总课题报告 提高新型农村合作医疗筹资水平与补偿比例研究导言 3
0.1 问题的提出 3
0.2 国内外研究现状 3
0.3 研究的基本思路和主要框架 5
0.4 研究的重点、难点和创新之处 6
0.5 研究的主要方法 8
第1章 我国公共卫生资源配置的历史性回顾与新型农村合作医疗发展现状 10
1.1 我国农村公共卫生事业发展与演变 10
1.1.1 萌芽阶段 10
1.1.2 发展阶段 11
1.1.3 衰落阶段 13
1.1.4 重建阶段 14
1.1.5 总体评价 18
1.2 重建农村合作医疗的必要性和紧迫性 20
1.2.1 农村卫生中主要矛盾的变化 20
1.2.2 农民疾病增多，人口预期寿命下降的挑战 22
1.2.3 政府在农村的公共卫生职能缺失 23
1.2.4 农民医疗费用迅速上涨 24
1.3 我国新型农村合作医疗的制度与现状 26
1.3.1 新型农村合作医疗制度的基本原则 26
1.3.2 新型农村合作医疗制度的筹资标准 27
1.3.3 我国新型农村合作医疗补偿比例现状 31
1.4 新型农村合作医疗试点中存在的主要问题 36
1.4.1 筹资水平较低，保障能力不强 37
1.4.2 农民的信任度和配合度不高，群众满意率较低 38
1.4.3 宣传发动工作不深入、不广泛 39
1.4.4 管理机构不健全，缺少经费来源 40
1.4.5 基层医疗机构条件有限，难以满足农民需要 41
1.4.6 经常性筹资机制尚未建立，运行机制有待完善 41
1.4.7 基金运行存在潜在风险，长效机制亟待建立 42
1.4.8 家庭账户不规范，管理运作成本较高 43
1.4.9 基本用药目录尚须调整，药品价格控制不力 43
第2章 新型农村合作医疗的筹资渠道与分摊比例 45
2.1 筹资渠道 46
2.1.1 政府补助资金 46
2.1.2 农民个人缴费 49
2.1.3 集体扶持缴费 56
2.1.4 社会资金的筹集 57
2.2 分摊比例 58
2.2.1 我国新农合的筹资水平 59
2.2.2 新农合出资各方的分摊比例 59
2.2.3 新农合筹资责任的分摊 61
2.2.4 合理确定新农合筹资的分摊比例 63
第3章 新型农村合作医疗补偿机制及评价 69
3.1 新型农村合作医疗选择补偿模式的原则 69
3.1.1 坚持因地制宜的原则 69
3.1.2 坚持以收定支、保障适度原则 70
3.1.3 坚持大病统筹为主的原则 70
3.1.4 坚持可持续发展原则 71
3.2 新型农村合作医疗补偿机制的内涵 71
3.2.1 新农合的运作模式 72
3.2.2 新农合的基本保障标准 73
3.2.3 新农合的支付方式 81
3.3 新型农村合作医疗统筹补偿模式及评估 81
3.3.1 住院补偿＋家庭账户（简称“家庭账户”模式） 83
3.3.2 住院补偿＋门诊统筹（简称“门诊统筹”模式） 86
3.3.3 大病统筹模式 93
3.3.4 保大与保小的矛盾 98
3.4 影响新农合住院实际补偿比的主要因素 101
3.4.1 补偿测算原则与内容 101
3.4.2 测算方法及步骤 102
3.4.3 影响新农合补偿比的主要因素 104
3.4.4 提高新农合住院实际补偿比的建议 107
3.5 选择补偿模式应注意的问题 111
3.5.1 要对新型农村合作医疗有一个合理的定位 112
3.5.2 正确处理因地制宜与相对统一的关系 112
3.5.3 以便民用药为根本 113
3.5.4 合作医疗得以持续发展的关键是控制医疗费用 113
第4章 提高新型农村合作医疗的筹资水平与补偿比例的建议 115
4.1 我国新型农村合作医疗的政策目标及其评价 115
4.2 提高新型农村合作医疗筹资水平与补偿比例的政策建议 120
4.2.1 增加政府补助资金，提高筹资水平 120
4.2.2 提高补偿水平，优化运行机制 127
4.2.3 规范资金管理，确保合作医疗资金安全 132
4.2.4 健全组织机构，加强信息化建设 133
4.2.5 完善农村卫生服务体系建设，提高农村卫生医疗服务质量 133
4.2.6 完善大病医疗救助制度，加大对于农村因病致贫返贫群众的社会救济力度 135
第5章 新型农村合作医疗制度与城镇居民医疗保险制度的接轨研究 137
5.1 城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗保险制度的比较 138
5.1.1 相同点及存在的问题 138
5.1.2 两者存在的差异 139
5.2 新型农村合作医疗保险制度与城镇居民医疗保险制度接轨的必要性 142
5.2.1 维护社会公平，促进城乡一体化发展的需要 142
5.2.2 落实科学发展观，构建和谐社会的需要 145
5.2.3 保证国家人力资本竞争力的需要 148
5.3 新型农村合作医疗保险制度与城镇居民医疗保险制度接轨的可行性 150
5.3.1 新型农村合作医疗保险制度与城镇居民医疗保险制度是性质完全相同的社会医疗保险制度 151
5.3.2 新型农村合作医疗保险制度与城镇居民医疗保险制度健康运行为制度整合形成了良好基础 151
5.3.3 城市化进程形成了新型农村合作医疗保险制度与城镇居民医疗保险制度整合的客观要求 152
5.3.4 部分地区积累了新型农村合作医疗保险制度与城镇居民医疗保险制度整合的成功经验 152
5.3.5 “两制衔接”的制约因素与未来展望 153
5.4 新型农村合作医疗保险制度与城镇居民医疗保险制度接轨的基本思路 155
5.5 新型农村合作医疗保险制度与城镇居民医疗保险制度接轨的政策建议 158
5.5.1 试点改革先行、积累探索经验 158
5.5.2 理顺管理体制、实现资源整合 159
5.5.3 建立长效机制、确定参保关系 159
5.5.4 制定风险机制、提高抗险能力 160
5.5.5 加强基金管理，建立两项保险制度协调机制 160
5.5.6 积极探索医疗保险基金商业化运作 161
5.5.7 推进网络建设、实行高效管理 161
5.5.8 不懈探索发展、完善全民医保 162
第6章 国外农村医疗保障及其启示 164
6.1 国外农村医疗保障概况 164
6.1.1 商业医疗保险 165
6.1.2 社区合作医疗保障 166
6.1.3 社会医疗保险 168
6.1.4 免费医疗保障 169
6.2 国外农村医疗保障的启示 170
6.2.1 解决农民医疗保障的可及性问题是政府应该重视的问题 170
6.2.2 应根据国情选择农村医疗保障模式 171
6.2.3 政府应在农民医疗保障尤其是资金筹集中承担主要责任 172
6.2.4 在农村医疗保障制度建立中应处理好效率和公平的关系 173
参考文献 174
子课题报告之一 山东省新型农村合作医疗筹资水平与补偿标准的问卷调查 178
一、资料与方法 178
二、调查分析 179
三、影响对参加新农合是否合算认知的因素分析 186
四、对筹资比例的接受程度的影响的因素分析 197
五、讨论与建议 204
子课题报告之二 山东新型农村合作医疗农户问卷调查分析 208
一、描述性分析 208
二、不同特征人群的参合率情况 221
三、分析与建议 224
子课题报告之三 山东新型农村合作医疗试点工作调查与评价 229
一、评价指标的确定 229
二、政府补助资金绩效的评价和讨论 230
三、总体评价 257
子课题报告之四 关于加快推进我省新型农村合作医疗制度建设的调研报告 260
一、我省新型农村合作医疗的基本情况与特点 260
二、我省新型农村合作医疗试点工作的基本经验和体会 269
三、新型农村合作医疗试点存在的主要问题 276
四、加快推进新型农村合作医疗制度的思路和建议 281
子课题报告之五 我省新型农村合作医疗发展情况与对策建议专题调研报告 291
一、情况与特点 291
二、新型农村合作医疗试点存在的主要问题 292
三、推进山东新型农村合作医疗制度建设的对策建议 295
后记 301