主动脉夹层腔内隔绝术PDF电子书下载

第1章 主动脉应用解剖 1

第一节 升主动脉 1

一、主动脉瓣 1

二、主动脉窦 2

三、升主动脉 3

第二节 主动脉弓 3

一、主动脉弓的位置与形态 3

二、主动脉弓的分支 4

第三节 降主动脉 6

一、胸主动脉 6

二、腹主动脉 7

第四节 髂总动脉 10

一、髂内动脉 10

二、髂外动脉 11

第五节 主动脉的直径与组织结构 12

一、主动脉的直径 12

二、主动脉的组织结构 12

第2章 主动脉夹层的概念、病理学和病理生理学 13

一、概念 13

二、分型、分类及分期 13

三、病理学 17

四、病理生理学 18

五、自然病程 20

第3章 主动脉夹层的流行病学和发病机制 21

一、主动脉夹层流行病学 21

二、主动脉夹层病因和形成机制 21

第4章 主动脉夹层临床表现 25

第一节 临床表现 25

一、疼痛 25

二、休克 25

三、高血压 25

四、破裂表现 26

五、主动脉夹层压迫邻近器官或主动脉分支受累症状 26

第二节 辅助检查 27

一、化验室检查 27

二、心电图 27

三、胸部X线检查 27

四、超声心动图 28

五、计算机体层扫描（CT） 28

六、磁共振成像（MRI） 28

七、主动脉造影 28

第三节 诊断与鉴别诊断 28

一、主动脉夹层的诊断 28

二、主动脉夹层的鉴别诊断 29

第5章 主动脉夹层三维增强MR血管造影诊断 35

第一节 3D CE-MRA的基本原理 35

一、基本原理 35

二、后处理技术 35

第二节 3D CE-MRA在主动脉夹层诊断中的应用 36

一、3D CE-MRA检查目的 36

二、3D CE-MRA价值 37

第三节 主动脉夹层3D CE-MRA显示 37

一、主动脉夹层类型及真假腔、内膜片的显示 37

二、破裂口的显示 44

三、主动脉分支与真假腔关系的显示 51

四、假腔内血栓的显示 52

五、不典型主动脉夹层的显示 54

第6章 主动脉夹层的CT诊断 58

一、扫描技术 58

二、主动脉夹层的MSCT表现 58

三、MSCT在主动脉夹层腔内隔绝术中的应用价值 60

四、MSCTA与其他影像学方法的比较 63

第7章 主动脉夹层的超声诊断 65

一、超声检查方法简介 65

二、主动脉夹层超声表现 66

三、超声在腔内隔绝术中的应用 71

第8章 主动脉夹层的确定性诊断步骤和急诊处理 74

一、主动脉夹层的确定性诊断步骤 74

二、主动脉夹层的急诊初步处理 75

第9章 主动脉夹层的内科治疗 78

第一节 内科治疗概述及疗效评价 78

一、主动脉夹层的自然病程及影响因素 78

二、主动脉夹层的内科治疗概况及意义 78

三、内科治疗、外科治疗及腔内治疗的疗效评价 79

四、不同类型主动脉夹层的治疗选择 80

第二节 主动脉夹层的内科治疗 81

一、一般治疗 81

二、降压治疗 82

三、急性主动脉夹层常用的药物治疗方案 87

四、早期处理中应注意的问题 88

第三节 主动脉夹层中、远期的治疗和监测 88

一、控制血压 88

二、稳定动脉粥样硬化斑块 89

三、限制体力劳动 89

四、定期随访和监测 89

五、马方综合征患者主动脉夹层的预防 89

六、再手术和腔内治疗 90

第10章 主动脉夹层腔内隔绝术指征 91

一、Stanford B型主动脉夹层的腔内隔绝术指征 91

二、裂口距左锁骨下动脉开口15cm以内Stanford B型主动脉夹层的腔内隔绝术指征讨论 92

三、裂口位于升主动脉的Stanford A型主动脉夹层的腔内隔绝术治疗讨论 93

四、裂口位于主动脉弓的Stanford A型主动脉夹层的腔内隔绝术治疗讨论 93

五、裂口位于左锁骨下动脉以远，但通过逆行撕裂夹层累及主动脉弓甚至升主动脉的Stanford A型主动脉夹层的腔内隔绝术治疗讨论 94

第11章 主动脉夹层腔内隔绝术器具 96

一、Medtronic Valiant 96

二、Gore TAG 98

三、Cook Zenith 99

四、Bolton Relay 100

五、Microport Hercules 102

六、北京裕恒佳YHJ 103

第12章 主动脉夹层腔内隔绝术的麻醉及围手术期处理 105

第一节 术前评估 105

一、围手术期心肌梗死和心肌缺血 105

二、心脏风险指数 106

三、病史中的重要信息 107

四、体检中的重要内容 109

五、基本的辅助检查项目 111

六、心脏功能的进一步检查 111

七、肺部疾病 113

八、肾脏疾病 114

九、糖尿病 115

第二节 麻醉处理 115

一、麻醉方式 115

二、胸主动脉夹层腔内移植物释放时的麻醉管理 116

三、腹主动脉夹层腔内移植物释放时的麻醉管理 117

四、主动脉夹层腔内隔绝术中TEE的使用 117

五、相关并发症的处理 117

六、小结 118

第13章 手术室布局及患者体位 120

一、手术室设置 120

二、麻醉方法及患者体位的选择 121

第14章 DSA造影方法的选择 123

一、全主动脉造影 123

二、DSA在主动脉夹层腔内隔绝术中的应用价值 125

三、术中夹层假腔DSA评估 125

四、DSA对主动脉夹层腔内隔绝术的影响因素 128

五、三维DSA在主动脉夹层腔内隔绝术中的应用 129

第15章 主动脉夹层腔内隔绝术中真假腔的判别 131

一、术前影像学检查 131

二、经左肱动脉插管造影 132

三、夹层裂口切线造影 132

四、导管沿途冒烟法 133

五、导丝从近端漂下法 134

六、DSA中真假腔的特征性表现 134

七、主动脉腔内超声 135

第16章 主动脉夹层腔内隔绝术中导入动脉的选择及处理 136

一、导入动脉的选择原则及评估方法 136

二、股动脉导入 136

三、髂动脉导入 137

四、其他较少使用的导入动脉 138

五、导入动脉控制方法的比较 141

第17章 N2区主动脉夹层腔内隔绝术 143

一、术前准备 143

二、手术步骤 144

三、术后处理 149

第18章 V2区主动脉夹层腔内隔绝术 151

一、术前准备 151

二、手术方法 154

三、术后处理 165

第19章 V3区主动脉夹层腔内隔绝术 167

第一节 V3区夹层裂口的处理 167

一、V3区夹层裂口的处理原则 167

二、V3区夹层裂口的处理方法 168

第二节 主动脉夹层及腔内隔绝术对内脏动脉血供的影响 173

一、V3区分支血管受累的分型 173

二、V3区受累血管在主动脉夹层腔内隔绝术后的血流变化及处理 175

第20章 N3区主动脉夹层腔内隔绝术 177

一、定义 177

二、流行病学及病因 177

三、临床表现 178

四、影像检查 178

五、腔内治疗的适应证和禁忌证 179

六、移植物选择 179

七、术前准备、围手术期处理、手术操作步骤 180

八、并发症及处理 180

第21章 N1区主动脉夹层腔内隔绝术 182

一、N1区夹层腔内隔绝术适应证 182

二、N1区夹层腔内隔绝术方法 183

第22章 合并其他疾病的主动脉夹层腔内隔绝术 186

第一节 主动脉夹层合并腹主动脉瘤 186

一、病例资料 186

二、手术方法 186

三、选择腔内治疗的依据 189

四、病变的处理顺序 189

五、对术中封闭双侧髂内动脉的认识 189

第二节 主动脉夹层合并肾衰竭 189

一、病例资料 190

二、主动脉夹层合并肾衰竭手术指征的掌握 192

三、围手术期处理 193

四、术中肾动脉处理 193

第三节 主动脉夹层合并急性肾脏供血不足 193

一、临床资料 193

二、主动脉夹层合并急性肾脏缺血的诊断 194

三、主动脉夹层合并急性肾脏缺血的治疗 195

第四节 主动脉夹层合并急性下肢缺血 196

一、临床资料 196

二、主动脉夹层合并急性下肢缺血的机制及诊断 196

三、主动脉夹层合并下肢缺血的治疗原则 197

第23章 主动脉夹层腔内隔绝术后处理 199

一、主动脉夹层腔内隔绝术后炎症反应综合征 199

二、主动脉夹层腔内隔绝术后胸痛及胸腔积液 200

第24章 主动脉夹层腔内隔绝术后内漏的处理 202

一、Ⅰ型内漏 202

二、Ⅱ型内漏 205

三、Ⅲ型内漏 206

四、Ⅳ型内漏 206

五、V型内漏 208

第25章 主动脉夹层腔内隔绝术中截瘫的预防 210

一、脊髓的动脉血供 210

二、传统Stanford B主动脉夹层手术中脊髓损伤的机制 210

三、胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中可能影响脊髓血供的原因 211

四、Adamkiewicz动脉的影像学检查方法 211

五、胸主动脉夹层动脉瘤围手术期脊髓损伤的保护 214

第26章 其他围手术期并发症的预防及处理 216

一、B型主动脉夹层腔内隔绝术后再发A型夹层 216

二、主动脉夹层腔内隔绝术后脑梗死 216

三、导入动脉并发症 217

四、切口并发症 218

第27章 主动脉夹层腔内隔绝术后远期并发症 221

一、常见的远期并发症 221

二、远期并发症的处理 221

第28章 主动脉夹层腔内隔绝术后瘤体转归与分析 223

一、真腔的重构 224

二、假腔的重构 226

三、内漏 227

四、支架附近形成瘤样扩张 229

五、腔内隔绝术后逆撕形成新的主动脉夹层动脉瘤 230

六、分支动脉腔内隔绝术后变化 231