第一章毛细血管的结构和功能 1
一、毛细血管的概念 1
二、毛细血管的结构和功能 2
（一）内皮细胞的结构和功能 2
1．内皮细胞的基本结构 2
2．内皮细胞的基本功能 4
（二）基底膜的结构和功能 6
1．基底膜的结构 7
2．基底膜的功能 7
（三）周细胞的结构和功能 8
1．周细胞的结构 8
2．周细胞的主要功能 8
3．周细胞功能调节的信号传导 9
三、毛细血管的分类 9
（一）连续型毛细血管 10
（二）有孔（有窗）型毛细血管 10
（三）窦（有洞）型毛细血管 11
四、毛细血管的细胞结构与血管通透性的关系 11
（一）内皮细胞的连接与通透性的关系 11
1．内皮细胞间的紧密连接 12
2．内皮细胞间的附着连接 14
3．内皮细胞与基底膜间的黏附连接 15
（二）内皮细胞骨架蛋白的改变与通透性的关系 17
（三）内皮细胞膜的其他结构与微血管通透性的关系 18
1．水通道蛋白 18
2．糖蛋白受体 18
3．阴离子屏障 18
（四）内皮细胞的异质性与不同器官血管通透性的差异 18
1．内皮细胞异质性的原因 19
2．微静脉内皮细胞异质性的表现及其与通透性的关系 20
五、毛细血管与微循环 20
（一）微循环的组成 21
1．管道 21
2．血液 22
3．组织液 39
4．淋巴液 42
5．微循环动态 43
（二）微循环的功能 44
1．物质交换的场所 44
2．调节血流和血量 47
（三）微循环障碍 47
第二章毛细血管渗漏综合征的病因及发病机制 53
一、影响因素 53
（一）微血管静水压 54
（二）微血管通透性 54
1．引起血管通透性变化的主要因素 55
2．参与调节内皮屏障功能的内皮细胞受体 58
3．参与调节内皮屏障功能的信号通路 60
（三）血浆胶体渗透压 67
1．血浆胶体渗透压的生理作用 67
2．影响血浆胶体渗透压的因素 68
（四）淋巴回流 70
1．淋巴液回流的途径 70
2．淋巴回流的功能 70
3．影响淋巴回流的因素 71
二、毛细血管渗漏综合征的发生过程 72
（一）血流动力学改变 72
（二）血管通透性增大 73
（三）白细胞渗出 75
1．边集 75
2．黏着 75
3．游出和趋化作用 77
（四）白细胞在炎症灶发挥作用 78
1．吞噬作用 78
2．免疫作用 80
3．组织损伤作用 80
三、毛细血管渗漏综合征的病因及发病机制 80
（一）脓毒症引发的毛细血管渗漏综合征 80
1．血细胞流变学变化与脓毒症毛细血管渗漏综合征 81
2．炎症与脓毒症毛细血管渗漏综合征 88
3．凝血-纤溶系统紊乱与脓毒症毛细血管渗漏综合征 91
4．脓毒症毛细血管渗漏综合征时炎症反应与凝血活化的交叉反应 92
（二）弥散性血管内凝血引发的毛细血管渗漏综合征 93
1．弥散性血管内凝血的病因 93
2．弥散性血管内凝血的发病机制 94
3．弥散性血管内凝血发生发展的影响因素 99
【案例1】坏死性淋巴结炎并发金葡菌脓毒症DIC 100
（三）体外循环引发的毛细血管渗漏综合征 104
1．体外循环对血管内皮细胞屏障功能的影响 105
2．体外循环对血管内皮细胞凝血功能的影响 108
3．体外循环对内皮细胞免疫学功能的影响 110
（四）急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征引发的毛细血管渗漏综合征 115
1．急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征时肺毛细血管内皮细胞的形态结构和功能的改变 116
2．急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征时肺毛细血管内皮细胞损伤的机理 117
3．急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征时肺毛细血管内皮细胞损伤的影响 121
【案例2】创伤性湿肺处理“三多三少” 123
（五）休克引发的毛细血管渗漏综合征 124
1．低血容量性休克 124
2．血流分布异常性休克 131
【案例3】马血清过敏引起全身性毛细血管渗漏 135
3．阻塞性休克 135
4．心源性休克 135
（六）急性胰腺炎引发的毛细血管渗漏综合征 136
1．微血管痉挛 136
2．组织血液灌流状况的变化和缺血后再灌注 137
3．白细胞-内皮细胞的相互作用 137
4．微血管通透性的改变 137
5．血液流变学的变化 138
【案例4】重症胰腺炎合并毛细血管渗漏综合征 138
（七）急性放射病引发的毛细血管渗漏综合征 140
【案例5】两例极重度急性放射病（ARS） 141
第三章毛细血管渗漏综合征的临床表现及诊断 150
一、毛细血管渗漏综合征的发病过程 150
二、毛细血管渗漏综合征的分期 151
（一）渗漏前期 151
（二）渗漏期 151
（三）恢复期 152
三、毛细血管渗漏综合征的临床表现 152
（一）全身性毛细血管渗漏综合征 152
（二）单一器官为主的毛细血管渗漏综合征 153
1．脑毛细血管渗漏 153
2．肺毛细血管渗漏 155
3．骨筋膜间隙综合征和横纹肌毛细血管渗漏 158
4．浆膜腔毛细血管渗漏 160
【案例6】突发性心包积液与毛细血管渗漏综合征 162
5．肠道毛细血管渗漏 162
四、毛细血管渗漏综合征的诊断 163
五、毛细血管渗漏综合征的鉴别诊断 164
（一）系统性毛细血管渗漏综合征 165
1．诱因及发病机制 165
2．临床表现及诊断 166
3．与毛细血管渗漏综合征的鉴别 166
【案例7】系统性毛细血管渗漏综合征（SCLS） 166
（二）遗传性血管性水肿 167
1．发病机制 168
2．临床表现及诊断 168
3．与毛细血管渗漏综合征的鉴别 169
（三）甲状腺功能减退 169
1．病因及发病机制 169
2．临床表现及诊断 170
3．与毛细血管渗漏综合征的鉴别 170
【案例8】甲状腺功能减退症 171
（四）低蛋白血症水肿 171
1．病因及发病机制 172
2．临床表现及诊断 172
3．与毛细血管渗漏综合征的鉴别 172
第四章毛细血管渗漏综合征的救治 176
一、毛细血管渗漏综合征的常规治疗方法 176
（一）处理原发病 176
（二）液体治疗 176
1．补液的种类 177
2．液体治疗剂量的监测 193
3．液体治疗的时机 194
（三）改善毛细血管通透性 194
1．磷酸二酯酶4抑制剂 194
2．肾上腺糖皮质激素 195
3．蛋白酶抑制剂（抑肽酶、乌司他丁） 195
4．抗氧化剂 195
5．前列腺素E1 196
6．嗜铬蛋白A 196
7．一氧化氮合酶抑制剂 196
8．干扰素-β（IFN-β） 196
（四）保证组织供氧 196
1．机械通气对生理的影响 197
2．机械通气的适应证 197
3．机械通气的并发症 197
（五）促进水分排出 198
1．利尿剂的应用 199
2．连续性肾脏替代疗法（CRRT）的应用 200
二、毛细血管渗漏综合征的“三步疗法” 200
（一）乌司他丁“堵漏” 200
1．乌司他丁的分子结构及生物活性 201
2．乌司他丁的药理作用和临床应用 203
3．乌司他丁抑制血管通透性增加 205
4．乌司他丁的安全性 208
【案例9】脑干梗塞合并感染（长期大剂量应用UTI） 208
（二）白蛋白“拉水” 210
1．白蛋白的生理功能 211
2．白蛋白的临床应用 212
（三）速尿或CRRT“排水” 213
1．速尿 213
2．CRRT 214
三、各类病因引起毛细血管渗漏的救治 219
（一）创伤引起毛细血管渗漏的救治 219
【案例10】车祸多发伤，肺出血，肺毛细血管渗漏 220
【案例11】球溃出血，两次手术后发生毛细血管渗漏综合征 223
【案例12】坠落伤，全身毛细血管渗漏 225
【案例13】多发伤并发脂肪栓塞综合征，引起肺、脑毛细血管渗漏 228
（二）烧伤引起毛细血管渗漏的救治 232
1．造成烧伤后毛细血管通透性增高的体液因素 233
2．内皮细胞通透性增高的细胞学机制 234
3．降低血管通透性的治疗研究进展 234
【案例14】煤气爆炸伤，毛细血管渗漏，创伤性休克 235
【案例15】火灾烟熏窒息昏迷，气道灼伤，横纹肌溶解，肌毛细血管渗漏 238
【案例16】爆炸复合伤，气道灼伤，大肠埃希菌血流感染，CLS 242
（三）脓毒症引起毛细血管渗漏的救治 248
【案例17】AMI伴休克，合并感染性休克，毛细血管渗漏 250
【案例18】车祸多发伤引起脓毒症MODS，CLS 252
【案例19】金葡菌脓毒症MODS，肺CLS 254
（四）药物过敏引起毛细血管渗漏的救治 258
【案例20】药物过敏引起全身性毛细血管渗漏 258
（五）肺毛细血管渗漏的救治 259
1．常见肺毛细血管渗漏的救治 259
【案例21】狼疮性肾炎合并肺感染，诱发肺CLS 263
【案例22】青年溺水，血液稀释，毛细血管渗漏 266
【案例23】甲型H1N1流感重症病例，肺毛细血管渗漏 268
【案例24】车祸，昏迷，误吸，低氧血症 271
【案例25】乳房癌术中误吸引起肺大量渗出，CLS 273
【案例26】不明原因肺毛细血管渗漏，死亡 278
【案例27】“胃撕裂伤”引起肺毛细血管渗漏 281
【案例28】金葡菌心内膜炎引起肺及两胸膜腔毛细血管渗漏 282
2．神经源性引起肺毛细血管渗漏的救治 289
【案例29】神经源性肺水肿和肺CLS 289
【案例30】癫痫诱发肺毛细血管渗漏 291
【案例31】冲击性横纹肌溶解症致肌毛细血管渗漏 293
3．吸入化学性毒物引起肺毛细血管渗漏的救治 299
【案例32】硫化氢中毒CPR成功，肺、脑毛细血管渗漏，出现“迟发性脑病” 302
【案例33】6例群体H2S中毒 303
【案例34】H2S泄漏中毒救治成功，肺、脑毛细血管渗漏 305
【案例35】吸入二氧化氮气体引起肺毛细血管渗漏 310
【案例36】氨气中毒 313
【案例37】甲醇气体泄露中毒 316
【案例38】一氧化碳中毒存活，智力恢复良好 321
【案例39】一氧化碳中毒昏迷，“自身挤压综合征” 323
【案例40】二氧化碳泄漏中毒窒息，呼吸、心搏骤停 325
（六）重症胰腺炎性毛细血管渗漏的救治 328
【案例41】特重型急性爆发性胰腺炎并发毛细血管渗漏 328
【案例42】重症胰腺炎早期处理的重要性 332
【案例43】重症胰腺炎合并MODS 334
【案例44】重症胰腺炎，肠梗阻膈下脓肿 337
（七）脑毛细血管渗漏引起脑水肿的救治 339
【案例45】全麻拔管过早，缺氧引起心搏骤停，出现脑CLS 341
【案例46】羊水栓塞，心搏骤停 342
【案例47】严重低血糖引起脑血管渗漏，昏迷死亡 344
【案例48】减肥药引起严重低血糖，脑毛细血管渗漏，存活 346
（八）横纹肌溶解引起肌毛细血管渗漏的救治 348
【案例49】中暑并发MODS和CLS 348
【案例50】中暑，热衰竭，横纹肌溶解，CLS 351
【案例51】腿下垂致横纹肌溶解引起肌毛细血管渗漏 353
（九）腹腔间隙综合征毛细血管渗漏的救治 357
【案例52】结肠癌，小肠和结肠穿孔，严重腹腔感染，ACS，毛细血管渗漏 357
【案例53】枪击伤并发腹腔感染，ACS，毛细血管渗漏 358
（十）肠道毛细血管渗漏的救治 364
【案例54】CPR后出现肠道毛细血管渗漏 364
（十一）创伤感染引起多浆膜腔毛细血管渗漏的救治 366
【案例55】创伤、感染致多浆膜腔毛细血管渗漏 366
（十二）急性放射病引起全身性毛细血管渗漏的救治 372
【案例56】急性放射病与全身性毛细血管综合征 374
【案例57】非洲恶性疟疾（脑型），溶血性链球菌血流感染，CLS 382
后记 392