第一篇 神经外科麻醉基础 2
第一章 神经外科麻醉发展史 2
一、19世纪神经外科麻醉发展 2
二、20世纪神经外科麻醉发展 3
三、我国神经外科麻醉的发展 5
第二章 脑生理 9
第一节 脑血流 9
一、脑血供特点 9
二、脑血流的调节 10
第二节 脑代谢 15
一、脑组织代谢的特点 15
二、脑血流和脑代谢的关系 18
三、影响脑代谢的生理因素 19
第三节 颅内压 20
一、概述 20
二、颅内压的生理调节 22
三、颅内高压 24
第三章 麻醉药物对脑生理的影响 27
第一节 吸入麻醉药对脑生理的影响 27
一、吸入麻醉药对脑电生理的影响 27
二、吸入麻醉药对脑血流和脑代谢的影响 28
三、吸入麻醉药对颅内压的影响 33
第二节 静脉麻醉药对脑生理的影响 35
一、异丙酚 35
二、硫喷妥钠 36
三、依托咪酯 37
四、氯胺酮 38
五、咪达唑仑 40
六、利多卡因 41
第三节 麻醉辅助药对脑生理的影响 42
一、肌肉松弛剂 42
二、血管活性药 44
三、麻醉性镇痛药 45
四、非甾体类抗炎镇痛药 46
第四章 脑病理生理学 51
第一节 脑缺血病理生理学 51
一、发病原因 51
二、发病机制 52
三、脑缺血的病理生理机制 54
四、恶化脑缺血病理生理进程的因素 58
第二节 高血压病理生理学 58
一、发病机制与相关因素 59
二、类型和病理变化 60
三、高血压脑病 63
第三节 脑肿瘤病理生理学 63
一、病因与发病机制 63
二、类型与病理变化 64
三、生理变化与临床改变 66
第四节 癫痫病理生理学 68
一、癫痫的概念和新进展 68
二、癫痫的病因及影响因素 69
三、癫痫的发病机制 70
四、抗癫痫药物的作用靶点和机制 75
第五章 神经系统功能评估 79
第一节 大脑皮质功能评估 79
一、大脑皮质解剖结构及组织学结构 79
二、大脑皮质的分区和功能 80
三、大脑皮质功能缺失的评估 81
第二节 皮质下中枢功能评估 82
一、基底节区功能评估 82
二、间脑功能评估 83
三、边缘系统功能评估 83
四、小脑功能评估 84
五、脑干功能评估 85
六、脊髓功能评估 87
第三节 肢体运动功能估价 88
一、运动系统的解剖结构及生理功能 88
二、肢体运动功能的评估 89
第二篇 神经外科麻醉临床 94
第六章 神经外科麻醉基本监测 94
一、有创血压监测 94
二、中心静脉压监测 95
三、呼气末二氧化碳分压监测 95
四、血气分析与电解质监测 96
五、血红蛋白与血细胞比容监测 97
六、凝血功能监测 98
七、体温监测 100
八、血乳酸监测 100
九、尿量监测 101
第七章 脑功能监测 103
第一节 脑血流监测 103
一、经颅多普勒超声 103
二、其他脑血流测定方法 111
第二节 颅内压监测 113
一、颅内压的形成 113
二、颅内压监测意义 114
三、颅内压监测方法 115
四、颅内压监测的适应证、并发症及注意事项 117
五、颅内压监测分析 118
第三节 脑代谢监测 121
一、颈内静脉血氧饱和度监测 122
二、脑近红外光谱仪监测 127
三、脑组织氧分压监测 136
第四节 脑微透析监测 143
一、微透析理论基础 143
二、回收率及其影响因素 143
三、灌流液的组成 145
四、微透析的取样 145
五、微透析在神经外科的应用 147
第五节 脑电图监测 147
一、正常脑电图 148
二、麻醉中脑电图监测的发展概要 149
三、脑电图在手术及重症监护中的应用 150
四、麻醉药物对脑电图的影响 151
五、脑电定量分析 153
六、脑电定量分析方法在麻醉中的应用 158
第六节 定量药物脑电图的应用进展 165
一、评价全身麻醉药物对脑功能的影响 165
二、推测全身麻醉药物的作用部位和作用顺序 165
三、监测麻醉深度 166
四、分析麻醉药物引起QPEEG改变的分子机制 167
五、用于全身麻醉药物的研发 167
六、药物依赖方面的应用 168
第七节 诱发电位监测 169
一、概述 169
二、体感诱发电位监测 171
三、听觉诱发电位监测 175
四、运动诱发电位监测 177
五、运动颅神经监测 179
六、麻醉药对诱发电位的影响 180
第八章 幕上肿瘤手术麻醉 196
第一节 病理生理特点 196
第二节 麻醉前病情评估与准备 197
一、神经系统检查 197
二、水、电解质及酸碱平衡 197
三、全身状况的评估 198
四、术前用药 198
五、麻醉方式 198
六、麻醉监测 198
第三节 麻醉的实施与监测 199
一、麻醉药物的选择 199
二、麻醉方法的选择 200
第四节 麻醉的注意事项 203
第五节 常见肿瘤麻醉 204
一、胶质瘤手术的麻醉处理 204
二、脑膜瘤手术的麻醉处理 205
第九章 下丘脑与垂体区手术麻醉 207
第一节 概述 207
一、下丘脑和垂体的解剖与生理 207
二、垂体肿瘤 208
第二节 麻醉前病情评估与准备 213
第三节 麻醉的实施与监测 214
一、监测 214
二、麻醉技术 215
第十章 后颅窝手术麻醉 218
第一节 后颅窝病变的临床特征 218
第二节 后颅窝病变手术的麻醉 219
一、术前评估 219
二、麻醉方法 220
三、围麻醉期管理 221
四、特殊体位的麻醉处理 222
第十一章 脑干肿瘤手术麻醉 225
第一节 脑干解剖和生理功能 225
第二节 脑干占位性病变的症状和体征 226
第三节 脑干肿瘤手术的麻醉 226
一、病情评估及准备 226
二、麻醉选择 227
三、神经电生理监测和脑保护 230
第四节 手术并发症及处理 231
第十二章 动脉瘤与动静脉畸形手术麻醉 234
一、动脉瘤破裂后的病理生理 234
二、麻醉特点 236
三、麻醉前病情评估与准备 236
四、麻醉的实施与监测 238
五、麻醉时的注意事项 240
六、脑动静脉畸形手术的麻醉 241
第十三章 颈动脉内膜剥脱术麻醉 243
一、手术适应证、禁忌证及时机 243
二、术前评估及准备 244
三、麻醉管理 245
四、脑功能的监测和保护 247
五、术后并发症及其防治 249
第十四章 神经外科介入手术麻醉 252
第一节 概述 252
一、神经外科介入手术的特点 252
二、神经外科介入手术麻醉特点 254
第二节 麻醉前病情评估与准备 255
第三节 麻醉的实施与监测 256
一、神经外科介入手术对麻醉的要求 256
二、麻醉的实施 256
三、监测 257
四、手术中需用相关技术 259
第四节 血管内治疗术常见并发症 259
第五节 常见神经外科介入治疗 262
一、颅内动脉瘤 262
二、脑动静脉畸形 264
第十五章 小儿神经外科手术麻醉 266
第一节 小儿神经系统生理学特点 266
一、小儿脑代谢和脑血流 266
二、小儿颅内压 267
第二节 小儿神经药理学特点 268
一、吸入麻醉药 268
二、静脉麻醉药 270
三、麻醉性镇痛药 271
四、肌肉松弛药 271
第三节 麻醉前病情评估与准备 272
一、术前评估 272
二、术前准备与术前用药 273
第四节 麻醉的实施与监测 273
一、麻醉诱导 273
二、麻醉维持 274
三、围手术期监测 275
第五节 小儿麻醉的围手术期管理 276
一、呼吸管理 276
二、容量管理 277
三、患儿体位 278
四、体温维持 280
五、小儿颅内压的控制 280
六、麻醉苏醒期管理 282
第六节 常见的小儿神经外科手术麻醉 283
一、小儿脑积水分流术麻醉 283
二、小儿颅内肿瘤手术麻醉 284
三、小儿脑血管病麻醉 286
四、小儿颅脑外伤麻醉 287
五、脊髓发育不良手术麻醉 288
六、小儿介入手术麻醉 289
第十六章 脊髓和脊柱手术麻醉 292
第一节 麻醉特点 292
第二节 麻醉前病情评估与准备 293
一、脊柱创伤患者的术前评估与准备 293
二、脊柱侧凸患者的术前准备 293
三、颈椎病患者的术前准备 294
第三节 麻醉方法的选择 294
一、麻醉诱导 294
二、麻醉维持与复苏 295
第四节 麻醉注意事项 296
一、唤醒试验 296
二、体感诱发电位 296
三、运动诱发电位 297
四、颅神经的肌电图 297
五、血压问题 297
六、体位问题 298
第十七章 急性颅脑外伤手术麻醉 301
第一节 颅脑外伤的病理生理 301
一、颅脑损伤分类 301
二、颅脑损伤的病理生理 302
第二节 颅脑外伤的初期评估和早期急救 303
一、初期评估 303
二、早期急救 304
第三节 颅脑外伤的麻醉处理 305
一、术前评估 305
二、麻醉选择 305
三、麻醉前用药 306
四、术中监测 306
五、麻醉诱导 306
六、麻醉维持 307
七、术中管理 309
八、麻醉苏醒期处理 310
第四节 颅脑外伤后的系统性后遗症 311
第十八章 癫痫手术与唤醒麻醉 313
第一节 麻醉特点 313
第二节 麻醉前病情评估与准备 314
一、麻醉前病情评估 314
二、麻醉前准备 315
第三节 麻醉的实施与监测 315
第四节 麻醉注意事项 320
第十九章 其他神经外科手术麻醉 327
第一节 脑立体定向手术麻醉 327
一、脑立体定向概述 327
二、麻醉特点 328
三、麻醉前病情评估与准备 328
四、麻醉实施与监测 329
五、麻醉注意事项 330
第二节 神经外科内镜手术麻醉 332
一、麻醉特点 332
二、麻醉前病情评估与准备 333
三、麻醉实施与监测 333
四、麻醉的注意事项 334
第三节 脑脊液分流手术麻醉 334
一、麻醉特点 335
二、麻醉前病情评估与准备 335
三、麻醉实施与监测 336
四、麻醉的注意事项 336
第四节 妊娠期神经外科手术麻醉 337
一、麻醉特点 337
二、麻醉前病情评估与准备 340
三、麻醉实施与监测 341
四、麻醉注意事项 342
第二十章 神经外科围手术期液体管理 345
第一节 液体治疗的基础知识 345
一、人体体液的组成 345
二、常用输液剂 346
第二节 颅脑手术患者的液体治疗 347
一、围手术期体液的变化 347
二、围手术期液体治疗的评估指标 348
三、麻醉手术期间的液体治疗 350
第二十一章 神经外科麻醉期的特殊管理措施 355
第一节 过度通气 355
一、过度通气的定义 355
二、神经外科麻醉过度通气的意义 355
三、过度通气的临床应用 356
四、过度通气的注意问题 357
第二节 脱水与利尿 359
一、渗透性脱水剂 360
二、利尿剂 362
三、糖皮质激素 363
四、脱水与利尿治疗中的并发症 364
第三节 控制性降压 365
一、控制性降压的理论基础 365
二、控制性降压对脑组织的生理影响 366
三、常用控制性降压的药物和方法 366
四、控制性降压的适应证、禁忌证和并发症 369
五、控制性降压的监测与管理 370
第四节 脑脊液外引流 373
一、脑脊液的生理学基础 373
二、脑脊液引流的应用 374
第五节 重要生理参数的调控 376
一、体温 376
二、脑灌注压 377
三、血糖 377
四、动脉血二氧化碳分压 378
五、动脉血氧分压 378
第二十二章 神经外科围手术期麻醉并发症 383
一、循环系统并发症 383
二、呼吸系统并发症 384
三、围手术期颅内高压 385
四、体位引起的并发症 387
五、体温异常 389
六、水、电解质失衡 390
七、术后并发症及处理 392
第二十三章 神经外科麻醉苏醒期管理与术后镇痛 394
第一节 神经外科麻醉苏醒期管理 394
一、神经功能学的观察与评价 394
二、颅内压监测与处理 396
三、呼吸系统管理 397
四、循环系统管理 399
五、体温管理 400
六、体液和电解质管理 400
七、癫痫处理 401
八、术后躁动处理 401
第二节 神经外科术后镇痛 402
一、神经外科术后镇痛的意义 402
二、神经外科术后镇痛原则 403
三、镇痛方法与药物选择 403
第二十四章 神经外科手术后重症监测与治疗 406
第一节 一般监测和治疗 406
第二节 特殊监测 407
一、颅内压监测 407
二、影像学监测 409
第三节 术后治疗 409
一、呼吸道的管理 409
二、颅内压增高的控制 410
三、心血管系统功能障碍的治疗 411
四、消化系统并发症的治疗 411
五、内分泌紊乱的治疗 412
六、预防深静脉血栓 412
七、神经外科术后的镇静 413
第三篇 脑保护 419
第二十五章 神经外科脑保护概述 419
第一节 历史回顾 419
第二节 神经外科脑保护现状 420
一、当前脑保护干预方法 420
二、药物脑保护现状 421
第三节 未来展望：缺血预处理和后处理 423
一、缺血预处理 423
二、缺血后处理 423
第二十六章 脑保护的神经生物学研究进展 428
第一节 离子通道与脑保护 428
一、离子通道概述 428
二、钠通道与脑缺氧的研究 429
三、钙通道与脑缺血再灌注损伤 434
四、钾通道与脑保护 440
五、非选择性阳离子通道与脑保护 444
第二节 谷氨酸与兴奋性神经毒性 445
一、谷氨酸概述 445
二、谷氨酸浓度升高机制 447
三、谷氨酸介导兴奋性毒性的信号机制 449
第三节 细胞因子与神经毒性 455
一、细胞因子概述 455
二、细胞因子的神经毒性 457
第四节 钙蛋白酶与神经毒性 463
一、钙蛋白酶概述 463
二、钙蛋白酶抑制蛋白 464
三、钙蛋白酶的激活 464
四、钙蛋白酶介导神经元死亡的机制 465
第五节 大脑缺血再灌注和线粒体功能障碍 467
一、线粒体的结构与功能 468
二、大脑缺血再灌注导致线粒体功能障碍的机制 472
三、线粒体功能障碍对大脑的影响 473
第六节 神经元凋亡与坏死 474
一、神经元凋亡的特征和机制 475
二、细胞凋亡与坏死 478
三、凋亡与细胞程序性坏死 479
四、神经元凋亡与神经元迟发性损伤 482
五、细胞凋亡与神经系统疾病 484
六、药物对神经细胞凋亡的保护作用及其应用前景 486
第七节 脑缺血耐受与脑保护 487
一、脑缺血耐受的基础研究 487
二、脑缺血预处理的机制 488
三、脑缺血预处理的临床研究 493
第二十七章 药物脑保护 514
第一节 麻醉药物的脑保护作用 514
一、吸入麻醉药与脑保护 514
二、静脉麻醉药与脑保护 517
第二节 非麻醉药物的脑保护作用 523
第三节 脑缺血再灌注损伤药物保护研究进展 527
第二十八章 亚低温脑保护 539
第一节 亚低温脑保护的实施 539
一、亚低温脑保护作用的机制 539
二、脑温监测及降温程度 541
三、降温的时间窗及持续时间 542
四、降温方法 542
五、复温方法 543
六、临床适应证及禁忌证 544
七、亚低温治疗过程中的并发症及其防治 544
第二节 血管内热交换降温技术的临床应用 544
一、血管内热交换降温技术的特点 544
二、血管内热交换降温的安全性、可行性及有效性 545
三、血管内热交换降温的临床应用 546
第二十九章 体外循环与脑保护 552
第一节 体外循环脑损伤因素 552
一、原发性脑损伤 552
二、继发性脑损伤 554
第二节 体外循环脑损伤标记物的监测 555
第三节 体外循环脑保护措施 557
第三十章 术后认知功能障碍 562
一、POCD的定义、诊断和发生率 562
二、POCD的病因及诱发因素 564
三、POCD的发生机制 568
四、POCD的生物标记物 570
五、POCD的预防和治疗 571
第三十一章 心跳骤停与脑复苏 573
第一节 急性全脑缺血的病理生理 573
第二节 脑复苏的治疗措施 574
一、施行有效的CPR 574
二、采取有效的支持措施 574
三、维持良好的脑组织氧供 575
四、特异性脑复苏措施 576
五、并发症和后遗症 579
第三节 脑复苏的转归 580