第一篇 骨转移瘤总论 2
第一章 骨转移癌的流行病学及发生机制&郭卫 2
第一节 流行病学 2
一、临床特点 2
二、常见骨转移癌 2
三、影像学表现 3
第二节 骨转移癌溶骨微环境的分子机制及生物分子靶向 3
一、微环境分子机制 3
二、分子靶向策略及展望 6
第二章 骨转移瘤的诊断&汤小东 9
第一节 诊断 9
一、病史 9
二、体格检查 10
三、实验室检查 10
四、影像学表现 11
五、病理活检 11
第二节 鉴别诊断 11
一、原发恶性骨肿瘤 11
二、多发性骨髓瘤 12
三、淋巴瘤 12
第三节 未知来源骨转移瘤的诊断程序 12
一、年龄、病史及发病部位 13
二、体格检查 13
三、实验室检查 13
四、影像学评估 13
五、病理诊断 13
第三章 影像诊断学&洪楠 15
第一节 X线检查 15
一、概述 15
二、骨转移瘤的X线表现 16
三、骨转移瘤的鉴别诊断 21
第二节 CT检查 25
一、概述 25
二、骨转移瘤的CT表现 26
三、骨转移瘤的鉴别诊断 26
第三节 MRI检查 27
一、概述 27
二、骨转移瘤的MRI表现 27
三、骨转移瘤的鉴别诊断 29
第四节 PET-CT 29
一、概述 29
二、骨转移瘤的PET-CT表现 29
三、骨转移瘤的鉴别诊断 29
第五节 放射性核素显像 29
一、概述 29
二、骨转移瘤的放射性核素表现 30
三、骨转移瘤的鉴别诊断 30
第四章 骨转移瘤病理诊断学&沈丹华 32
第一节 常规组织病理学检查 32
一、术前活检 32
二、术中冰冻检查 33
三、术后病理检查 33
四、骨转移瘤的病理形态 33
第二节 免疫组织化学 36
第三节 酶组织化学染色 40
第四节 电子显微镜检查 40
第五节 分子病理诊断 41
第五章 骨转移瘤的外科治疗原则&郭卫 43
一、四肢骨转移癌的外科治疗原则 43
二、脊柱转移性肿瘤的外科治疗原则 45
三、骨盆转移瘤的外科治疗原则 47
第六章 骨转移瘤的放射治疗&燕太强 53
第一节 骨转移瘤放疗 53
一、概述 53
二、放疗的作用机制 53
三、放射治疗技术 53
四、放疗效果的评估 54
五、影响肿瘤放疗疗效的因素 55
六、放疗早期反应与晚期并发症 55
第二节 骨转移瘤的放疗目的 56
一、根治性放疗 56
二、姑息治疗 56
三、术前放疗 56
四、术后放疗 56
五、术中放疗 57
第三节 各种放射治疗方法 58
一、外放射治疗骨转移瘤 58
二、近距离放疗治疗骨转移瘤 59
三、精确放疗 60
第四节 脊柱转移瘤的放疗策略 61
一、单纯放疗 61
二、放疗联合外科治疗 62
第七章 骨转移瘤的综合治疗&杨毅 64
第一节 骨转移癌的化疗 64
一、乳腺癌 64
二、前列腺癌 65
三、肺癌 65
四、总结 66
第二节 骨转移癌的激素治疗 67
一、乳腺癌 67
二、前列腺癌 68
三、分化型甲状腺癌 70
第三节 二膦酸盐类药物 70
一、骨转移癌的发生机制 71
二、二膦酸盐的作用机制 72
三、二膦酸盐类药物的临床应用 73
第八章 脊柱转移肿瘤的微创治疗&燕太强 77
第一节 概述 77
第二节 经皮椎体成形术 77
第三节 射频消融 80
第四节 经皮椎弓根螺钉技术 81
第五节 胸腔镜手术 82
第六节 小切口微创脊柱手术 83
第九章 骨转移瘤的镇痛治疗&安海燕 冯艺 85
第一节 骨转移瘤术后镇痛 85
一、术后疼痛的评估 85
二、骨转移瘤术后疼痛特点 86
三、骨转移瘤术后镇痛方法 86
四、镇痛管理要点 87
第二节 晚期骨转移瘤患者的镇痛 89
一、骨转移瘤疼痛流行病学 89
二、骨转移瘤疼痛的发病机制 89
三、骨转移瘤疼痛的特点和临床表现 89
四、骨转移瘤疼痛的评估 90
五、骨转移瘤疼痛的治疗 90
第二篇 骨转移瘤各论 98
第十章 肺癌骨转移&唐顺 98
一、肺癌骨转移的概述 98
二、骨转移的病理生理和临床症状 98
三、骨转移的诊断 99
四、肺癌骨转移的治疗 99
第十一章 乳腺癌骨转移&姬涛 102
第一节 乳腺癌骨转移机制 102
一、乳腺癌细胞与骨髓之间的分子作用机制 102
二、乳腺癌相关基因与骨转移之间的关系 103
三、miRNAs与乳腺癌骨转移之间的联系 104
四、乳腺癌的治疗前景 104
第二节 乳腺癌骨转移的诊断 104
第三节 乳腺癌骨转移的治疗 105
一、治疗目标 105
二、治疗方案 106
三、治疗原则 106
四、放射治疗 106
五、手术治疗 106
六、止痛药治疗 106
第四节 乳腺癌的靶向治疗 107
一、抗HER-2治疗的现状和进展 107
二、单克隆抗体 107
三、小分子酪氨酸激酶抑制剂 107
四、PI3K/Akt/mTOR通路抑制剂 107
五、mTOR抑制剂 108
六、Src酪氨酸激酶抑制剂 108
第十二章 前列腺癌骨转移的治疗&曲华毅 109
第一节 前列腺癌的概述 109
一、前列腺癌的发病率 109
二、发病年龄 109
三、前列腺癌的高危因素 109
第二节 前列腺癌骨转移的临床表现 110
一、前列腺癌骨转移的发病原因及好发部位 110
二、前列腺癌骨转移的类型及临床表现 110
三、前列腺癌骨转移的诊断及鉴别诊断 110
四、前列腺癌骨转移的影像学检查 110
第三节 前列腺癌骨转移的治疗 114
一、两种不同类型前列腺癌骨转移的治疗原则 114
二、二膦酸盐类药物治疗 114
三、手术治疗 114
四、局部放疗 115
五、核素治疗 115
六、止痛治疗 116
七、改变生活方式 117
八、前列腺癌骨转移治疗后的随访 117
第十三章 甲状腺癌骨转移&李大森 118
一、概述 118
二、甲状腺癌的分类、临床表现及预后 118
三、甲状腺癌骨转移的诊断 120
四、甲状腺癌骨转移的治疗 120
第十四章 肾癌骨转移&董森 124
一、概述 124
二、肾癌骨转移的临床表现 124
三、肾癌骨转移的治疗 125
四、预后分析 126
第十五章 其他类型骨转移癌&李晓 128
一、胃癌 128
二、结直肠癌 129
三、肝癌 129
四、食管癌 130
五、鼻咽癌 130
六、子宫恶性肿瘤 131
七、卵巢癌 131
八、不明来源骨转移癌 132
第三篇 骨转移癌手术学 136
第十六章 四肢长骨转移性肿瘤的治疗&杨毅 136
第一节 概述 136
第二节 病理性骨折的风险预测 137
一、患者因素——肿瘤来源 137
二、患者因素——曾接受治疗 137
三、患者因素——疼痛 137
四、病变因素——病灶大小 137
五、病变因素——转移灶的位置 138
六、病变因素——溶骨病变和成骨病变 138
七、Mirels评分 138
八、总结 138
第三节 上肢长骨转移癌 138
一、肱骨近端 139
二、肱骨干 139
三、肱骨远端和肘关节附近 139
四、尺桡骨 140
五、上肢带骨 140
第四节 下肢长骨转移癌 140
一、股骨颈和股骨头 140
二、粗隆间病理性骨折 140
三、粗隆下病理性骨折 141
四、下肢其他部位的骨转移癌 142
第十七章 脊柱转移瘤的外科治疗&杨荣利 144
第一节 脊柱转移瘤的手术治疗原则 144
一、脊柱转移瘤评估 144
二、手术指征 145
第二节 脊柱解剖与手术入路 146
一、脊柱的解剖 146
二、脊柱前侧入路 146
三、脊柱后侧入路 149
第三节 脊柱转移瘤手术方式 150
一、椎板切除指佂 150
二、椎体切除指佂 150
三、全脊椎切除指佂 150
四、经皮椎体成形术及后凸成形术 150
五、开放手术减压内固定加椎体成形术 151
第四节 颈椎转移癌的外科治疗 151
一、颈椎转移癌患者的综合评估及手术适应证 152
二、颈椎转移癌患者的术前准备 152
三、颈椎转移癌的手术方式 152
四、颈椎肿瘤的切除与固定 153
五、颈椎转移癌术后并发症的处理 153
第五节 胸腰椎转移癌的外科治疗 153
一、胸腰椎转移瘤的临床表现 153
二、脊柱转移瘤的诊断 154
三、脊柱转移瘤治疗前的评估 155
四、胸腰椎转移瘤的外科治疗 155
第六节 骶骨转移癌的外科治疗 157
一、骶骨转移癌患者的综合评估及手术适应证 157
二、骶骨转移癌患者的术前准备 158
三、骶骨转移癌的手术方式 158
四、骶骨转移癌术后并发症的处理 159
第十八章 骨盆环骨转移瘤的外科治疗&郭卫 161
第一节 髂骨翼骨转移瘤的外科治疗 161
第二节 髋臼转移瘤的外科治疗策略 164
第三节 骶髂关节及耻坐骨转移瘤的外科治疗 169
一、骶髂关节转移瘤 169
二、耻、坐骨转移瘤 170
三、骨盆转移癌外科治疗围手术期并发症的预防 170
第四节 骶骨转移癌的外科治疗 170
附录：骨转移瘤外科治疗专家共识（2009） 175