危重病医学主治医生600问PDF电子书下载

一、概论 1

1.什么是危重病医学? 1

2.ICU应具备哪些基本功能? 2

3.ICU应主要收治哪些病人? 3

4.什么是多器官功能衰竭(MOF)? 4

5.为什么要提出全身炎性反应综合征(SIRS)的概念? 6

6.在提出MOF之后为什么还要提出多器官功能不全综合征(MODS)? 8

7.如何认识多器官功能不全综合征(MODS)的发病机制? 9

二、急救部分 12

8.什么是复苏学? 12

9.如何确定心跳呼吸骤停? 13

10.体内各种主要脏器对无氧缺血有多大的耐受能力? 13

11.无氧缺血时细胞损伤的进程是怎样的? 14

12.钙离子在无氧缺血时细胞损伤中起什么作用? 15

13.氧游离基在组织无氧缺血时有何破坏作用? 16

14.什么是再灌注损伤? 17

15.心跳骤停的常见病因有哪些? 17

16.根据心电图检查，心跳骤停分为哪几个类型? 19

17.造成气道阻塞的常见病因有哪些? 19

18.如何识别气道阻塞? 20

19.如何徒手开放气道? 21

20.如何帮助病人排出气道异物? 22

21.如何对婴儿呼吸道梗阻进行急救? 23

22.如何徒手抢救呼吸道梗阻的儿童? 24

23.怎样应用吸引器清理气道? 24

24.怎样进行咽部置管? 25

25.什么情况下选用阻塞食管通气管? 26

26.如何置人阻塞食管通气管? 27

27.心肺复苏时如何应用喉罩进行通气? 27

28.气管插管的适应证和禁忌证是什么? 28

29.气管插管前应做哪些准备工作? 29

30.如何经口进行气管内插管? 30

31.如何经鼻进行气管内插管? 31

32.困难气管插管如何操作? 32

33.光导纤维支气管镜插管法的适应证及操作要领是什么? 33

34.气管插管的拔管镜插管法的适应证及操作要领是什么? 33

35.气管插管有何并发症? 34

36.环甲膜切开术的适应证及手术步骤是什么? 35

37.怎样进行环甲膜穿刺? 36

38.如何进行气管切开? 36

39.直接口对口或口对鼻通气的作用原理是什么? 37

40.直接口对口(鼻)通气的操作步骤是什么? 38

41.口对口通气时如何防止胃胀气? 39

42.口对辅助器通气如何操作? 39

43.机械通气时选择呼吸机的标准是什么? 40

44.什么是心泵学说? 41

45.什么是胸泵学说? 42

46.闭胸心脏按压的操作要领是什么? 42

47.闭胸心脏按压的注意事项及常见错误有哪些? 43

48.单人心肺复苏的要领是什么? 44

49.双人心肺复苏的抢救要领是什么? 45

50.心肺复苏术有何并发症? 45

51.开胸心肺复苏的指征及方法是什么? 46

52.结合应用CPR辅助方法与标准CPR相比有何优缺点? 48

53.什么是主动按压减压心肺复苏术? 48

54.目前在临床上使用的心肺复苏一线药物有哪些? 49

55.肾上腺素是怎样在心肺复苏中发挥作用的? 50

56.心肺复苏时使用大剂量肾上腺素是否效果更好? 50

57.阿托品利多卡因及溴苄胺的作用原理是什么? 51

58.如何治疗心跳呼吸骤停后的酸中毒? 52

59.心肺复苏时使用碳酸氢钠的适应证是什么? 53

60.自主循环恢复后应继续应用什么药物? 54

61.心肺复苏时如何选择用药途径? 55

62.心肺复苏时建立外周静脉通道的最佳部位是哪里? 56

63.什么是中心静脉置管? 56

64.如何进行颈内静脉穿刺? 57

65. 如何进行锁骨下静脉穿刺? 58

66.如何进行股静脉穿刺? 59

67.中心静脉置管的注意事项有哪些? 60

68.动脉穿刺的适应证及操作要领是什么? 62

69.在心肺复苏时怎样进行连续呼气末二氧化碳监测? 63

70.什么是复苏后综合征? 64

71.CPR第三期进行多器官长程生命支持中应注意监测和控制哪些内容? 65

72.脑复苏为何重要? 66

73.防止再灌注损伤的措施有哪些? 67

74.脑复苏的主要措施有哪些? 67

75.低温疗法有何利弊? 68

76.复苏时为何广泛使用巴比妥盐? 69

77.如何估价昏迷及预测结局? 70

78.如何判断复苏有效? 71

79.何时终止心肺复苏术? 72

80.如何确诊脑死亡? 72

81.如何预防心源性猝死? 73

82.如何进行非同步直流电除颤? 75

83.紧急心脏起搏的指征是什么? 75

84.如何进行紧急静脉临时心脏起搏? 76

85.如何识别起搏器故障? 77

86.急性肺水肿常见原因有哪些 78

87.如何治疗急性肺水肿? 79

88.如何对肺栓塞进行抢救? 81

89.如何抢救哮喘持续状态? 82

90.窒息原因有哪些? 82

91.对窒息的抢救有何特点? 84

92.肺泡性缺氧的机制是什么? 85

93.电击引起的呼吸心跳骤停有何特点? 85

94.如何抢救电休克患者 86

95.溺水致呼吸心跳骤停机理是什么? 87

96. 如何抢救溺水患者? 88

97.高体温的机理是什么? 89

98.如何治疗中暑? 90

99.冻伤的机理是什么? 91

100.怎样进行冻伤的急救? 92

101.如何判断和处理一氧化碳中毒? 93

102.麻醉中为何要注意心跳呼吸停止? 93

103.如何对药物、毒物中毒患者进行抢救? 94

104.如何进行失血性心搏骤停的抢救? 95

105.如何对严重创伤患者进行生命支持急救? 96

106.重症创伤的标准有哪些? 97

107.如何估计严重多发创伤的预后? 98

三、循环功能部分 100

108.什么是血流动力学和血流动力学监测? 100

109.血流动力学的常用指标有哪些? 101

110.什么是Swan-Ganz导管? 102

111.如何在压力波形的指导下插入Swan-Ganz导管? 102

112.如何在X线指导下插入Swan-Ganz导管? 104

113.置入Swan-Ganz导管时应注意什么? 105

114.置入Swan-Ganz导管的不同插管途径各有何特点? 105

115.应用Swan-Ganz导管的指征和禁忌是什么? 106

116.应用Swan-Ganz导管可能产生的主要并发症有哪些? 108

117.如何防治Swan-Ganz导管的并发症? 109

118.进行有创压力测量的方法及应注意哪些问题? 112

119.如何通过热稀释法测量心输出量? 113

120.测量肺动脉嵌顿压有哪几个基本条件? 115

121.影响肺动脉嵌顿压的因素有哪些? 116

122.中心静脉压与肺动脉嵌顿压在临床应用时有何区别? 117

123.什么是静(动)脉穿刺的导管经穿刺针外插管方法? 118

124.什么是静脉或动脉穿刺的导管经穿刺针内插管方法 119

125.什么是导丝引导插管方法(Seldinger方法)? 120

126.如何抽取混合静脉血? 120

127.监测混合静脉血气改变有何临床意义? 121

128.什么是心室射血分数? 122

129.测量心室容积有哪些主要方法? 123

130.用心脏超声检查方法如何测量左心室射血分数? 123

131.如何对心室壁的运动进行评价? 124

132.用心脏超声技术进行血流动力学监测时应注意什么? 126

133.什么是心室的顺应性? 127

134.心室的顺应性在临床监测中有何意义? 128

135.心输出量受哪些因素影响? 129

136.如何调整心脏的前负荷? 129

137.调整心脏前负荷对左、右心室有何不同影响? 131

138.如何调整心室的后负荷? 132

139.什么是心肌收缩力? 133

140.临床上可应用哪些指标反映心肌收缩力? 134

141.什么是Starling定律? 135

142.什么是心室功能曲线? 136

143.如何应用“心功能分区图”进行血流动力学监测? 138

144.什么是血流动力学的“ABC理论”？ 139

145.心室后负荷与心输出量有何相互影响? 140

146.什么是左心室的压力-容积环? 141

147.为什么会出现改良型的Swan-Ganz导管? 142

148.什么是pHi?为什么要对pHi进行监测? 143

149.如何测量pHi? 145

150.为什么应同时对pHi与血流动力学其它指标进行动态监测? 146

151休克的定义是什么? 147

152.如何对休克进行分类? 147

153.休克时微循环的变化规律如何? 148

154.为什么说临床上诊断休克时应强调休克是一个病理生理改变过程? 150

155.低容量性休克的血流动力学特点是什么? 151

156.心源性休克的血流动力学特点是什么? 151

157.分布性休克的血流动力学特点是什么? 152

158.梗阻性休克的血流动力学特点是什么? 153

159.感染性休克的诊断标准是什么? 153

160.近年来对于感染相关概念的认识有哪些主要发展? 154

161.感染性休克时的心脏功能发生何种改变? 155

162.感染性休克时体循环阻力如何改变? 156

163.感染性休克时肺循环阻力有何改变? 156

164.感染性休克时组织缺氧有何特点? 157

165.什么是对休克的病因治疗? 158

166.什么是“冷休克”和“暖休克”？ 158

167.如何认识休克的支持性治疗? 159

168.为什么说提高氧输送是对休克支持性治疗的基本要求? 160

169.休克时应如何根据氧输送的原理进行支持性治疗? 161

170.氧输送与氧耗量的相关性在实际应用中有哪些不足? 162

171.临床上应如何认识氧输送的最佳水平? 163

172.临床上如何将对氧输送与胃肠道粘膜pH值(pHi)的监测联合应用? 164

173.低容量性休克时如何进行容量复苏? 165

174.心源性休克时应如何进行容量调节? 166

175.应用多巴胺时应注意哪些问题? 167

176.多巴酚丁胺有哪些作用特点? 168

177.去甲肾上腺素在休克治疗当中的地位如何? 169

178.休克时应用血管扩张药物应注意哪些问题? 170

179.洋地黄类药物在休克的治疗中有何局限性? 171

180.静脉应用硝普钠时应注意哪些问题? 172

181.静脉应用硝酸甘油要注意哪些问题? 173

182.应用甲腈吡酮(milrinone)时应注意哪些问题? 174

183.人工冬眠治疗时应如何选用血管活性药物? 174

184.什么是主动脉内气囊反搏? 176

185.主动脉内气囊反搏的适应证和禁忌证? 177

186.主动脉内气囊反搏可产生哪些血流动力学效应? 178

187.应用主动脉内气囊扳搏时应注意哪些问题? 179

188.什么是体外反搏? 180

189.什么是一氧化氮(NO)? 180

190.感染时体内NO发生什么改变? 181

四、呼吸功能部分 183

191.何谓急性呼吸窘迫综合征? 183

192.急性呼吸窘迫综合征的常见病因有哪些? 184

193.直接病因和间接病因导致的急性呼吸窘迫综合征发病机制有何差别? 184

194.急性呼吸窘迫综合征的主要病理生理改变是什么? 185

195.为什么说急性呼吸窘迫综合征肺为“小肺”或“婴儿肺”？有何意义？ 186

196.为什么说急性呼吸窘迫综合征的肺损伤分布具有“不均一性”的特点? 187

197.急性呼吸窘迫综合征的主要病理过程是什么? 188

198.急性呼吸窘迫综合征患者发生肺动脉高压的主要原因是什么? 189

199.如何评价机体炎症反应在急性呼吸窘迫综合征发病中的作用? 189

200.肺泡吞噬细胞和炎症介质在急性呼吸窘迫综合征发病中起什么作用? 190

201.如何评价急性呼吸窘迫综合征在多器官功能障碍综合征治疗中的地位? 191

202.日前急性呼吸窘迫综合征诊断标准及其特点是什么? 191

203.如何对急性呼吸窘迫综合征的肺损伤程度进行定量评价? 193

204.急性呼吸窘迫综合征如何进行临床分期?有何意义? 193

205.急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿或心衰在临床上如何鉴别? 194

206.急性呼吸窘迫综合征的病因治疗手段有哪些? 195

207.吸入一氧化氮纠正急性呼吸窘迫综合征低氧血症的机制和临床意义如何? 196

208.如何评价一氧化氮在急性呼吸窘迫综合征中的抗炎作用? 197

209.近年来急性呼吸窘迫综合征的机械通气策略有何改变? 198

210.体位改变对急性呼吸窘迫综合征患者有何治疗价值? 199

211.急性呼吸窘迫综合征患者恢复期的治疗应注意哪些问题? 199

212.急性呼吸窘迫综合征患者为什么要特别强调肺外器官功能支持? 200

213.90年代以来急性呼吸窘迫综合征的病死率有何改变? 201

214.急性呼吸窘迫综合征主要的病死危险因素有哪些? 201

215.急性呼吸窘迫综合征的主要病死原因是否仍然是顽固性低氧血症?有何临床意义? 202

216.为什么说氧气是一种药物? 203

217.氧疗的主要目的是什么? 203

218.实施氧疗的常用方法有哪些? 204

219.鼻导管吸氧时，氧流量是否是决定吸入氧浓度的唯一因素? 205

220.采用低流量或高流量氧疗系统的指征是什么? 206

221.如何评价氧疗的效果? 207

222.氧疗的吸入氧浓度为什么不宜超过50%? 208

223.引起低氧血症的主要原因有什么? 209

224.组织缺氧主要与哪些因素有关?氧疗是否一定能够纠正组织缺氧? 210

225.什么是顽固性低氧血症?主要原因是什么? 211

226.何谓人工气道?建立人工气道的指征是什么? 212

227.人工气道对患者有什么不良影响? 213

228.常用的人工气道有哪几种? 214

229.对于心肺复苏患者，应采用什么方式迅速建立人工气道?有何弊端? 216

230.经口插入气管插管的操作要点是什么? 217

231.准备气管插管时，如何判断患者可能出现插管困难? 219

232.常规气管插管遇到困难时，可改用哪些方法? 219

233.气管切开可能出现哪些并发症? 221

234.应间隔多长时间更换气管切开管? 222

235.气管切开后48小时内气管切开管意外脱出，应如何处理？ 222

236.如何调整气管插管或气管切开管气囊压力? 223

237.气管插管或气管切开管气囊是否需要定期放气? 224

238.经人工气道进行呼吸道负压引流(吸痰)的操作要点是什么? 225

239.呼吸道负压抽吸吸痰的主要并发症有哪些? 226

240.如何选择合适的吸痰管? 227

241.如何将吸痰管插入左主支气管? 228

242.人工气道的管理中为什么要强调充分湿化? 228

243.呼吸道湿化的常用手段有哪些? 229

244.如何预防和处理气管插管和气管切开管气囊漏气? 230

245.如何预防和处理人工气道的意外拔管? 230

246.人工气道梗阻有哪些常见原因?应如何处理? 231

247.人工气道患者有哪些原因可导致气道出血? 231

248.气管插管拔除后出现喉头水肿的主要原因、临床表现及对策是什么？ 232

249.气管插管或气管切开管的拔管指征是什么? 233

250.如何正确地拔除气管插管？ 234

251.人工气道拔除后出现气管狭窄的主要因素是什么? 234

252.胸部物理治疗的主要目的及其主要手段是什么? 236

253.体位引流的目的、指征是什么？应注意哪些问题？ 236

254.胸部叩击和胸部震颤的方法及注意事项是什么? 237

255.如何评价胸部物理治疗的效果? 238

256.危重病患者接受机械通气应注意哪些基本问题? 239

257.机械通气的病理生理目的是什么? 240

258.机械通气的主要临床治疗目的是什么? 240

259.机械通气治疗适应证的呼吸生理指标有哪些? 241

260.机械通气治疗有哪些禁忌证? 241

261.危重病患者接受机械通气治疗的主要准备工作和基本步骤有哪些? 242

262.机械通气对循环功能有何影响? 244

263.急性心肌梗塞或心衰病人接受机械通气治疗应注意哪些问题? 245

264.机械通气对严重心衰患者有何影响?机械通气应注意哪些问题? 245

265.慢性阻塞性肺病患者接受机械通气治疗应注意哪些原则? 246

266.颅脑外伤术后或颅脑出血病人接受机械通气应注意哪些问题? 247

267.支气管胸膜瘘患者接受机械通气应注意哪些原则? 247

268.神经肌肉性疾病导致呼吸衰竭的患者接受机械通气需考虑哪些问题? 249

269.外科术后病人是否需要常规应用机械通气? 249

270.呼吸机的潮气量应如何设置? 250

271.呼吸机机械通气频率应如何设置? 250

272.呼吸机吸气流率如何设置? 251

273.呼吸机吸呼比应如何设置? 251

274.呼吸机气流模式应如何设置? 252

275.呼吸机吸入氧浓度应如何设置? 252

276.呼吸机如何设置触发灵敏度? 252

277.呼吸机如何设置呼气末正压? 253

278.呼吸机是如何监测气道压力的? 253

279.容量控制/辅助通气有何特点? 254

280.同步间歇指令通气有何特点? 255

281.压力支持通气有何特点? 255

282.持续气道正压有何特点? 256

283.与传统的辅助通气模式比较，成比例通气有什么特点? 257

284.为什么说气道双相正压通气是实施低潮气量通气的最佳模式之一? 257

285.呼吸机吸气气道压力高压报警的常见原因有哪些? 258

286.机械通气患者发生气胸的常见原因有哪些? 259

287.机械通气患者发生气胸的常见表现是什么?应如何处理? 260

288.患者与呼吸机对抗的常见表现及其有何临床意义? 261

289.造成患者与呼吸机对抗的主要原因是什么? 262

290.发生严重的人机对抗，应如何进行紧急处理? 263

291.机械通气患者应用镇静和肌松剂应注意哪些问题? 263

292.机械通气患者出现通气不足的原因有哪些? 264

293.哪些原因可导致机械通气患者发生过度通气?如何处理? 264

294.机械通气患者发生肺不张的原因有哪些?如何防治? 265

295.机械通气患者发生气压伤的主要表现是什么? 265

296.哪些疾病患者在接受机械通气时易发生气压伤? 266

297.气压伤的发生与哪些机械通气因素有关? 267

298.气压伤对危重病患者预后有何影响? 268

299.何谓“允许性高碳酸血症”，有哪些禁忌证？ 269

300.允许性高碳酸血症对急性呼吸窘迫综合征患者循环功能有何影响? 269

301.反比通气产生的内源性和外源性呼气末正压相比，有何差异? 270

302.急性呼吸窘迫综合征患者机械通气采用减速气流有何优点? 271

303.急性呼吸窘迫综合征患者采用保留自主呼吸的部分通气支持模式有什么优点? 271

304.何谓“液体通气”，其基本原理是什么？ 272

305.液体通气中O2和CO2的载体是什么，有何特点？ 273

306.液体通气治疗急性呼吸窘迫综合征的临床效果如何? 274

307.液体通气对循环系统有何影响? 275

308.液体通气改善呼吸窘迫综合征的主要机制是什么? 276

309.液体通气治疗急性呼吸窘迫综合征存在哪些问题?前景如何? 278

310.体外膜氧合、体外二氧化碳清除及血管内氧合在急性呼吸窘迫综合征治疗的应用价值及前景如何？ 279

311.急性呼吸窘迫综合征患者机械通气时如何选择最佳呼气末正压? 280

312.急性呼吸窘迫综合征患者为什么容易发生气压伤? 281

313.急性呼吸窘迫综合征患者接受机械通气时，如何选择适当的潮气量? 282

314.反比通气在急性呼吸窘迫综合征治疗中有何价值? 282

315.何谓呼吸功和器械附加功? 283

316.患者呼吸功由哪几部分构成? 284

317.以压力容积环评价呼吸功有何局限性? 284

318.呼吸氧耗评价患者呼吸功的基本原理和局限性是什么? 285

319.何谓P0.1?有何临床意义? 285

320.如何根据临床表现判断患者呼吸功增加? 286

321.导致危重病人呼吸功增加的病理因素有哪些? 286

322.有哪些呼吸机相关因素导致机械通气患者呼吸功增加? 287

323.哪些气管插管因素导致机械通气患者呼吸功增加? 287

324.降低器械附加功的主要手段有哪些? 288

325.监测呼吸功对机械通气患者有何意义? 289

326.对于患者自身肺部病理损害引起的呼吸功增加，应采取哪些措施降低呼吸功？ 289

327.如何根据呼吸功监测来指导呼吸模式的调整? 290

328.何谓内源性呼气末正压? 290

329.导致内源性呼气末正压的常见病因有哪些? 291

330.如何认识机械通气患者的撤机过程? 291

331.导致机械通气患者撤机失败的主要原因有哪些? 292

332.哪些因素影响危重病患者的呼吸肌做功能力? 292

333.导致危重病患者呼吸肌负荷增加的常见原因有哪些? 293

334.常用的呼吸机撤机方式有哪些? 294

335.机械通气撤离的指征是什么? 296

336.反映呼吸中枢兴奋性的指标有哪些? 296

337.反映呼吸肌功能的指标有哪些? 297

338.反映呼吸负荷的指标的指标有哪些? 297

339.机械通气患者撤离呼吸机应注意哪些问题? 298

340.如何认识外科术后呼吸功能改变? 299

341.影响术后呼吸功能的因素有哪些? 299

342.外科术后患者呼吸中枢功能有何变化? 299

343.外科 手术后患者肺机械特征有何改变? 300

344.外科手术后患者气体交换功能有何改变? 301

345.外科手术后患者呼吸功能改变的主要病理生理机制是什么? 302

346.如何处理外科本后患者出现的低通气? 303

347.术后肺不张和低氧血症可采取哪些非呼吸治疗防治手段? 304

348.术后低氧血症和肺不张的呼吸治疗措施有哪些? 304

五、肾脏功能部分 306

349.尿比重与渗透压的概念和意义如何? 306

350.临床上常用的肾功能检查方法有哪些? 306

351.何为肾小球滤过率?意义如何? 307

352.何为菊粉清除率(Cin)?临床意义如何? 307

353.何为肌酐清除率(Ccn)?临床意义如何? 308

354.血肌酐测定的临床意义如何? 309

355.血尿素氮的测定及其临床意义如何? 309

356.BUN/CrR的意义如何? 310

357.血β2微球蛋白(β2-MG)的测定及其临床意义如何? 310

358.蛋白质负荷试验及其临床意义如何? 310

359.近端肾小管功能的测定方法及其临床意义如何? 311

360.远端肾小管功能的测查方法及其临床意义如何? 312

361.内皮素与肾脏功能的关系如何? 313

362.内皮源性血管舒张因子(EDRF)-NO与肾脏的关系如何? 314

263.何为急性肾功能衰竭? 315

364.内皮素与急性肾功能衰竭的关系如何? 316

365.花生四烯酸产物与急性肾功能衰竭的关系如何? 316

366.急性肾功能衰竭常见的病因有哪些? 317

367.急性肾功能衰竭与蛋白质代谢的关系如何? 318

368.肾功能衰竭与脂代谢的关系如何? 318

369.急性肾功能衰竭的临床表现可以分为哪几型? 319

370.急性肾功能衰竭的临床表现如何? 319

371.急性肾功能衰竭的诊断标准如何? 320

372.放射性核素检查在急性肾功能衰竭中的作用及意义如何? 321

373.引起急性肾小管上皮坏死(ATN)常见的病因有哪些? 322

374.表皮生长因子(epithelial growthfactor，EGF）在ATN发病中的作用如何？ 323

375.非少尿型ATN的发病机理如何? 324

376.少尿型 ATN的临床表现有哪些? 324

377.非少尿型ATN的临床表现有哪些? 326

378.高分解型ATN的临床表现有哪些? 326

379.ATN的主要并发症有哪些? 326

380.ATN与慢性肾功能衰竭的鉴别有哪些? 327

381.ATN的诊断依据有哪些? 328

382.肾前性氮质血症少尿与ATN的鉴别方法有哪些? 328

383.肾后性氮质血症的特点如何? 329

384.预防ATN的主要措施有哪些? 329

385.ATN在少尿期的主要治疗原则如何? 331

386.ATN在多尿期的治疗原则是什么?应注意哪些问题? 332

387.ATN在恢复期的治疗中应注意哪些问题? 334

388.ATN的预后如何? 334

389.抗生素引起的ATN有何特点? 335

390.临床上经常引起ATN的抗生素哪些? 335

391.血红蛋白和肌红蛋白引起的ATN常见的病因有哪些? 336

392.血红蛋白和肌红蛋白引起的ATN发病机理如何? 337

393.血红蛋白和肌红蛋白引起的ATN临床表现如何? 337

394.多器官功能衰竭(MOF)中急性肾功能衰竭(ARF)的防治及ARF对MOF预后的影响是什么? 338

395.老年人急性肾功能衰竭的特点如何? 339

396.老年人发生ATN的病因及临床过程如何? 340

397.老年人发生ATN的预防与治疗注意事项如何? 340

398.心功能不全时肾脏的血流动力学变化如何? 341

399.心功能不全时肾在钠水潴留中的作用如何? 342

400.心功能不全时肾损害的临床表现及实验室检查有哪些? 343

401.心功能不全时如何加强对于肾功能的治疗? 344

402.何为肝肾综合征?其主要的发病机理如何? 344

403.肝肾综合征的主要临床表现如何? 345

404.肝肾综合征的鉴别诊断如何? 346

405.肝肾综合征的治疗原则及预后如何? 346

406.何为中毒性肾病?常见的中毒原因有哪些? 347

407.妊娠期肾脏的变化有哪些? 347

408.妊娠期和高血压及肾脏的关系如何? 348

409.先兆子痫时肾脏的病理变化如何? 349

410.与妊娠有关的急性肾功能衰竭有哪些病变? 349

411.与妊娠有关的急性肾功能衰竭的治疗原则如何? 350

412.目前常用的血液净化技术有哪几种?急性肾功能衰竭时最常用的是哪几种? 351

413.血液透析的基本原理及其溶质转运的方式如何? 351

414.急性肾功能衰竭实施血液透析的指征是什么? 352

415.血液透析的相对禁忌证有哪些? 352

416.血液透析的并发症有哪些? 352

417血浆置换及其原理如何? 354

418.血浆置换时血浆分离有几种方法? 355

419.血浆置换的技术要求如何? 356

420.血浆置换的适应证有哪些? 357

421.血浆置换的副作用是哪些? 358

422.何为血液灌流?血浆灌流? 359

423.什么是CAVH，CAVHD，CVVH，CVVHD？ 359

424.CAVH的适应证是哪些? 360

425.CAVH的血管通路如何建立? 360

426.CAVH如何进行抗凝? 361

427.影响CAVH超滤的速度因素有哪些? 361

428.CAVH中置换液应如何制备? 362

429.置换液补充的途径通常有几种? 363

430.CAVH常见的并发症有哪些? 363

431.CAVHD在临床中如何应用? 364

432.什么是血液滤过技术?其原理如何?与血液透析有何区别? 364

433.血液滤过的基本方法如何? 364

434.血液滤过的适应证有哪些? 366

435.血液滤过的并发症有哪些? 366

436.何为血液透析滤过? 367

437.血液净化治疗的血管通路如何建立? 367

438.永久性血管通路的并发症有哪些? 368

439.腹膜透析及其原理是什么? 370

440.腹膜透析的操作过程如何? 371

441.急性肾功能衰竭实施腹膜透析的适应证是哪些? 372

442.腹膜透析的禁忌证有哪些? 372

443.腹膜透析的并发症有哪些? 373

六、医院获得性感染与抗生素部分 375

444.医院获得性感染的定义是什么? 375

445.医院获得性感染的常见感染种类有哪些? 375

446.为什么说患者在ICU的住院时间是医院获得性感染的危险因素? 376

447.为 什么说抗生素的应用也是医院获得性感染的危险因素? 377

448.医院获得性感染如何分类? 378

449.什么是选择性肠道灭菌? 379

450.选择性肠道灭菌有哪些局限性? 380

451.ICU获得性感染的常见致病菌是什么? 381

452.近年来医院获得性感染致病菌的变化趋势如何? 383

453.医院获得性感染的种类有哪些改变? 384

454.应用抗生素可以分为哪些情况? 384

455.凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)作为医院获得性感染致病菌的重要性如何? 385

456.为什么说肠球菌是医院获得性感染的重要致病菌? 386

457.医院获得性感染有哪些新的致病菌? 386

458.医院获得性感染有哪些严重并发症? 387

459.ICU患者应用抗生素的情况如何? 388

460.什么是浓度依赖性和时间依赖性抗生素? 388

461.什么是Cockcroft公式? 389

462.如何减少氨基糖甙类抗生素肾毒性的发生? 390

463.医院感染性肺炎的患病率和病死率如何? 390

464.医院感染性肺炎的危险因素有哪些? 391

465.医院感染性肺炎的发病机制如何? 393

466.医院感染性肺炎的常见致病菌如何? 395

467.治疗医院感染性肺炎如何经验性应用抗生素? 396

468.如何诊断重度医院感染性肺炎? 397

469.医院感染性肺炎的临床诊断标准有哪些? 398

470.患者痰培养对于诊断医院感染性肺炎的意义如何? 399

471.医院感染性肺炎的有创诊断方法有哪些? 399

472.诊断医院感染性肺炎还有哪些方法? 400

473.医院感染性肺炎的抗生素治疗选择方面需要注意什么? 402

474.菌血症的发病机制如何? 403

475.菌血症有哪些临床类型? 404

476.菌血症有哪些常见来源? 404

477.菌血症有哪些临床表现及并发症? 405

478.菌血症有哪些危险因素? 407

479.导致菌血症的常见致病微生物有哪些? 407

480.菌血症的预后因素有哪些? 408

481.什么是中心静脉插管相关性感染? 408

482.中心静脉插管相关性感染的发生率及影响因素如何? 410

483.中心静脉插管相关性感染的发病机理如何? 411

484.影响中心静脉插管相关性感染发生率的因素有哪些? 413

485.中心静脉插管相关性感染有哪些临床表现? 413

486.中心静脉插管相关性感染的实验室诊断方法有哪些? 414

487.拔除中心静脉插管的诊断方法有哪些? 416

488.不拔除中心静脉插管的微生物学诊断方法有哪些? 418

489.中心静脉插管相关性感染有哪些并发症? 420

490.中心静脉插管相关性感染有哪些预防措施？ 420

491.使用各种不同的敷料以及敷料更换时间是否影响导管感染发生率? 421

492.其它因素是否影响中心静脉插管相关性感染的发生率? 422

493.中心静脉插管相关性感染的处理措施有哪些? 422

494.全身性真菌感染的重要性如何? 424

495.真菌感染的易感因素包括哪些? 425

496.为什么说中性粒细胞缺乏是深部真菌感染的危险因素? 425

497.如何掌握预防性抗真菌治疗的时机? 426

498.免疫功能抑制的患者常用的预防性措施包括哪些? 427

499.如何评价全身性抗真菌治疗药物? 428

500.抗生素相关性腹泻的病因学如何? 430

501.抗生素相关性腹泻有哪些临床表现? 431

502.诊断抗生素相关性腹泻有哪些实验室检查? 433

503.内窥镜在诊断抗生素相关性腹泻中的作用如何? 435

504.如何治疗抗生素相关性腹泻? 435

505.如何评价感染在急性胰腺炎病程中的作用? 438

506.急性胰腺炎患者腹腔感染的细菌学如何? 439

507.如何研究抗生素在胰腺中的分布情况? 439

508.急性胰腺炎时抗生素在胰腺中的分布如何? 440

509.急性胰腺炎时如何选择使用抗生素的时机? 442

510.如何认识急性胰腺炎患者预防性应用抗生素的作用? 443

七、营养与代谢部分 445

511.创伤、感染后的生理与代谢改变主要有哪些? 445

512.参与应激后高代谢反应的主要因素是什么? 445

513.应激状态下蛋白质代谢的特点是什么? 446

514.危重病人糖代谢改变的特点是什么? 447

515.应激状态下体内的脂肪代谢将发生哪些改变? 448

516.如何判断外科危重病人的能量消耗与需求? 448

517.过度营养将给危重病人带来哪些危害? 449

518.危重病人常用的能量消耗测定有哪几种类型? 450

519.危重病人在水与电解质平衡方面常发生哪些改变? 452

520.危重病人体同微量元素的变化主要有哪些? 452

521.何谓代谢支持? 453

522.如何选择危重病人营养支持的时机? 453

523.如何评定危重病人的营养状态? 454

524.如何选择危重病人营养支持的途径? 455

525.危重病人TPN支持的实施中应掌握哪些原则? 456

526..TPN时补充微量元素应注意哪些问题? 457

527.TPN支持时维生素的补充应注意哪些问题? 458

528.导致应激后糖代谢紊乱的因素有哪些?如何防治? 459

529.引起应激后脂肪代谢异常的常见因素有哪些?如何防治? 460

530.目前的“平衡氨基酸液”输注对危重病人的氨基酸代谢会产生什么影响？ 461

531.营养支持时对电解质代谢的影响有哪些? 461

532.TPN支持中出现肝功能异常及淤胆应如何处理? 463

533.应激后支链氨基酸的代谢有何改变?补充的意义是什么? 464

534.胃肠内营养支持(EN)的特殊作用及重要性是什么? 464

535.危重病人胃肠内营养支持的途径有哪些?如何选择？ 466

536.在危重病人胃肠营养支持(EN) 易发生哪些并发症? 467

537.EN有何特点? 468

538.如何选用肠内营养制剂? 469

539.在危重病人的代谢支持中应注意哪些项目的监测? 470

540.如何评价危重病人代谢支持的效果? 473

541.TPN的含义及应用的临床意义是什么? 474

542.TPN支持中应用终端过滤器的意义是什么? 475

543.重症胰腺炎病人的营养需求与代谢特点是什么? 476

544.如何制定重症胰腺炎病人的营养支持方案? 476

545.重症胰腺炎病人的PN支持有何特点? 477

546.烧伤后代谢改变与营养支持的特点是什么? 478

547.如何估算(预测)烧伤病人的能量消耗量? 479

548.早期肠道喂养在烧伤病人营养支持中的重要意义是什么? 481

549.呼吸衰竭病人的营养状态与代谢特点是什么? 481

550.营养不良对呼吸衰竭病人的影响主要有哪些? 482

551.急性呼吸衰竭病人营养支持的特点有哪些? 483

552.如何选择人工通气病人营养支持途径? 485

553.心功能不全病人营养状况与代谢特点是什么? 485

554.营养不良对心功能不全病人的术后影响有哪些? 486

555.心功能不全病人围手术期营养支持有何特殊要求? 487

556.肝功能障碍病人的营养状况与代谢的主要变化是什么? 489

557.肝硬变后肝脏对外源性脂肪的代谢能力有否改变?如何选用? 489

558.脂肪乳剂对梗阻性黄疸病人脂肪与胆红素代谢的影响如何?能否应用? 490

559.肝功能不全病人PN支持具有哪些特点? 491

560.急性肾功能衰竭时体内代谢改变的特点是什么? 492

561.营养支持在急性肾功能衰竭时的应用意义与特点如何? 493

562.严重颅脑损伤后机体的代谢改变特点是什么? 495

563.严重颅脑损伤病人PN支持有何特点? 496

564.严重颅脑损伤人肠内营养支持有何特点? 497

565.肠瘘病人的营养与代谢的改变主要有哪些? 497

566.肠瘘病人的PN支持应注意哪些问题? 498

567.肠瘘病人能否接受PN支持? 499

568.荷瘤状态下的代谢改变特点是什么? 499

569.营养支持在肿瘤治疗中的作用是什么?是否会促进肿瘤的增长? 500

570.影响肿瘤生长的特殊营养素有哪些?其作用如何? 500

571.什么是肿瘤病人营养支持的目的?其适应证与应用时机如何掌握? 501

572.如何考虑肿瘤病人的营养支持? 502

573.合并糖尿病的病人营养支持中常遇到哪些问题?如何处理? 502

574.肠衰竭病人营养支持有何进展? 504

575.老年危重病人的代谢改变与营养支持有何特点? 504

576.代谢调理在危重病人营养支持中的作用是什么? 505

577.阻断神经－激素反应的调理作用主要有哪些? 506

578.非甾体类抗炎药物及其它一些因素是如何发挥其代谢调理作用的? 507

579.特殊营养素在危重病人营养支持中的作用有哪些? 508

580.机体在严重创伤、感染应激后谷氨酰胺（Gln）的代谢变化是什么？如何补充？ 510

581.精氨酸在危重病人营养支持中的作用是什么? 510

582.中链脂肪酸在感染应激病人的应用优势是什么? 511

583.短链脂肪酸对肠粘膜细胞的作用是什么? 512

584.n-3，n-6脂肪酸对炎症反应与免疫功能会产生什么影响？ 512

585.膳食核苷酸在维持机体免疫功能中的作用是什么? 513

586.生长激素对应激后分解代谢的影响如何? 513

587.胰岛素样生长因子的作用及对代谢的影响是什么? 514

588.胰岛素样生长因子－I-（IGF－１）对肠粘膜屏障的作用如何S？ 515

八、危重病评分系统部分 517

589.什么是疾病特异性评分和疾病非特异性评分? 517

590.评分系统对于医疗资源的分配和利用有什么指导意义? 517

591.如何评价评分系统在个体病人的评估方面的价值? 518

592.APACHE评分系统的内容和意义是什么? 518

593.ASA评分的内容有哪些? 521

594.TISS评分内容包括哪些? 521

595.对于急性心肌梗塞严重程度如何评分? 523

956.如何进行心功能分级? 523

597.Murray的急性肺损伤评分包括哪些内容? 524

598.对肝硬化患者如何进行分级? 525

599.创伤评分系统常用的评分有哪些? 526

600.急性胰腺炎的Ranson评分包括哪些部分? 526

601.什么是临床肺部感染评分? 527

602.Marshall的MODS评分包括哪些内容? 528

603.全身性感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA)包括哪些内容? 529

604.如何判断患者的意识状态? 530

605.如何掌握危重病患者的镇静深度? 530