临床眼科手术学 第2版PDF电子书下载

第一章 眼科手术的一般原则 1

第一节 眼科手术医师的素质和职责 1

一、眼科手术医师的素质要求 1

二、手术医师职责 1

三、医师位置及手术室布局 2

第二节 手术室和手术器械的消毒 2

一、手术室消毒 2

二、手术器械和手术用材料的消毒 2

三、感染器械的消毒 3

四、手术器械的保养 3

第三节 缝针和缝线的选择 4

一、使用缝线的目的 4

二、理想缝线的标准 4

三、缝线的粗细与编织 4

四、可吸收性缝线与非吸收性缝线 5

五、缝线的结扎 5

六、缝线的基本组成 5

七、缝线的张力强度 6

八、缝线材料比较 6

九、缝针和缝线的选择 6

第四节 手术原则 7

一、正确的诊断 7

二、明确手术目的 7

三、周密的手术方案 7

四、手术同意书的确认 7

五、充分做好患者的准备 8

六、采取最经济的手段 8

七、手术进程要能全面控制 8

八、保持清晰的手术野 9

九、强调规范化操作 9

十、重视术后处理 9

第二章 手术麻醉 10

第一节 术前用药 10

第二节 表面麻醉 11

第三节 局部浸润麻醉 11

一、眼睑皮下浸润麻醉 11

二、球结膜下浸润麻醉 12

三、轮匝肌下浸润麻醉 12

四、球后阻滞麻醉 12

五、眼周浸润麻醉 13

六、滑车上阻滞麻醉 13

七、筛前神经阻滞麻醉 13

八、眶下神经阻滞麻醉 13

九、眼眶浸润麻醉 14

十、前房麻醉 14

十一、针点麻醉 14

第四节 全身麻醉 14

第三章 角膜屈光性手术与晶体屈光性手术 17

第一节 概述 17

一、准分子激光切削角膜矫正屈光的原理 17

二、术前检查 18

三、屈光手术的原则 30

第二节 准分子激光角膜板层手术 32

一、准分子激光原位角膜磨镶术概述 32

二、角膜板层刀制瓣的LASIK手术 33

三、前弹力层下激光角膜磨镶术 47

四、飞秒激光制瓣的LASIK手术 48

五、全飞秒激光角膜屈光手术 54

第三节 准分子激光表层切削术 60

一、准分子激光角膜表面切削术 60

二、乙醇法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术 68

三、机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术 70

四、经上皮准分子角膜切削术 72

第四节 角膜屈光手术联合角膜胶原交联术 74

一、角膜胶原交联术的基本原理及发展现状 75

二、适应证 75

三、禁忌证 76

四、手术方法 76

五、手术并发症 77

六、术后随访及转归 78

第五节 晶体屈光手术 78

一、ICL手术 79

二、PRL 84

第四章 结膜与角膜手术 88

第一节 结膜应用解剖 88

一、结膜的解剖 88

二、结膜组织学 89

三、结膜的血管、淋巴及腺体 89

第二节 翼状胬肉手术 90

一、概述 90

二、翼状胬肉切除并自体角膜缘结膜移植术 90

三、翼状胬肉切除并羊膜移植术 92

四、复发性翼状胬肉手术 93

五、单眼双侧翼状胬肉切除并自体角膜缘结膜移植术 94

第三节 结膜肿物切除术 96

一、结膜囊肿、皮样脂肪瘤切除术 96

二、角结膜皮样瘤切除术 96

三、结膜色素痣切除术 97

四、结膜恶性肿物切除术 98

五、眶脂肪脱垂切除术 98

六、结膜松弛矫正术（新月形切除或烧灼法） 100

第四节 结膜瓣遮盖术 101

第五节 结膜移植术 102

第六节 羊膜移植术 103

一、羊膜移植的作用机制 103

二、羊膜的处理与保存 103

三、羊膜移植的适应证及手术方法 104

四、角膜眼表重建 105

五、羊膜移植手术相关技巧 105

第七节 角膜胶原交联术 109

一、概述 109

二、跨上皮角膜胶原交联术（离子导入） 110

三、跨上皮角膜胶原交联术（低渗） 111

四、跨上皮角膜胶原交联术（Avedro） 112

五、除上皮角膜胶原交联术 112

六、角膜屈光手术联合角膜胶原交联术 113

七、感染性角膜炎的胶原交联术 114

第八节 角膜的解剖、营养和代谢 115

一、角膜的应用解剖组织学 115

二、角膜的血管、神经、营养和代谢 116

三、泪膜的解剖、生理 117

第九节 角膜移植术 117

一、角膜移植的手术器械 117

二、角膜移植材料的保存与选择 118

三、穿透性角膜移植术 120

四、板层角膜移植术 127

五、角膜内皮移植术 133

六、角膜移植联合手术 135

七、飞秒激光辅助的角膜移植手术 139

第十节 眼表重建手术 142

一、眼表重建手术的原则和手术时机的选择 143

二、眼表面重建手术的分类 145

三、眼附属器官—泪腺的重建 148

第十一节 角膜散光手术 154

一、角膜T形切开术 154

二、角膜楔形切除术 155

第十二节 人工角膜手术 156

一、人工角膜的发展 156

二、人工角膜的设计 156

三、人工角膜植入的手术适应证 157

四、人工角膜的手术方法 157

五、术后处理 157

六、手术并发症及其预防和处理 158

第五章 青光眼手术 160

第一节 简介 160

第二节 青光眼的解剖基础 161

第三节 青光眼的激光治疗 164

一、YAG激光虹膜周切 164

二、SLT选择性小梁成形 165

三、激光虹膜成形术 166

四、睫状体光凝术 167

第四节 小梁切除术 169

第五节 青光眼引流阀植人术 182

第六节 青光眼微型引流钉（Ex-Press）植人术 189

第七节 青光眼白内障联合手术 192

一、白内障超乳联合人工晶体植入联合房角分离手术 193

二、白内障超乳联合人工晶体植入联合复合式小梁切除手术 199

第八节 儿童青光眼手术 207

一、房角切开术 207

二、小梁切开术 207

三、小梁切开联合小梁切除术 210

第九节Schlemm管成形术及360度小梁切开术 210

第十节 小梁消融术 214

第六章 晶体与白内障手术 217

第一节 概述 217

一、晶状体的解剖 217

二、白内障定义及分类 218

三、白内障手术适应证 218

第二节 手法小切口白内障手术 218

一、手术适应证 218

二、手法小切口白内障手术的概述 218

三、手法小切口白内障手术所需器械 219

四、手法小切口白内障手术的基本步骤 219

五、MSICS的并发症 237

第三节 白内障超声乳化吸除术 244

一、超声乳化仪简介 244

二、切口的制作 246

三、连续环形撕囊 250

四、水分离与水分层 253

五、超声乳化吸除晶状体核 255

六、预劈核超声乳化术 266

七、灌注抽吸与后囊抛光 267

八、后囊膜抛光 270

九、人工晶体植入与切口关闭 270

十、黏弹剂抽吸与切口检查 271

第四节 特殊类型的白内障手术 272

一、小瞳孔白内障手术 272

二、并发葡萄膜炎的白内障手术 276

三、儿童白内障手术 279

四、抗青光眼术后的白内障手术 287

五、青光眼白内障联合手术 292

六、联合角膜移植的白内障手术 294

七、晶状体半脱位和脱位的白内障手术 301

八、伴有高度远视和小眼球的白内障手术 307

第五节 人工晶状体的进展 310

一、历史背景 310

二、IOL的类型 310

第六节 飞秒激光辅助的白内障手术 322

一、飞秒激光的原理 322

二、飞秒激光白内障手术适应证 322

三、飞秒激光用于特殊白内障手术的优势 322

四、飞秒激光白内障手术禁忌证 323

五、飞秒激光在白内障手术中的角色 323

六、飞秒激光在特殊白内障中的应用 323

第七章 视网膜与玻璃体手术 327

第一节 概述 327

一、玻璃体的局部解剖 327

二、视网膜的局部解剖 328

三、视网膜的变性 329

四、增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）的诱因 332

第二节 视网膜脱离手术 333

一、术前检查 333

二、巩膜扣带术 336

三、视网膜下液的引流 338

四、玻璃体腔内注气 339

五、术毕眼底检查的要点 340

六、手术并发症 341

七、视网膜脱离术后再手术 344

八、显微镜下视网膜脱离的巩膜扣带术 344

九、充气性视网膜固定术 349

十、孔源性视网膜脱离的玻璃体切割术 350

十一、脉络膜脱离型视网膜脱离的手术治疗 359

十二、增殖性玻璃体视网膜病变 362

十三、巨大裂孔性视网膜脱离 368

第三节 玻璃体黄斑交界面疾病的手术治疗 375

一、概述 375

二、玻璃体黄斑牵拉综合征 375

三、黄斑前膜 377

四、特发性黄斑裂孔 381

五、继发性黄斑裂孔 387

第四节 急性黄斑下出血的手术治疗 393

一、临床特征 393

二、辅助检查 394

三、手术治疗 395

四、手术并发症 396

第五节 增殖型糖尿病视网膜病变的手术治疗 397

一、术前、术中和术后检查 397

二、增殖型糖尿病视网膜病变的并发症的手术治疗 398

三、糖尿病视网膜病变的手术技巧 401

四、增殖型糖尿病视网膜病变手术后并发症 401

第六节 先天性视网膜疾病 403

一、永存原始玻璃体增生症 403

二、先天性视盘小凹 406

三、牵牛花综合征 408

四、先天性视网膜劈裂症 410

五、外层渗出性视网膜病 412

六、家族性渗出性玻璃体视网膜病变 414

七、先天性脉络膜缺损合并视网膜脱离 417

第七节 激光治疗 419

一、YAG激光玻璃体溶解术 419

二、视网膜激光治疗 423

三、光动力疗法 430

四、经瞳孔温热疗法 432

五、微脉冲激光疗法 433

六、经巩膜睫状体光凝术 435

第八节 玻璃体内注射 436

一、抗VEGF药物治疗 436

二、肾上腺糖皮质激素 439

三、抗生素治疗 440

第八章 泪道手术 442

第一节 泪器解剖和生理 442

一、泪器解剖 442

二、泪泵 444

三、泪液功能评估 444

第二节 泪道手术 445

一、泪点手术 445

二、泪小管手术 448

三、泪囊手术 453

四、鼻泪管手术 457

五、经鼻内镜泪道微创手术 459

第九章 眼睑手术 481

第一节 眼睑应用解剖 481

一、皮肤 481

二、眼轮匝肌 481

三、眶隔 482

四、腱膜前脂肪垫 482

五、上睑缩肌 483

六、下睑缩肌 484

七、弯隆悬韧带 485

八、睑板 485

九、内眦韧带 485

十、外眦韧带 485

十一、血液供应 486

十二、眉 486

十三、东方民族眼睑的解剖特征 487

第二节 眼整形手术特征和基本操作原则 487

一、眼整形手术特征 487

二、基本操作原则 488

第三节 眼睑位置异常的矫正 491

一、睑内翻矫正术 491

二、睑外翻矫正术 499

三、上睑下垂矫正术 506

四、内眦赘皮矫正术 519

五、眼睑退缩矫正术 522

第四节 肿瘤摘除和眼睑重建术 526

一、眼睑肿瘤摘除术 526

二、眼睑外层重建术 526

三、眼睑里层重建术 530

四、眼睑全层重建术 530

第五节 眼睑美容手术 532

一、概述 532

二、上睑成形术 534

三、下睑成形术 535

四、外眦角皱纹矫正术 537

五、眼轮匝肌肥厚切除术 538

六、眼睑下凹矫正术 538

七、美容重睑术 540

第六节 眶周激光美容与注射美容术 547

一、激光美容术 547

二、肉毒菌素（BOTOX）注射美容 548

三、玻璃酸钠凝胶（玻尿酸）注射 550

第七节 特发性眼轮匝肌痉挛的治疗 551

第十章 眼窝手术与眼眶手术 554

第一节 眼球摘除和义眼台植入术 554

一、概述 554

二、眼内容剜出合并义眼台一期植入术 556

三、眼球摘除合并义眼台一期植入术 558

四、二期义眼台植入术 559

五、晚期义眼台植入术 560

六、骨膜下植入术 561

七、手术并发症的处理 562

第二节 结膜囊畸形和结膜囊挛缩 564

一、概述 564

二、结膜囊成形术 565

第三节 眼眶肿瘤摘除术 568

一、概述 568

二、眶前部切开径路 572

三、结膜径路 572

四、眶外壁切开径路 573

五、冠状头皮瓣下眶外壁切开径路 576

六、眶内侧切开径路 577

七、额径经颅径路 578

八、手术中遇到的问题和手术并发症 578

第四节 视神经鞘减压术和视神经管减压术 580

一、视神经鞘减压术 580

二、视神经管减压术 581

第五节 眼眶骨折修复术 584

一、概述 584

二、骨折修复术 585

第六节 眶内容剜出术 586

一、概述 586

二、保留眼睑皮肤的眶内容摘除术 587

三、包括眼睑皮肤的眶内容摘除术 588

第七节Graves眼病 589

一、概述 589

二、睑裂缝合术 591

三、Muller肌截除术 592

四、眶脂减压术 592

五、眼眶减压术 592

六、直肌退后术 593

第十一章 斜视与眼震颤手术 594

第一节 眼外肌解剖与运动生理 594

一、眼外肌解剖 594

二、眼外肌运动生理 602

第二节 斜视角检查 609

一、三棱镜-遮盖法 609

二、角膜映光法 611

三、Hess屏检查法 611

四、同视机检查法 611

五、直接或间接检眼镜与眼底照相法 611

第三节 视力和双眼视功能检查法 612

一、视力检查 612

二、Worth四点试验检查双眼视功能 613

三、线状镜检查法 614

四、后像法 614

五、立体视的检查法 615

六、同视机的临床应用 616

第四节 斜视手术概论与手术操作 621

一、斜视手术概论 621

二、手术操作 624

三、手术分类与步骤 628

第五节 斜视治疗原则与手术设计 645

一、共同性内斜手术原则 645

二、共同性外斜手术原则 648

三、麻痹性斜视手术设计原则 648

四、AV征的手术设计原则 651

五、特殊类型斜视的手术原则 652

六、斜视的手术设计 656

第六节 斜视的显微手术 658

一、斜视的显微手术历史 658

二、斜视显微手术的基本器械 658

三、斜视显微手术的适应证及其优点 659

四、直肌手术保留睫状前血管的显微手术 660

五、上、下斜肌的显微手术 660

第七节 眼球震颤手术 660

一、眼球震颤的分类 661

二、眼球震颤的形式 662

三、眼球震颤手术的一般原则 662

四、眼球震颤手术的方法 663

第八节 斜视术后治疗 664

一、术后药物治疗 664

二、术后包眼 665

三、术后复视的治疗 665

四、术后欠矫、过矫的治疗 666

五、术后视功能训练 667

六、术后戴镜 667

七、其他影响术后效果的治疗 667

第九节 斜视手术并发症 668

一、麻醉意外 668

二、出血 668

三、角膜上皮剥脱 669

四、眼球壁损伤 669

五、感染 670

六、眼心反射 670

七、术中或术后恶心和呕吐 671

八、眼前节缺血 671

九、恶性高热 671

十、肌肉滑脱 672

十一、复视 673

十二、术后过矫或欠矫 673

十三、复发 674

十四、下斜肌减弱术后依然功能亢进 675

十五、上斜肌折叠术后医源性Brown综合征 675

十六、粘连综合征 675

十七、异物性过敏及肉芽肿 676

十八、植入性结膜囊肿 676

十九、角膜小凹 676

二十、结膜瘢痕 676

二十一、眼睑位置变化 676

二十二、屈光变化 677

第十二章 术前眼部相关检查 678

第一节 角膜曲率测量 678

一、概述 678

二、测量原理 678

三、测量设备 679

第二节 Pentacam眼前节分析仪 681

一、概论 681

二、pentacam的功能 681

三、临床应用 683

第三节 角膜内皮细胞镜检查 688

一、概述 688

二、参数分析及临床应用 688

三、临床应用 689

第四节 泪液分泌测量 692

一、概述 692

二、泪液分泌试验（Schirmer试验） 692

三、眼表综合分析检查 693

第五节 眼部A/B超检查 694

一、概述 694

二、正常眼结构的A/B图像 695

三、眼部A/B检查 695

第六节 IOL-Master 697

一、概述 697

二、IOL-Master的功能 697

三、IOL-Master的临床应用 698

第七节 超声生物显微镜（UBM） 698

一、概述 698

二、正常眼的UBM图像 699

三、UBM的临床应用 699

第八节 光学相干断层扫描（OCT） 703

一、概述 703

二、正常眼结构的OCT图像 703

三、检查结果 705

第九节 眼底照相 708

一、概述 708

二、正常眼底的眼底照相图 708

三、检查结果 709

第十节 荧光眼底血管造影 710

一、概述 710

二、自发荧光 711

三、荧光素钠眼底血管造影 711

第十一节 吲哚青绿脉络膜血管造影 715

一、概述 715

二、吲哚青绿血管造影正常图 715

三、检查结果 715

第十二节 视觉电生理 716

一、概述 716

二、应用 716

第十三节 眼眶CT与MRI检查 720

一、区分CT片和MRI片 720

二、三个标记 720

三、临床应用 720

四、CT检查 720

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