写在前面 出现感冒样症状患者须知的基本诊断程序 1
1.感冒的诊断步骤 1
2.易与感冒相混淆的感冒以外疾病的诊断步骤 2
第1章 正确诊断感冒的技巧 7
第1节 典型的感冒（咳嗽、流鼻涕、咽喉疼痛的症状程度大致相同） 9
1.如何才能知道不是感冒呢？ 10
2.避免将“难以诊断的疾病”归入感冒 11
3.感冒的定义 12
4.正确理解病毒感染的特征是同时出现多部位症状 12
5.细菌感染与病毒感染的区别 13
6.典型的感冒类型（咳嗽、流鼻涕、咽喉疼痛） 14
7.咳嗽、流鼻涕、咽喉疼痛的分类技巧 15
8.感冒的诊治 16
9.具体病例＋处方举例 17
10.孕妇、哺乳期妇女感冒的治疗 18
〈小专栏〉针对过度要求使用感冒药、抗生素的患者，我们怎么办？ 21
第2节 鼻部症状为主型（流鼻涕＞咳嗽、咽喉疼痛） 23
1.细菌性还是病毒性？脓性鼻涕、脓性痰属于细菌性感染吗？ 24
2.过敏性、季节性鼻炎与病毒性鼻炎的不同之处 24
3.细菌性鼻窦炎和病毒性鼻窦炎的不同之处 25
4.从注意症状的双峰性来判断细菌性还是病毒性？ 26
5.细菌性鼻窦炎必须治疗的情况 27
6.解剖学上接近体表的细菌感染，大多可以自愈，原则上无须使用抗生素治疗 28
7.鼻窦炎专科就诊的时机 29
8.对于呼吸道感染不必拘泥于“病毒性感染抑或细菌性感染”，应更加注重“病毒和必须治疗的细菌感染” 29
9.具体病例＋处方举例 30
第3节 咽喉部症状为主型（咽痛＞咳嗽、流鼻涕） 33
1.以咽喉疼痛为主诉就诊时，应谨慎区分是咽喉疼痛还是吞咽时疼痛 34
2.常见咽喉炎——细菌性或病毒性？ 35
3.A型溶血性链球菌性咽炎判断标准中“没有咳嗽”症状的意义 35
4.Centor评分诊断标准的使用难点 37
5.A型溶血性链球菌咽炎的诊断技巧 37
6.以咽喉疼痛就诊患者不可忽视的五大杀手疾病 38
7.扁桃体周围脓疡的诊断技巧 39
8.急性会厌炎的诊断技巧 41
9.咽喉以外的其他重大疾病——主动脉夹层、心肌梗死、蛛网膜下腔出血 41
10.非感染性疾病中，常见的亚急性甲状腺炎的诊断技巧 42
11.传染性单核细胞增多症的诊断技巧 43
12.传染性单核细胞增多症的血清学诊断技巧 45
13.无法诊断EB病毒或巨细胞病毒感染时怎么办？ 45
14.患者没有主诉咽喉疼痛，一般不能把咽喉发红当作阳性体征 46
15.注意分析患者主诉中不确定的咽喉情况 47
16.咽喉不适（失和）感：心因性疾病和器质性疾病 48
17.具体病例＋处方举例 49
第4节 咳嗽症状为主型（咳嗽＞流鼻涕、咽喉疼痛） 51
1.肺炎球菌性支气管炎的诊断 52
2.不必过分纠结于胸部X线是否存在阴影 53
3.咽喉疼痛、流鼻涕并非肺炎常见症状，出现盗汗则更提示肺炎 56
4.注意流行性感冒 57
5.慢性咳嗽的诊疗技巧 57
6.具体病例＋处方举例 58
7.支原体肺炎的诊断 60
第2章 易与感冒相混淆的非感冒性疾病 63
第5节 仅有高热＋局部脏器症状不明显类型（发热＋α，α≈0） 65
1.局部脏器症状不明显，仅有高热类型的感冒定义 66
2.败血症导致的高热 66
3.败血症的诊断要点——恶寒战栗病史 66
4.错误诊断＋错误处方 68
5.必须了解可能存在局部脏器症状不明显的感染性疾病 69
6.不明原因发热的诊疗思路 70
7.病毒感染也会导致高热 74
8.对于全身状况不良高热患者的处理 75
9.具体病例＋处方举例 76
第6节 低热＋倦怠类型 78
1.病例1 79
2.病例2 80
3.低热＋倦怠的两大重要原因——急性肝炎和急性心肌炎 81
4.引起“低热＋倦怠”的其他重要疾病 82
5.门诊良性不明发热的首要原因——巨细胞病毒单核细胞增多症 83
6.对临床诊断有意义的发热 83
第7节 发热＋头痛类型 85
1.脑膜炎的诊断技巧——屈颈试验和头痛摇动加重征 85
2.腰椎穿刺的适应证 87
3.应如何向患者说明腰椎穿刺的重要性 89
4.依据什么样的脑脊液检查结果可以诊断无菌性脑膜炎？ 89
5.无菌性脑膜炎的鉴别 92
6.具体病例 93
第8节 发热＋消化道症状类型 96
1.初诊时对细菌性或者病毒性胃肠炎的鉴别 97
2.细菌性胃肠炎患者抗生素的合理使用 99
3.弯曲杆菌性肠炎的病程经过特点 99
4.鉴别易与急性胃肠炎相混淆的其他严重疾病的技巧 100
5.易误诊为胃肠炎的其他疾病 101
6.具体病例 102
第9节 发热＋关节疼痛类型 105
1.引起关节疼痛、关节炎症的常见病毒感染性疾病 105
2.关节炎的鉴别技巧 107
3.单关节炎多为结晶性关节炎，多关节炎多为病毒性关节炎 107
4.化脓性关节炎 108
5.性活跃患者出现的多关节炎是淋病性还是反应性？ 109
6.老年人急性发病、活动受限的多关节炎 109
7.具体病例 111
第10节 发热＋皮疹类型 114
1.病史采集的重要性和应该注意的病史 115
2.注意现时段流行病学数据和接触史 116
3.从“皮疹＋α（α≈0）”模式来考虑 116
4.可以明确判断的2种皮疹——渗出性多形性红斑和结节性红斑 117
5.依据皮疹判断重度败血症 119
6.门诊患者常见的细小病毒感染症 122
7.具体病例 124
第11节 发热＋颈部疼痛类型 127
1.颈部疼痛的具体部位？是否可以触及肿块？部位是否固定？ 128
2.引起发热＋颈部淋巴结肿大的疾病 129
3.日本常见的菊池病 130
4.何时进行淋巴结活检？什么是4周规律？ 131
5.引起发热＋颈部疼痛的严重疾病 133
6.具体病例 135
7.老年人的“发热＋颈部疼痛”中，冠状窝点综合征并不少见 137
第3章 门诊治疗处方和老年人诊疗的难点 139
第12节 门诊口服抗生素 141
1.门诊使用抗生素时应该考虑的问题 141
2.口服抗生素的使用注意点和处方技巧 143
第13节 如何诊治流行性感冒达菲（奥司他韦）以外的选择 146
1.各种抗流感药物的作用机制、剂型、使用方法 146
2.抗流感药物的区别使用 147
3.如何应对重症患者——静脉点滴药物帕拉米韦 150
4.汉方药物的灵活使用 150
5.正确认识应何时使用抗流感药物 151
6.临床现场应对实例 152
〈小专栏〉如果患者询问，“得了流感，明天是不是需要休息？”应该如何回答？ 156
第14节 汉方药的使用方法 158
第15节 老年人发热的诊疗 161
1.只有难治的疾病才最应该治疗 161
2.具体病例 161
3.老年人发热的特点 162
4.注意倾听患者家属的病情叙述 163
第16节 老年人最常见的肺炎——误吸性肺炎的诊疗和抗生素的使用方法 168
1.写在诊断误吸性肺炎之前 168
2.对误吸后的一系列变化应当明确分类 168
3.误吸不等于误吸性肺炎 170
4.不显性误吸 170
5.误吸性肺炎抗生素的使用 171
6.注意寻找误吸性肺炎的原因，加强预防 173