第一章 鼻咽癌的病因及流行病学&曹素梅、郭灵 1
第一节 描述性流行病学 1
一、地区和空间分布 1
二、性别和种族分布 4
（一）性别分布 4
（二）种族分布 4
三、家族聚集性 5
四、时间趋势 5
第二节 病因学 7
一、EB病毒 7
二、咸鱼和腌制食品 9
三、吸烟与饮酒 10
四、遗传易感性的作用 10
五、中草药 11
六、职业暴露 12
七、慢性上呼吸道疾病 12
八、微量元素 12
九、社会心理因素 13
第三节 预防策略与措施 14
一、一级预防 14
（一）合理膳食 15
（二）戒烟 15
二、二级预防 15
三、三级预防 18
第一章参考文献 18
第二章 鼻咽及颈部解剖学&华贻军、林焕新 24
第一节 鼻咽部应用解剖 24
第二节 颅底及颅神经相关解剖 26
一、颅底 26
（一）颅底内面观 26
1.颅前窝 27
2.颅中窝 28
3.颅后窝 28
（二）颅底外面观 29
1.颅底前部 29
2.颅底后部 29
3.颅侧面 29
二、颅神经 31
三、鼻咽血液供应 34
（一）颈外动脉 34
（二）鼻咽的血液供给 34
四、临床常用解剖结构 34
（一）海绵窦 34
（二）蝶骨 35
（三）鼻旁窦 36
1.额窦 36
2.筛窦 36
3.上颌窦 36
4.蝶窦 37
（四）咽旁间隙 37
1.茎突前间隙 37
2.茎突后间隙 37
（五）咽后间隙 38
（六）颞下窝 38
（七）翼腭窝 38
（八）咬肌及咬肌间隙 39
（九）咀嚼肌及咀嚼肌间隙 39
第三节 颈部应用解剖 41
一、颈部界限划分 41
二、颈部表面解剖 41
（一）体表标志 41
（二）体表投影 42
三、颈部层次结构 43
（一）浅层结构 43
1.浅静脉 43
2.神经 43
（二）颈筋膜及筋膜间隙 44
1.颈筋膜 44
2.筋膜间隙 44
四、颈部分区 45
（一）颈前区 46
1.颏下三角 46
2.下颌下三角 46
3.颈动脉三角 46
4.肌三角 47
（二）颈外侧区 48
1.枕三角 48
2.锁骨上三角 48
（三）胸锁乳突肌区及颈根部 48
1.胸锁乳突肌区 48
2.颈根部区 49
五、颈部淋巴结 50
（一）颈上部淋巴结 50
1.枕淋巴结 50
2.乳突淋巴结 51
3.腮腺淋巴结 51
4.下颌下淋巴结 51
5.颏下淋巴结 51
（二）颈前区淋巴结 51
1.颈前浅淋巴结 51
2.颈前深淋巴结 51
（三）颈外侧区淋巴结 52
1.颈外侧浅淋巴结 52
2.颈外侧深淋巴结 52
六、颈部淋巴结影像学分区 53
（一）ⅠA和ⅠB区 53
1.ⅠA区 53
2.ⅠB区 55
（二）ⅡA和ⅡB区 56
（三）Ⅲ区 56
（四）Ⅳ区 57
（五）Ⅴ区 57
（六）Ⅵ区 58
（七）咽后淋巴结 58
第二章参考文献 59
第三章 鼻咽癌的临床表现、诊断与鉴别诊断&黄培钰、邱枋、麦海强 61
第一节 临床表现 61
一、原发癌的临床表现 61
二、肿瘤局部扩展所致的表现 63
（一）眼部症状 63
（二）局部扩展所致的综合征 64
（三）颅底骨质破坏和颅神经损害 65
1.颅底骨质破坏 65
2.颅神经损害 66
三、颈部淋巴结转移 72
（一）转移部位和转移率 72
（二）转移途径 72
（三）颈淋巴结转移的临床表现 73
四、远处转移 74
（一）转移部位和转移率 74
（二）转移的原因和途径 75
1.影响远处转移的因素 75
2.鼻咽癌发生远处转移的途径 76
（三）转移灶的临床表现 76
1.骨转移 76
2.肺、纵隔转移 76
3.肝转移 77
第二节 鼻咽癌临床诊断 77
一、头颈部临床检查 77
二、间接鼻咽镜检查 79
三、内窥镜检查 80
（一）软管纤维内窥镜检查 80
1.器械与设备 80
2.径路 81
3.适应证 81
4.检查方法 81
（二）硬管内窥镜的鼻咽检查 83
1.器械与设备 83
2.适应证 84
3.检查方法 84
4.硬管咽喉镜鼻咽部检查的优缺点 85
（三）鼻咽部活检的方法研究 85
（四）鼻咽纤维镜检查的体会 87
（五）软管内窥镜及硬管内窥镜的保养 88
第三节 鼻咽癌的实验室、影像学、病理学诊断 89
一、鼻咽癌的实验室检查 89
（一）VCA-IgA和EA-IgA检测 89
（二）EB病毒定量检测 89
二、鼻咽癌的影像学检查 90
（一）CT/MRI 90
（二）正电子发射断层显像（PET-CT） 91
（三）X线平片 91
（四）B超 92
（五）放射性核素全身骨显像（ECT） 92
三、鼻咽癌的病理学诊断 92
第四节 鼻咽癌的鉴别诊断 93
一、鼻咽部疾病 93
（一）鼻咽腺样体肿大 93
（二）鼻咽增生性结节 93
（三）鼻咽结核 94
（四）鼻咽囊肿 94
（五）鼻咽血管纤维瘤 94
（六）鼻咽恶性淋巴瘤 94
（七）咽部肿瘤 95
二、颅内疾患 95
（一）脊索瘤 95
（二）颅咽管瘤 95
（三）垂体瘤 96
（四）听神经瘤 96
三、颈部肿块 96
（一）颈淋巴结炎 96
（二）颈淋巴结结核 97
（三）颈动脉体瘤 97
（四）颈部恶性淋巴瘤 97
（五）颈淋巴结转移癌 98
第三章参考文献 98
第四章 鼻咽癌病理学&黄培钰、罗东华 101
第一节 鼻咽组织学结构 101
一、鳞状上皮 101
二、复层纤毛柱状上皮 101
三、移行上皮 102
第二节 鼻咽癌组织发生 102
一、单纯性病变 103
（一）单纯性增生 103
（二）单纯性鳞状化生 103
二、不典型增生和异型鳞状化生 103
三、恶性病变 104
第三节 鼻咽癌组织学类型 104
一、WHO分类 105
（一）鳞状细胞癌或角化性鳞状细胞癌 105
（二）非角化性癌 105
1.分化型非角化癌 106
2.未分化型非角化性癌或鼻咽型未分化癌 106
二、宗永生提出的鼻咽癌组织学分类 107
（一）角化性鳞状细胞癌，或鳞状细胞癌 107
1.分化好和中等分化的角化性鳞状细胞癌 107
2.分化差的角化性鳞状细胞癌 107
（二）非角化性癌 108
1.分化型非角化癌 108
2.未分化癌或鼻咽型未分化型癌 108
3.混合型非角化癌 109
（三）鼻咽腺癌 109
1.普通型腺癌 110
2.涎腺型腺癌 110
（四）原位癌和微小浸润癌 110
三、《中国常见恶性肿瘤诊治规范》分类 111
（一）原位癌 111
（二）浸润癌 111
1.微小浸润癌 111
2.鳞状细胞癌 112
3.腺癌 112
4.泡状核细胞癌 112
5.未分化癌 112
第四节 鼻咽癌的病理诊断和鉴别诊断 113
一、鼻咽癌组织学诊断 113
二、鼻咽癌的脱落细胞学诊断 115
第四章参考文献 117
第五章 鼻咽癌影像学&孙蕊、李万湖、林焕新 118
第一节 鼻咽癌的CT与MRI表现 118
一、鼻咽癌的X线与CT表现 118
（一）鼻咽癌的X线表现 118
（二）鼻咽癌的CT表现 119
1.鼻咽的CT检查方法 119
2.鼻咽的正常CT表现 120
3.鼻咽癌的CT表现 120
二、鼻咽癌的MRI表现 123
（一）MRI的基础知识 123
1.磁共振现象与MRI 123
2.MRI设备 124
（二）鼻咽部MRI检查方法 125
（三）正常鼻咽组织的MRI信号特征 127
1.正常鼻咽部横断位MRI解剖 127
2.正常鼻咽部冠状位MRI解剖 128
3.正常鼻咽部矢状位MRI解剖 129
4.正常颅底MRI解剖 130
5.鼻咽部淋巴引流途径 131
（四）鼻咽部的深部间隙 132
1.咽旁间隙 132
2.颞下窝 132
3.颈动脉鞘与咽后间隙 132
（五）典型鼻咽癌的MRI表现 133
1.鼻咽原发肿物的MRI表现 133
2.鼻咽癌颈部转移淋巴结的MRI表现 137
（六）典型鼻咽癌的MRI表现 139
1.黏膜下型鼻咽癌 139
2.Tis或T0期鼻咽癌 139
三、鼻咽癌影像学与临床分期的关系 139
（一）鼻咽癌超腔 139
（二）鼻咽癌周围侵犯及其途径 140
（三）鼻咽癌颅内侵犯 140
1.海绵窦异常 140
2.脑池改变 141
3.蝶鞍异常 141
4.颅窝底部改变 141
5.脑内侵犯 141
四、MRI对鼻咽癌放疗后的评价 142
五、CT与MRI在鼻咽癌诊断中的价值比较 143
六、MRI新技术在鼻咽癌中的应用 144
（一）MRI动态增强扫描及灌注成像 144
（二）弥散加权成像 146
（三）波谱分析 147
七、影像检查在鼻咽癌鉴别诊断中的作用 147
第二节 鼻咽癌的PET检查及表现 149
一、概况 149
（一）PET在肿瘤方面的主要临床价值 150
（二）PET肿瘤显像原理 150
（三）PET显像剂 151
（四）PET的正常影像所见 152
（五）PET异常影像所见和临床价值 152
（六）PET或PET/CT对鼻咽癌临床分期的影响 152
二、PET或PET/CT在鼻咽癌中的应用 152
（一）鼻咽部良恶性肿瘤的鉴别诊断 153
（二）鼻咽癌转移与复发病灶的检测 153
第五章参考文献 154
第六章 鼻咽癌临床分期&孙蕊、李万湖 156
第一节 鼻咽癌福州1992分期 159
一、鼻咽癌福州1992分期的优点 159
二、鼻咽癌福州1992分期的不足 160
第二节 鼻咽癌UICC分期 160
一、鼻咽癌UICC分期的优点 160
二、鼻咽癌UICC分期的不足 161
第三节 鼻咽癌2008分期 162
一、鼻咽癌2008分期的优点 162
二、鼻咽癌2008分期的不足 162
第四节 总结与展望 163
第六章参考文献 167
第七章 鼻咽癌的放射治疗&陈秋燕、郭灵 169
第一节 概述 169
第二节 鼻咽癌放射物理学简介 170
一、放射治疗基本的照射方式 170
二、主要放射源 170
（一）外照射放射源 170
（二）近距离照射放射源 170
三、放射物理学常用的几何学概念 171
四、X射线百分深度剂量（PDD）的特点 172
（一）能量和深度对PDD的影响 172
（二）照射野大小对PDD的影响 172
（三）源皮距对PDD的影响 173
五、高能电子束临床剂量学特点 173
六、现代放射治疗设备与技术 173
（一）多叶准直器 173
（二）电子射野成像装置 174
七、三维适形放射治疗 174
八、调强适形放射治疗 175
九、高能重粒子射线放射治疗 176
（一）高能重粒子射线 176
（二）高能重粒子射线的物理特性 176
十、放射治疗的一般过程 176
第三节 鼻咽癌放射生物学简介 177
一、放射线的生物效应 177
（一）直接作用 177
（二）间接作用 177
（三）射线的生物效应 177
1.物理阶段 178
2.化学阶段 178
3.生物阶段 178
二、细胞损伤的主要影响因素 179
（一）照射剂量 179
（二）剂量率 179
（三）氧含量 179
（四）正常组织和肿瘤细胞在分次照射中的4个变化 179
1.肿瘤细胞放射损伤的修复 179
2.肿瘤细胞的再增殖 180
3.细胞周期再分布 180
4.乏氧细胞的再氧化 180
三、放射线对正常组织器官的作用 180
（一）正常器官的分类 180
1.Ⅰ类器官 180
2.Ⅱ类器官 181
3.Ⅲ类器官 181
（二）正常器官组织的耐受量 181
（三）串联器官与并联器官 181
1.串联器官 181
2.并联器官 182
3.串并联器官 182
4.混合器官 182
（四）早反应组织和晚反应组织 182
1.早反应组织 182
2.晚反应组织 182
3.早反应、晚反应组织与分次剂量 183
4.早反应、晚反应组织与总治疗时间 183
第四节 鼻咽癌外照射治疗 183
一、鼻咽癌放射治疗的原则 183
二、鼻咽癌放射治疗适应证与禁忌证 184
三、鼻咽癌放射治疗靶区的确定与勾画 185
（一）放射治疗靶区 185
1.肿瘤区 185
2.临床靶区 185
3.计划靶区 186
（二）鼻咽癌放射治疗技术 186
1.常规二维放射治疗 186
2.CT模拟定位放射治疗 186
3.三维适形放射治疗 187
4.调强放射治疗 188
5.质子治疗 193
第五节 鼻咽癌近距离放射治疗 195
一、定义 195
二、目的 196
三、放射源 196
四、适应证 196
五、相对禁忌证 197
六、照射剂量 197
七、近距离放疗在鼻咽癌治疗中的疗效 198
八、常见并发症 198
九、现代近距离放疗的临床应用及新技术 199
第七章参考文献 199
第八章 鼻咽癌的化学治疗&向燕群 201
第一节 常用的抗癌药物 202
一、烷化剂类 202
二、抗代谢类 203
三、抗癌抗生素 204
四、植物类 205
五、铂类 206
第二节 鼻咽癌化学治疗的策略 207
一、诱导化疗 207
二、同期化放疗 210
三、辅助化疗 213
四、姑息化疗 214
第三节 常用的化疗方案 214
一、联合化疗方案 214
（一）局部晚期鼻咽癌联合化疗方案 215
1.PF方案 215
2.卡铂+5-FU方案 215
3.PBF方案 215
4.TP（或TC）方案 215
5.TPF方案 215
（二）远处转移鼻咽癌联合化疗方案 216
1.GP方案 216
2.IP方案 216
3.MAP方案 216
4.IT方案 216
5.THP-ADM+VDS方案 216
6.MTX+5-FU方案 217
7.长春瑞滨+吉西他滨方案 217
二、常用的同期放化疗方案 217
（一）推荐的同期放化疗方案 217
（二）其他同期放化疗方案 217
第八章参考文献 218
第九章 鼻咽癌的手术治疗&陈明远 222
第一节 鼻咽部手术 222
一、概述 222
二、鼻咽癌手术治疗的适应证 224
三、鼻咽手术治疗的禁忌证 224
四、鼻咽手术术式 224
（一）鼻外进路 225
1.经腭进路 225
2.上颌骨外翻进路 227
3.经下颌骨翼突进路 228
4.鼻外进路手术注意事项 229
（二）鼻内进路 229
1.微波消融治疗 230
2.光动力学治疗 231
3.经鼻内镜鼻咽切除术 232
4.鼻内进路手术注意事项 234
第二节 颈部手术 234
一、手术适应证 235
二、术式选择 235
三、术后注意事项 235
第三节 远处转移灶手术 236
第四节 放射并发症的外科治疗 236
一、鼻咽坏死 236
二、放射性颌骨骨髓炎 238
三、分泌性中耳炎 238
四、鼻窦炎 239
五、鼻腔粘连 240
第九章参考文献 241
第十章 鼻咽癌放疗后的毒副反应及其临床处理&吕星、郭灵 245
第一节 急性放射性反应 246
一、全身急性放射反应 246
二、急性放射性皮肤损伤 246
（一）发病机制 246
（二）临床症状 247
1.红斑反应与脱毛 247
2.干性脱皮 248
3.湿性脱皮 248
（三）预防及治疗 248
1.预防措施 248
2.治疗 248
三、黏膜的急性放射反应 249
（一）口腔、口咽黏膜的急性放射反应 249
1.发病机制 249
2.临床症状 249
3.预防及治疗 250
（二）鼻腔、副鼻窦黏膜的急性放射反应 250
1.发病机制 250
2.临床症状 250
3.预防及治疗 251
四、唾液腺的急性放射性反应 251
（一）发病机制 251
（二）临床症状 252
（三）预防和治疗 252
五、听觉器官的急性放射反应 253
（一）发病机制 253
（二）临床症状 253
（三）预防和治疗 254
六、眼的急性放射反应 254
第二节 慢性放射性反应 254
一、皮肤和软组织的慢性放射反应 255
（一）发病机制 255
（二）临床症状 255
（三）预防和治疗 256
二、黏膜的慢性放射反应 256
（一）发病机制 257
（二）临床症状 257
（三）预防和治疗 257
三、听觉器官的慢性放射反应 257
（一）发病机制 258
（二）临床症状 258
（三）预防和治疗 258
四、副鼻窦慢性放射性损伤——副鼻窦炎 259
（一）发病机制 259
（二）临床症状 259
（三）预防和治疗 260
五、放射性骨坏死 261
（一）发病机制 261
（二）临床症状 262
（三）预防和治疗 263
六、放射性脑（颞叶）损伤 263
（一）发病机制 263
1.血管损伤假说 263
2.神经细胞损伤假说 264
3.免疫反应假说 264
（二）临床症状 264
（三）预防和治疗 265
1.脑水肿的治疗 265
2.改善脑循环的治疗 265
3.脑代谢赋活剂 266
4.脑保护药物 266
5.手术治疗 266
七、放射性脑干、脊髓损伤 267
（一）发病机制 267
（二）临床症状 268
（三）预防和治疗 268
八、放射性神经内分泌功能的损伤 268
（一）发病机制 269
（二）临床症状 269
（三）预防和治疗 269
九、放射性颅神经损伤 269
（一）发病机制 270
（二）临床症状 270
（三）预防和治疗 270
十、放射治疗诱发的第二肿瘤 271
（一）发病机制 271
（二）临床症状 271
（三）预防和治疗 272
第十章参考文献 272
第十一章 鼻咽癌的护理与康复&范育英 278
第一节 放射治疗的护理 278
一、护理评估 279
（一）放疗前评估 279
（二）放疗中评估 279
1.急性黏膜反应 279
2.急性皮肤反应 279
（三）放疗后评估 280
（四）后装近距离放射治疗评估 280
二、护理措施 280
（一）放疗前的护理 280
1.心理护理 280
2.身体护理 281
（二）放疗期间的护理 281
1.密切观察、定期检查血象变化 281
2.合理安排作息 281
3.腮腺急性反应护理 282
4.口腔护理 282
5.口干症护理 283
6.鼻咽腔护理 284
7.眼睛耳部护理 284
8.照射野皮肤的护理 284
9.鼻腔和鼻咽出血护理 285
10.营养调整 287
（三）放疗后的护理 288
1.口腔护理 288
2.受照射皮肤护理 288
3.体质状况护理 289
4.放射性脑脊髓后遗症的护理 289
5.慢性皮肤放射性损伤的护理 289
6.女性特殊护理 290
（四）后装近距离放疗的护理 290
1.治疗前的护理 290
2.治疗中的护理 290
第二节 化疗的护理 292
一、化疗前评估 292
二、化疗护理 292
（一）毒副反应及护理 292
1.局部毒副反应 292
2.胃肠道毒副反应 293
3.黏膜炎的护理 294
4.骨髓抑制的护理 294
5.肝脏毒性的护理 294
6.肾脏毒性的护理 295
7.神经系统毒性 295
8.皮肤毒性反应 295
9.脱发 295
（二）时间化疗护理 296
1.心理护理 296
2.化疗前调整好作息时间 296
3.插管的护理 296
4.应用时间化疗时的注意事项 297
第三节 鼻咽癌病人的康复 297
一、癌症患者康复的重要性 297
二、康复指导 298
（一）心理康复 298
1.心理疏导 298
2.社会支持 298
3.分散和转移病人注意力 298
（二）身体康复 299
1.全身放射反应 299
2.口干、味觉改变 299
3.张口困难 299
4.颈部僵直硬化 300
5.鼻部并发症 300
6.放射性龋齿和放射性下颌骨坏死 300
7.放射性脑病及放射性脊髓损伤 301
8.放射性中耳炎 301
（三）营养康复 302
（四）职业康复 302
（五）性生活的康复 303
第十一章参考文献 303