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第一章 护理诊断 1

一、护理诊断的概念和定义 1

二、护理诊断的历史 2

三、护理诊断命名的目的和意义 2

四、护理诊断的性质 3

五、护理诊断的组成部分 5

六、护理诊断的分类方法 7

1.1.2.1 营养失调：高于机体需要量 13

一、交换(Exchanging) 13

第二章 护理诊断98项 13

1.1.2.2 营养失调：低于机体需要量 14

1.1.2.3 营养失调：潜在高于机体需要量 16

1.2.1.1 潜在的感染 17

1.2.2.1 潜在的体温改变 18

1.2.2.2 体温过低 18

1.2.2.3 体温过高 19

1.2.3.1 反射失调(脊髓损伤引起) 20

1.2.2.4 体温调节无效 20

1.3.1.1 便秘 22

1.3.1.1.1 感知性便秘 23

1.3.1.1.2 结肠性便秘 24

1.3.1.2 腹泻 24

1.3.1.3 排便失禁 26

1.3.2 排尿异常 26

1.3.2.1.1 压迫性尿失禁 27

1.3.2.1.2 反射性尿失禁 28

1.3.2.1.3 急迫性尿失禁 28

1.3.2.1.4 功能性尿失禁 29

1.3.2.1.5 完全性尿失禁 30

1.3.2.2 尿潴留 30

1.4.1.1 组织灌注量改变(肾、脑、心肺、胃肠、外周血管) 31

1.4.1.2.1 体液过多 33

1.4.1.2.2.1 体液不足：与丢失过多有关体液不足：与调节机转失效有关 34

1.4.1.2.2.2 潜在体液不足 35

1.4.2.1 心输出量减少 36

1.5.1.1 气体交换受损 37

1.5.1.2 清理呼吸道无效 39

1.5.1.3 低效性呼吸型态 40

1.6.1 潜在的受伤 41

1.6.1.1 潜在的窒息 41

1.6.1.2 潜在的中毒 42

1.6.1.3 潜在的外伤 43

1.6.1.5 潜在的废用综合征 44

1.6.1.4 潜在的误吸 44

1.6.2.1 组织完整性受损 45

1.6.2.1.1 口腔粘膜改变 46

1.6.2.1.2.1 皮肤完整性受损 47

1.6.2.1.2.2 潜在的皮肤完整性受损 47

二、沟通(Communicating) 48

2.1.1.1 语言沟通障碍 48

三、关系(Relating) 49

3.1.1 社交障碍 49

3.1.2 社交孤立 50

3.2.1 角色紊乱 52

3.2.1.1.1 父母不称职 53

3.2.1.1.2 潜在的父母不称职 54

3.2.1.2.1 性功能障碍 55

3.2.2 家庭作用改变 56

3.2.3.1 父母角色冲突 58

3.3.性生活型态改变 59

4.1.1 精神困扰 60

四、赋予价值(Valuing) 60

五、选择(Choosing) 61

5.1.1.1 个人应对无效 61

5.1.1.1.1 调节障碍 63

5.1.1.1.2 防卫性应对 64

5.1.1.1.3 无效性否认 65

5.1.2.1.1 家庭应对无效：失去能力 65

5.1.2.1.2 家庭应对无效：妥协性 66

5.2.1.1 不合作(特定的) 68

5.1.2.2 家庭应对：潜能性 68

5.3.1.1 决择冲突(特定的) 69

5.4 寻求健康行为(特定的) 70

六.移动(Moving) 71

6.1.1.1 躯体移动障碍 71

6.1.1.2 活动无耐力 72

6.1.1.2.1 疲乏 73

6.1.1.3 潜在的活动无耐力 74

6.2.1 睡眠型态紊乱 75

6.3.1.1 娱乐能力缺陷 76

6.4.1.1 持家能力障碍 77

6.4.2 保持健康能力改变 78

6.5.1 进食自理缺陷 79

6.5.1.1 吞咽障碍 80

6.5.1.2 母乳喂养无效 80

6.5.2 沐浴/卫生自理缺陷 82

6.5.3 穿着/修饰自理缺陷 82

6.6 生长发育改变 83

6.5.4 入厕自理缺陷 83

七、感知(Perceiving) 84

7.1.1 自我形象紊乱 84

7.1.2 自尊紊乱 86

7.1.2.1 长期自我贬低 86

7.1.2.2 情境性自我贬低 87

7.1.3 自我认同紊乱 87

7.2 感知改变(特定的)(视、听、运动、味、触、嗅) 88

7.2.1.1 单侧感觉丧失 89

7.3.1 绝望 90

7.3.2 无能为力 91

八、认识(Knowing) 93

8.1.1 知识缺乏(特定的) 93

8.3 思维过程改变 94

九、感觉(Feeling) 95

9.1.1 疼痛 95

9.2.1.1 功能障碍性悲哀 97

9.1.1.1 慢性疼痛 97

9.2.1.2 预感性悲哀 99

9.2.2 潜在暴力行为：对自己或他人 99

9.2.3 创伤后反应 100

9.2.3.1 强奸性创伤综合征 101

9.2.3.1.1 强奸性创伤综合征：复合性反应 102

9.2.3.1.2 强奸性创伤综合征：沉默性反应 102

9.3.1 焦虑 103

9.3.2 恐惧 105

第三章 22项护理诊断的详细内容 107

一、营养失调：高于机体需要量 107

二、营养失调：低于机体需要量 112

三、潜在性感染 129

四、便秘 135

五、腹泻 144

六、组织灌注量改变 147

七、体液过多：水肿 156

八、体液不足 162

与呼吸功能异常有关的诊断 171

九、清理呼吸道无效 186

十、低效性呼吸型态 190

十一、气体交换受损 192

与自理能力缺陷有关的诊断 198

十二、进食自理缺陷 202

十三、沐浴自理缺陷 205

十四、穿着自理缺陷 209

十五、入厕自理缺陷 211

十六、知识缺乏 215

十七、疼痛 227

十八、慢性疼痛 240

十九、功能障碍性悲哀 251

二十、预感性悲哀 257

二十一、焦虑 260

二十二、恐惧 272