第一章 胃肠外科相关临床问题 1
第一节 肠内与肠外营养 1
一、概述 1
二、营养风险筛查的临床应用 1
三、临床营养工作流程 2
四、肠外与肠内营养的选择 3
五、肠外营养 3
六、肠内营养 6
七、临床营养评估及支持举例 10
第二节 术后心功能不全的处理 11
第三节 围手术期肺部疾病的处理 14
一、术后肺部感染的防治 14
二、术后胸腔积液 17
三、COPD围手术期处理 19
四、急性呼吸窘迫综合征 21
五、呼吸功能不全 24
第四节 术后急性肾功能衰竭的处理 27
第五节 围手术期肝功能不全的处理 28
一、术前准备 28
二、术中注意事项 30
三、术后处理 30
第六节 围手术期糖尿病的处理 31
一、糖尿病与手术应激反应 31
二、糖尿病与外科手术感染 32
三、糖尿病与切口愈合 32
四、糖尿病择期手术的围手术期血糖控制 32
五、糖尿病急症手术的围手术期血糖控制 33
六、糖尿病患者麻醉与手术 33
第七节 术前评估 34
第八节 术后镇痛 39
第九节 腹腔外科引流 41
第二章 胃肠手术吻合基本方法 43
第一节 手术缝线与缝针 43
第二节 常用缝合方法 43
第三节 常用手工吻合方式 45
第四节 胃肠手术吻合器械基本操作方法 51
一、常用管状吻合器 51
二、直线型闭合器 54
三、切割吻合器 55
四、胃肠吻合器在胃肠手术中的应用 57
五、胃肠器械吻合术中意外的处理 63
六、胃肠器械吻合常见并发症防治 64
第三章 疝修补术 68
第一节 Shouldice法修补术 68
一、适应证 68
二、手术策略 68
三、术前处理 69
四、麻醉与体位 69
五、手术步骤 69
六、术中应急处理 73
七、术后处理 73
八、术后并发症的防治 73
第二节 Bassini法修补术 75
一、适应证 75
二、手术策略 75
三、术前处理 75
四、麻醉与体位 76
五、手术步骤 76
六、术中应急处理 77
七、术后处理 77
八、术后并发症的防治 77
第三节 McVay法修补术 77
一、适应证 77
二、手术策略 77
三、术前处理 77
四、麻醉与体位 77
五、手术步骤 78
六、术中应急处理 79
七、术后处理 79
八、术后并发症的防治 79
第四节 平片无张力疝修补术（Lichtenstein法） 79
一、适应证 79
二、手术策略 79
三、术前处理 80
四、麻醉与体位 80
五、手术步骤 80
六、术中应急处理 80
七、术后处理 80
八、术后并发症的防治 80
第五节 疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术） 81
一、适应证 81
二、手术策略 81
三、术前处理 81
四、麻醉与体位 81
五、手术步骤 81
六、术中应急处理 82
七、术后处理 82
八、术后并发症的防治 83
第六节 滑疝修补术 83
一、适应证 83
二、手术策略 83
三、术前处理 83
四、麻醉与体位 83
五、手术步骤 83
六、术中应急处理 85
七、术后处理 85
八、术后并发症的防治 85
第七节 股疝无张力修补术 85
一、适应证 85
二、手术策略 85
三、术前处理 86
四、麻醉与体位 86
五、手术步骤 86
六、术中应急处理 87
七、术后处理 87
八、术后并发症的防治 87
第八节 脐疝修补术 88
一、适应证 88
二、手术策略 88
三、术前处理 88
四、麻醉与体位 88
五、手术步骤 88
六、术中应急处理 90
七、术后处理 90
八、术后并发症的防治 90
第九节 闭孔疝修补术 91
一、适应证 91
二、手术策略 91
三、术前处理 92
四、麻醉与体位 92
五、手术步骤 92
六、术中应急处理 93
七、术后处理 93
八、术后并发症的防治 93
第十节 切口疝修补术 93
一、适应证 93
二、手术策略 93
三、术前处理 94
四、麻醉与体位 94
五、手术步骤 94
六、术中应急处理 99
七、术后处理 99
八、术后并发症的防治 99
第十一节 造口旁疝修补术 101
一、适应证 102
二、手术策略 102
三、术前处理 102
四、麻醉与体位 102
五、手术步骤 102
六、术中应急处理 104
七、术后处理 104
八、术后并发症的防治 104
第四章 胃十二指肠穿孔修补术 105
一、适应证 105
二、手术策略 105
三、术前处理 105
四、麻醉与体位 105
五、手术步骤 106
六、术中应急处理 107
七、术后处理 107
八、术后并发症的防治 107
第五章 胃迷走神经切除术 109
一、适应证 109
二、手术策略 109
三、术前处理 110
四、麻醉与体位 110
五、手术步骤 111
六、术中应急处理 115
七、术后处理 115
八、术后并发症的防治 115
第六章 胃大部切除术 117
一、适应证 117
二、手术策略 117
三、术前处理 120
四、麻醉与体位 121
五、手术步骤 121
六、术中应急处理 133
七、术后处理 133
八、术后并发症的防治 134
第七章 Nissen胃底折叠术 136
一、适应证 136
二、手术策略 136
三、术前处理 136
四、麻醉与体位 137
五、手术步骤 137
六、术中应急处理 139
七、术后处理 139
八、术后并发症的防治 139
第八章 胃造瘘术 141
一、适应证 141
二、手术策略 141
三、麻醉与体位 141
四、术前处理 141
五、手术步骤 141
六、术中应急处理 146
七、术后处理 146
八、术后并发症的防治 147
第九章 幽门成形术 148
一、适应证 148
二、手术策略 148
三、麻醉与体位 148
四、术前处理 148
五、手术步骤 148
六、术中应急处理 150
七、术后处理 150
八、术后并发症的防治 151
第十章 胃癌根治术 152
第一节 胃癌根治术相关问题 152
第二节 胃癌手术前准备与处理 158
第三节 早期胃癌内镜切除 163
一、适应证 163
二、手术策略 163
三、ESD手术步骤 163
四、术后处理 164
五、术后并发症的防治 164
第四节 胃癌胃次全切除术（D2淋巴结清扫术） 165
一、适应证 165
二、手术策略 165
三、麻醉与体位 171
四、手术步骤 171
第五节 胃癌近端胃切除术（D2淋巴结清扫术） 180
一、适应证 180
二、手术策略 181
三、麻醉与体位 183
四、手术步骤 183
第六节 胃癌全胃切除术（D2淋巴结清扫术） 190
一、适应证 190
二、手术策略 190
三、麻醉与体位 190
四、手术步骤 190
第七节 全胃切除术消化道重建 196
一、全胃切除术消化道重建的手术方式概述 196
二、食管空肠Roux-en-Y吻合术 198
第八节 腹主动脉周围淋巴结清扫术 205
一、适应证 205
二、手术策略 206
三、麻醉与体位 206
四、手术步骤 206
第九节 胃癌联合横结肠部分切除术 207
一、适应证 207
二、手术策略 208
三、麻醉与体位 208
四、手术步骤 208
第十节 胃癌联合胰体尾、脾脏切除术 210
一、适应证 210
二、手术策略 210
三、麻醉与体位 210
四、手术步骤 210
第十一节 胃癌联合脾脏切除术 212
一、适应证 212
二、手术策略 212
三、麻醉与体位 212
四、手术步骤 213
第十二节 胃癌联合胰十二指肠切除术 214
一、适应证 214
二、手术策略 214
三、麻醉与体位 214
四、手术步骤 214
第十三节 胃癌联合肝部分切除术 215
第十四节 胃癌联合左上腹内脏全切除术 216
一、适应证 216
二、手术策略 216
三、麻醉与体位 216
四、手术步骤 216
第十五节 胃癌Appleby手术 219
一、适应证 219
二、手术策略 219
三、麻醉与体位 219
四、手术步骤 220
第十六节 胃保功能手术 220
一、适应证 221
二、手术策略 221
三、麻醉与体位 221
四、手术步骤 221
第十七节 姑息性远端胃部分切除术 223
一、适应证 223
二、手术策略 223
三、麻醉与体位 223
四、手术步骤 223
第十八节 姑息性全胃切除术 224
一、适应证 224
二、手术策略 224
三、麻醉与体位 224
四、手术步骤 224
第十九节 姑息性胃肠吻合术 224
一、适应证 224
二、手术策略 224
三、麻醉与体位 225
四、手术步骤 225
第二十节 胃癌并发穿孔的处理 226
第二十一节 胃癌并发大出血的处理 227
第二十二节 胃癌并发幽门梗阻的处理 228
第二十三节 胃癌并发腹水的处理 228
第二十四节 残胃癌切除术 229
一、残胃癌定义 229
二、残胃癌发生机制 229
三、适应证 230
四、手术策略 230
五、麻醉与体位 232
六、手术步骤 232
第二十五节 胃癌术中应急处理 233
一、门静脉损伤及其处理 233
二、脾静脉损伤及其处理 233
三、肠系膜上静脉损伤及其处理 234
四、其他门静脉属支损伤及其处理 234
五、肝左静脉损伤及其处理 234
六、胆总管损伤及其处理 234
七、脾脏损伤及其处理 235
八、膈肌损伤及其处理 235
九、肝总动脉损伤及其处理 235
十、肝固有动脉、胃右动脉及胃十二指肠动脉损伤及其处理 236
十一、脾动脉损伤及其处理 236
十二、胃左动脉损伤及其处理 236
十三、肝脏损伤及其处理 237
十四、胰腺损伤及其处理 237
十五、横结肠及其系膜损伤及处理 237
十六、腹膜后乳糜池和淋巴管的损伤及其处理 237
第二十六节 胃癌术后处理 238
第二十七节 胃癌术后并发症的防治 242
一、术后腹腔内出血 242
二、术后胃出血 243
三、十二指肠残端破裂 244
四、胃肠吻合口漏 245
五、胃食管或食管空肠吻合口漏 247
六、术后胆漏和胰漏 247
七、乳糜漏 247
八、术后重症急性胰腺炎 248
九、术后输入襻、吻合口及输出襻梗阻 249
十、脾切除术后门静脉血栓形成 250
十一、脾切除术后发热 250
十二、胃排空障碍 250
十三、胃回肠错误吻合 252
十四、倾倒综合征 252
十五、碱性反流性胃炎 254
十六、胃食管或食管空肠吻合口狭窄 255
十七、近端胃切除术后幽门梗阻 256
十八、近端胃切除术后反流性食管炎 256
十九、近端胃切除术后吞咽困难 257
二十、胃肠Roux-en-Y吻合术后Roux肠襻综合征 257
二十一、术后急性胆囊炎、胆囊坏疽及胆石症 257
二十二、营养不良 258
二十三、贫血 258
二十四、术后代谢性骨病 259
二十五、残胃复发癌 259
二十六、胃癌术后腹泻 260
二十七、与吻合器相关的并发症 260
二十八、腹腔脓肿 260
二十九、粘连性肠梗阻、肠瘘、盲襻综合征、短肠综合征及术后早期炎性肠梗阻 260
三十、腹腔筋膜室综合征 260
第十一章 糖尿病手术治疗 261
第一节 糖尿病手术治疗机制 261
第二节 糖尿病外科治疗手术方式 263
第三节 胃旁路术 264
一、适应证 264
二、手术策略 264
三、术前处理 265
四、麻醉与体位 265
五、手术步骤 265
六、术中应急处理 270
七、术后处理 271
八、术后并发症的防治 271
第十二章 十二指肠癌手术 275
一、适应证 275
二、手术策略 275
三、术前处理 276
四、麻醉与体位 277
五、手术步骤 277
六、术中应急处理 278
七、术后处理 279
八、术后并发症的防治 279
第十三章 急性胰腺炎手术 280
一、适应证 281
二、手术策略 281
三、术前处理 282
四、麻醉与体位 283
五、手术步骤 283
六、术中应急处理 284
七、术后处理 284
八、术后并发症的防治 284
第十四章 慢性胰腺炎手术 286
一、适应证 286
二、手术策略 287
三、术前处理 287
四、麻醉与体位 287
五、手术步骤 287
六、术中应急处理 290
七、术后处理 290
八、术后并发症的防治 290
第十五章 胰腺假性囊肿手术 291
一、适应证 291
二、手术策略 291
三、术前处理 292
四、麻醉与体位 292
五、手术步骤 292
六、术中应急处理 296
七、术后处理 296
八、术后并发症的防治 296
第十六章 胰十二指肠切除术 297
一、适应证 297
二、手术策略 298
三、术前处理 306
四、麻醉与体位 307
五、手术步骤 307
六、术中应急处理 321
七、术后处理 323
八、术后并发症的防治 324
第十七章 胰体尾切除术 329
一、适应证 329
二、手术策略 329
三、术前处理 329
四、麻醉与体位 329
五、手术步骤 329
六、术中应急处理 330
七、术后处理 330
八、术后并发症的防治 330
第十八章 全胰切除术 331
一、适应证 331
二、手术策略 331
三、术前处理 331
四、麻醉与体位 331
五、手术步骤 331
六、术中应急处理 334
七、术后处理 334
八、术后并发症的防治 334
第十九章 胃肠胰神经内分泌肿瘤的外科处理 335
第一节 胃肠胰神经内分泌肿瘤概述 335
一、GEP-NETs病理诊断 335
二、GEP-NETs AJCC分期 340
三、GEP-NETs外科处理原则 343
第二节 胰岛素瘤切除术 344
一、适应证 345
二、手术策略 345
三、术前处理 345
四、麻醉与体位 345
五、手术步骤 345
六、术中应急处理 347
七、术后处理 347
八、术后并发症的防治 347
第二十章 小肠部分切除术 348
一、适应证 348
二、手术策略 348
三、术前处理 349
四、麻醉与体位 349
五、手术步骤 349
六、术中应急处理 351
七、术后处理 351
八、术后并发症的防治 352
第二十一章 粘连性肠梗阻手术 353
一、适应证 353
二、手术策略 353
三、术前处理 354
四、麻醉与体位 354
五、手术步骤 354
六、术中应急处理 355
七、术后处理 355
八、术后并发症的防治 355
第二十二章 阑尾切除术 360
一、适应证 360
二、手术策略 360
三、术前处理 363
四、麻醉与体位 363
五、手术步骤 363
六、术中应急处理 365
七、术后处理 365
八、术后并发症的防治 365
第二十三章 结肠手术 371
第一节 结肠手术策略 371
第二节 结肠手术前处理 379
第三节 右半结肠切除术 380
一、适应证 380
二、麻醉与体位 380
三、手术步骤 380
第四节 横结肠切除术 383
一、适应证 383
二、麻醉与体位 383
三、手术步骤 383
第五节 左半结肠切除术 384
一、适应证 384
二、麻醉与体位 384
三、手术步骤 384
第六节 乙状结肠癌根治切除术 386
一、适应证 386
二、麻醉与体位 386
三、手术步骤 386
第七节 结直肠切除回肠贮袋肛管吻合术 388
一、适应证 388
二、麻醉与体位 388
三、手术步骤 388
第八节 结肠术中应急处理 393
一、输尿管损伤 393
二、十二指肠损伤 394
三、脾脏损伤 394
第九节 结肠术后处理 394
第十节 结肠术后并发症的防治 395
第二十四章 肠造口及关闭术 398
第一节 术前处理 398
第二节 回肠造口术 399
一、适应证 399
二、手术策略 399
三、麻醉与体位 399
四、手术步骤 399
第三节 盲肠造口术 402
一、适应证 402
二、手术策略 402
三、麻醉与体位 402
四、手术步骤 402
第四节 横结肠造口术 403
一、适应证 403
二、手术策略 403
三、麻醉与体位 403
四、手术步骤 403
第五节 乙状结肠造口术 404
一、适应证 404
二、手术策略 404
三、麻醉与体位 404
四、手术步骤 405
第六节 临时造口关闭术 407
一、适应证 407
二、手术策略 407
三、麻醉与体位 408
四、手术步骤 408
第七节 术中应急处理 409
第八节 术后处理 409
第九节 术后并发症的防治 410
第二十五章 直肠癌手术相关问题概述 415
第一节 直肠周围的间隙、筋膜与韧带 415
第二节 直肠癌大体类型、组织病理及TNM分期 418
第三节 直肠癌淋巴引流及侧方淋巴结清扫 421
第四节 全直肠系膜切除术 422
第五节 低位保肛手术的依据、选择及其方法 424
一、低位保肛手术的临床与理论依据 424
二、低位保肛手术的适应证 428
三、低位保肛手术中质量控制 428
四、低位保肛手术的基本术式 428
五、低位保肛手术后肛门功能的评价及改善方法 428
第二十六章 早期直肠癌切除术 429
第一节 息肉样癌内镜切除术 429
一、适应证 429
二、手术策略 429
三、术前处理 429
四、麻醉与体位 429
五、手术步骤 429
六、术中应急处理 430
七、术后处理 430
八、术后并发症的防治 430
第二节 早期直肠癌经肛门局部切除术 430
一、适应证 431
二、手术策略 431
三、术前处理 431
四、麻醉与体位 431
五、手术步骤 431
六、术中应急处理 432
七、术后处理 432
八、术后并发症的防治 433
第三节 早期直肠癌经骶骨后路局部切除术 433
一、适应证 433
二、手术策略 433
三、术前处理 433
四、麻醉与体位 434
五、手术步骤 434
六、术中应急处理 435
七、术后处理 435
八、术后并发症的防治 435
第二十七章 直肠癌低位前切除术 436
一、适应证 436
二、手术策略 436
三、术前处理 439
四、麻醉与体位 440
五、手术步骤 440
六、术中应急处理 447
七、术后处理 450
八、术后并发症的防治 451
第二十八章 直肠癌经腹切除结肠造口术（Hartmann手术） 456
一、适应证 456
二、手术策略 456
三、术前处理 456
四、麻醉与体位 456
五、手术步骤 456
六、术中应急处理 457
七、术后处理 457
八、术后并发症的防治 458
第二十九章 保留自主神经的直肠癌经腹会阴切除术加双侧闭孔淋巴结清扫术 459
一、适应证 459
二、手术策略 459
三、术前处理 461
四、麻醉与体位 461
五、手术步骤 461
六、术中应急处理 465
七、术后处理 466
八、术后并发症的防治 466
第三十章 超低位直肠癌Parks手术 468
一、适应证 468
二、手术策略 468
三、术前处理 468
四、麻醉与体位 468
五、手术步骤 469
六、术中应急处理 471
七、术后处理 471
八、术后并发症的防治 472
第三十一章 超低位直肠癌改良Bacon手术 473
一、适应证 473
二、手术策略 473
三、术前处理 473
四、麻醉与体位 473
五、手术步骤 473
六、术中应急处理 475
七、术后处理 475
八、术后并发症的防治 475
第三十二章 经肛门括约肌间径路低位直肠癌切除术 476
一、适应证 476
二、手术策略 476
三、术前处理 477
四、麻醉与体位 477
五、手术步骤 477
六、术中应急处理 478
七、术后处理 478
八、术后并发症的防治 478
第三十三章 后盆腔脏器切除术 479
一、适应证 479
二、手术策略 479
三、术前处理 479
四、麻醉与体位 480
五、手术步骤 480
六、术中应急处理 483
七、术后处理 483
八、术后并发症的防治 483
第三十四章 全盆腔脏器切除术 484
一、适应证 484
二、手术策略 484
三、术前处理 484
四、麻醉与体位 484
五、手术步骤 484
六、术中应急处理 487
七、术后处理 487
八、术后并发症的防治 487
第三十五章 结肠贮袋成形术 488
一、适应证 488
二、手术策略 488
三、术前处理 488
四、麻醉与体位 488
五、手术步骤 488
六、术中应急处理 490
七、术后处理 490
八、术后并发症的防治 490
第三十六章 腹股沟淋巴结清扫术 491
一、适应证 491
二、手术策略 491
三、术前处理 492
四、麻醉与体位 492
五、手术步骤 492
六、术中应急处理 493
七、术后处理 494
八、术后并发症的防治 494
第三十七章 胃肠道肿瘤肝转移手术 495
一、适应证 496
二、手术策略 496
三、术前处理 497
四、麻醉与体位 498
五、手术步骤 498
六、术中应急处理 502
七、术后处理 502
八、术后并发症的防治 502
第三十八章 直肠阴道瘘手术 504
一、适应证 504
二、手术策略 504
三、术前处理 504
四、麻醉与体位 505
五、手术步骤 505
六、术中应急处理 506
七、术后处理 506
八、术后并发症的防治 507
第三十九章 直肠膀胱瘘手术 508
一、适应证 508
二、手术策略 508
三、术前处理 508
四、麻醉与体位 509
五、手术步骤 509
六、术中应急处理 511
七、术后处理 511
八、术后并发症的防治 511
第四十章 直肠吻合口狭窄手术 512
一、适应证 512
二、手术策略 512
三、术前处理 512
四、麻醉与体位 512
五、手术步骤 512
六、术中应急处理 513
七、术后处理 513
八、术后并发症的防治 513
第四十一章 肛管狭窄手术（Y-V皮瓣肛管成形术） 514
一、适应证 514
二、手术策略 514
三、术前处理 514
四、麻醉与体位 514
五、手术步骤 514
六、术中应急处理 515
七、术后处理 515
八、术后并发症的防治 515
第四十二章 直肠悬吊固定术（Ripstein术） 516
一、适应证 516
二、手术策略 516
三、术前处理 516
四、麻醉与体位 516
五、手术步骤 516
六、术中应急处理 518
七、术后处理 518
八、术后并发症的防治 518
第四十三章 直肠前突修补术 519
一、适应证 519
二、手术策略 519
三、术前处理 519
四、麻醉与体位 519
五、手术步骤 519
六、术中应急处理 521
七、术后处理 522
八、术后并发症的防治 522
第四十四章 耻骨直肠肌综合征手术 523
一、适应证 523
二、手术策略 523
三、术前处理 524
四、麻醉与体位 524
五、手术步骤 524
六、术中应急处理 525
七、术后处理 525
八、术后并发症的防治 525
第四十五章 直肠肛管损伤手术 526
一、适应证 526
二、手术策略 527
三、术前处理 527
四、麻醉与体位 527
五、手术步骤 527
六、术中应急处理 528
七、术后处理 528
八、术后并发症的防治 528
第四十六章 经肛门后盆底修补术 529
一、适应证 529
二、手术策略 529
三、术前处理 531
四、麻醉与体位 531
五、手术步骤 531
六、术中应急处理 533
七、术后处理 533
八、术后并发症的防治 533
第四十七章 肛提肌成形术 534
一、适应证 534
二、手术策略 534
三、术前处理 534
四、麻醉与体位 534
五、手术步骤 534
六、术中应急处理 535
七、术后处理 535
八、术后并发症的防治 535
第四十八章 复杂性肛瘘切除术 536
一、适应证 536
二、手术策略 536
三、术前处理 537
四、麻醉与体位 537
五、手术步骤 537
六、术中应急处理 539
七、术后处理 539
八、术后并发症的防治 539
第四十九章 藏毛窦切除术 541
一、适应证 541
二、手术策略 541
三、术前准备 541
四、麻醉与体位 541
五、手术步骤 541
六、术中应急处理 543
七、术后处理 543
八、术后并发症的防治 543
第五十章 吻合器痔上黏膜环切术 544
一、适应证 544
二、手术策略 544
三、术前处理 545
四、麻醉与体位 545
五、手术步骤 545
六、术中应急处理 547
七、术后处理 547
八、术后并发症的防治 547
第五十一章 原发性腹膜后肿瘤切除术 549
一、适应证 550
二、术前准备 550
三、麻醉与体位 551
四、手术策略 551
五、术后并发症的防治 553
第五十二章 经腹骶直肠后畸胎瘤切除术 554
一、适应证 556
二、手术策略 556
三、术前处理 557
四、麻醉与体位 557
五、手术步骤 557
六、术中应急处理 559
七、术后处理 560
八、术后并发症的防治 560
参考文献 561