第1章 概论 1
第一节 医院评审概述 1
第二节 医院评审工作的作用 3
第三节 医院评审工作简史 6
第四节 医院评审工作发展方向 11
第2章 我国医院评审办法 18
第一节 医院评审办法的设计 18
第二节 医院评审标准制定 27
第三节 卫生行政部门组织评审 32
第四节 评审专业组织执行评审 34
第3章 医院评审工作的组织与策划 46
第一节 医院评审组织与总体策划 46
第二节 医院质量管理体系策划 50
第三节 医院管理方略策划 56
第4章 医疗护理评审标准实施 66
第一节 患者安全 66
第二节 临床诊疗管理与持续改进实施 80
第三节 临床辅助诊疗管理与持续改进实施 112
第四节 护理管理与持续改进实施 127
第5章 医院管理评审标准实施 140
第一节 应急管理 140
第二节 风险管理 158
第三节 设备管理实施 166
第四节 医院感染管理 172
第6章 内部审核重点内容与方法 182
第一节 内部审核（自我评价）准备 182
第二节 医院感染管理 191
第三节 急危重症管理 201
第四节 药事和药物使用管理 209
第五节 手术麻醉管理 219
第六节 医疗质量与患者安全管理 230
第七节 人力资源管理 238
第八节 设施设备管理 240
第九节 特定病种个案追踪 246
第十节 一般病种个案追踪 272
第十一节 部分监测指标解读 280
第十二节 住院病历审查 295
第7章 持续质量改进方法 306
第一节 根本原因分析（RCA） 306
第二节 失效模式与影响分析（FMEA） 312
第三节 灾害脆弱性分析 321
第8章 医院评审相关的管理理论与工具 328
第一节 PDCA循环理论 328
第二节 追踪方法学 344
第三节 品管圈（QCC） 360
附：诊断相关分组（DRGs） 376
第9章 台湾地区与国外医院评审实践 391
第一节 我国台湾地区医院评审 391
第二节 美国（JCI）医院评审 397
第三节 德国医院评审 407
第四节 澳大利亚医院评审 418
附录A《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》涉及的法律、法规、部门规章 425