血管外科专科护士培训丛书 血管疾病护理评估手册PDF电子书下载

第一篇 公共部分评估内容 1

1.跌倒（坠床）风险评估 1

1.1 住院患者预防跌倒（坠床）护理评估表 1

1.2 跌倒损伤严重程度分级 2

2.疼痛评估 3

2.1 数字评分法（NRS） 3

2.2 视觉模拟评分法（VAS） 3

2.3 Wong-Baker面部表情测量表（FRS-R） 4

3.儿童疼痛评分标准 4

3.1 FLACC疼痛评分单 4

3.2 CRIES疼痛评分护理单 5

4.压力性损伤评估 6

4.1 Braden压疮危险因素评估表 6

4.2 手术患者压疮风险评估表 10

5.失禁性皮炎风险评估 12

会阴部位皮肤状况评估工具（PAT） 12

6.身体约束量表 13

7.导管滑脱风险评估 14

8.Barthel指数评定 16

8.1 Barthel指数评定量表（BI） 16

8.2 改良Barthel指数评定量表（MBI） 19

9.肌力分级标准 20

10.格拉斯哥昏迷评定量表（GCS） 20

11.体重指数诊断标准（BMI） 21

12.烫伤深度分级 22

烫伤深度分级评估表 22

13.皮下出血分类 23

14.对比剂致急性肾损伤（CI-AKI）危险因素评分量表 23

15.肾源性水肿分度 24

16.尿量异常判断 24

第二篇 专科部分评估内容 25

第一节 头颈部血管疾病 25

1.头面部血管瘤 25

1.1 血管瘤风险分级 25

1.2 血管瘤严重程度量表 26

1.3 血管瘤活跃度评分 29

2.脑血管动静脉畸形（bAVM） 30

2.1 Spetzler-Martin bAVM级别评估 30

2.2 Buffalo score分级 30

2.3 AVMES scale分级 31

2.4 脑动静脉畸形相关出血（AVICH）评分系统 32

3.蛛网膜下腔出血（SAH） 33

3.1 Hunt-Hess分级法 33

3.2 改良Fisher量表 33

3.3 世界神经外科医师联盟（WFNS）和动脉瘤性蛛网膜下腔出血入院患者预后（PAASH）量表 34

3.4 蛛网膜下腔出血评估量表 34

4.颈内动脉海绵窦瘘（CCF） 35

颈内动脉海绵窦瘘Barrow分型 35

5.脑缺血性卒中、颈动脉狭窄、椎动脉狭窄 36

5.1 美国国立卫生研究院神经功能缺损评分（NIHSS） 36

5.2 改良Rankin量表（mRS） 39

第二节 胸腹腔血管疾病 40

1.主动脉夹层 40

1.1 Stanford分型和Debakey分型 40

1.2 腔内隔绝术后内漏分类 40

2.主动脉瘤 41

胸腹主动脉瘤Crawford分型表 41

3.多发性大动脉炎 41

根据发病部位多发性大动脉炎分型 41

4.门静脉高压（PHT） 42

4.1 根据食管静脉曲张形态及出血危险程度分型 42

4.2 根据胃底静脉曲张与食管静脉曲张的关系及在胃内的位置分型 42

4.3 孤立胃静脉曲张不伴有食管静脉曲张分型 43

5.布-加综合征（BCS） 43

5.1 根据临床表现布-加综合征分型 43

5.2 根据病变部位布-加综合征分型 44

6.门静脉血栓形成（PVT） 45

6.1 根据临床表现门静脉血栓形成分期 45

6.2 根据血栓范围门静脉血栓形成分类 46

7.肾动脉瘤 46

肾动脉瘤分型 46

8.自发性孤立性肠系膜上动脉夹层（SISMAD） 48

8.1 YUN分型 48

8.2 Sakamoto分型 48

8.3 新SISMAD分型（影像学特征） 48

9.肠系膜静脉血栓形成 49

肠系膜静脉血栓形成分型 49

10.前列腺病变 50

10.1 国际前列腺症状评分（IPSS） 50

10.2 生活质量指数（QOL）评分表 51

第三节 四肢血管疾病 51

1.下肢静脉曲张 51

下肢静脉曲张CEAP分类法 51

2.静脉血栓栓塞症（VTE） 52

2.1 下肢深静脉血栓形成（DVT）临床分型 52

2.2 下肢深静脉血栓形成临床分期 53

2.3 下肢深静脉血栓形成介入疗效评价分级 53

2.4 Caprini血栓风险因素评估表 54

2.5 Autar评分表 57

2.6 Wells深静脉血栓风险评估量表 59

2.7 Wells肺栓塞评分表 59

2.8 Geneva肺栓塞评分表 60

2.9 PTS Villalta评分表 61

3.孕产妇静脉血栓栓塞症 62

妊娠期及产褥期VTE危险因素评分 62

4.髂静脉受压综合征（IVCS） 64

髂静脉受压综合征分型 64

5.肝素诱导的血小板减少症（HIT） 64

5.1 HIT分型 64

5.2 根据HIT起病时间与应用肝素的关系分型 65

5.3 4Ts评分 65

6.血栓性静脉炎 67

6.1 静脉炎量表 67

6.2 视觉输液静脉炎量表 67

7.腔静脉滤器相关评分 68

下腔静脉滤器穿透分级 68

8.血栓闭塞性脉管炎（TAO） 69

血栓闭塞性脉管炎分期 69

9.四肢动脉栓塞 69

9.1 急性肢体缺血分级 69

9.2 急性肢体缺血症状和体征评估表 70

10.下肢动脉硬化闭塞症 71

10.1 下肢动脉硬化闭塞症分类和分期 71

10.2 主髂动脉闭塞病变TASCⅡ分型 71

10.3 股腘动脉病变TASCⅡ分型 73

10.4 美国血管外科学会WIFi分类法（2014年） 74

10.5 踝臂指数（ABI）分级 75

11.糖尿病足 75

11.1 Wagner分级 75

11.2 糖尿病足溃疡感染程度IWGDF分级 76

11.3 糖尿病足溃疡感染IWGDF评分 76

12.雷诺病、手足发绀症 77

12.1 血管痉挛分级标准 77

12.2 雷诺病、手足发绀症激发实验 77

13.四肢血管畸形 78

13.1 动静脉畸形Yakes分型 78

13.2 动静脉畸形Schobinger临床分期 79

13.3 静脉畸形Puig分型 80

14.淋巴管炎 80

14.1 世界卫生组织淋巴水肿分期法 80

14.2 国际淋巴学会（ISL）分期法 81

15.血管创伤 82

血管损伤的器官损伤评分表（OIS） 82

第四节 肿瘤 83

1.肿瘤分期 83

TNM分期（美国肿瘤联合会和国际抗癌联盟） 83

2.肺癌 84

2.1 肺癌分期 84

2.2 肺功能分级 86

2.3 BODE指数 86

2.4 临床肺部感染评分（CPIS）标准 87

2.5 MMRC呼吸困难量表 88

2.6 咯血量分级 89

2.7 出血性休克严重程度分级 89

2.8 痰液黏稠度判断标准 90

2.9 洼田饮水试验 90

2.10 化疗相关性腹泻分级（国际抗癌协会CID分级） 91

2.11 恶心、呕吐分度 91

2.11.1 世界卫生组织标准 91

2.11.2 欧洲临床学术会议标准 92

2.11.3 CTCAE3.0标准 92

2.12 贫血程度 92

2.13 骨髓抑制分级 93

3.肝恶性肿瘤 93

3.1 肝功能Child-Pugh分级 93

3.2 BCLC原发性肝癌分期系统 94

4.肝血管瘤 94

肝血管瘤并发症评分 94

5.子宫良性肿瘤 95

子宫肌瘤分级 95

6.骨肿瘤 96

骨肿瘤TNM分期 96

7.粒子植入 97

7.1 根据发生时间放射性粒子植入治疗并发症分类 97

7.2 口腔溃疡分度标准 97

7.2.1 美国放射肿瘤学研究组（RTOG）急性放射性黏膜反应分级标准 97

7.2.2 世界卫生组织抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准 97

第五节 心血管系统疾病 98

1.冠心病 98

1.1 不稳定型心绞痛／非ST段抬高型心肌梗死TIMI危险评分 98

1.2 ST段抬高型心肌梗死TIMI危险评分 99

1.3 不同危险计分患者心血管病事件发生率 99

1.4 GRACE危险评分 100

1.5 ACS的CRUSADE出血风险评估 102

1.6 PCI并发症风险评分（Mayo系统） 103

1.7 心肌梗死分型 104

1.8 血压水平定义和分级 105

1.9 成人血压分级（2017美国心脏协会分级标准） 106

1.10 心源性水肿分度 106

2.心脏瓣膜疾病 107

2.1 心脏瓣膜病分期 107

2.2 心脏瓣膜病手术风险评估 107

3.心律失常 108

3.1 房颤出血评分系统HAS-BLED 108

3.2 房颤血栓风险度评分CHA2S2VASc 109

3.3 短QT综合征诊断评分 109

3.4 长QT综合征诊断评分 110

4.先天性心脏病相关性肺动脉高压 111

4.1 肺动脉高压严重程度分级 111

4.2 先天性心脏病相关性肺动脉高压分级 112

4.3 先天性心脏病相关肺动脉高压临床分类 113

4.4 先天性心脏病相关肺动脉高压预后评估表 113

第六节 血管通路 114

1.外周及中心静脉通路 114

1.1 CVC感染诊断标准 114

1.2 静脉输液渗出分级和标准 115

1.3 药物外渗临床分期 115

2.血液透析临时通路 115

2.1 维持性血液透析血管通路并发症评价标准 115

2.2 自体动静脉内瘘（AVF）成熟判断 116

2.3 透析通路相关性缺血综合征（DAⅡS）分级 116

2.4 慢性肾病分期方法 117

2.5 慢性肾病透析指征 117

3.透析道瘘血栓形成相关性血管狭窄 118

3.1 血液透析动静脉内瘘狭窄程度分级 118

3.2 自体动静脉内瘘血管狭窄分型 118

3.3 窃血综合征分级 118

第七节 儿童血管疾病 119

1.儿童的心功能评估 119

1.1 ≤1岁婴儿心功能评估（Ross评分系统） 119

1.2 ＜14岁不同年龄小儿心功能评估（改良Ross评分系统） 120

参考文献 121