第一章 医疗保险概论 1
本章导读 1
第一节 医疗保险的概念、特点和主要功能 1
第二节 医疗保险的需求和供给 10
第三节 医疗保险制度的创立和发展 15
第四节 当代医疗保险制度的主要模式 24
思考题 37
第二章 我国基本医疗保险制度 38
本章导读 38
第一节 我国医疗保险制度的建立 38
第二节 城镇职工基本医疗保险制度改革历程 44
第三节 覆盖全民的基本医疗保障制度建设 49
第四节 我国基本医疗保障制度基本框架、主要政策和基本成效 58
第五节 我国医疗保障事业发展的未来展望 63
思考题 67
第三章 医疗保险的相关主体 68
本章导读 68
第一节 医疗保险相关主体概述 68
第二节 医疗保险机构 72
第三节 医疗保险的参保人 76
第四节 医疗服务提供者 79
第五节 政府 85
思考题 89
第四章 医疗保险筹资与保障范围 91
本章导读 91
第一节 医疗保险筹资概述 91
第二节 医疗保险的筹资模式 97
第三节 我国医疗保险基金的筹集 103
第四节 医疗保险的保障范围 115
思考题 127
第五章 医疗保险的医疗服务管理 129
本章导读 129
第一节 基本医疗保险定点医疗机构管理 129
第二节 基本医疗保险定点零售药店管理 142
第三节 基本医疗保险服务项目管理 147
思考题 160
第六章 医疗保险待遇支付与费用控制 161
本章导读 161
第一节 医疗保险待遇支付概述 161
第二节 参保人对医疗费用的支付 170
第三节 经办机构对医疗费用的支付 175
第四节 医疗保险费用支付的审核 190
第五节 对医疗费用支出的控制 194
思考题 203
第七章 多层次医疗保障 205
本章导读 205
第一节 多层次医疗保障概述 205
第二节 城乡医疗救助 213
第三节 补充医疗保险 223
第四节 商业健康保险 229
思考题 234
第八章 生育保险概论 235
本章导读 235
第一节 生育保险的概念和作用 235
第二节 生育保险制度的建立与发展 242
思考题 251
第九章 我国生育保险制度 252
本章导读 252
第一节 我国生育保险制度的历史沿革 252
第二节 我国城镇职工生育保险现行制度框架及主要政策 262
思考题 271
第十章 生育保险服务管理 272
本章导读 272
第一节 生育保险定点医疗服务管理制度 272
第二节 生育保险医疗费结算管理 277
第三节 定点医疗机构审核及待遇审核 282
思考题 285
第十一章 生育保险基金和基本待遇 286
本章导读 286
第一节 生育保险基金筹集与管理 286
第二节 生育保险待遇 292
思考题 297
第十二章 生育保险制度展望 298
本章导读 298
第一节 我国妇女生育保障现状 298
第二节 统筹城乡生育保障制度发展思路 303
思考题 307
主要参考文献 308
后记 309