颈椎外科学PDF电子书下载

第一篇 概论 3

第一章 颈椎外科学国内外发展简史 3

第二章 颈椎脊髓的应用解剖学 6

第一节 颈椎的发育 6

一、胚胎期 6

二、胎儿期 6

三、儿童期 7

四、成人期 8

第二节 颈椎椎骨形态 8

一、普通颈椎 8

二、特殊颈椎 11

三、颈椎的畸形变异 13

四、颈椎的骨性标志及表面标志解剖 14

第三节 颈椎的连接和椎管 15

一、寰枕关节 15

二、寰枢关节 15

三、颈椎椎间关节 16

四、钩椎关节 16

五、椎间盘 16

六、韧带 17

七、椎管 18

第四节 颈椎的血液供应 19

一、颈椎的动脉 19

二、颈椎的静脉 20

三、颈髓的血液循环 21

第五节 颈椎脊髓和神经解剖 22

一、脊髓的解剖 22

二、颈脊神经根和脊神经 25

第六节 颈椎的肌肉和筋膜 28

一、颈部的筋膜 28

二、颈部的肌肉 30

第三章 颈椎生物力学 33

第一节 基本概念 33

第二节 颈椎运动学和临床不稳症 36

一、颈椎运动学 36

二、上颈椎不稳定 37

三、下颈椎不稳定 38

第三节 颈椎损伤的生物力学 38

一、上颈椎 38

二、中、下颈椎 40

三、颈髓损伤的生物力学 41

第四节 颈椎非急性损伤的生物力学 42

一、不稳与非急性损伤 42

二、畸形与非急性损伤 43

三、非急性神经损伤的生物力学 43

第五节 颈脊髓的生物力学 44

一、脊髓本身的延伸性 44

二、脊髓周围软组织的保护作用 44

三、脊髓的生物力学 44

第六节 颈椎内固定器械的生物力学特点 45

一、枕颈部内固定 45

二、颈椎前路钢板螺钉内固定 45

三、颈椎后路内固定 46

第四章 颈椎支具和牵引术 48

第一节 颈椎支具的种类和应用 48

第二节 颈椎牵引的原理和方法 48

一、枕颌带牵引术 48

二、颅骨牵引术 49

第三节 Halo支具技术 51

第四节 颈椎石膏 51

第五章 颈椎伤病相关疼痛的发生机制 54

第一节 解剖学因素 54

一、硬及软组织 54

二、神经结构 54

第二节 发病机制 55

一、组织损伤和神经源性疼痛 55

二、中枢致敏 55

三、中枢神经系统的神经免疫反应 55

四、颈椎损伤疼痛的生物力学机制 55

五、小关节损伤机制 55

六、神经根损伤机制 56

七、颈部疼痛的其他潜在机制 57

八、影响颈部疼痛的混杂因素 57

第三节 颈椎间盘源性疼痛 58

一、椎间盘源性颈痛基本概念的认识 58

二、椎间盘源性颈痛的发病率及自然演变 59

三、颈椎间盘源性疼痛的临床表现与诊断 59

四、关于椎间盘源性颈痛的治疗问题 60

第二篇 临床检查和评估 63

第六章 颈椎的物理学检查 63

第一节 颈椎疾病的病史采集 63

一、起病原因 63

二、初发症状的性质与特点 63

三、外伤史 63

四、症状的演变过程与特点 63

五、工作情况与颈椎病发病的关系 64

六、发病后的治疗情况 64

七、其他病史 64

第二节 颈椎疾病的临床表现 64

颈脊髓损伤 64

第三节 全身检查 66

一、一般检查 66

二、身体各部位的检查 67

第四节 神经系统检查 68

一、步态与姿势 68

二、可能有关的脑神经检查 69

三、感觉系统检查 69

四、运动系统检查 71

五、反射与病理反射 71

六、自主神经检查 73

第五节 运动系统检查 73

一、肌容积 73

二、肌张力 73

三、肌肉不自主运动 74

四、肌力 74

五、肌肉共济运动 80

第六节 颈椎的局部检查 80

一、视诊 80

二、触诊 81

三、运动检查 81

第七章 神经学和功能评价 83

第一节 脊神经根的定位诊断 83

第二节 感觉和运动的定位诊断 85

第三节 脊髓损害的横向定位和纵向定位 87

第四节 神经功能评估：分级标准 89

一、简单的分级评估方法 89

二、复杂的分级评估方法 90

第八章 颈椎外科的神经电生理 96

第一节 常用神经电生理检测方法 96

一、体感诱发电位（SEP）检查 96

二、运动诱发电位（MEP）检查 98

三、肌电图（EMG）检查 100

四、F波和H反射及其他 101

第二节 颈椎相关疾病的电生理学检查表现 102

一、颈椎病 102

二、颈髓损伤 102

三、颈椎与颈髓肿瘤 103

四、颈椎畸形 104

第三节 颈椎手术中的电生理监测 104

一、唤醒试验 105

二、体感诱发电位监测 105

三、运动诱发电位监测 108

四、肌电图神经根监测 109

第九章 颈椎影像诊断学 112

第一节 颈椎脊髓影像解剖学基础 112

一、颈椎骨性结构影像 112

二、颈椎的连接 112

三、脊椎的血供 115

四、脊髓 115

第二节 颈椎脊髓的影像检查技术 118

一、普通X线平片 118

二、椎管造影 120

三、颈椎脊髓的血管数字减影 121

四、颈椎CT检查 122

五、磁共振成像 123

六、放射性核素检查 124

第三节 枕颈部损伤影像诊断学 126

一、寰椎横韧带损伤 126

二、寰枕关节脱位 127

三、寰枢关节脱位 127

四、寰枢椎旋转半脱位 130

五、寰枢椎半脱位 130

六、寰椎骨折 131

七、齿突骨折 132

八、枢椎创伤性滑脱（Hangman骨折） 132

九、枢椎侧块骨折 135

十、枢椎椎体骨折 135

第四节 下颈椎损伤影像诊断学 136

一、颈椎单纯椎体楔形压缩骨折 136

二、颈椎垂直压缩性骨折与骨折脱位 136

三、颈椎双侧小关节脱位 136

四、颈椎单侧关节突关节脱位 137

五、颈椎前半脱位 138

六、颈椎过伸性损伤 139

七、颈椎椎板骨折 140

八、颈椎棘突骨折 141

九、颈椎钩突骨折 141

十、颈椎峡部骨折 141

十一、小儿颈椎损伤 142

十二、无X线表现的脊柱脊髓损伤 142

第五节 颈椎畸形影像诊断学 144

一、颅底扁平和颅底凹陷 144

二、枕骨髁发育不良 146

三、寰椎枕骨化 146

四、寰椎发育不全或不良 147

五、齿突发育畸形 148

六、小脑扁桃体疝 152

七、短颈畸形 152

八、颈椎椎弓裂 152

九、半椎体畸形 153

十、颈椎后凸畸形 153

十一、脊髓空洞症 154

第六节 颈椎退变性疾病影像诊断学 155

一、颈椎病 155

二、颈椎间盘突出症 155

三、颈椎管狭窄症 158

四、退行性滑脱 159

第七节 颈椎韧带骨化性疾病影像诊断学 160

一、颈椎后纵韧带骨化症 160

二、黄韧带骨化症 161

第八节 颈椎关节骨性关节炎影像诊断学 163

一、寰枢关节骨性关节炎 163

二、颈椎退变性小关节炎 163

三、弥漫性特发性骨肥厚症 164

四、小儿椎间盘钙化症 164

第九节 颈椎常见肿瘤和瘤样病变影像诊断学 166

一、骨瘤 166

二、骨样骨瘤 166

三、骨母细胞瘤 166

四、骨肉瘤 166

五、骨软骨瘤 167

六、软骨母细胞瘤 167

七、软骨黏液纤维瘤 167

八、软骨肉瘤 168

九、骨巨细胞瘤 168

十、尤文肉瘤 169

十一、骨恶性淋巴瘤 169

十二、骨髓瘤 170

十三、血管瘤 170

十四、韧带状纤维瘤 170

十五、恶性纤维组织细胞瘤 170

十六、脊索瘤 171

十七、脊柱转移性骨肿瘤 171

十八、孤立性骨囊肿 173

十九、动脉瘤样骨囊肿 174

二十、嗜酸性肉芽肿 174

二十一、骨纤维结构不良 175

二十二、髓外硬脊膜下肿瘤 176

二十三、髓内肿瘤 178

第十节 颈椎炎症及其相关疾患影像诊断学 180

一、颈椎结核 180

二、硬膜外脓肿 181

三、化脓性脊髓炎 182

四、强直性脊柱炎 183

第三篇 麻醉和围手术期处理 187

第十章 颈椎外科手术的麻醉 187

第一节 与麻醉相关的病理生理 187

一、自主神经不良反射 187

二、呼吸功能的改变 187

三、心血管功能和脊髓休克 187

四、防止继发性损伤 188

五、电解质异常 188

六、体温控制 188

第二节 麻醉前评估 188

一、术前的全身准备 188

二、麻醉前评估和准备 190

第三节 围手术期监测 192

一、麻醉监测 192

二、脊髓功能监测 192

第四节 体位与麻醉 193

第五节 常用麻醉药 193

一、常用局部麻醉药 193

二、麻醉性镇痛药 194

三、常用镇静药 194

四、肌肉松弛药 196

五、吸入麻醉药 196

第六节 常用麻醉方法 196

一、颈丛神经阻滞 196

二、全身麻醉 197

三、输血与液体疗法 198

第七节 围手术期麻醉相关并发症 198

第八节 术后疼痛治疗 199

第十一章 麻醉和围手术期处理 201

第一节 术前处理 201

一、一般准备 201

二、心理准备 203

第二节 术中管理 203

一、搬动与体位的摆放 203

二、麻醉的相关问题 204

三、甲泼尼松龙的应用 205

第三节 术后处理 205

一、一般处理 205

二、术后常规治疗 206

第四节 呼吸功能的评价与处理 207

一、肺容积的测定 207

二、通气功能测定 208

三、换气功能检查 209

第五节 营养评定和支持 210

一、营养状况的评定 210

二、营养支持的适应证 210

三、脊髓损伤后的代谢特点 211

四、脊髓损伤后的营养支持 211

五、脊髓损伤患者肠内营养的时间及方法 212

六、脊髓损伤患者肠内营养常见问题的处理 212

第十二章 围手术期护理 216

第一节 常规护理 216

第二节 术前护理 216

一、健康教育 217

二、术前准备 217

三、手术前日准备 218

四、手术当日护理 218

第三节 术后护理 218

一、接诊术后患者 218

二、患者搬运 218

三、麻醉清醒前的护理 219

四、术后早期护理 219

五、手术24小时以后的护理 220

六、颈后路手术石膏床护理 221

第四节 心理状态评估、维护和调节 221

一、患者及其家属的心理指导 221

二、医师的心理准备 222

第五节 截瘫的护理 222

一、心理护理 222

二、消化道护理 222

三、高热护理 222

四、呼吸道护理 222

五、泌尿系护理 223

六、体位护理 223

七、功能锻炼 223

第四篇 解剖入路和外科技术 227

第十三章 颈椎手术入路 227

第一节 上颈椎前方入路 227

一、上颈段脊柱手术区解剖 227

二、上颈椎经口腔显露途径 229

三、正中下颌骨和舌切开显露途径 230

四、扩大上颌骨切开经口腔显露途径 232

五、中上颈椎前外侧显露途径 233

第二节 枕颈部后方入路 234

第三节 中下颈椎前方入路 235

一、相关解剖 235

二、颈椎右前外侧横形切口显露途径 236

三、颈椎右前外侧斜形切口显露途径 239

第四节 中下颈椎后方入路 240

一、颈椎后路正中切口全椎板显露途径 240

二、颈椎后路半侧椎板显露途径 242

第五节 低位下颈椎前方入路 242

第十四章 颈椎椎管减压术 245

第一节 后路减压术 245

一、颈椎半椎板切除减压术 245

二、颈椎全椎板切除减压术 247

三、颈椎椎板扩大减压术 249

四、颈椎椎管减压成形术 249

五、神经根减压术 253

第二节 前路减压术 254

一、颈椎前路椎间盘切除减压融合术 254

二、颈椎前路椎体次全切除减压融合术 257

三、经口腔上颈椎减压术 259

第十五章 颈椎融合的基本技术 262

第一节 脊柱融合的机制及影响因素 262

一、脊柱融合的机制 262

二、影响植骨融合的因素 263

第二节 骨移植物的种类及来源 263

一、自体骨 264

二、异体骨 265

第三节 颈椎后路节段性植骨融合术 265

一、寰枢椎后路融合术 265

二、枕颈融合术 268

三、中下颈椎后路植骨融合术 269

第四节 颈椎前路椎体间植骨融合术 270

一、寰枢椎前路融合术 270

二、颈前路环锯减压椎间融合术 271

三、Smith-Robinson法 274

四、Bailey-Badgly法 274

五、颈前路多节段减压融合术 274

六、颈前路椎体次全切除术 275

第五节 椎间融合器在颈椎融合术中的应用 276

一、颈椎椎间融合器的种类 276

二、颈前路椎间融合器的临床技术 277

第六节 骨移植替代物在脊柱融合术中的应用 281

一、生物陶瓷 281

二、羟基磷灰石 281

三、以钽为载体的重组人骨形态发生蛋白（rhBMP22）复合物 281

四、多聚合成物 282

第十六章 枕颈部内固定技术 284

第一节 前路齿突螺钉内固定术 284

一、适应证 284

二、禁忌证 284

三、优点 284

四、缺点 285

五、术前准备 285

六、体位 285

七、手术步骤 286

八、术后处理 288

九、注意事项 288

第二节 前路寰枢椎经关节螺钉内固定术 289

一、适应证 289

二、禁忌证 289

三、优点 289

四、缺点 289

五、术前准备 289

六、体位 290

七、手术步骤 290

八、术后处理 291

九、并发症 291

第三节 前路寰枢椎Harms钢板内固定术 292

一、适应证 292

二、优点 292

三、缺点 292

四、术前准备 292

五、麻醉 292

六、体位 292

七、手术步骤 292

八、术后处理 293

九、并发症 293

第四节 后路寰枢椎经关节螺钉内固定术 293

一、适应证 294

二、禁忌证 294

三、术前评估 294

四、体位及术中准备 294

五、相关解剖 294

六、优点 294

七、手术步骤 295

八、术后处理 297

九、主要并发症 297

第五节 枕寰枢后路经关节螺钉内固定术 297

一、适应证 297

二、禁忌证 298

三、麻醉、体位 298

四、操作步骤 298

五、并发症 299

第六节 枢椎椎弓根螺钉内固定术 299

一、应用背景及优点 299

二、枢椎椎弓根拉力螺钉固定的可行性 300

三、适应证 300

四、术前准备 300

五、内固定装置及辅助器械 300

六、麻醉与体位 300

七、手术步骤 300

八、术后处理 301

九、注意事项 301

十、主要并发症 301

第七节 后路寰枢椎椎板钩内固定术 302

一、椎板夹装置 302

二、固定技术 302

三、椎板钩的特点 304

第八节 后路寰枢椎钢丝或线缆内固定术 304

一、寰枢椎后路钢丝内固定 305

二、寰枢椎后路线缆内固定 305

第九节 枕颈钢板螺钉内固定术 308

一、枕颈融合Cervifix内固定术 308

二、其他枕颈融合钉棒和钉板内固定系统 313

第十节 枕颈钢丝植骨内固定术 313

第十七章 中下颈椎融合固定技术 316

第一节 中下颈椎前路钢板固定术 316

一、概述 316

二、中下颈椎钢板的分类 316

三、中下颈椎前路钢板固定术手术步骤 319

第二节 中下颈椎后路侧块螺钉固定术 320

一、应用解剖学研究 320

二、进钉方法 320

三、侧块钢板分类 321

四、颈椎后路钢板固定术 322

第三节 中下颈椎后路椎弓螺钉固定术 323

一、颈椎椎弓根的解剖学研究 323

二、颈椎椎弓根与邻近结构的关系 323

三、颈椎椎弓根螺钉进钉技术 324

四、颈椎椎弓根螺钉的生物力学 325

五、颈椎椎弓根螺钉的应用现状 326

六、颈椎椎弓根螺钉内固定的并发症 326

第五篇 颈椎脊髓损伤 333

第十八章 颈部软组织损伤 333

第一节 颈部软组织急性损伤 333

一、颈部软组织急性损伤的病理 333

二、颈部软组织急性损伤的实验性研究 334

三、颈部软组织急性损伤的临床表现 334

四、颈部软组织急性损伤的治疗 335

第二节 颈部软组织慢性损伤 336

一、颈部软组织慢性损伤的病理 336

二、颈部软组织慢性损伤的致伤机制 336

三、颈部软组织慢性损伤的临床表现 336

四、颈部软组织慢性损伤的治疗 336

第十九章 枕寰枢复合部损伤 339

第一节 寰枕关节损伤 339

一、枕骨髁骨折 339

二、翼状韧带损伤 340

三、枕颈半脱位及脱位 340

第二节 寰椎骨折 342

一、流行病学资料及特点 342

二、发生机制 343

三、生物力学资料和上颈椎的稳定性变化 343

四、分类 343

五、寰椎骨折导致横韧带断裂的影像学判断 343

六、临床表现与诊断 345

七、治疗 345

第三节 寰枢椎脱位和半脱位 346

一、解剖特点与损伤机制 346

二、分类 346

三、临床表现 347

四、诊断 347

五、治疗 348

第四节 寰枢椎旋转脱位与固定 348

一、损伤机制 348

二、临床表现 348

三、诊断及分型 349

四、治疗 349

第五节 寰枢椎半脱位 349

一、损伤机制 349

二、临床症状和体征 349

三、诊断 350

四、治疗 350

第六节 寰椎横韧带损伤 350

第七节 齿状突骨折 354

一、齿状突的发育和解剖 354

二、流行病学资料 356

三、损伤机制 356

四、齿状突骨折的分型 357

五、临床表现 358

六、诊断与鉴别诊断 359

七、齿状突骨折的治疗 360

第八节 创伤性枢椎前滑移（Hangman骨折） 365

一、解剖及生物力学特点 366

二、骨折的分类和损伤机制 367

三、诊断 370

四、神经系统损伤的评估 371

五、治疗 371

六、预后 374

七、结论 375

第二十章 下颈椎骨折和脱位 378

第一节 下颈椎损伤概述 378

一、下颈椎损伤的分型 378

二、下颈椎损伤的治疗 378

第二节 下颈椎骨折 380

一、单纯椎体楔形压缩骨折 380

二、垂直压缩性骨折 380

第三节 下颈椎脱位 382

一、双侧小关节脱位 382

二、单侧关节突关节脱位 385

三、颈椎前半脱位 386

第四节 颈椎过伸伤 387

一、损伤机制 387

二、损伤的病理变化 387

三、临床表现 388

四、影像学特点 388

五、诊断 389

六、鉴别诊断 390

七、治疗 390

第五节 颈椎附件骨折 391

一、椎板骨折 391

二、棘突骨折 392

三、颈椎钩突骨折 393

四、颈椎峡部骨折 393

第六节 下颈椎损伤常用手术 395

一、下颈椎前路减压及植骨融合内固定术 395

二、下颈椎后路减压及植骨融合内固定 399

第二十一章 颈椎脊髓损伤概论 405

第一节 颈椎脊髓损伤的临床表现 405

一、颈椎脊髓损伤的周身反应和颈椎损伤部位的局部症状 405

二、不同类型颈椎脊髓损伤的临床表现 405

三、颈椎脊髓损伤不同平面损伤的早期临床表现 407

四、颈椎脊髓损伤的晚期症状 408

五、迟发性脊髓损害 408

第二节 颈椎脊髓损伤的生物化学机制 408

一、脊髓微循环障碍学说 408

二、自由基与脂质过氧化 409

三、离子内环境失衡 409

四、神经毒性学说 410

第三节 颈椎脊髓损伤的分类 410

一、颈椎脊髓损伤的病理分类 411

二、颈椎脊髓损伤的临床分类 411

三、颈椎脊髓损伤严重程度的评定标准 411

第四节 颈椎脊髓损伤的诊断学 413

一、颈椎脊髓损伤的定性诊断和程度的评定 413

二、颈椎脊髓损伤的定位诊断和平面的评定 416

三、颈椎损伤的稳定性的评估 416

四、颈椎脊髓损伤的临床综合诊断 417

第五节 颈椎脊髓损伤的治疗概论 418

一、颈椎脊髓损伤的治疗发展史 418

二、颈椎脊髓损伤的早期治疗原则 419

三、颈椎损伤的专科治疗原则 420

四、颈椎脊髓损伤的治疗原则 421

五、脊髓损伤手术治疗原则 422

六、脊髓火器伤治疗原则 423

七、脊髓锐器伤治疗原则 423

八、陈旧性颈椎脊髓损伤的治疗原则 423

第六节 颈椎脊髓损伤的并发症 424

一、排尿障碍 424

二、肠道功能障碍 425

三、体温调节障碍 427

四、呼吸障碍 428

五、褥疮 428

六、脊髓损伤后疼痛综合征 429

七、异位骨化 430

八、创伤后颈椎畸形 431

九、自主神经过反射 431

十、性功能障碍 432

十一、其他并发症 432

第七节 颈椎脊髓损伤的康复治疗 433

一、脊髓损伤后功能损害与康复治疗目标 433

二、心理问题与康复 434

三、康复护理 436

四、物理治疗与康复 438

五、矫形器和助行工具的装备与训练 440

六、社会问题及处理原则 442

七、脊髓损伤并发症的康复治疗 444

第八节 创伤性脊髓空洞症 450

一、历史回顾 450

二、流行病学 450

三、发病机制 450

四、临床表现 451

五、影像学表现 451

六、外科治疗 452

第九节 脊髓和神经根再生 453

一、修复策略 453

二、提高神经元存活率 453

三、克服神经抑制 454

四、促使神经再生 454

第十节 总结 458

第二十二章 特殊类型的颈椎损伤 461

第一节 颈椎脊髓火器伤 461

一、概述 461

二、颈椎火器伤的病理学特点 461

三、颈椎脊髓火器伤的分型 462

四、颈椎脊髓火器伤的临床表现 462

五、颈椎脊髓火器伤的治疗 462

第二节 颈椎强直后损伤 464

第三节 无放射影像学异常的颈脊髓损伤 465

一、概述 465

二、发病机制 465

三、临床特点、诊断及预后 466

四、治疗方法及手术时机的选择 466

第四节 小儿颈椎损伤 467

一、概述 467

二、产伤致颈椎损伤 467

三、小儿颈椎脊髓损伤类型 467

四、小儿各部位颈椎脊髓损伤的诊治 467

第六篇 先天性疾病和畸形 473

第二十三章 枕颈部畸形 473

第一节 概述 473

一、发生学和分类 473

二、病理变化 474

三、临床表现 474

四、诊断 475

五、治疗 475

第二节 颅底凹陷和颅底扁平 475

一、病因和病理变化 476

二、临床表现 476

三、诊断 476

四、治疗 478

第三节 枕骨椎体化 478

第四节 枕骨髁发育不良 480

一、病理变化 480

二、临床表现和诊断 480

三、治疗 480

第五节 寰椎枕骨化 480

一、病理变化 480

二、临床表现 481

三、诊断 481

四、治疗 482

第六节 枕骨大孔狭窄症 482

一、病因及病理变化 482

二、临床表现和诊断 483

三、治疗 483

第七节 寰椎发育不全或不良 483

一、病理变化和分类 483

二、临床表现和诊断 483

三、治疗 484

第八节 齿突畸形 484

一、病因和病理变化 484

二、临床表现 485

三、影像学检查 485

四、治疗 488

第九节 Chiari畸形 488

一、分型 488

二、病因 488

三、病理 489

四、临床表现 489

五、辅助检查 489

六、诊断与鉴别诊断 490

七、治疗 490

第十节 Klippel-Feil综合征 490

一、临床表现 491

二、诊断 491

三、治疗原则 491

第十一节 Down综合征 492

一、细胞遗传学 492

二、临床表现 492

三、鉴别诊断 492

四、遗传咨询 492

五、治疗 492

六、预后 493

第二十四章 颈椎其他畸形 494

第一节 颈椎椎弓裂 494

一、概述 494

二、病理 494

三、临床表现 494

四、影像学检查 494

五、诊断 495

六、治疗 495

第二节 颈肋 495

一、概述 495

二、分类 495

三、临床表现 495

四、影像学检查 496

五、诊断 496

六、治疗 496

第三节 斜颈 496

一、概述 496

二、病因 496

三、临床表现 497

四、影像学评定 498

五、诊断 498

六、鉴别诊断 498

七、治疗 498

第四节 脊髓血管畸形 499

一、概述 499

二、病理及病理生理 499

三、分类 499

四、临床表现 500

五、影像学检查 500

六、诊断与鉴别诊断 501

七、治疗 501

八、预后 502

第七篇 颈椎肿瘤和感染 507

第二十五章 颈椎肿瘤概述 507

第一节 颈椎肿瘤的分类 507

一、颈椎原发性骨肿瘤 507

二、颈椎转移性肿瘤 508

三、颈椎椎管内肿瘤 508

第二节 颈椎肿瘤的分期 509

一、Enneking分期 509

二、WBB分期 509

第三节 临床表现与诊断 511

一、临床表现 511

二、实验室检查 511

三、影像学检查 511

四、病理检查 514

五、鉴别诊断 514

第四节 颈椎肿瘤的治疗概述 515

一、脊柱肿瘤的治疗原则 515

二、脊柱肿瘤的外科治疗 515

第二十六章 颈椎原发恶性肿瘤 518

第一节 概述 518

第二节 诊断 518

一、临床表现 518

二、影像学检查 519

三、组织活检技术 519

第三节 治疗 519

一、手术 519

二、辅助治疗 520

第四节 颈椎常见原发恶性肿瘤 521

一、软骨肉瘤 521

二、脊索瘤 522

三、骨肉瘤 523

四、骨巨细胞瘤 525

五、骨髓瘤 526

六、恶性淋巴瘤 529

七、恶性纤维组织细胞瘤 529

八、尤文肉瘤 529

九、孤立性浆细胞瘤 530

第二十七章 颈椎良性肿瘤 532

第一节 概述 532

第二节 诊断 533

一、症状和体征 533

二、影像学检查 533

三、组织活检 533

第三节 肿瘤分期及治疗计划 534

一、肿瘤分期 534

二、外科技术 534

三、辅助治疗 535

第四节 颈椎常见良性肿瘤 535

一、血管瘤 535

二、骨样骨瘤 537

三、动脉瘤样骨囊肿 538

四、朗格汉斯组织细胞增多症 538

五、纤维结构不良 539

六、成骨细胞瘤 539

七、骨软骨瘤 541

八、Gorham病 541

九、总结 541

第二十八章 颈椎转移性肿瘤 544

第一节 病理生理学 544

一、转移机制 544

二、转移途径 545

三、转移部位 545

第二节 临床表现与诊断 545

一、临床特点 545

二、影像学特点 545

三、实验室检查 546

四、病理活检 547

第三节 颈椎转移性肿瘤的治疗 547

一、脊柱转移性肿瘤的外科治疗 547

二、手术目标及适应证 548

三、颈椎肿瘤的非手术治疗 548

第二十九章 颈椎椎管内肿瘤 551

第一节 硬膜内髓外肿瘤 551

一、脊膜瘤 551

二、神经鞘瘤 552

第二节 髓内新生物 555

一、临床表现 555

二、影像学检查 555

三、鉴别诊断 556

四、治疗决策 556

五、手术技术 556

六、常见髓内肿瘤 557

七、髓内肿瘤切除相关技术 558

八、并发症 559

九、联合治疗 560

十、长期结果 560

十一、肿瘤切除程度 560

十二、结论 560

第三十章 非特异性感染 562

第一节 化脓性脊椎炎 562

一、临床表现 562

二、影像学检查 562

三、诊断和鉴别诊断 563

四、治疗 563

第二节 术后椎间隙感染 564

一、病因 564

二、病理 564

三、临床表现和诊断 565

四、影像学检查 565

五、治疗 565

六、预防 566

第三节 椎管内感染 566

一、硬膜外脓肿 566

二、化脓性脊髓炎 567

第四节 小儿椎间盘炎 569

一、病因、病理 569

二、临床表现和诊断 569

三、影像学检查 569

四、治疗 570

第三十一章 颈椎结核 572

第一节 病因与病理 572

一、病因 572

二、病理 572

第二节 临床表现 573

一、症状及体征 574

二、实验室检查 574

三、活组织检查 574

第三节 影像学检查 574

第四节 诊断与鉴别诊断 577

第五节 脊柱结核的治疗 577

一、非手术治疗 577

二、手术治疗 578

三、内固定器械的应用 579

四、植骨融合 580

第八篇 颈椎炎性疾病和代谢性疾病第三十二章 颈椎类风湿关节炎 585

一、自然史 585

二、病理 586

三、临床表现与诊断 586

四、治疗 591

第三十三章 强直性脊柱炎 595

第一节 病因和发病机制 595

一、遗传因素 595

二、感染因素 596

三、自身免疫 596

四、其他因素 596

第二节 病理 596

第三节 临床表现 597

一、症状 597

二、体征 597

三、实验室检查 597

四、影像学检查 597

第四节 诊断 598

第五节 治疗 599

一、非手术治疗 599

二、手术治疗 599

三、预后 600

第三十四章 氟骨症 602

第一节 流行病学 602

第二节 病因学 603

一、饮水型 603

二、燃煤型 604

三、饮茶型 604

第三节 发病机制 605

一、对骨骼肌肉系统的影响 605

二、对牙齿的影响 605

三、遗传毒性 605

四、对免疫系统的影响 605

五、致癌作用 605

六、对神经系统的影响 605

第四节 病理改变 606

第五节 临床表现 606

第六节 辅助检查 608

第七节 影像学检查 609

第八节 诊断 610

第九节 治疗 610

一、治疗原则 610

二、药物治疗 610

三、手术治疗 611

第十节 预防 612

第九篇 颈椎退变性疾病 615

第三十五章 颈椎病 615

第一节 颈椎病的病因学 615

一、颈椎的退行性变 615

二、发育性颈椎椎管狭窄 617

三、慢性劳损 617

四、颈椎的先天性畸形 617

第二节 颈椎病的病理过程、分型及自然史 618

一、颈椎退行性变化的演变过程 618

二、相邻重要组织的继发性改变 620

三、颈椎病的简易分型 620

四、颈椎病的专科分类（型） 621

五、颈椎病的自然史 624

第三节 颈椎病的临床表现 626

一、颈型颈椎病 626

二、神经根型颈椎病 626

三、脊髓型颈椎病 627

四、椎动脉型颈椎病 630

五、食管压迫型颈椎病 631

第四节 颈椎病的诊断与鉴别诊断 632

一、颈型颈椎病 632

二、神经根型颈椎病 633

三、脊髓型颈椎病 636

四、椎动脉型颈椎病 640

五、食管压迫型颈椎病 640

六、混合型颈椎病 641

第五节 颈椎病的非手术疗法 641

一、良好的体位 642

二、牵引与制动疗法 643

三、手法及封闭疗法 646

四、物理疗法 647

第六节 颈椎病的手术治疗 649

一、颈椎手术的术前准备 649

二、颈椎病的前路手术 650

三、颈椎病后路手术 666

第七节 颈椎病的翻修手术 671

一、颈椎病前路手术治疗效果的影响因素 672

二、颈椎病术后翻修原因 673

三、颈椎病翻修术前准备 673

四、颈椎病再手术病例处理的基本原则 673

五、颈椎病翻修术指征 674

六、颈椎病翻修术式选择 675

第八节 颈后路翻修手术 679

一、早期翻修手术指征 679

二、晚期翻修手术指征 681

三、翻修术前必要的影像学资料 681

四、翻修术前准备 682

五、颈后路翻修手术技巧 683

六、颈后路翻修手术的并发症 683

第九节 颈椎病的预防 683

一、避免不良的睡眠习惯 683

二、注意日常生活体位 683

三、家庭中应避免潮湿及寒冷 684

四、预防工作中的不良体位 684

第三十六章 颈椎管狭窄症 687

第一节 颈椎管狭窄症的病因与病理 687

一、颈椎管狭窄症的病因学 687

二、颈椎管矢状径与椎管狭窄症发病的关系 688

第二节 颈椎管狭窄症的临床与影像学表现 689

一、感觉障碍 689

二、运动障碍 689

三、反射障碍 689

四、其他表现 689

五、影像学表现 689

第三节 颈椎管狭窄症的诊断与鉴别诊断 690

一、颈椎椎管狭窄症的诊断 691

二、颈椎管狭窄症的鉴别诊断 692

第四节 颈椎管狭窄症的治疗 693

一、非手术疗法 693

二、手术疗法 693

三、具体术式 693

四、手术治疗注意事项 698

五、后路手术并发症及其防治 698

六、预后 705

第三十七章 颈椎后纵韧带骨化症 707

第一节 流行病学和自然史 707

第二节 发病机制和骨化演变规律 708

一、骨代谢相关物质的作用 708

二、基因基础 711

三、局部因素的作用 712

四、骨化演变规律 713

第三节 临床表现 713

第四节 诊断 714

一、影像学分型 714

二、典型后纵韧带骨化的影像学特点 715

三、萌芽型后纵韧带骨化的影像学特点 716

四、硬膜囊骨化的影像学特点 716

五、后纵韧带骨化在椎间孔内的形态 717

六、后纵韧带骨化狭窄率 718

七、后纵韧带骨化与骨密度的关系 718

第五节 治疗 718

一、手术方法 718

二、手术方法的选择 721

三、手术预后 723

第三十八章 颈椎退行性小关节骨关节炎 728

第一节 寰枢关节骨性关节炎 728

一、寰枢关节解剖学及生物学特性 728

二、寰枢关节骨性关节炎的病理变化 728

三、寰枢关节骨性关节炎的临床表现 729

四、寰枢关节骨性关节炎的影像学检查 730

五、寰枢关节骨性关节炎的诊断与鉴别诊断 730

六、治疗方法 731

第二节 颈椎退变性小关节炎 731

一、病因和发病机制 731

二、临床与影像学表现 732

三、诊断和鉴别诊断 733

四、治疗 735

五、预防与康复 736

第三十九章 颈椎不稳症 738

第一节 病因、发病机制及分类 738

一、病因 738

二、分类 739

第二节 临床表现和诊断 739

一、枕颈不稳 739

二、寰枢椎不稳 740

三、下颈椎不稳症 741

第三节 治疗 743

一、非手术治疗 743

二、手术治疗 743

三、预防与康复 744

第四十章 颈椎后凸畸形 745

第一节 病因和分类 745

一、正常脊柱的生物力学特点 745

二、颈椎后凸畸形形成的生物力学因素 746

三、颈椎后凸畸形形成的原因 747

四、颈椎后凸畸形的分类 748

第二节 临床表现 748

第三节 影像学评价 749

一、X线片 749

二、CT检查 749

三、MRI 749

四、颈椎后凸畸形病因的影像学检查 749

第四节 治疗 749

一、手术指征 749

二、手术时机 750

三、手术策略 750

第十篇 颈椎手术相关并发症 757

第四十一章 颈椎前路手术的并发症 757

第一节 显露及减压操作相关的并发症 757

一、周围神经损伤 757

二、血管损伤 758

三、硬膜囊及其内容物损伤 758

四、邻近的其他组织器官损伤 759

第二节 术后早期出现的并发症 760

一、颈深部血肿 760

二、呼吸道并发症 760

三、睡眠性窒息 760

四、吞咽困难及食管损伤 760

五、感染 761

第三节 植骨及内固定相关的并发症 762

一、植骨块相关的并发症 762

二、供骨区并发症 762

三、内固定装置相关的并发症 763

第四节 术后远期并发症 763

一、假关节形成 763

二、相邻节段退行性变 764

第四十二章 枕颈部手术的并发症 765

第一节 枕颈部手术常见并发症 765

一、感染 765

二、术后血肿 766

三、术中血管损伤（椎动静脉、椎管内静脉丛） 766

四、脊髓神经功能损伤 767

五、硬脊膜撕裂和脑脊液漏 768

六、寰枢椎不稳术后再手术原因 769

第二节 前路手术并发症 770

第三节 后路内固定相关并发症 770

第四节 植骨相关并发症 771

一、假关节形成 771

二、供骨区手术并发症 771

第五节 其他并发症 771

一、枕颈部术后颈椎后凸畸形 771

二、粘连性蛛网膜炎 772

第四十三章 颈椎后路手术的并发症 774

第一节 手术中的并发症 774

一、体位相关的并发症 774

二、与切口及暴露相关的并发症 774

三、椎节定位错误 774

四、硬脊膜破裂及脑脊液漏 774

五、脊髓损伤 775

第二节 术后早期并发症 775

一、术后血肿形成 775

二、神经功能障碍加重 775

三、术后颈肩痛 776

四、切口延迟愈合 776

五、切口感染 776

第三节 术后晚期并发症 777

一、医源性椎管狭窄 777

二、术后颈椎不稳和畸形 777

三、植骨不融合 778

四、内固定失败 778

第四十四章 症状性颈椎假关节的治疗 780

一、假关节形成的原因和危险因素 780

二、生物力学 781

三、临床与影像学表现 782

四、治疗 782

五、结语 785

第四十五章 颈椎手术合并脑脊液漏 787

一、诊断 787

二、脑脊液漏的原因 787

三、脑脊液漏的后果 787

四、脑脊液漏的预防 787

五、脑脊液漏的处理 788