最新护理文书书写基本规范PDF电子书下载
- 电子书积分:11 积分如何计算积分?
- 作 者:杨靓,谢红珍,谢玉茹主编
- 出 版 社:沈阳:辽宁科学技术出版社
- 出版年份:2017
- ISBN:9787559104496
- 页数:272 页
第一章 概述 1
一、护理文书概念 1
二、护理文书的意义 1
三、护理文书书写的基本原则 2
四、护理文书书写的基本要求 2
五、护理文书中常用术语释义 3
第二章 体温单 7
一、书写内容及要求 7
二、示例 8
三、质量考评 8
第三章 医嘱单 14
一、医嘱单内容、种类和质控要求 14
二、长期医嘱单 15
三、临时医嘱单 19
四、备用医嘱内容及要求 20
五、重整医嘱 24
六、医嘱单计算机管理的注意事项 24
第四章 一般患者护理记录单 26
一、书写内容 26
二、护理病历书写的基本要求 26
三、示例 38
四、质量考评 81
第五章 特别护理记录单(重症监护记录) 82
一、特别护理记录单 82
二、重症监护护理记录单 83
三、示例 84
四、质量考评 105
第六章 特殊护理记录单 107
一、产科护理记录单 107
二、新生儿护理记录单 114
三、精神疾病患者护理记录单 117
四、护理会诊单 120
五、静脉输液记录单 123
六、康复护理治疗单 127
七、血液透析治疗护理记录表 130
八、手术护理记录单 133
第七章 临床常用护理评估表单 141
一、住院患者跌倒/坠床危险因素连续评估表 141
二、住院患者压疮危险因素连续评估表 141
三、住院患者导管滑脱危险因素评估表 144
四、人工气道及呼吸机相关肺炎监测评估表 144
五、深静脉置管及相关感染监测评估表 144
六、留置导尿管及相关感染监测评估表 144
七、住院患者自理能力评定表 144
八、疼痛评估表 145
第八章 病区交班报告 155
一、书写内容 155
二、书写要求 155
三、书写顺序 155
四、格式 156
五、示例 156
六、质量考评 156
第九章 整体护理病历 163
一、入院病人护理评估单 163
二、护理计划单 165
三、健康教育评估单 167
四、护理查房记录单 169
五、护嘱记录单 173
六、住院病人护理评价单 176
七、住院病人出院指导单 177
八、整体护理病历质量考评 181
第十章 护理告知及知情同意书 182
一、入院病人告知书 182
二、住院病人离院责任告知书 182
三、住院患者各种风险告知书 186
四、特殊护理操作知情同意书 189
第十一章 护理文书工作流程 196
一、执行长期医嘱工作流程 196
二、执行临时医嘱工作流程 197
三、整体护理病历书写流程 198
四、护理记录单书写工作流程 199
五、健康教育工作流程 200
六、护理计划单制订工作流程 201
七、入院患者护理评估工作流程 202
八、病区交班报告工作流程 203
九、护理查房工作流程 204
第十二章 护理文书管理 205
一、护理文书书写中存在的问题 205
二、护理文书的责任制管理 206
三、护理文书的质量标准 206
四、护理文书的质量监控 207
五、护理文书的培训管理 207
六、护理文书的风险规范管理 208
七、护理文书的归档管理 209
第十三章 战时护理文书书写及登统计工作 210
一、战时护理文书书写及登统计工作的意义 210
二、战时护理文书书写及登统计工作的路径 210
三、战时护理文书的书写 211
四、战时护理登统计工作 224
第十四章 护理文书相关制度 229
一、执行医嘱制度 229
二、关于医嘱执行单签字及保存的规定 229
三、查对制度 230
四、抢救工作制度 230
五、护理事故、缺陷登记报告制度 230
六、住院护理病历排列顺序 231
七、出院(死亡)病历排列顺序 231
八、住院病历管理制度 233
九、病房医疗文件管理制度 233
十、值班、交接班制度 234
十一、分级护理制度 234
第十五章 电子护理病历书写要求与质量监控 236
附录一 医疗机构病历管理规定 238
附录二 病历书写基本规范 240
附录三 《病历书写基本规范》修订情况浅析 247
附录四 中医护理文件书写规范及要求 252
一、护理文件书写的基本要求 252
二、体温单书写要求及内容 253
三、医嘱单的内容及要求 255
四、护理记录单书写要求 256
五、手术清点及安全核查记录单填写要求 258
附录五 电子护理病历范本 260
参考文献 272
- 《书写日语》葛婧,聂中华,(日)相原里美 2017
- 《标准急救护理速查手册 普及版》美国骨科医师协会 (AAOS) ,美国急诊医师学会 (ACEP) 主编 2018
- 《社会工作实习教育研究的反身性书写》权福军 2018
- 《徽州文书稀俗字词例释》刘道胜编著 2019
- 《全国学前教育专业(新课程标准)“十三五”规划教材 硬笔楷书书写训练 图解版》梅军 2019
- 《新型冠状病毒肺炎重症护理手册》胡少华,刘卫华主编 2020
- 《内科护理查房》王锡唯主编 2019
- 《北宋词闺阁书写之研究 下》张嘉惠著 2015
- 《护理人文修养》吴学华,汪晶 2019
- 《北宋词闺阁书写之研究 上》张嘉惠著 2015
- 《钒产业技术及应用》高峰,彭清静,华骏主编 2019
- 《现代水泥技术发展与应用论文集》天津水泥工业设计研究院有限公司编 2019
- 《异质性条件下技术创新最优市场结构研究 以中国高技术产业为例》千慧雄 2019
- 《Prometheus技术秘笈》百里燊 2019
- 《中央财政支持提升专业服务产业发展能力项目水利工程专业课程建设成果 设施农业工程技术》赵英编 2018
- 《药剂学实验操作技术》刘芳,高森主编 2019
- 《林下养蜂技术》罗文华,黄勇,刘佳霖主编 2017
- 《脱硝运行技术1000问》朱国宇编 2019
- 《催化剂制备过程技术》韩勇责任编辑;(中国)张继光 2019
- 《信息系统安全技术管理策略 信息安全经济学视角》赵柳榕著 2020