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第一篇 肝脏、胆道、胰腺的应用解剖与生理功能 3

1.肝脏、胆道、胰腺的应用解剖 3

1.1肝脏的解剖 4

1.2胆囊及其附属部分 9

1.3胆囊变异 11

1.4肝内外胆管系统 16

1.5肝外胆管变异 24

1.6肝动脉系统 26

1.7门静脉系统 28

1.8肝静脉系统 30

1.9胆道的淋巴系统 32

1.10肝外胆管的神经支配 33

1.11胰腺的解剖 34

2.肝脏、胆道、胰腺的生理与功能 42

2.1肝脏的生理与功能 42

2.2胆道的生理与功能 50

2.3胆囊的生理与功能 56

2.4胰腺的生理与功能 59

2.5胆道运动及其影响因素 62

2.6内分泌与胆道功能的关系 64

2.7其他因素对胆囊收缩的影响 68

2.8胆液流动及其影响因素 68

2.9胆道测压造影的临床意义 75

3.胆汁的成分及其分泌机制 78

3.1胆汁的成分 78

3.2胆汁分泌的解剖学 82

3.3微胆管胆汁的形成 84

3.4胆管、胆囊对微胆管胆汁的改变 93

3.5胆汁流的调节 94

3.6胆汁淤积 96

4.胆盐的形成及其功能 102

4.1胆盐的化学结构及其在肠内的变化 102

4.2胆盐在消化系统中的作用 107

4.3胆盐与细菌内毒素 110

5.胆红素与黄疸 115

5.1胆红素的来源与代谢 115

5.2黄疸的分类 125

5.3体质性黄疸 126

5.4黄疸的诊断 134

5.5黄疸对机体的影响 137

6.胆结石的形成 146

6.1概述 146

6.2胆结石分类研究的方法 147

6.3胆结石常见类型 149

6.4胆结石的形成机制 154

6.5基因蛋白对胆结石形成的影响 162

6.6胆结石与遗传因素、环境因素的关系 171

第二篇 胆道外科疾病的相关检查 178

7.胆道外科疾病的肝脏储备功能检测 178

7.1蛋白质检测 178

7.2胆红素检测 180

7.3糖类检测 182

7.4脂质与脂蛋白检测 184

7.5酶学检测 187

7.6凝血试验 192

7.7肿瘤标记物检测 196

7.8肝脏储备功能检测 199

7.9酸碱平衡与血气分析 203

8.胆道外科疾病的影像学诊断 209

8.1胆道系统的超声检查 209

8.2胆道外科疾病的介入超声检查 216

8.3胆道系统的X线检查 221

8.4胆道系统的CT检查 232

8.5胆道系统的MRI检查 237

8.6胆道系统的PET/CT检查 239

8.7胆道系统的核医学检查 241

8.8胆道损伤的影像学检查 241

9.医学图像三维可视化技术在胆道外科的应用 244

9.1概述 244

9.2立体视觉 245

9.3仪器设备与配置 245

9.4医学图像的处理与重建 246

9.5医学图像三维可视化技术的应用 248

9.6医学图像三维可视化技术的意义 267

10.纤维内镜在胆道外科的应用 270

10.1胆道镜的分类 271

10.2胆道镜的清洁、保养和消毒 274

10.3术后胆道镜 274

10.4术中胆道镜 276

10.5经皮经肝胆道镜 277

10.6胆道镜下选择性胆管造影 277

10.7十二指肠镜 280

10.8胆道子母镜 286

10.9腹腔镜 288

10.10纤维胆道镜的临床评价与展望 290

第三篇 胆道外科疾病 295

11.胆道外科疾病的症状、病征与综合征 295

11.1症状 295

11.2病征 299

11.3综合征 300

12.先天性胆道疾病 325

12.1肝胆胰的胚胎发生 325

12.2胰胆管共同通道异常 326

12.3先天性胆道闭锁 328

12.4先天性胆管囊状扩张症 333

12.5Caroli病 337

12.6先天性胆囊畸形 339

13.胆道结石病 342

13.1胆结石和胆道外科疾病 342

13.2胆囊结石 343

13.3胆囊壁间结石 346

13.4Mirizzi综合征 348

13.5胆管结石 350

14.胆道炎性疾病 365

14.1急性结石性胆囊炎 365

14.2急性非结石性胆囊炎 371

14.3慢性非结石性胆囊炎 373

14.4黄色肉芽肿性胆囊炎 376

14.5急性梗阻性化脓性胆管炎 377

14.6原发性硬化性胆管炎 381

14.7腐蚀性硬化性胆管炎 385

14.8灌注性硬化性胆管炎 386

14.9缩窄性乳头炎 387

15.胆瘘、胰瘘与肠瘘 391

15.1胆瘘 391

15.2胰瘘 394

15.3肠瘘 400

16.胆道寄生虫病 406

16.1胆道蛔虫病 406

16.2胆道华支睾吸虫病 409

16.3血吸虫病 419

16.4包虫病 421

17.胆道运动功能障碍病 432

17.1概述 432

17.2胆道运动功能障碍综合征 434

17.3Oddi括约肌功能障碍综合征 435

17.4胆道Oddi括约肌功能障碍 437

17.5胰管Oddi括约肌功能障碍 441

17.6胆囊切除术后综合征 441

17.7过敏性胆囊痉挛病 442

18.胆道出血 445

18.1胆道出血的病因与分类 445

18.2胆道出血的发病机制 445

18.3胆道出血的临床表现与诊断 447

18.4胆道出血的治疗 448

18.5胆道出血的预防 450

19.胆道肿瘤 451

19.1胆管良性肿瘤 451

19.2胆囊息肉样病变 453

19.3胆囊腺肌增生症 456

19.4肝内胆汁瘤 457

19.5胆管颗粒细胞瘤 459

19.6胆囊癌 460

19.7胆管癌 466

19.8胆管黏液腺癌 475

19.9胆管多发性肿瘤 477

19.10Vater壶腹癌 477

19.11Vater壶腹周围癌 484

19.12胆道恶性肿瘤分期 491

20.胆道、胰腺损伤与胆管狭窄 498

20.1外伤性胆囊损伤 498

20.2外伤性胆管损伤 498

20.3缺血性胆管损伤 499

20.4医源性胆管损伤 500

20.5炎症性胆管狭窄 503

20.6损伤性胆管狭窄 505

20.7胰腺损伤 510

21.先天性胰腺疾病 513

21.1异位胰腺 513

21.2环状胰腺 514

21.3胰腺囊状纤维化 516

21.4胰腺分裂 518

22.胰腺炎性疾病与胰腺结石 522

22.1急性胰腺炎 522

22.2慢性胰腺炎 537

22.3急性胆源性胰腺炎 544

22.4自身免疫性胰腺炎 548

22.5药物性胰腺炎 553

22.6胰腺结石 555

23.胰腺肿瘤 561

23.1胰腺囊肿 561

23.2胰腺癌 567

23.3胰腺导管内乳头状黏液性瘤 577

23.4胰腺实性假乳头状瘤 582

23.5胰母细胞瘤 585

23.6胃肠胰神经内分泌肿瘤 587

24.胆道疾病与其他疾病的关系 613

24.1胆道疾病与心血管疾病 613

24.2胆道疾病与糖尿病 614

24.3胆道疾病与门静脉高压症 616

24.4胆道疾病与胃、十二指肠疾病 622

24.5胆道疾病与结肠癌 625

24.6胆道疾病与肥胖病 627

25.老年人胆道外科疾病 630

25.1老年人胆道外科疾病的特点 630

25.2老年人胆道外科疾病的处理 632

25.3损伤控制外科理念在老年人胆道外科疾病中的应用 633

25.4老年人胆道外科疾病的病死率 635

26.多器官功能障碍 638

26.1全身炎症反应综合征 638

26.2脓毒症 640

26.3多器官功能衰竭 655

第四篇 胆道外科疾病的手术治疗 665

27.胆道外科疾病的围手术期处理 665

27.1围手术期的基本概念 665

27.2快速康复外科理念与损伤控制外科理念 666

27.3术前对病情的估计和对手术危险性的认识 668

27.4术前准备 670

37.5麻醉的选择 671

27.6术后处理 672

27.7术后常见并发症及其预防 674

27.8几种常见手术的围手术期处理 674

27.9快速康复外科理念与损伤控制外科理念在临床应用的效果 677

28.胆道外科疾病手术的麻醉 679

28.1麻醉前的准备 679

28.2麻醉药的选择 681

28.3全凭静脉麻醉 691

28.4麻醉的意外和并发症 694

28.5麻醉及苏醒期间的监测 696

29.胆道外科疾病的传统手术 699

29.1胆囊造瘘术 700

29.2胆囊切除术 701

29.3保胆取石术 707

29.4经皮胆囊碎石术 711

29.5胆总管切开引流术 712

29.6胆道胃肠道吻合术 713

29.7括约肌切开术 727

29.8肝切除术 730

29.9胰切除术 739

29.10内脏神经切断术 748

30.胆道外科疾病的腹腔镜手术 751

30.1概述 751

30.2腹腔镜胆囊切除术 754

30.3隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术 758

30.4腹腔镜保胆取石术 764

30.5腹腔镜胆总管切开探查取石术 766

30.6腹腔镜胰十二指肠切除术 768

30.7腹腔镜胰体尾切除术 773

30.8腹腔镜肝切除术 777

30.9经脐入路腹腔镜胆总管探查术 781

30.10经脐入路腹腔镜胆囊切除术 785

30.11经脐入路腹腔镜保胆取石术 786

31.胆道外科疾病的机器人手术 790

31.1概述 790

31.2机器人胆囊切除术 792

31.3机器人胰十二指肠切除术 794

31.4机器人肝部分切除术 798

32.胆道结石、异物与狭窄的内镜治疗 802

32.1概述 802

32.2内镜下十二指肠乳头球囊扩张术 804

32.3内镜下乳头、壶腹部切除术 806

32.4内镜下胰管切开、取石术 807

32.5胆道内镜技术与胆源性胰腺炎 807

32.6胆道内镜技术与胰腺炎并发症 810

32.7内镜下胆道蛔虫圈套术 812

32.8胆道狭窄的内支架治疗 813

33.胆道再次手术 818

33.1胆道再次手术的原因 818

33.2胆道再次手术的指征 820

33.3术前准备 821

33.4麻醉的选择 822

33.5切口的选择 822

33.6术式的选择 823

33.7术中应注意的问题 823

34.传统腹腔引流与介入穿刺置管引流 826

34.1概述 826

34.2传统腹腔引流 827

34.3介入穿刺置管引流 836

34.4引流后临床效果的观察 844

34.5腹腔引流的监护 844

34.6腹腔引流的并发症 845

第五篇 胆道外科疾病的其他治疗 851

35.胆结石的溶石、碎石和排石 851

35.1胆结石的特性与难溶性物质 851

35.2胆结石的溶石药物和方法 852

35.3胆结石的碎石方法 861

35.4胆结石的排石方法 866

35.5胆结石的预防 868

36.胆道肿瘤的综合治疗 872

36.1质子重离子治疗 872

36.2放疗 873

36.3化疗 875

36.4分子靶向治疗 878

36.5光动力治疗 878

36.6肿瘤热疗 879

36.7高强度聚焦超声治疗 881

36.8微波治疗 881

33.9中西医结合治疗 885

37.肝移植术后胆道并发症 889

37.1概述 889

37.2胆道并发症发生的相关因素 890

37.3胆道并发症的类型 892

37.4胆漏与胆瘘 894

34.5胆管铸型 896

37.6胆管损伤 907

37.7胆管狭窄 909

37.8吻合口狭窄 910

37.9胆道并发症预警分析 911

37.10胆道内镜技术在肝移植术后胆道并发症中的地位 912

38.抗生素在胆道外科疾病的应用 916

38.1胆道感染时常见的致病菌群 916

38.2胆道外科常用的抗生素 918

38.3抗生素的胆汁浓度与控制胆道外科感染的关系 925

38.4胆道外科预防性抗生素的应用 926

38.5胆道外科感染的抗生素选择 927

38.6停用抗生素的时间 929

38.7胆道外科感染抗生素的给药途径 929

38.8胆道外科引流与抗生素的关系 930

38.9胆道外科手术与抗生素的关系 930

39.胆道外科疾病的营养支持 932

39.1概述 932

39.2正常的营养代谢和营养需要量 933

39.3营养支持的重要性 945

39.4静脉营养液的配制及要素膳 952

39.5营养支持在胆道外科的应用 956

39.6全胃肠道外营养常见的并发症及防治措施 959

第六篇 胆道外科中的几个有争论的问题 967

40.胆道外科中的几个有争论的问题 967

40.1胆囊结石的切胆与保胆 967

40.2胆囊结石保胆取石术的现状 968

40.3肝内胆管结石治疗现状 978

40.4肝内胆管结石的切肝与保肝 985

40.5恶性梗阻性黄疸术前减黄的是与非 986

40.6Oddi括约肌的保与废 993

附录 中英文名词对照索引 998

后记 1007