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第一章 普外科各级医师职责、工作程序、规章制度和工作方法 1

第一节 各级医师工作职责和程序 1

一、科主任职责和工作程序 1

二、主任医师职责 3

三、主治医师职责和工作程序 3

四、住院总医师职责和工作程序 5

五、住院医师职责和工作程序 6

六、进修医师工作职责 7

七、实习医师工作职责 7

第二节 普外科规章制度 8

一、检诊工作制度 8

二、查房制度 9

三、病案书写制度 12

四、医嘱制度 13

五、处方制度 14

六、会诊制度 15

七、重大手术术前讨论、术后小结制度 17

八、疑难病例讨论制度 17

九、死亡病例讨论制度 18

十、住院患者转科制度 18

十一、住院患者管理制度 19

十二、抢救工作制度 19

十三、多发伤抢救制度 20

十四、涉及法律间题的患者处理办法 21

十五、各级医师手术范围暂行规定 22

第三节 普外科工作方法 23

一、医德修养 23

二、技术要求 24

三、工作精神 24

第二章 水、电解质和酸碱平衡 26

一、水代谢 26

二、电解质代谢 28

三、体液容量紊乱 30

四、几种特殊的电解质紊乱 31

五、酸碱平衡 35

第三章 休克 41

一、休克的分类 41

二、休克的病理生理 42

三、休克的诊断 43

四、休克的治疗 45

第四章 创伤 49

第一节 创伤的分类 49

一、按致伤原因分类 49

二、按有无伤口分类 53

三、按受伤部位分类 53

四、按伤情轻重和需要紧急救治先后分类 53

五、创伤中常用的分类名词概念 53

第二节 创伤严重度评估和评分系统 55

第三节 创伤早期的评估和急救 61

第四节 严重多发伤的紧急处理 62

第五章 烧伤 66

第一节 烧伤早期处理 66

一、烧伤急救 66

二、烧伤面积计算和烧伤深度估计 68

三、烧伤分类和转送 72

四、烧伤初期处理程序 74

第二节 烧伤休克的复苏治疗 76

一、烧伤休克的病理生理特点 76

二、烧伤休克的临床诊断 76

三、复苏疗法 77

四、复苏补液的临床监护 79

第三节 烧伤感染的诊断与治疗 80

一、烧伤创面脓毒症 80

二、全身侵犯性感染 81

第四节 烧伤创面的处理 85

一、创面处理的方法 85

二、深度烧伤创面的处理 86

第五节 吸入性损伤 87

第六章 冻伤和冻 90

第一节 冻伤 90

一、原因 90

二、分类 90

三、诊断要点 91

四、预防 91

五、治疗 92

第二节 冻僵 92

一、分类 93

二、诊断要点 93

三、治疗 93

第七章 咬螫伤 95

第一节 毒蛇咬伤 95

第二节 蜂螫伤 97

第三节 蜈蚣咬伤 98

第四节 蝎螫伤 98

第五节 毒蜘蛛咬伤 99

第六节 蚂蝗咬伤 99

第七节 狂犬病 100

第八章 外科感染 101

第一节 软组织急性化脓性感染 101

一、疖和疖病 101

二、痈 102

三、急性蜂窝织炎 102

四、丹毒（急性网状淋巴管炎） 103

五、急性淋巴管炎（管状） 104

六、急性淋巴结炎 104

七、脓肿 105

第二节 手部感染 106

一、指甲周围感染 106

二、脓性指头炎 106

三、化脓性腱鞘炎 107

四、手掌间隙感染 107

第三节 全身急性化脓性感染 108

第四节 坏死性筋膜炎 110

第五节 厌氧性感染 111

一、破伤风 111

二、气性坏疽 113

第六节 炭疽病 115

第九章 外科输血 117

一、血容量 117

二、失血量和程度的判断 117

三、补充血容量 118

四、外科输血方法 118

五、自体输血 123

第十章 心肺脑复苏 125

一、心搏骤停的分类 125

二、心搏骤停的原因 126

三、诊断 127

四、预防 129

五、治疗（复苏术） 130

六、脑复苏 133

七、终止生命支持疗法（停止抢救） 137

第十一章 增加手术危险性的非外科疾病 138

一、心脏病 138

二、肺部疾病 142

三、慢性肾功能衰竭 145

四、凝血功能障碍 148

五、内分泌功能障碍 153

六、妊娠 157

第十二章 手术后早期并发症 159

第一节 非特异性并发症 159

一、手术后发热 159

二、手术后呕吐 160

三、手术后呃逆 160

四、反应性精神病 161

五、褥疮 161

第二节 切口并发症 162

一、切口延迟愈合和裂开 162

二、切口出血 162

三、切口感染 163

四、腹壁窦道和瘘 164

第三节 肺部并发症 166

一、误吸 166

二、手术后肺不张 166

三、肺水肿 167

第四节 胃肠道并发症 168

一、胃膨胀和急性胃扩张 168

二、麻痹性肠梗阻 169

三、便秘 169

第五节 手术后血栓性静脉炎 170

一、浅表性血栓性静脉炎 170

二、深静脉血栓性静脉炎 170

第六节 尿潴留 171

第七节 高渗性（非酮症糖尿病）昏迷 172

第十三章 器官功能衰竭 175

第一节 急性成人型呼吸窘迫综合征（ARDS） 175

第二节 急性肾功能衰竭（ARF） 179

第三节 急性肝功能衰竭（AHF） 181

第四节 应激性溃疡 182

第五节 多系统器官功能衰竭（MSOF） 182

第十四章 肠内肠外营养支持 184

第一节 概述 184

第二节 营养支持 186

一、营养供给的一般原则 186

二、胃肠内营养（EN） 187

三、胃肠外营养（PN） 192

第十五章 体表和软组织肿瘤 204

第一节 体表良性肿瘤 204

一、皮肤赘 204

二、皮脂腺囊肿 204

三、皮肤癌（鳞状细胞癌、基底细胞癌） 204

四、黑痣（交界痣、皮内痣） 20

五、恶性黑色素瘤 206

第二节 软组织肿瘤 207

一、脂肪瘤 207

二、脂肪肉瘤 207

三、纤维瘤 208

四、纤维肉瘤 209

五、神经纤维瘤病 209

六、恶性纤维组织细胞瘤 210

七、横纹肌肉瘤 211

八、畸胎瘤 212

第三节 神经鞘瘤 212

第四节 血管瘤和血管肉瘤 213

一、血管瘤 213

二、血管肉瘤 214

第十六章 颈部（甲状腺）疾病 216

第一节 颈部外伤 216

一、颈部急性创伤 216

二、副神经损伤 218

第二节 颈部先天性疾病 219

一、甲状舌骨囊肿（瘘） 219

二、鳃裂囊肿（瘘） 220

三、颈部囊状水瘤 220

第三节 慢性淋巴性甲状腺炎 221

第四节 颈部淋巴结结核 222

第五节 地方性甲状腺肿（简称地甲肿） 222

第六节 颈部常见肿瘤（甲状腺瘤除外） 224

一、颈部神经鞘瘤 224

二、颈部恶性淋巴瘤 224

三、颈部转移癌 225

第七节 甲状腺功能亢进症 226

第八节 甲状腺肿瘤 228

一、甲状腺腺瘤 228

二、甲状腺癌 229

第九节 甲状腺手术中意外和术后并发症 232

一、甲状腺手术中大出血 232

二、术中窒息 232

三、空气栓塞 232

四、喉上神经损伤 233

五、喉返神经损伤 233

六、术后大出血 233

七、甲状腺危象 233

八、甲状腺功能减退 234

九、胸导管损伤 234

十、甲亢术后复发 235

十一、甲状旁腺（切除）功能减退 235

第十节 甲状旁腺疾病 236

一、甲状旁腺功能亢进 236

二、继发性与三发性甲状旁腺功能亢进 237

三、甲状旁腺功能减退 238

第十七章 乳腺疾病 239

第一节 乳腺解剖 239

第二节 乳腺疾病的临床表现 240

第三节 多乳头、多乳房症 243

第四节 男性乳腺发育症 243

第五节 乳腺炎症疾病 244

一、急性乳腺炎和乳腺脓肿 244

二、乳腺结核 245

三、浆细胞性乳腺炎 246

第六节 乳腺良性病变 246

一、乳腺增生症 246

二、乳腺纤维腺瘤 247

三、乳腺管内乳头状瘤 248

四、乳腺分叶状囊肉瘤 249

第七节 乳腺恶性肿瘤 250

一、乳腺癌 250

二、双侧乳腺癌 255

三、乳头湿疹样癌 256

四、炎性乳腺癌 256

五、男性乳腺癌 257

六、乳腺肉瘤 257

第十八章 腹部疝 259

第一节 腹外疝 259

一、腹股沟斜疝 260

二、腹股沟直疝 262

三、股疝 262

四、切口疝 262

五、脐疝 263

六、白线疝 264

第二节 腹内疝 264

一、空肠输入襻或输出襻内疝 264

二、网膜囊疝 265

三、乙状结肠旁疝 265

第十九章 腹膜、腹壁、肠系膜、大网膜疾病 266

第一节 急性腹膜炎 266

第二节 腹内脓肿 268

一、膈下脓肿 268

二、盆腔脓肿 269

第三节 腹壁韧带样纤维瘤 270

第四节 腹膜间皮瘤 271

第五节 腹膜假粘液瘤 272

第六节 原发性腹膜后肿瘤 272

第七节 肠系膜囊肿和肿瘤 273

第八节 大网膜粘连综合征 274

第二十章 腹部创伤 275

第一节 腹部创伤的诊断和治疗原则 275

第二节 腹部各种内脏伤的特点和处理原则 279

一、肝脏伤 279

二、脾脏伤 281

三、胰腺伤 282

四、胃损伤 283

五、十二指肠损伤 284

六、小肠（空回肠）损伤 2

七、大肠（结、直肠）损伤 287

第三节 腹部及骨盆部血管伤 291

第四节 腹膜后血肿 293

第五节 子宫及卵巢损伤 296

第六节 胸腹联合伤 297

第二十一章 胃、十二指肠疾病 299

第一节 贲门失弛缓症 299

第二节 贲门粘膜撕裂综合征 300

第三节 胃内异物存留 300

一、胃内吞入异物 300

二、胃柿石 301

第四节 应激性溃疡 302

第五节 胃粘膜巨肥症（Ménétrier病） 304

第六节 消化性溃疡 305

第七节 消化性溃疡并发症的外科治疗 306

一、外科治疗适应证 306

二、消化性溃疡穿孔 307

三、消化性溃疡出血 309

四、消化性溃疡合并幽门梗阻 310

五、吻合口溃疡 311

六、消化性溃疡胃大部切除术后胃肠道重建 312

第八节 胃肿瘤 313

一、胃癌 313

二、原发性恶性淋巴瘤 321

三、胃平滑肌瘤和肉瘤 322

第九节 胃大部切除术后早期并发症 323

一、出血 323

二、胃肠道瘘 325

三、术后排空障碍和胃无张力症（胃麻痹） 326

四、胆总管损伤 327

五、胃与末端回肠错误吻合 328

六、术中脾损伤 328

七、结肠中动脉终末支损伤 329

第十节 胃大部切除术后晚期并发症 329

一、碱性反流性胃炎 329

二、倾倒综合征 330

三、残胃癌 331

第十一节 十二指肠憩室 332

第十二节 原发性十二指肠癌 333

第十三节 肠系膜上动脉压迫综合征 334

第二十二章 小肠疾病 336

第一节 小肠憩室病 336

一、美克尔（Meckel）憩室 336

二、小肠获得性憩室 337

第二节 小肠溃疡及小肠炎性疾病 338

一、小肠溃疡 338

二、克罗恩（Crohn）病 338

三、出血坏死性肠炎 339

四、肠结核 340

五、伤寒肠穿孔 342

第三节 手术后并发症 342

一、短肠综合征 342

二、假膜性肠炎 343

第四节 家族性粘膜皮肤色素沉着胃肠息肉病 344

第五节 原发性小肠肿瘤 346

第六节 肠梗阻 348

一、概述 348

二、粘连性肠梗阻 350

三、肠扭转 351

四、肿瘤性肠梗阻 352

五、肠套叠 354

六、蛔虫性小肠梗阻 355

七、肠瘘 355

第二十三章 阑尾疾病 359

第一节 急性阑尾炎 359

第二节 慢性阑尾炎 361

第三节 小儿、老人、妊娠期急性阑尾炎 361

一、小儿急性阑尾炎 361

二、老人急性阑尾炎 362

三、妊娠期急性阑尾炎 362

第四节 阑尾肿瘤 362

第二十四章 肛管、直肠和结肠疾病 364

第一节 肛管、直肠和结肠疾病的检查方法和结肠准备 364

一、肛管、直肠和结肠疾病的检查方法 364

二、结肠手术前的肠道准备 365

第二节 大肠炎症性疾病 367

一、溃疡性结肠炎 368

二、结肠憩室炎穿孔 370

第三节 大肠息肉及家族性结肠息肉病 371

一、大肠腺瘤 371

二、家族性大肠息肉病 372

第四节 肛门瘙痒症 373

第五节 肛裂 374

第六节 肛管直肠周围脓肿 375

第七节 肛瘘 376

第八节 痔 377

第九节 直肠脱垂 379

第十节 肛周Paget病 381

第十一节 直肠类癌 382

第十二节 结、直肠平滑肌肿瘤 383

第十三节 结、直肠癌 384

第十四节 肛管癌 387

第二十五章 肝脏疾病 388

第一节 肝包虫病 388

第二节 肝脓肿 389

一、细菌性肝脓肿 389

二、阿米巴肝脓肿 391

第三节 肝囊肿 392

第四节 肝脏海绵状血管瘤 393

第五节 肝脏恶性肿瘤 395

一、原发性肝癌 395

二、继发性肝癌 409

第二十六章 胆道疾病 412

第一节 先天性胆总管囊肿 412

第二节 胆道蛔虫病 413

第三节 胆囊炎 414

一、急性胆囊炎 414

二、慢性胆囊炎 416

第四节 胆石症 416

第五节 胆道损伤 419

第六节 急性梗阻性化脓性胆管炎 421

第二十七章 胰腺疾病 428

第一节 急性胰腺炎 428

第二节 慢性胰腺炎 432

第三节 胰腺囊肿 433

第四节 胰腺脓肿 436

第五节 胰腺内分泌肿瘤 437

一、胰岛素瘤（B细胞瘤） 437

二、胃泌素瘤 439

三、脂高糖素瘤 440

四、无功能性胰岛细胞瘤 441

第六节 胰腺囊腺瘤和囊腺癌 441

第七节 胰腺癌 443

第八节 胰腺外瘘 446

第九节 胰腺手术后并发症 447

一、胰瘘 447

二、胆瘘 448

三、术后大出血 449

第二十八章 脾脏疾病 451

第一节 脾切除术的适应证 451

第二节 脾囊肿 451

第三节 脾脓肿 452

第四节 脾脏原发性恶性肿瘤 453

第五节 血液病的外科治疗 453

一、特发性血小板减少性紫癜症 453

二、再生障碍性贫血（再障） 454

三、自身免疫性溶血性贫血 455

四、遗传性球形细胞增多症 455

第七节 胆道出血 423

第八节 胆囊癌 425

第九节 胆管癌 426

第二十九章 门静脉高压症和布-加（Budd-Chiari）综合征 457

第一节 门静脉高压症 457

第二节 布-加（Budd-Chiari）综合征 464

第三十章 血管外科疾病 466

一、周围血管疾病的诊断 466

二、动脉损伤 468

三、动脉瘤 470

四、人体各部位较常见的动脉瘤 473

五、动静脉瘘 477

六、血栓闭塞性脉管炎 480

七、动脉硬化性闭塞症 482

八、急性动脉栓塞 483

九、多发性大动脉炎（无脉症） 484

十、血管痉挛性疾病 486

十一、下肢静脉曲张 487

十二、静脉血栓形成 490

十三、淋巴水肿 494

十四、胸廓出口综合征 496

第三十一章 小儿常见外科疾病 497

第一节 脐膨出 497

第二节 小儿腹股沟疝 498

第三节 先天性幽门肥厚性狭窄 499

第四节 先天性肠闭锁 500

第五节 先天性巨结肠 501

第六节 先天性肛门直肠畸形 502

第七节 小儿直肠息肉 504

第八节 小儿直肠脱垂 505

第九节 先天性尾骶部畸胎瘤 506

第三十二章 胃肠道吻合器的应用 507

一、低位结直肠吻合术 509

二、食管、胃或食管空肠吻合术 509

三、经腹食管横断吻合术 511

四、胃大部切除术 512

五、胆囊空肠吻合术 512

六、使用吻合器注意点 512

七、并发症的防治 513

八、应用吻合器的优点 514

九、残端缝合器的临床应用 514

第三十三章 门急诊小手术 516

第一节 门诊小手术 516

一、皮脂腺囊肿切除术 516

二、皮下脂肪瘤切除术 518

三、乳房良性肿瘤摘除术 520

四、体表活体组织采取术 521

五、黑痣切除术 523

六、腋臭切除术 524

七、包皮环切术 526

八、腱鞘囊肿切除术 528

九、指（拇）屈肌腱炎（扳机指）的手术 530

第二节 急诊小手术 531

一、静脉切开术 532

二、气管切开术 534

三、清创术 536

四、脓肿切开引流术 539

五、痈切开引流术 540

六、乳房脓肿切开引流术 541

七、甲沟炎切开引流术 542

八、拔甲术 544

九、嵌顿包茎的手术治疗 546

十、甲下积血引流术 547

第三十四章 腹腔镜外科 548

一、概述 549

二、腹腔镜的主要设备和器械 549

三、腹腔镜探查 554

四、腹腔镜胆囊切除术（LC） 555

五、腹腔镜胆道探查技术 557

六、腹腔镜肝脏手术 557

七、腹腔镜阑尾切除术 558

八、溃疡穿孔修补术 559

九、胃部分切除术 559

十、腹腔镜肠部分切除术 560

十一、腹腔镜肠系膜及大网膜肿块切除术 561

十二、腹腔镜疝修补术 562

第三十五章 外科手术外引流 563

一、腹腔引流 563

二、甲状腺手术引流 567

三、乳房手术后外引流 569

第三十六章 普外科肿瘤的放射治疗 572

第一节 放射治疗概论 572

第二节 放疗的适应证和常规放疗剂量 576

一、治疗目的 576

二、放疗剂量 577

三、常见肿瘤的治疗 578

第三节 术中放疗 585

第三十七章 普外科肿瘤的化学药物治疗 588

第一节 概论 588

一、肿瘤细胞增生周期与药物治疗的关系 588

二、抗肿瘤药物分类及常用药物简介 589

三、抗肿瘤药物联合应用原则 625

四、肿瘤化疗的毒副作用及其处理 626

第二节 常见普外科恶性肿瘤的药物治疗 635

一、甲状腺癌 635

二、乳腺癌 637

三、胃癌 645

四、大肠癌 649

附录一、临床检验参考值 652

附录二、普外科常用抗生素 664