第一章 绪论 1
第一节 健康保险的发展历程与趋向 1
第二节 健康保险核保与理赔的研究对象 14
第三节 健康保险核保与理赔的研究内容 17
第四节 健康保险核保与理赔的学科定位 20
第五节 健康保险核保与理赔的结构体系 22
第二章 核保与理赔的学科基础 24
第一节 核保与理赔的医学基础 24
第二节 核保与理赔的精算基础 41
第三节 核保与理赔的法律基础 51
第四节 核保与理赔的信息基础 58
第三章 健康保险核保理论 61
第一节 健康保险核保原理 61
第二节 健康保险核保管理 64
第三节 健康保险核保环节 67
第四节 健康保险核保信息与风险因素 75
第五节 健康保险的核保结论 85
第四章 健康保险核保实务 88
第一节 心血管系统疾病的核保 88
第二节 呼吸系统疾病的核保 95
第三节 消化系统疾病的核保 103
第四节 内分泌系统疾病的核保 109
第五节 运动系统疾病的核保 117
第六节 神经系统疾病的核保 121
第七节 泌尿系统疾病的核保 124
第八节 生殖系统疾病的核保 127
第九节 特殊核保实务 131
第五章 健康保险理赔理论 133
第一节 健康保险理赔原理 133
第二节 健康保险理赔程序 143
第三节 健康保险理赔管理 154
第六章 健康保险理赔实务 162
第一节 疾病保险理赔 162
第二节 医疗保险理赔 170
第三节 失能保险理赔 185
第四节 护理保险理赔 190
第七章 健康保险欺诈及其防范 197
第一节 健康保险欺诈概述 197
第二节 健康保险欺诈的表现形式 201
第三节 健康保险欺诈的防范 210
第八章 健康保险项目管理 216
第一节 健康保险项目概论 216
第二节 健康保险项目管理技术 222
第三节 健康保险项目管理实践 225
第九章 健康保险核保与理赔典型案例 230
第一节 健康保险核保案例 230
第二节 健康保险理赔案例 256
参考文献 263
附录 264
常用英汉词汇 315