上篇 商业健康保险与社会医疗保险制度的对接机制——理论分析 3
第一章 引言 3
第一节 研究背景 3
第二节 研究问题的提出 4
第三节 研究意义 5
一 理论意义 5
二 实践意义 6
第四节 研究目标及方法 7
一 研究目标 7
二 研究方法 7
第二章 商业健康保险与社会医疗保险制度对接的理论基础 9
第一节 基本概念的界定 9
一 社会医疗保险制度与医疗保险税制度 9
二 私人健康保险与商业健康保险 11
第二节 基于医疗卫生制度发展模式及评价标准的研究 11
一 国际医疗卫生制度发展模式的研究成果评述 11
二 中国医疗卫生体制发展的研究成果评述 14
第三节 基于社会医疗保险制度及其有效性的研究 17
一 国外学者的研究成果评述 17
二 中国学者的研究成果评述 19
第四节 基于商业健康保险及其市场失灵的研究 20
一 国外学者的研究成果评述 20
二 中国学者的研究成果评述 22
第五节 基于商业健康保险与社会医疗保险制度对接的运行效率的研究 24
一 国外学者的研究成果评述 24
二 中国学者的研究成果评述 25
第三章 商业健康保险与社会医疗保险制度对接的经济学分析 27
第一节 社会医疗保险制度与商业健康保险的物品属性差异 27
一 基本概念的界定 27
二 社会医疗保险属于准公共物品范畴 28
三 商业健康保险是严格意义上的私人物品 29
四 社会医疗救助隶属公共物品 29
五 社会医疗保险市场与商业健康保险市场的属性比较 29
六 医疗筹资体系的帕累托最优 31
第二节 商业健康保险与社会医疗保险制度对接的必要性——供求关系与市场价格扭曲 32
一 寡头垄断 32
二 外部经济效应：逆向选择、道德风险与正向选择 34
三 市场信息不完善 36
第三节 商业健康保险与社会医疗保险制度对接的衡量方式 37
一 帕累托原则 37
二 补偿检验 39
三 成本—收益曲线 40
第四节 对接机制的有效性分析——卡尔多—希克斯标准 42
中篇 商业健康保险与社会医疗保险制度的对接机制——国际比较 47
第四章 世界医疗保障体系和两种筹资模式的发展历程分析 47
第一节 世界医疗保障体系基本构架 47
一 医疗卫生资源分布 47
二 医疗保障体系筹资方式 49
三 政府角色扮演 51
四 医疗保障体系绩效 53
第二节 公立医疗保险制度与商业健康保险发展历程简述 54
一 世界公立医疗保险制度的演进 56
二 世界商业健康保险的发展 60
第三节 政府投入对国家医疗保障体系及其两种筹资模式影响的检验——基于OECD国家的面板数据的协整研究 61
一 文献简述 61
二 模型设计及数据 63
三 实证结果及分析 64
四 小结 76
第五章 典型国家公立医疗保险制度与商业健康保险关系的比较 77
第一节 强强组合——以西欧地区为例 78
一 荷兰——基本险与附加险模式 79
二 法国——共同保险与险位超赔再保险模式 82
第二节 弱强组合——以美国为例 85
第三节 强弱组合——以北欧地区为例 90
一 挪威——公立医疗保险制度垄断型模式（高水平） 91
二 丹麦——共同保险模式 93
第四节 弱弱组合——以朝鲜、印度、南非三国为例 95
一 朝鲜——公立医疗保险制度垄断型模式（低水平的挪威模式） 96
二 印度——共同保险模式（低水平的美国模式） 98
三 南非——共同保险模式（低水平的美国模式） 100
第六章 公立医疗保险制度对商业健康保险的挤出效应——基于动态视角和系统广义矩估计的实证研究 103
第一节 文献简述 103
第二节 模型建立与数据说明 106
一 模型建立 106
二 数据描述性统计 107
第三节 模型估计及实证结果 110
一 动态面板数据模型及其广义矩估计 110
二 估计结果及分析 111
第四节 结论及政策建议 114
下篇 商业健康保险与社会医疗保险制度的对接机制——中国实践 119
第七章 中国社会医疗筹资体系的历史回顾及框架分析 119
第一节 中国医疗筹资体系的建立和发展历程 119
一 中国医疗卫生体制发展的四个阶段（1949—2014年） 120
二 新一轮医药卫生体制改革的三个层次（2012—2015年） 122
三 中国医疗筹资体系的发展方向 124
第二节 中国社会基本医疗保险制度的筹资机制探讨 125
一 城镇职工基本医疗保险制度 127
二 城镇居民基本医疗保险制度 128
三 新型农村合作医疗制度 130
四 公费医疗制度及其他医疗保险 131
五 社会基本医疗保险制度的发展方向 131
第三节 中国商业健康保险的发展困境探析 133
一 中国商业健康保险的发展现状 133
二 中国商业健康保险的经营之困 136
三 中国商业健康保险发展的驱动力量 137
第八章 中国商业健康保险与社会医疗保险制度的对接路径设计 139
第一节 商业健康保险与社会医疗保险制度对接的社会经济环境 139
一 社会经济环境分析 139
二 社会经济发展向对接机制提出要求 143
第二节 商业健康保险与社会医疗保险制度对接的再保险设计 145
一 再保险设计的基本思想 145
二 再保险设计的必要性 147
三 再保险设计的具体思路 147
四 以险位超赔再保险为例 149
第三节 商业健康保险与社会医疗保险制度对接的共同保险设计 152
一 共同保险设计的基本思想 152
二 共同保险设计的具体思路 152
三 共同保险与险位超赔的比较 153
第四节 商业健康保险与社会医疗保险制度对接的中国尝试 156
一 委托管理模式 156
二 再保险与共同保险模式 160
第九章 中国城乡居民大病保险的模式设计与模拟测算——基于商业健康保险与社会医疗保险制度对接的分析 166
第一节 基于家庭灾难性医疗支出和大病保险的文献简述 166
第二节 构建城乡居民大病保险的必要性分析 168
一 中国城乡居民医疗保障水平亟待提高 168
二 城乡一体化对大病保险的发展提出迫切要求 169
第三节 基于城乡统筹的居民大病保险模式设计 170
一 对接路径的技术安排——基于共同保险与再保险的视角 171
二 对接路径的指标设计——起付线、封顶线和补偿比例设计 174
三 对接路径的调整改进 179
四 对接路径的绩效评估 179
第四节 城乡居民大病保险的模拟分析 181
一 数据来源与描述性统计分析 181
二 模拟对接路径的指标设计 184
三 模拟对接路径的调整改进 185
四 模拟对接路径的绩效评估 188
第五节 结论及政策建议 189
第十章 研究结论与政策建议 191
第一节 主要结论 191
第二节 政策建议 193
参考文献 195
后记 214