现代超声显像鉴别诊断学PDF电子书下载

第一篇 超声基础 3

第一章 概论 3

一、超声影像诊断学及其研究的主要内容 3

二、超声诊断技术的新发展 4

三、掌握合理诊断程序的重要性 6

第二章 超声物理基础与超声诊断仪器 7

第一节 超声物理基础 7

一、什么是超声波 7

二、超声波的物理性能 8

三、超声显像的一般规律 14

四、人体不同器官或组织成分的显像特点 15

第二节 超声显像基本原理 16

一、二维超声显像原理 16

二、超声多普勒血流检测 27

三、彩色血流显像原理 43

第三节 现代超声诊断仪的高新技术 52

一、超声图像品质评价 52

二、超声仪器高新技术 53

一、检查步骤 62

第一节 超声诊断的步骤 62

第三章 超声诊断的步骤、鉴别诊断的原则和方法 62

二、超声回声的描述与图像分析的内容 64

三、伪回声(伪像)及假性病灶的类型与识别 68

四、诊断程序上的四个重要环节 70

五、资料的记录与存档 71

第二节 鉴别诊断的原则和方法 72

一、全面地了解病史和临床表现 72

二、捕捉信息，寻找诊断依据 72

四、在鉴别诊断中需注意的几个问题 73

三、注意病变的纵向特点和横向联系，运用“排除诊断”法缩小诊断范围 73

第二篇 腹部 77

第四章 肝脏疾病超声显像鉴别诊断 77

第一节 肝脏含液性病变的鉴别诊断 77

一、病理类型 77

二、声像图一般表现 77

三、肝脏含液性病变的声像图表现 79

(一)多囊肝 79

(二)肝囊肿 80

(三)肝脓肿 81

(四)肝包虫病囊肿 82

(六)肝脏良性囊性肿瘤 84

(五)肝血肿 84

(七)肝脏恶性囊性肿瘤 85

(八)肝内血管病变所致的囊状扩张 86

四、肝脏含液性病变的鉴别诊断 88

(一)肝囊肿、肝脓肿、肝癌液化及低回声型肝癌的鉴别 88

(二)阿米巴性肝脓肿与细菌性肝脓肿的鉴别 88

(三)多囊肝、多发性肝囊肿及先天性肝内胆管扩张症的鉴别 89

(四)肝内血肿与假性动脉瘤的鉴别 89

五、鉴别诊断中的注意事项 90

六、临床意义 90

(五)肝内血管性病变与非血管性病变的鉴别 90

(六)肝脓肿、膈下脓肿及肝下间隙脓肿的鉴别 90

第二节 肝脏实质性占位病变的鉴别诊断 91

一、病理类型 91

二、声像图一般表现 92

三、肝脏良性实质性占位病变的声像图表现 93

(一)肝血管瘤 93

(二)肝细胞腺瘤 95

(六)肝粘液瘤 96

(五)肝脂肪瘤 96

(三)局灶性结节性增生 96

(四)肝错构瘤 96

(七)肝炎性假瘤 97

四、肝脏恶性实质性占位病变的声像图表现 97

(一)原发性肝癌 97

(二)小肝癌 104

(三)肝母细胞瘤 107

(四)肝脏肉瘤 107

(五)继发性肝癌 107

五、肝脏实质性肿瘤的鉴别诊断 108

(一)确定肝脏有无病灶 109

(二)确定病灶的性质 109

(三)确定巨块型肝瘤是肝癌还是来自其他脏器 109

(四)弥漫型肝癌与结节性肝硬化的鉴别 110

(五)应与肝癌鉴别的常见肝内肿块 111

(六)超声引导穿刺的鉴别 111

第三节 肝脏弥漫性病变的鉴别诊断 111

一、非特异性肝肿大 111

二、淤血肝 112

三、脂肪肝 113

四、酒精性肝病 114

五、肝血吸虫病 115

六、肝吸虫病 116

七、布加氏综合征 117

八、肝内钙化灶 119

九、肝结核 120

第四节 肝硬化、门脉高压的鉴别诊断 121

一、病理类型与临床表现 121

二、肝硬化声像图表现 123

三、门脉高压2D-CDFI表现及肝脏血流动力学变化 124

四、肝外门静脉系统侧支循环2D-CDFI表现 127

五、门脉高压血流半定量临床应用 128

六、肝硬化门脉高压鉴别诊断要点 129

七、2D-CDFI检查的临床意义 130

第五章 胆系疾病超声显像鉴别诊断 131

第一节 胆囊疾病的鉴别诊断 131

一、病理类型与特点 131

二、声像图一般表现 132

三、胆囊病变的声像图表现 133

(一)急性胆囊炎 133

(二)慢性胆囊炎 134

(三)胆囊增生性疾病 135

(四)胆囊良性肿瘤 137

(五)胆囊癌 137

(六)胆囊内浓稠胆汁、脓闭或凝血块 139

(七)胆囊结石 140

(八)胆囊先天性畸形 143

四、鉴别诊断 145

(一)急性胆囊炎与其他急腹症的鉴别 145

(二)胆囊壁增厚的鉴别 145

(三)胆囊肿大病因的鉴别 146

(四)胆囊沉积物的鉴别 147

(五)胆囊内小隆起性病变的鉴别 147

(六)胆囊良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 148

(七)非黄型胆囊结石的鉴别 148

(八)胆囊结石不同成分的鉴别 151

五、临床意义 151

第二节 胆管疾病的鉴别诊断 153

一、病理类型与特点 153

二、声像图一般表现 155

(一)胆管结石 156

三、胆管疾病的声像图表现 156

(二)胆管炎症 158

(三)胆管积气 159

(四)胆管肿瘤 159

(五)壶腹部肿瘤 161

(六)胆道蛔虫症 161

(七)华枝睾吸虫病 162

(八)先天性胆管疾病 163

(一)肝外胆管结石与胆管内肿瘤的鉴别 165

(二)胆管结石与胆管积气的鉴别 165

四、鉴别诊断 165

(三)肝内胆管结石与肝内强回声小灶性病变的鉴别 166

(四)胆管炎性疾病的鉴别 167

(五)肝内胆管癌与肝内肿瘤的鉴别 167

(六)胆道蛔虫症与其他急腹症的鉴别 168

(七)胆道内双线管征的鉴别 169

(八)胆总管囊肿与腹内其他囊性病变的鉴别 169

(九)壶腹部肿瘤与胰头癌的鉴别 169

五、黄疸鉴别诊断程序 170

六、临床意义 171

一、病因及其特点 173

第六章 脾脏疾病超声显像鉴别诊断 173

第一节 弥漫性脾肿大的鉴别诊断 173

二、声像图表现 174

三、鉴别诊断 175

(一)各种不同病因所致脾肿大的鉴别 175

(二)弥漫性脾肿大与周围脏器病变的鉴别 176

四、临床意义 176

第二节 脾脏含液性病变的鉴别诊断 176

一、病理类型与特点 176

二、声像图表现 177

三、鉴别诊断 178

(一)多囊脾、脾囊肿与脾淋巴管囊肿的鉴别 178

(二)脾包虫囊肿、脾脓肿与脾血肿的鉴别 178

四、临床意义 178

第三节 脾脏实质性病变的鉴别诊断 179

一、病理类型与特点 179

二、声像图表现 179

(六)脾肿瘤与左侧肾上腺肿瘤的鉴别 181

(七)脾肿瘤与左肾肿瘤的鉴别 181

(五)脾肿瘤与胃肠道肿瘤的鉴别 181

四、临床意义 181

(八)脾肿瘤与胰尾肿瘤的鉴别 181

(三)脾血管瘤、脾错构瘤与脾内皮细胞肉瘤的鉴别 181

(二)脾脓肿与脾梗塞的鉴别 181

(一)脾结核、脾皮样囊肿与脾梗塞后囊肿的鉴别 181

三、鉴别诊断 181

(四)脾淋巴肉瘤与脾转移性肿瘤的鉴别 181

三、鉴别诊断 182

一、病理类型与特点 182

第五节 脾脏其他疾病的鉴别诊断 182

二、声像图表现 182

一、病理类型与特点 182

第四节 脾脏先天性异常的鉴别诊断 182

二、声像图表现 183

三、鉴别诊断 183

(一)脾脏下垂、弥漫性脾肿大与游走脾的鉴别 183

(二)脾脏萎缩与脾脏缺如的鉴别 183

第七章 胰腺疾病超声显像鉴别诊断 184

第一节 正常胰腺的声像图 184

一、胰腺的解剖特点 184

二、正常胰腺的声像图表现 184

二、慢性胰腺炎 186

一、急性胰腺炎 186

第二节 胰腺疾病的声像图表现 186

三、胰腺脓肿 187

四、胰腺囊肿 187

五、胰腺囊腺瘤或胰腺囊腺癌 188

六、胰岛细胞瘤 188

七、胰腺癌 189

八、胰管结石 189

九、胰管蛔虫 189

十、胰腺先天性异常 190

三、胰腺囊肿与腹内其他囊性病变的鉴别 191

四、胰腺癌与慢性胰腺炎的鉴别 191

一、急性胰腺炎与慢性胰腺炎的鉴别 191

二、急性胰腺炎与其他急腹症的鉴别 191

第三节 胰腺疾病的鉴别诊断 191

五、胰头癌与胰头局限性慢性胰腺炎的鉴别 192

六、壶腹癌与胰头癌的鉴别 192

七、胰头癌与胆总管下端癌的鉴别 192

八、胰腺囊腺瘤与囊腺癌的鉴别 192

九、无功能胰岛细胞瘤与上腹部其他肿瘤的鉴别 192

十、主胰管扩张类型与不同病因的鉴别 193

第四节 临床意义 193

二、超声对胰腺癌的早期诊断 194

一、胰腺癌超声诊断的正确率 194

第八章 胃肠道疾病超声显像鉴别诊断 195

第一节 胃肠道疾病的病变类型 195

一、胃疾病 195

二、肠道疾病 195

第二节 胃肠道疾病的声像图表现 196

一、声像图一般表现 196

二、胃肠道疾病的声像图表现 196

(一)贲门癌 196

(二)胃癌 196

(三)胃平滑肌瘤 199

(四)胃平滑肌肉瘤 200

(五)胃恶性淋巴瘤 201

(六)胃息肉 201

(七)慢性胃炎 201

(八)胃溃疡 202

(九)先天性肥厚性幽门狭窄 203

(十)贲门失弛缓症 204

(十一)胃粘膜脱垂症 204

(十二)胃幽门梗阻 205

(十三)急性胃扩张 205

(十六)胃肠穿孔 206

(十四)胃内异物 206

(十五)胃下垂 206

(十七)小肠肿瘤 207

(十八)大肠癌 207

(十九)急性阑尾炎 210

(二十)克隆(Crohn)病 211

(二十一)肠梗阻 211

(二十二)肠套叠 211

(二十三)肠系膜上动脉压迫综合征 212

一、各种胃壁增厚的鉴别 213

二、胃良性溃疡与溃疡型胃癌的鉴别 213

第三节 胃肠道疾病的鉴别诊断 213

三、胃平滑肌瘤与胃平滑肌肉瘤的鉴别 214

四、胃息肉与胃其他隆起性病变的鉴别 214

五、胃部肿块与腹内其他肿块的鉴别 214

六、胃穿孔与其他急腹症的鉴别 215

七、肠梗阻与其他急腹症的鉴别 215

八、胃幽门部梗阻性病变的鉴别 216

第四节 临床意义 216

(二)多发性肾囊肿 217

(一)孤立性肾囊肿 217

二、声像图表现 217

一、病理类型与特点 217

第九章 肾脏疾病超声显像鉴别诊断 217

第一节 肾脏囊性病变的鉴别诊断 217

(三)多囊肾 218

(四)出血性肾囊肿 218

(五)感染性肾囊肿 218

(十)肾盂旁囊肿 219

(二)局限性肾盏阻塞与单纯性肾囊肿的鉴别 219

(一)多发性肾囊肿与多囊肾的鉴别 219

三、鉴别诊断 219

(十一)肾髓质囊肿(海绵肾) 219

(九)钙乳性肾囊肿 219

(八)肾盂源性肾囊肿 219

(七)含胆固醇结晶肾囊肿 219

(六)胶冻样肾囊肿 219

(三)多发性肾囊肿与肾积水的鉴别 220

四、临床意义 220

第二节 肾积水病变的鉴别诊断 220

一、病理类型与特点 220

二、声像图表现 220

(一)轻度肾积水 220

(一)轻度肾积水与生理性肾盂过度扩张的鉴别 221

三、鉴别诊断 221

(二)中度肾积水 221

(三)重度肾积水 221

(二)肾积水与肾囊肿、多囊肾的鉴别 222

(三)肾外肾盂与双肾盂的鉴别 222

四、临床意义 222

第三节 肾内强回声型病变的鉴别诊断 222

一、病理类型与特点 222

二、声像图表现 222

(二)肾结核钙化灶与肾结石的鉴别 223

(一)海绵肾与肾结石的鉴别 223

三、鉴别诊断 223

(三)肾窦区内管壁回声增强与肾小结石的鉴别 224

四、临床意义 224

第四节 肾脏肿瘤性病变的鉴别诊断 224

一、病理类型与特点 224

二、声像图表现 224

(一)肾细胞癌 224

(二)肾母细胞瘤(Wilms瘤) 224

(一)肾脏解剖形态变异的鉴别 225

三、鉴别诊断 225

(三)肾盂肿瘤 225

(四)肾血管平滑肌脂肪瘤 225

(二)肾柱肥大与肾肿瘤的鉴别 226

(三)淋巴瘤侵及肾脏与其他肾肿瘤的鉴别 227

(四)肾上腺无功能性肿瘤与肾上极肿物的鉴别 227

(五)肾盂肿瘤与肾盂内血块的鉴别 227

(六)急性局灶性细菌性肾炎与肾肿瘤的鉴别 227

(七)急性肾脓肿与肾肿瘤的鉴别 227

(八)黄色肉芽肿性肾炎与肾肿瘤的鉴别 227

第五节 肾脏感染性病变的鉴别诊断 228

一、病理类型与特点 228

(十)右肾肿瘤与肝肿瘤的鉴别 228

四、临床意义 228

(九)肾肿瘤与腹膜后肿瘤的鉴别 228

二、声像图表现 229

(一)肾结核 229

(二)肾脓肿 229

(三)脓肾 229

(四)肾周围脓肿 230

三、鉴别诊断 230

(一)肾脓肿与脓肾的鉴别 230

(八)肾周围脓肿与肾周围血肿的鉴别 231

(九)肾周围脓肿与肾脓肿的鉴别 231

(七)肾脓肿与肾肿瘤的鉴别 231

四、临床意义 231

(二)肾积水与脓肾的鉴别 231

(六)肾结核与肾萎缩的鉴别 231

(五)肾结核与肾肿瘤的鉴别 231

(四)肾结核与肾结石的鉴别 231

(三)肾结核与肾积水的鉴别 231

(一)肾淤血病因的鉴别 232

三、鉴别诊断 232

(三)流行性出血热肾脏 232

(二)慢性弥漫性肾炎 232

(一)急性弥漫性肾炎 232

二、声像图表现 232

一、病理类型与特点 232

第六节 肾脏弥漫性病变的鉴别诊断 232

(二)先天性肾发育不全与肾萎缩的鉴别 233

四、临床意义 233

第七节 先天性肾发育异常的鉴别诊断 233

一、病理类型与特点 233

(六)融合肾 234

(五)先天性肾旋转反常 234

(一)重复肾上肾盂积水与肾上极囊肿的鉴别 234

(二)重复肾巨大肾积水与肾外囊肿的鉴别 234

三、鉴别诊断 234

(四)肾发育不良 234

(三)肾缺如 234

(二)异位肾 234

(一)重复肾 234

二、声像图表现 234

四、临床意义 235

(十)双侧融合肾与肠道肿瘤的鉴别 235

(九)肾外肿瘤挤压所致肾轴旋转与肾旋转反常的鉴别 235

(八)肾旋转反常与融合肾的鉴别 235

(七)肾缺如与融合肾的鉴别 235

(六)肾发育不全与肾萎缩的鉴别 235

(五)异位肾与肾下垂的鉴别 235

(四)异位肾与游走肾的鉴别 235

(三)异位肾与肾缺如的鉴别 235

第八节 肾损伤的鉴别诊断 236

一、病理类型与特点 236

二、声像图表现 236

(一)移植肾排异反应 237

三、移植肾排异反应及并发症声像图表现 237

二、正常移植肾声像图表现 237

一、病理类型与临床表现 237

四、临床意义 237

三、鉴别诊断 237

第九节 移植肾病变的鉴别诊断 237

(二)移植肾并发症 238

四、鉴别诊断 238

(一)正常移植肾与肾移植后急性排异反应的鉴别 238

第十节 血尿病因的鉴别诊断 239

二、血尿病因的超声显像特点及鉴别 239

一、引起血尿的主要疾病 239

五、临床意义 239

(二)移植肾血管并发症与急性排异反应的鉴别 239

第十一节 肾动脉疾病彩色多普勒诊断及鉴别诊断 243

一、肾动脉解剖 243

二、肾动脉的超声探测方法 243

三、正常肾动脉的声像图表现 245

四、肾动脉疾病的诊断和鉴别诊断 245

(一)肾动脉狭窄 245

(二)肾动脉瘤 247

(三)肾动静脉瘘 248

第十章 输尿管疾病超声显像鉴别诊断 249

一、病理类型与特点 250

三、输尿管病变的声像图表现 253

(一)输尿管结石 253

(二)输尿管狭窄 253

二、声像图一般表现 253

(三)输尿管膨出 256

(四)巨输尿管 256

(五)输尿管口异位 257

四、输尿管病变的鉴别诊断 257

(一)输尿管结石积水与输尿管狭窄积水的鉴别 257

(三)输尿管结石、输尿管肿瘤与其他病因导致输尿管狭窄的鉴别 258

(二)输尿管炎性狭窄、结核性狭窄与先天性狭窄的鉴别 258

(四)输尿管息肉与输尿管癌的鉴别 259

(五)输尿管膨出与膀胱肿瘤的鉴别 259

(六)输尿管膨出与尿道外口肿瘤的鉴别 259

(七)返流性巨输尿管与梗阻性巨输尿管的鉴别 260

(八)巨输尿管与输尿管闭锁的鉴别 260

(九)巨输尿管与输尿管膨出的鉴别 262

(十)巨输尿管与卵巢囊肿的鉴别 262

(十一)输尿管子宫内膜异位所致输尿管积水与外来压迫性输尿管积水的鉴别 262

(十二)双侧输尿管积水病因的鉴别 262

五、临床意义 264

第十一章 膀胱疾病超声显像鉴别诊断 267

一、病理类型与特点 267

二、声像图一般表现 269

三、膀胱病变声像图表现 269

(一)膀胱肿瘤 269

(二)膀胱结石 271

(三)膀胱内血块 271

(四)膀胱憩室 273

(五)膀胱内异物 274

(七)慢性膀胱炎 275

(六)膀胱结核 275

四、膀胱病变的鉴别诊断 276

(一)膀胱肿瘤、膀胱内血块与膀胱内异物的鉴别 276

(二)膀胱肿瘤与输尿管口病变的鉴别 277

(三)膀胱肿瘤与前列腺增生、前列腺癌、前列腺肉瘤的鉴别 278

(四)膀胱肿瘤、膀胱内异位前列腺、膀胱内嗜铬细胞瘤与膀胱壁脓肿的鉴别 279

(五)膀胱结石、膀胱内异物与膀胱内血块的鉴别 280

(六)膀胱结石、输尿管膀胱壁段结石与后尿道结石的鉴别 280

(七)膀胱憩室、膀胱肌层囊肿与输尿管囊肿的鉴别 282

(八)浸润性膀胱癌、间质性膀胱炎、嗜酸性膀胱炎与腺性囊性膀胱炎的鉴别 282

五、临床意义 283

一、肾上腺皮质疾病 285

第十二章 肾上腺疾病超声显像鉴别诊断 285

二、肾上腺髓质疾病 286

三、肾上腺疾病的鉴别诊断 287

(一)肝右叶肿瘤与右肾上腺肿瘤的鉴别 287

(五)扭曲扩张的脾门部血管与左肾上腺肿块的鉴别 288

(七)十二指肠第二段与右侧肾上腺肿瘤的鉴别 288

(六)腹主动脉旁或胰腺后方肿大的淋巴结与肾上腺肿瘤的鉴别 288

(四)脾脏内侧缘凸起与左肾上腺肿瘤的鉴别 288

(三)副脾与左肾上腺肿瘤的鉴别 288

(二)肾肿瘤与肾上腺肿瘤的鉴别 288

(八)胰尾部肿物与左肾上腺肿物的鉴别 289

(九)胰头部肿瘤与右侧肾上腺肿瘤的鉴别 289

(十)肾上腺皮质结节样增生与肾上腺小腺瘤的鉴别 289

四、临床意义 289

第十三章 前列腺疾病超声显像鉴别诊断 290

第一节 前列腺解剖结构及扫查方法 290

一、解剖结构 290

二、声像图表现 292

一、病理类型与特点 292

(一)急性前列腺炎 292

二、扫查方法 292

第二节 前列腺弥漫性肿大的鉴别诊断 292

(二)慢性前列腺炎 293

(三)前列腺增生 293

三、鉴别诊断 293

(一)前列腺增生与前列腺癌、慢性前列腺炎的鉴别 293

(二)前列腺增生与急性前列腺炎的鉴别 294

(三)前列腺增生与膀胱肿瘤的鉴别 294

四、临床意义 294

第三节 前列腺肿块的鉴别诊断 295

一、病理类型与特点 295

(三)前列腺脓肿 296

(五)射精管囊肿 296

(四)前列腺囊肿 296

二、声像图表现 296

(二)前列腺肉瘤 296

(一)前列腺癌 296

(六)前列腺结石 297

三、鉴别诊断 297

(一)前列腺癌与前列腺增生的鉴别 297

(二)前列腺脓肿与前列腺恶性肿瘤的鉴别 297

(三)前列腺囊肿与射精管囊肿的鉴别 298

四、临床意义 298

一、病理类型与特点 299

第十四章 阴囊内疾病超声显像鉴别诊断 299

第一节 阴囊内积液性病变的鉴别诊断 299

二、声像图表现 300

(一)鞘膜积液 300

(二)阴囊血肿 300

(三)鞘膜血肿 300

第二节 睾丸疾病的鉴别诊断 301

四、临床意义 301

(六)阴囊血肿与鞘膜血肿的鉴别 301

(五)鞘膜积液与腹股沟斜疝的鉴别 301

(四)阴囊内积液性病变与睾丸肿瘤的鉴别 301

(三)鞘膜积液与精液囊肿的鉴别 301

(二)鞘膜积液与鞘膜血肿的鉴别 301

(一)鞘膜积液病因的鉴别 301

三、鉴别诊断 301

一、病理类型与特点 302

二、声像图表现 303

(一)睾丸肿瘤 303

(二)隐睾 303

二、鉴别诊断 304

(五)睾丸扭转 304

(四)睾丸血肿 304

(三)睾丸炎 304

(一)睾丸扭转与睾丸炎的鉴别 305

(二)睾丸扭转与绞窄疝的鉴别 305

(三)睾丸炎与精原细胞瘤的鉴别 305

(四)睾丸血肿与睾丸肿瘤的鉴别 305

(五)隐睾与腹股沟斜疝、肿大的淋巴结及其他肿瘤的鉴别 305

四、临床意义 305

(一)附睾炎 306

二、声像图表现 306

一、病理类型与特点 306

第三节 附睾疾病的鉴别诊断 306

(二)附睾肿瘤 307

(三)附睾结核 307

(四)附睾精液囊肿 307

三、鉴别诊断 307

(一)附睾炎与附睾结核的鉴别 307

(二)附睾疾病与精索静脉曲张的鉴别 307

四、临床意义 309

第十五章 阳痿疾病彩色多普勒血流显像鉴别诊断 310

一、病理类型与特点 310

二、血管性阳痿的多普勒超声特点 310

四、临床意义 312

三、鉴别诊断 312

第十六章 腹壁、腹膜腔与腹膜后疾病超声显像鉴别诊断 313

第一节 腹壁病变的鉴别诊断 313

一、声像图表现 313

(一)腹壁血肿 313

(二)腹壁脓肿 314

(三)腹壁囊肿 314

(四)腹壁肿瘤 314

(五)腹壁疝 314

二、鉴别诊断 315

(一)腹壁血肿、腹壁脓肿、腹壁肿瘤与腹壁囊肿的鉴别 315

(二)腹壁各类囊肿与膀胱憩室、腹壁静脉曲张的鉴别 315

(三)腹壁结核、腹腔包裹性积液与腹壁下脓肿的鉴别 316

(四)各种腹壁肿瘤的鉴别 316

(五)各类腹壁疝的鉴别 317

三、腹水常见病因的超声鉴别诊断 319

二、腹水声像图一般表现 319

(一)急性腹膜炎 319

(二)腹腔脓肿 319

第二节 腹水的鉴别诊断 319

三、临床意义 319

一、腹水常见的病因 319

(三)结核性腹膜炎 320

(四)假性粘液瘤 320

(五)癌性腹水 320

(六)肝病性腹水 320

(九)腹腔脏器破裂 321

(十)下腔静脉梗阻 321

四、临床意义 321

(八)门静脉梗阻 321

(七)肾脏急、慢性弥漫性病变 321

第三节 腹膜腔与腹膜后肿物的超声定位 322

一、腹部肿瘤的超声诊断原则 322

二、腹膜腔肿瘤超声定位诊断要点 322

三、腹膜后肿瘤超声定位诊断要点 322

四、腹部肿瘤超声定位的鉴别诊断 323

五、临床意义 324

第四节 腹膜腔和腹膜后囊性肿物的鉴别诊断 324

一、声像图表现 324

二、鉴别诊断 325

(一)腹膜腔囊性肿物的鉴别 325

(二)腹膜后囊性肿物的鉴别 325

三、临床意义 327

(三)其他囊性病变的鉴别 327

第五节 腹部实质性肿物的鉴别诊断 328

一、声像图表现 328

(一)腹膜腔和腹膜后间隙共有肿瘤 328

(二)腹膜腔内的肿瘤 332

(三)腹膜后间隙肿瘤 332

二、腹部实质性肿瘤良、恶性的鉴别诊断 333

三、临床意义 333

(一)畸胎瘤 334

二、腹部各类囊实性肿瘤的声像图表现 334

一、声像图一般表现 334

第六节 腹部囊实性肿瘤的鉴别诊断 334

(二)脊索瘤 335

(三)间皮肉瘤 335

(四)平滑肌肉瘤 336

(五)神经纤维肉瘤 336

(六)化学感受器瘤 336

(七)腹主动脉瘤 336

(八)转移瘤 336

三、临床意义 336

二、不同病因所致腹部淋巴结肿大的声像图表现 337

一、声像图一般表现 337

第七节 腹部淋巴结肿大的鉴别诊断 337

(一)原发性恶性淋巴瘤 338

(二)淋巴结转移 338

(三)淋巴结核 340

(四)克隆氏病 341

三、鉴别诊断 341

四、临床意义 341

第三篇 妇产科 345

第十七章 产科超声显像鉴别诊断 345

一、胚胎的形成及发育 346

第一节 早期妊娠声像图表现 346

二、早期妊娠声像图表现 347

第二节 早期妊娠异常声像图表现 348

一、胚胎停止发育 348

二、葡萄胎(水泡状胎块) 349

三、异位妊娠 352

四、双子宫妊娠与双角子宫妊娠 353

第三节 早期妊娠的鉴别诊断 355

一、真假妊娠囊的鉴别 355

二、宫腔积血与胚外体腔的鉴别 356

三、先兆流产、难免流产与胚胎死亡的鉴别 356

四、妊娠早期良、恶性滋养细胞疾病的鉴别 358

五、胎物残留的鉴别 359

六、异位妊娠的鉴别 360

七、妊娠早期阴道出血超声鉴别诊断的意义 361

第四节 中、晚期妊娠声像图表现 362

一、声像图表现 363

二、胎龄的估计 364

三、胎盘成熟度的分级 370

四、胎儿成熟度的测定 371

五、胎位的测定 372

一、胎儿生长异常 373

第五节 中、晚期妊娠异常声像图表现及鉴别诊断 373

二、多胎妊娠 375

三、胎儿畸形 378

(一)胎儿神经管畸形 378

(二)胎儿心血管畸形 383

(三)胎儿消化道畸形 384

(四)胎儿泌尿系畸形 384

(五)胎儿骨骼发育异常 385

(六)其他畸形 386

(七)胎儿畸形的鉴别诊断 387

四、前置胎盘 388

五、胎盘早期剥离 391

六、胎盘肿瘤 393

七、胎盘其他异常 394

(一)副胎盘 394

(二)胎盘静脉窦 394

(三)胎盘静脉池 394

(四)胎盘老化 394

八、宫颈机能不全 394

九、脐带绕颈 397

十、羊水过多和羊水过少 398

(一)羊水过多 398

十一、超声鉴别中、晚期妊娠阴道出血的意义 399

(二)羊水过少 399

第六节 产科超声检查的临床意义 400

一、超声多项指标监测确定胎儿胎龄及成熟度的意义 401

二、超声鉴别胎儿畸形的意义 401

三、超声检测胎盘及附件的意义 401

四、超声鉴别妊娠期间阴道出血疾病的意义 402

第十八章 妇科疾病超声显像鉴别诊断 403

第一节 妇科疾病鉴别诊断的必备条件与步骤 403

一、鉴别诊断的必备条件 403

二、鉴别诊断的步骤 403

一、病理类型与特点 405

第二节 子宫疾病的鉴别诊断 405

(一)子宫大小异常 406

(二)子宫形态异常 406

二、子宫异常声像图一般表现 406

(三)子宫位置异常 407

(四)常见的宫体病理回声异常 407

三、子宫疾病的声像图表现 407

(一)子宫肌瘤 407

(二)子宫腺肌病 409

(三)子宫肥大症 409

(四)子宫内膜癌 409

(六)绒毛膜癌 411

(五)子宫内膜增生过长 411

(七)宫腔积液 412

(八)子宫发育异常 414

(九)子宫内节育器 416

(十)子宫穿孔破裂 417

四、鉴别诊断 418

(一)子宫病变与卵巢病变的鉴别 418

(二)导致子宫体积增大疾病的鉴别 420

(三)宫腔回声显著增强的鉴别 422

(五)宫腔内积液的鉴别 423

(四)宫内强回声伴声影的鉴别 423

五、临床意义 424

(六)子宫肌瘤继发变性与恶性变的鉴别 424

第三节 卵巢疾病的鉴别诊断 425

一、病理类型与特点 425

二、声像图一般表现 426

(一)囊性肿块的声像图 426

(二)混合性(囊实性)肿块的声像图 426

(二)黄体囊肿 427

(四)多囊卵巢 427

(三)黄素囊肿 427

(一)卵泡囊肿 427

三、卵巢非赘生性囊肿及增生性病变的声像图表现 427

(三)实质性肿块的声像图 427

(五)卵巢内膜样囊肿 428

四、卵巢赘生性肿瘤的声像图表现 429

(一)卵巢囊性肿瘤 429

(二)卵巢实质性肿瘤 433

五、鉴别诊断 435

(一)首先要鉴别病变是否来源于卵巢 435

(三)卵巢肿瘤良、恶性的鉴别 437

(二)赘生性卵巢病变与非赘生性卵巢病变的鉴别 437

(五)巨大卵巢囊肿与腹水及结核性包裹性积液的鉴别 438

(四)卵巢囊性肿瘤的鉴别 438

(六)卵巢囊肿蒂扭转与其他急腹症的鉴别 439

(七)卵巢黄体破裂与宫外孕的鉴别 439

六、临床意义 439

第四节 输卵管疾病的鉴别诊断 439

(二)慢性输卵管炎 440

(三)输卵管肿瘤 440

(一)急性输卵管炎 440

一、声像图表现 440

二、鉴别诊断 442

(一)输卵管炎与输卵管癌的鉴别 442

(二)输卵管积液与卵巢肿瘤的鉴别 442

三、输卵管声学造影 442

第五节 盆腔炎性肿块及生殖器官结核的鉴别诊断 442

一、病理特点与临床表现 442

二、盆腔炎性病变的声像图表现 443

(一)急性盆腔炎 443

(二)慢性盆腔炎 444

四、盆腔病变的鉴别诊断 445

三、盆腔结核的声像图表现 445

五、临床意义 446

第四篇 心血管 449

第十九章 左室容量负荷过重超声显像鉴别诊断 449

第一节 二尖瓣返流和/或主动脉瓣返流的鉴别诊断 449

一、病理类型与特点 449

二、血流动力学改变 451

三、超声诊断与鉴别诊断 452

(一)引起二尖瓣关闭不全各种病因的超声诊断 452

(二)引起主动脉瓣关闭不全各种病因的超声诊断 455

四、临床意义 457

第二节 心内分流性疾病的鉴别诊断 458

一、病理类型与特点 458

二、血流动力学改变及临床表现 459

三、超声心动图表现 460

(一)动脉导管未闭 460

(二)室间隔缺损 461

(三)主动脉-肺动脉间隔缺损 464

(五)室间隔缺损与右室流出道狭窄的鉴别 465

(四)室间隔缺损与主动脉窦瘤破人右室流出道的鉴别 465

(三)动脉导管未闭与主动脉窦瘤破裂的鉴别 465

(一)动脉导管未闭与主动脉-肺动脉间隔缺损的鉴别 465

四、鉴别诊断 465

(二)动脉导管未闭与冠状动脉-肺动脉瘘的鉴别 465

(六)主动脉-肺动脉间膈缺损与主动脉窦瘤破裂的鉴别 466

五、临床意义 466

第二十章 右室容量负荷过重超声显像鉴别诊断 467

第一节 房间隔缺损的鉴别诊断 468

(三)静脉窦型房间隔缺损 469

二、超声诊断要点 469

(四)冠状静脉窦隔型房间隔缺损 469

(一)继发孔型房间隔缺损 469

(二)原发孔型房间隔缺损 469

一、病理解剖特点 469

三、辅助发现 470

四、诊断过程中常遇到的问题 470

五、鉴别诊断 472

六、临床意义 472

(二)完全型房室共道 473

(一)不完全型房室共道 473

二、超声诊断要点 473

第二节 房室共道的鉴别诊断 473

一、病理解剖特点 473

三、辅助发现 474

四、诊断过程中常遇到的问题 475

五、鉴别诊断 475

六、临床意义 475

第三节 单心房(共同心房)的鉴别诊断 475

四、临床意义 476

一、完全性肺静脉异位引流 476

第四节 肺静脉异位引流的鉴别诊断 476

三、鉴别诊断 476

二、辅助发现 476

一、超声诊断要点 476

二、部分性肺静脉异位引流 479

第五节 先天性肺动脉瓣关闭不全的鉴别诊断 480

一、病理解剖特点 480

二、超声诊断要点 481

三、鉴别诊断 481

(一)先天性肺动脉瓣关闭不全与肺动脉高压所致肺动脉瓣关闭不全的鉴别 481

(二)先天性肺动脉瓣关闭不全与生理性肺动脉瓣返流的鉴别 481

四、临床意义 481

(四)先天性三尖瓣下移畸形 482

(三)三尖瓣赘生物 482

(二)三尖瓣脱垂 482

一、超声心动图表现及鉴别诊断 482

第六节 三尖瓣关闭不全的鉴别诊断 482

(一)功能性三尖瓣关闭不全 482

(五)外伤性三尖瓣关闭不全 483

(六)起搏器安装术后 483

(七)先天性三尖瓣发育不全 483

二、临床意义 483

第七节 主动脉窦瘤破裂的鉴别诊断 484

一、病理解剖特点 484

二、超声诊断要点 484

五、鉴别诊断 485

三、辅助发现 485

四、合并畸形 485

六、临床意义 486

第八节 冠状动脉瘘的鉴别诊断 487

一、病理解剖特点 487

二、超声心动图表现 487

(一)右冠状动脉瘘 487

(二)左冠状动脉瘘 488

三、鉴别诊断 488

四、临床意义 489

一、病理类型与特点 490

第二十一章 心室流入、流出道梗阻疾病超声显像鉴别诊断 490

第一节 左室流入道梗阻疾病的鉴别诊断 490

二、血流动力学改变 493

三、超声心动图表现 494

(一)三房心 494

(二)后天性二尖瓣狭窄 494

(三)先天性二尖瓣狭窄 496

(一)三房心与先天性二尖瓣瓣上环的鉴别 497

(二)三房心与原发性肺动脉高压的鉴别 497

(三)三房心与房间隔缺损的鉴别 497

四、鉴别诊断 497

(四)双腔左心室 497

(四)三房心与肺静脉狭窄的鉴别 498

(五)风湿性二尖瓣狭窄与先天性二尖瓣狭窄的鉴别 498

(六)二尖瓣狭窄与扩张型心肌病的鉴别 498

(七)二尖瓣狭窄与主动脉瓣关闭不全的鉴别 498

(八)二尖瓣狭窄与左房粘液瘤的鉴别 498

(九)双腔左心室与左室假腱索的鉴别 498

(十)双腔左心室与左室流出道梗阻、先天性二尖瓣狭窄的鉴别 498

(十一)双腔左心室与二尖瓣关闭不全的鉴别 498

五、临床意义 499

一、病理类型与特点 500

第二节 左室流出道梗阻疾病的鉴别诊断 500

三、超声心动图表现 502

(一)主动脉瓣狭窄 502

二、血流动力学改变 502

(二)主动脉瓣下狭窄 503

(三)主动脉瓣上狭窄 504

四、鉴别诊断 505

(一)先天性主动脉瓣狭窄与风湿性主动脉瓣狭窄的鉴别 505

(二)先天性主动脉瓣狭窄与主动脉粥样硬化性主动脉瓣狭窄的鉴别 505

(三)先天性主动脉瓣下狭窄与特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄的鉴别 505

(六)主动脉瓣上狭窄与主动脉缩窄的鉴别 506

五、临床意义 506

(五)主动脉瓣上狭窄与主动脉瓣狭窄的鉴别 506

(四)主动脉瓣狭窄与主动脉瓣下狭窄的鉴别 506

第三节 右室流出道梗阻疾病的鉴别诊断 507

一、病理类型与特点 507

二、血流动力学改变 508

三、超声心动图表现 509

(一)右心室双腔 509

(二)右室漏斗部狭窄 510

(三)肺动脉瓣狭窄 511

(五)原发性肺动脉高压 512

(四)肺动脉狭窄 512

(一)右心室双腔与室间隔缺损的鉴别 514

(二)右心室双腔与右室漏斗部狭窄的鉴别 514

(三)右室漏斗部狭窄与室间隔缺损的鉴别 514

(四)右室漏斗部狭窄与肺动脉瓣狭窄的鉴别 514

(五)肺动脉狭窄与肺动脉瓣狭窄的鉴别 514

四、鉴别诊断 514

(八)原发性肺动脉高压与继发性肺动脉高压的鉴别 515

五、临床意义 515

(七)肺动脉狭窄与动脉导管未闭的鉴别 515

(六)肺动脉瓣狭窄与肺动脉血流增多疾病的鉴别 515

第二十二章 紫绀型先天性心脏病超声显像鉴别诊断 516

第一节 主动脉位置异常所致紫绀型先天性心脏病的鉴别诊断 516

一、病理解剖、血流动力学改变及临床表现 516

二、超声心动图表现 523

(一)法洛氏四联症 523

(二)右室双出口术前超声显像与术后评价 525

(三)大动脉转位 529

(四)永存动脉干 535

(三)法洛氏四联症与右室双出口的鉴别 536

(二)法洛氏四联症与永存动脉干的鉴别 536

(一)法洛氏四联症与大动脉转位的鉴别 536

三、鉴别诊断 536

(四)永存动脉干与大动脉转位的鉴别 537

(五)永存动脉干与主动脉-肺动脉间隔缺损的鉴别 537

(六)大动脉转位与单心室的鉴别 537

(七)大动脉转位与右室双出口的鉴别 537

四、临床意义 539

第二节 瓣膜发育异常所致紫绀型先天性心脏病的鉴别诊断 539

一、病理解剖、血流动力学改变及临床表现 539

二、超声心动图表现 542

(一)肺动脉闭锁 542

(二)三尖瓣闭锁 543

(三)法洛氏三联症 544

三、鉴别诊断 546

(一)肺动脉瓣闭锁与三尖瓣闭锁的鉴别 546

(二)肺动脉瓣闭锁与重度肺动脉瓣狭窄的鉴别 546

(三)肺动脉瓣闭锁与单心室的鉴别 546

(四)肺动脉瓣闭锁与永存动脉干的鉴别 546

(五)三尖瓣闭锁与法洛氏三联症、法洛氏五联症的鉴别 546

(六)法洛氏三联症与法洛氏四联症的鉴别 546

(七)法洛氏三联症与单纯性肺动脉瓣狭窄的鉴别 546

一、病理解剖、血流动力学改变及临床表现 547

第三节 心室发育异常所致紫绀型先天性心脏病的鉴别诊断 547

(八)法洛氏三联症与房间隔缺损的鉴别 547

(九)法洛氏三联症与艾森曼格综合征的鉴别 547

二、超声心动图表现 549

(一)单心室 549

(二)左心发育不良综合征 552

三、鉴别诊断 554

(一)单心室与巨大室间隔缺损的鉴别 554

(二)左心发育不良综合征与右室异常肥大肌束的鉴别 554

第四节 艾森曼格综合征的鉴别诊断 554

(二)二维超声心动图特征 555

(三)多普勒超声心动图特征 555

二、超声心动图表现 555

(一)M型超声心动图特征 555

一、病理解剖、血流动力学改变及临床表现 555

(四)肺动脉压力的评估 556

三、鉴别诊断 557

(一)室间隔缺损所致艾森曼格综合征与法洛氏四联症的鉴别 557

(二)房间隔缺损所致艾森曼格综合征与原发性肺动脉高压的鉴别 557

一、超声诊断主动脉位置异常的临床价值 558

第五节 紫绀型先天性心脏病的超声诊断价值 558

(四)房间隔缺损所致艾森曼格综合征与动脉导管未闭所致艾森曼格综合征的鉴别 558

(三)房间融缺损所致艾森曼格综合征与法洛氏三联症的鉴别 558

二、瓣膜发育异常的超声诊断价值 559

三、心室发育异常的超声临床应用价值 559

四、艾森曼格综合征超声定位诊断的意义 559

第二十三章 心脏肥厚或/及扩大疾病超声显像鉴别诊断 561

第一节 心脏肥厚或/及扩大的病理分型与测量方法 561

一、心脏肥厚或/及扩大的分型 561

(一)容量负荷过重型 562

(二)压力负荷过重型 562

二、心脏厚度和内径的测量 563

(一)超声心动图测量心脏结构和内径的优缺点 563

(三)低动力型 563

(四)非负荷过重型 563

(二)心壁厚度和心腔内径的正常值 564

第二节 心脏肥厚或/及扩大、缩小的病理特征 566

一、心房扩大的病变特点 566

二、心室扩大的病变特点 567

三、心腔缩小的病变特点 568

五、大动脉扩大和缩小的病变特点 569

六、心室壁肥厚和心房壁肥厚的病变特点 569

四、左右心室流出道扩大和缩小的病变特点 569

七、心室壁变薄的病变特点 570

第三节 心脏肥厚或/及扩大疾病的鉴别诊断 570

一、病理类型与特点 570

二、超声心动图表现 573

(一)原发性心肌病 573

(二)特异性心肌病 578

三、鉴别诊断 579

(一)扩张型心肌病与各种器质性心脏病的鉴别 579

(四)肥厚型心肌病与运动员心脏的鉴别 580

(五)限制型心肌病与三尖瓣下移畸形的鉴别 580

(三)肥厚型心肌病与主动脉瓣狭窄或瓣下狭窄的鉴别 580

(二)肥厚型心肌病与高血压病的鉴别 580

(六)限制型心肌病与缩窄性心包炎的鉴别 581

(七)限制型心肌病与三尖瓣缺如、右心型扩张型心肌病和Uhl病的鉴别 581

(八)淀粉样变性心肌病与左室肥厚疾病的鉴别 581

四、临床意义 581

【心内膜疾病】 582

第四节 冠心病的鉴别诊断 583

一、局部室壁运动分析 584

二、早期冠心病的诊断 584

(一)急性心肌梗塞的诊断及与其他持续剧烈胸痛的鉴别 585

三、心肌梗塞的诊断与鉴别诊断 585

(二)心肌梗塞并发症的诊断及鉴别诊断 586

【假性室壁瘤与先天性左心室憩室的鉴别】 587

第五节 高血压性心脏病的鉴别诊断 588

一、高血压的病因 588

二、超声心动图表现 588

(二)左室非对称性肥厚与原发性梗阻性肥厚型心肌病的鉴别 590

(四)运动员左室肥厚与高血压左室肥厚的鉴别 590

(三)高血压性心脏病与主动脉口狭窄的鉴别 590

(一)左室肥厚与高血压早期左室舒张功能异常的鉴别 590

三、鉴别诊断 590

四、临床意义 591

第六节 肺源性心脏病的鉴别诊断 591

一、肺心病超声心动图诊断标准 591

二、超声心动图表现 592

三、鉴别诊断 593

(一)原发性肺动脉高压、肺血管病所致肺动脉高压与慢性肺疾病所致肺动脉高压的鉴别 593

(二)肺源性心脏病与先天性心脏病所致肺动脉高压的鉴别 593

(五)肺心病与慢性风湿性心脏病的鉴别 594

四、临床意义 594

(四)肺源性心脏病与冠心病的鉴别 594

(三)慢性肺疾病所致肺动脉高压与肥厚型心肌病的鉴别 594

第二十四章 心包疾病超声显像鉴别诊断 595

第一节 心包积液的鉴别诊断 595

一、病因分类和病理解剖特点 595

二、声像图一般表现 597

(一)微量心包积液 597

(二)少量心包积液 597

(三)中量心包积液 598

(四)大量心包积液 598

(一)结核性心包积液 599

三、各种病变引起的心包积液声像图表现 599

(二)化脓性心包积液 601

(三)风湿性心包积液 602

(四)其他病因引起的心包积液 602

(五)心包粘连 603

(六)包裹性心包积液 603

(七)心包填塞 603

四、鉴别诊断 605

(一)四种常见心包积液的鉴别 605

(二)心包粘连与化脓性心包炎的鉴别 605

(三)心包积液与左侧胸腔积液的鉴别 605

(六)心包积液与心包囊肿、心包憩室的鉴别 606

(四)心包积液与冠状静脉窦扩张的鉴别 606

(五)心包积液与心外脂肪垫的鉴别 606

(七)心包积液与二尖瓣环钙化的鉴别 607

(八)心包积液与降主动脉的鉴别 607

五、临床意义 608

第二节 心缘隆凸及心包含液性包块的鉴别诊断 609

一、病理类型与特点 609

二、超声心动图表现 609

(一)先天性心包缺如或缺损 609

(三)心包囊肿与室壁瘤的鉴别 610

四、临床意义 610

(四)心包囊肿与心包淋巴管囊肿的鉴别 610

(一)先天性心包缺如或缺损与室壁瘤的鉴别 610

(二)心包囊肿与心包憩室的鉴别 610

三、鉴别诊断 610

(二)心包囊肿及憩室 610

第二十五章 心脏肿瘤、血栓及赘生物超声显像鉴别诊断 611

第一节 病理类型与特点 611

一、心脏肿瘤的病理特点 611

二、心内血栓的病理特点 613

(一)心脏良性肿瘤 614

一、心脏肿瘤 614

第二节 超声心动图表现 614

三、瓣膜赘生物的病理特点 614

(二)心脏恶性肿瘤 617

二、心内血栓 617

三、瓣膜赘生物 618

第三节 鉴别诊断与临床意义 619

一、鉴别诊断 619

(一)心脏粘液瘤与心内血栓的鉴别 619

(六)心脏转移性肿瘤与心脏原发性肿瘤的鉴别 620

(五)心脏良性肿瘤与心脏恶性肿瘤的鉴别 620

(四)各种心脏良性肿瘤的鉴别 620

(三)心脏粘液瘤与其他心脏肿瘤的鉴别 620

(二)心脏粘液瘤与心脏瓣膜赘生物的鉴别 620

(七)左室血栓与左室肿瘤的鉴别 621

(八)心脏赘生物与心脏小粘液瘤的鉴别 621

二、临床意义 621

第二十六章 主动脉增宽疾病超声显像鉴别诊断 622

第一节 病理类型与特点 623

一、主动脉瘤的病理解剖特点 623

二、马凡氏综合征的病理解剖特点 626

(二)囊性主动脉瘤 627

(一)梭形主动脉瘤 627

第二节 超声心图表现 627

一、主动脉瘤 627

(三)主动脉夹层动脉瘤 628

二、马凡氏综合征 629

(三)主动脉瘤与法洛氏四联症、主动脉瓣关闭不全及主动脉窦瘤破裂引起主动脉增宽的鉴别 631

(七)马凡氏综合征与冠心病引起主动脉根部增宽的鉴别 631

(六)马凡氏综合征与风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全的鉴别 631

(四)四种不同类型主动脉瘤的鉴别 631

(五)马凡氏综合征与单纯性主动脉瘤的鉴别 631

(二)主动脉瘤与高血压引起主动扩张的鉴别 631

(一)主动脉瘤与老年性主动脉硬化的鉴别 631

一、鉴别诊断 631

第三节 鉴别诊断与临床意义 631

(八)马凡氏综合征与梅毒性主动脉瘤的鉴别 632

(九)马凡氏综合征与高血压心脏病引起主动脉扩张的鉴别 632

(十)马凡氏综合征与主动脉窦瘤的鉴别 632

二、临床意义 632

第二十七章 左上腔静脉超声显像鉴别诊断 634

第一节 病理类型与特点 635

第二节 检查方法 638

二、左上腔静脉残留伴右上腔静脉缺如 639

一、左上腔静脉残留畸形(双上腔静脉) 639

第三节 超声心动图表现 639

三、永存左上腔静脉引流入左心房 640

四、左上腔静脉合并心上型肺静脉异位引流 640

第四节 鉴别诊断与临床意义 641

一、鉴别诊断 641

二、临床意义 641

第二十八章 肝静脉、下腔静脉扩张超声显像鉴别诊断 642

第一节 病理类型与特点 642

一、慢性缩窄性心包炎 644

第二节 超声心动图表现 644

二、右心衰竭 645

三、右心房肿瘤 645

四、布加氏综合征 646

五、继发性下腔静脉梗阻 647

第三节 鉴别诊断及临床意义 648

一、鉴别诊断 648

二、临床意义 648

第二十九章 人工瓣功能障碍超声显像鉴别诊断 649

一、人工生物瓣 649

二、人工机械瓣 650

三、正常人工瓣的二维超声显像特征 651

四、正常人工瓣的多普勒超声显像特征 652

五、人工瓣功能障碍的病理和超声诊断特征 652

(一)瓣周漏 652

(二)人工生物瓣退行性变 652

(三)人工瓣血栓形成 652

(四)人工瓣膜心内膜炎 653

六、人工瓣经食管超声显像 653

八、临床意义 654

(三)人工主动脉瓣返流与二尖瓣狭窄的鉴别 654

(二)人工生物瓣穿孔与返流的鉴别 654

(一)瓣周漏与瓣膜返流的鉴别 654

七、鉴别诊断 654

第五篇 颅脑、浅表及胸部 657

第三十章 颅脑疾病超声显像鉴别诊断 657

第一节 正常颅脑声像图 657

一、冠状断面扫查 657

二、矢状断面扫查 659

三、水平断面扫查 660

一、脑出血及颅内血肿 662

二、脑积水 662

第二节 颅脑疾病的声像图表现 662

三、水脑症 663

四、脑肿瘤 663

五、脑膜炎、脑脓肿及脑室炎 666

六、颅内囊性肿物 667

七、脑寄生虫病 669

第三节 颅脑疾病的鉴别诊断 670

一、脑出血、脑脓肿、脑动静脉畸形与脑肿瘤的鉴别 670

二、脑积水与脑瘤、脑萎缩、脑穿通畸形所致脑室扩大的鉴别 671

三、颅内囊性肿物的鉴别 671

一、病变特点 673

第四节 新生儿颅内出血的鉴别诊断 673

二、声像图表现 674

(一)室管膜下出血 674

(二)脑室内出血 674

(三)脑实质出血 674

(四)小脑内出血 675

(五)蛛网膜下腔出血 675

(六)脉络丛出血 675

(七)硬脑膜下血肿及硬脑膜外血肿 675

(二)室管膜下出血与脑室内血块的鉴别 676

四、鉴别诊断 676

(一)室管膜下出血与正常脉络丛的鉴别 676

(八)新生儿颅内出血的并发症 676

三、新生儿缺氧缺血性脑病(颅内出血)的超声分型与分级 676

五、新生儿颅内出血超声分级的临床意义 677

第三十一章 眼科疾病超声显像鉴别诊断 678

第一节 正常眼部超声特点 679

一、正常眼部声像图表现 679

二、正常人眼眶内动脉多普勒超声测值 679

一、声像图表现 680

(一)眼内肿瘤 680

第二节 眼内疾病的鉴别诊断 680

(二)视网膜脱离和脉络膜脱离 682

(三)眼内出血 683

(四)眼内炎症 683

二、鉴别诊断 683

(一)儿童期白瞳孔病因的鉴别 683

(二)各种脉络膜肿瘤的鉴别 684

(三)视网膜脱离与脉络膜脱离、脉络膜下出血的鉴别 685

(四)眼内膜状回声、环形回声及斑点状回声病因的鉴别 686

第三节 眼眶病变的鉴别诊断 688

一、眼眶病变声像图一般表现 688

(一)眼眶肿瘤 689

二、眼眶疾病的声像图表现 689

(二)眼眶内炎症 691

(三)甲状腺相关性眼眶病 692

(四)眼眶内血管畸形 692

三、鉴别诊断 693

(一)眼眶海绵状血管瘤与神经鞘瘤、脑膜瘤、泪腺良性多形性腺瘤、血管内外皮瘤的鉴别 693

(二)眼眶淋巴管瘤与皮样囊肿、粘液囊肿的鉴别 694

(三)眼眶内恶性肿瘤与炎性病变的鉴别 694

四、眼球内异物 695

三、晶状体脱位 695

二、眼球破裂伤 695

一、玻璃体出血 695

第四节 眼外伤的鉴别诊断 695

五、眼眶外伤 696

第五节 超声生物显微镜的临床应用 696

一、正常眼前节的UBM表现 696

二、UBM的临床应用 697

三、临床意义 698

第三十二章 颌面颈部疾病超声显像鉴别诊断 699

第一节 颌面颈部囊肿的鉴别诊断 699

一、病理类型与特点 699

(一)鳃裂囊肿 700

二、声像图表现 700

(一)颌面颈部各种囊肿的鉴别 701

(四)颌面颈部囊肿与颌面颈部肿瘤的鉴别 701

(三)颌面颈部囊肿与颌面颈部淋巴管瘤的鉴别 701

(二)颌面颈部囊肿与颌面颈部血管瘤的鉴别 701

(二)甲状舌管囊肿 701

三、鉴别诊断 701

(五)舌下腺囊肿 701

(四)腮腺囊肿 701

(三)颌骨囊肿 701

(五)颌面颈部囊肿与淋巴结炎、淋巴结肿大的鉴别 702

四、临床意义 702

第二节 淋巴管瘤和淋巴结病变的鉴别诊断 703

一、病理类型与特点 703

二、声像图表现 703

(一)淋巴管瘤 703

(二)淋巴结肿大 704

(三)海绵状血管瘤与嗜伊红细胞增生性淋巴肉芽肿的鉴别 705

(二)海绵状林巴管瘤与海绵状血管瘤的鉴别 705

四、临床意义 705

三、鉴别诊断 705

(一)淋巴系统疾病的声像图鉴别 705

第三节 颌面颈部血管瘤的鉴别诊断 706

一、病理类型与特点 706

二、声像图表现 706

(一)海绵状血管瘤 706

(二)蔓状血管瘤 707

三、鉴别诊断 707

四、临床意义 708

第四节 涎腺肿瘤的鉴别诊断 708

一、病理类型与特点 708

(一)涎腺混合瘤 709

二、声像图表现 709

(二)涎腺腺淋巴瘤 710

(三)涎腺粘液表皮样癌 710

(四)涎腺腺样囊腺癌 710

(五)涎腺脂肪瘤 710

(六)泛腺神经纤维瘤 710

(七)涎腺神经鞘瘤 710

(八)涎腺造釉细胞瘤 710

一、病理类型与特点 711

第五节 颌面颈部感染的鉴别诊断 711

四、临床意义 711

(二)涎腺各种良性肿瘤之间的鉴别 711

(一)涎腺肿瘤良、恶性的鉴别 711

三、鉴别诊断 711

(三)腮腺良性肿瘤与腮腺囊肿的鉴别 711

二、声像图表现 712

(一)急性涎腺炎 712

(二)慢性涎腺炎 712

(三)涎腺结石 713

(四)涎腺良性肥大症 713

(五)涎腺淋巴上皮病 713

三、鉴别诊断 713

(一)涎腺非肿瘤性肿大的鉴别 713

(二)急性化脓性腮腺炎与流行性腮腺炎的鉴别 713

(三)慢性涎腺炎与涎腺肿瘤的鉴别 713

(四)涎腺淋巴上皮病与淋巴瘤的鉴别 713

四、临床意义 713

(一)颌面颈部血肿 714

二、声像图表现 714

(二)颌面颈部假性动脉瘤 714

一、病理类型与特点 714

第六节 颌面颈部损伤的鉴别诊断 714

(三)颌面颈部外伤性动静脉瘘 715

三、鉴别诊断 715

(一)颌面颈部血肿与假性动脉瘤、外伤性动静脉瘘的鉴别 715

(二)颌面颈部血肿与组织水肿的鉴别 716

四、临床意义 716

第三十三章 甲状腺及甲状旁腺疾病超声显像鉴别诊断 717

第一节 正常甲状腺声像图及正常值 717

一、正常甲状腺声像图表现 717

二、正常甲状腺超声测值 718

第二节 甲状腺疾病的鉴别诊断 719

一、甲状腺肿 719

二、甲状腺炎 720

三、甲状腺肿瘤 721

第三节 甲状旁腺疾病的鉴别诊断 723

一、甲状旁腺的探测方法及正常甲状旁腺声像图表现 723

二、甲状旁腺疾病的声像图表现 723

(一)甲状旁腺腺瘤 723

(四)甲状旁腺增生与颈疗淋巴结、颈长肌的鉴别 724

(三)甲状旁腺腺瘤与甲状旁腺腺癌的鉴别 724

(一)甲状旁腺增生与甲状旁腺腺瘤的鉴别 724

(二)甲状旁腺肿物与甲状腺内结节的鉴别 724

(三)甲状旁腺腺癌 724

(二)甲状旁腺增生 724

三、甲状旁腺疾病的鉴别诊断 724

第三十四章 乳腺疾病超声显像鉴别诊断 725

第一节 乳腺解剖生理特点及正常乳腺声像图表现 725

一、乳腺解剖生理特点 725

二、正常乳腺声像图表现 725

(一)乳腺炎 726

(二)乳腺囊性增生症 726

一、乳腺良性肿块声像图表现 726

第二节 乳腺疾病的鉴别诊断 726

(三)乳腺囊肿 727

(四)乳腺脂膜炎及乳腺肉芽组织 727

(五)乳房内异物 727

(六)乳腺结核 727

(七)乳腺纤维腺瘤 727

(八)乳腺良性叶状囊性腺瘤 728

(九)乳腺囊内瘤 728

二、乳腺恶性肿块声像图表现 728

(一)乳腺脓肿与乳腺囊肿的鉴别 729

三、乳腺疾病的鉴别诊断 729

(二)不同类型乳腺癌的声像图表现 729

(一)乳腺癌声像图一般表现 729

(二)乳腺囊性增生症与乳腺髓样癌的鉴别 730

(三)乳腺癌与乳腺纤维腺瘤的鉴别 730

(四)乳腺良性叶状囊性腺瘤与乳腺囊肿的鉴别 730

(五)乳腺良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 730

第三节 乳腺癌的早期诊断及小乳癌的诊断 731

第三十五章 肌肉骨骼系统疾病超声显像鉴别诊断 733

第一节 骨肿瘤的鉴别诊断 733

一、病变类型与特点 733

三、骨肿瘤良、恶性的鉴别诊断 734

二、骨肿瘤共同声像图表现 734

四、常见骨肿瘤声像图表现 735

(一)骨软骨瘤 735

(二)孤立性骨囊肿及动脉瘤样骨囊肿 735

(三)骨纤维结构不良 736

(四)骨巨细胞瘤 736

(五)软骨瘤 736

【软骨粘液纤维瘤】 737

(六)骨肉瘤 737

(十)骨转移瘤 738

(九)脊索瘤 738

(七)软骨肉瘤 738

(八)纤维肉瘤 738

第二节 软组织肿瘤的鉴别诊断 739

一、软组织肿瘤良、恶性的鉴别诊断 739

二、声像图表现 739

(一)脂肪瘤 739

(二)脂肪肉瘤 740

(三)横纹骨肉瘤 740

(四)神经鞘瘤 740

(七)恶性纤维组织细胞瘤(MFH) 741

(八)滑膜瘤及滑膜肉瘤 741

(五)韧带样纤维瘤 741

(六)纤维肉瘤 741

(九)骨外骨肉瘤 742

(十)局限性骨化性肌炎 742

(十一)结节性筋膜炎 743

第三节 关节腔积液的鉴别诊断 743

一、声像图一般表现 743

(四)单纯性滑膜炎或暂时性滑膜炎 744

(三)类风湿性关节炎 744

(二)化脓性关节炎 744

(一)半月板损伤 744

二、导致关节腔积液疾病的声像图表现 744

(五)色素绒毛结节性滑膜炎 745

(六)假痛风 745

(七)血友病性关节积血 746

(八)滑膜骨软骨瘤病 746

(九)结核性关节炎 746

第三十六章 周围血管疾病超声显像鉴别诊断 747

第一节 颈部动脉疾病的鉴别诊断 747

一、颈部动脉解剖 747

二、颈部动脉的超声探测方法 748

三、正常颈部动脉的声像图表现 749

四、颈部动脉疾病的声像图表现及鉴别诊断 752

(一)颈动脉硬化性闭塞症 752

(二)椎动脉闭塞性疾病 755

(三)颈动脉扭曲 756

(四)颈动脉瘤 757

(五)颈动脉体瘤 757

第二节 肢体血管疾病的鉴别诊断 758

一、肢体静脉的超声检查 758

(一)上肢静脉的探测方法 758

(二)下肢静脉的探测方法 759

(三)正常肢体静脉的声像图表现 761

(四)肢体静脉血栓的声像图表现 762

(五)下肢深静脉瓣膜功能不全的声像图表现 764

二、上肢动脉的超声检查 765

(一)探测方法 765

(二)正常上肢动脉的声像图表现 766

(三)锁骨下动脉窃血综合征的声像图表现 766

(四)上肢动脉瘤的声像图表现 768

三、下肢动脉的超声检查 768

(一)仪器调节 768

(二)探测方法 769

(三)正常下肢动脉的声像图表现 770

(四)下肢动脉狭窄的声像图表现 770

(五)下肢以动脉瘤的声像图表现 772

四、肢体动静脉联合病变 774

(一)动静脉瘘 774

(二)血栓闭塞性脉管炎 775

(三)胸廓出口综合征 776

第三十七章 胸膜腔、纵隔、肺部疾病超声显像鉴别诊断 777

第一节 胸膜腔疾病的鉴别诊断 777

一、胸膜腔液性病变 777

二、胸膜实质性占位病变 780

三、超声诊断胸膜腔疾病的临床意义 783

第二节 纵隔病变的鉴别诊断 783

一、纵隔实质性占位病变 783

二、纵隔囊液性病变 785

三、纵隔病变的超声鉴别诊断 786

(一)纵隔病变部位的判断 786

(二)纵隔实质性占位病变的鉴别 786

(三)纵隔囊液性病变的鉴别 787

一、肺部实质性占位病变 788

第三节 肺部疾病的鉴别诊断 788

四、超声诊断纵隔病变的临床意义 788

(四)纵隔肿瘤良、恶性的鉴别 788

二、肺部囊性病变 791

三、肺部疾病的鉴别诊断 792

(一)肺部炎性病变与肺肿瘤的鉴别 792

(二)肺部各种囊性病变的鉴别 792