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第一章 医疗保险导论 1

学习要点 1

关键概念 1

第一节 健康与疾病风险 2

第二节 医疗保险原理 9

第三节 医疗保险的产生与发展 22

本章小结 27

复习思考题 27

案例讨论 27

第二章 医疗服务市场 29

学习要点 29

关键概念 29

第一节 医疗服务及市场概述 30

第二节 医疗保险的需求与供给 41

第三节 医疗服务市场失灵 52

第四节 政府对医疗服务市场的干预 65

本章小结 75

复习思考题 76

案例讨论1 77

案例讨论2 78

第三章 医疗保险中的道德风险与逆选择 81

学习要点 81

关键概念 81

第一节 医疗保险系统——医、保、患三方关系 82

第二节 医疗保险中的道德风险 87

第三节 医疗保险中的逆选择 106

本章小结 114

复习思考题 115

案例讨论1 116

案例讨论2 117

第四章 社会医疗保险模式纵览 121

学习要点 121

关键概念 121

第一节 医疗保险模式概述 122

第二节 国民健康保障模式 123

第三节 社会医疗保险模式 130

第四节 商业保险主导模式 135

第五节 储蓄医疗保险模式 140

第六节 国外医疗保险制度的主要问题与改革 143

本章小结 147

复习思考题 148

案例讨论1 148

案例讨论2 149

第五章 社会医疗保险基金 151

学习要点 151

关键概念 151

第一节 社会医疗保险基金概述 152

第二节 社会医疗保险基金的筹集 157

第三节 社会医疗保险基金筹集程序与模式 162

第四节 影响社会医疗保险基金筹集的因素 171

第五节 社会医疗保险基金的分配和使用 181

本章小结 184

复习思考题 185

第六章 社会医疗保险费用偿付方式 189

学习要点 189

关键概念 189

第一节 社会医疗保险费用偿付概述 190

第二节 社会医疗保险医疗服务需方偿付方式 203

第三节 社会医疗保险医疗服务供方偿付方式 207

本章小结 224

复习思考题 226

案例讨论1 226

案例讨论2 228

第七章 社会医疗保险费用控制 233

学习要点 233

关键概念 233

第一节 影响医疗保险费用支出的因素 234

第二节 医疗保险费用控制方法 239

第三节 政府在控制医疗保险费用方面的作用 244

本章小结 248

复习思考题 248

案例讨论 248

第八章 社会医疗保险法律制度 251

学习要点 251

关键概念 251

第一节 社会医疗保险法概述 252

第二节 社会医疗保险法的内容 262

第三节 社会医疗保险法的制定和实施 275

本章小结 284

复习思考题 285

案例讨论1 286

案例讨论2 288

案例讨论3 291

第九章 社会医疗保险的管理与监督 293

学习要点 293

关键概念 293

第一节 社会医疗保险制度管理 294

第二节 社会医疗保险服务管理 314

第三节 社会医疗保险参保人管理 333

第四节 社会医疗保险的监督 336

本章小结 345

复习思考题 347

案例讨论1 347

案例讨论2 349

案例讨论3 350

第十章 补充医疗保险 353

学习要点 353

关键概念 353

第一节 补充医疗保险概述 354

第二节 补充医疗保险与商业医疗保险 360

第三节 政府对补充性商业医疗保险的监管 365

第四节 我国现有的补充医疗保险模式 367

本章小结 380

复习思考题 380

案例讨论1 381

案例讨论2 382

第十一章 中国社会医疗保险制度的发展（上） 385

学习要点 385

关键概念 385

第一节 计划经济时期的城镇职工医疗保险制度 386

第二节 城镇职工基本医疗保险制度改革 392

本章小结 406

复习思考题 406

案例讨论 406

第十二章 中国社会医疗保险制度的发展（下） 409

学习要点 409

关键概念 409

第一节 传统农村合作医疗 410

第二节 新型农村合作医疗 416

第三节 我国农村医疗保障制度的现状和发展前景 426

本章小结 432

复习思考题 432

案例讨论 433

参考文献 435