麻醉中的危险与错误PDF电子书下载

前 言 1

第一章术前估计和职业的危害 1

第一节总论 1

目 录 1

第二节心脏血管疾病 3

2.1．瓣膜病 3

2.2．高血压和心肌缺血 4

2.2.1．对使用抗高血压药物治疗病人的处理 4

2.2.2．促使心肌缺血的因素 5

2.3．冠状动脉疾病、心绞痛和心肌梗塞 6

2.3.1．手术死亡率 6

2.3.2．麻醉中的心肌梗塞 6

32.1．急诊 23 6

20.4．空气栓塞 15 7

20.4.1．原因 15 7

2.3.4．未能作出诊断的心肌梗塞 7

2.3.3．麻醉处理 7

第三节呼吸系统疾病 8

3.1．感冒 8

3.2.1．肺活量记录仪 8

3.2．慢性呼吸系统疾病 8

3.2.2．高峰流量计 9

3.2.3．火柴试验和屏气试验 9

3.3．改善肺功能的方法 9

3.4.2．麻醉方法 10

3.4.1．术前用药 10

3.4．麻醉处理 10

3.5．哮喘 11

第四节血液病 11

4.1．贫血 11

4.1.1．缺铁性贫血 12

4.1.2．慢性肾功能衰竭性贫血或镰状细胞病 12

4.1.3．巨幼红细胞性贫血 12

1.3．白血病 13

4.2．真性红细胞增多症 13

4.4．多发性骨髓瘤 14

4.5．出血性疾病 14

4.5.1．血小板减少症 15

4.5.2．血友病和血友病乙 15

4.5.3．麻醉处理 16

4.5.4．血友病患者的拔牙术 16

4.5.5．抗凝治疗 16

4.5.6．纤维蛋白溶解 17

4.6．镰状细胞病 17

4.6.1．麻醉前处理 18

4.6.3．术后处理 19

4.6.2．麻醉方法 19

4.7．地中海贫血 20

4.7.1．重型地中海贫血 20

4.7.2．轻型地中海贫血 20

第五节肌肉疾病 21

5.1．重症肌无力 21

5.1.1．术前用药和麻醉 21

5.2．肌无力综合征 22

5.3．肌营养不良 22

5.4．先天性肌强直 22

第六节其他间发疾病 23

6.1．糖尿病 23

6.2．肥胖 24

6.3．肝脏疾病 25

6.4．肾脏疾病 26

第七节药物治疗的不良反应 26

7.2．精神病类药物 27

7.1．类固醇 27

7.3．过敏 29

第八节职业的危害 30

8.1．对生育的危害 30

8.1.1．流产 30

8.1.3．动物实验 33

8.1.2．先天性畸形 33

8.2.1．美国标准协会的研究 34

8.2 ．对全身健康的危害 34

8.2.2．Glasgow的研究 35

8.3．麻醉医师的专业技能 35

第二章与麻醉操作有关的注意事项 39

第九节麻醉机的准备和使用 39

9.1．一般注意事项 39

9.2．气体供应 40

9.2.1．管道气体 40

9.2.2．瓶装气体 43

9.2.3．氧气耗尽指示器 44

9.3．转子流速器型流量表 45

9.4.1．铜罐 46

9.4．挥发器 46

9.4.2．温度补偿挥发器 47

9.4.3．玻璃挥发器 47

9.4.4．可能发生的回压作用 48

9.4.5．小结 48

9.5．呼吸气体的循环 48

9.5.1．软管连接 48

9.5.2．气道压力增加和阻塞 49

9.5.3．双套管装置系统漏气 51

9.5.4．其他部位漏气 52

9.6．机械呼吸机 53

9.7．安全检查表 54

9.8．被污染的器械 55

第十节燃烧、爆炸和电休克 56

10.1．燃烧和爆炸 57

10.1.1．原因 57

10.1.2．预防 58

10.2．静电 58

10.3．透热疗法和电灼术 59

10.4．电器设备 59

10.4.2．温度计 60

10.4.4．血液加温器 60

10.4.1．内窥镜 60

10.4.3．起博器 60

10.4.5．心电图仪器 61

第十一节麻醉诱导 61

11.1．准备 61

11.2.1．液体准备 62

11.2．静脉诱导 62

11.2.2．选择适宜的静脉 63

11.2.3．静脉穿刺困难 64

11.3．静脉麻醉药 65

11.3.1．硫喷妥钠 65

11.3.2．戊炔巴比妥钠（甲乙酮，methohexitone） 69

11.3.3．环己巴比妥钠（己琐巴比妥，hexobarbitone） 69

11.3.4．安泰酮甾体I（alphaxalone）和甾体Ⅱ（alphadolone） 69

11.3.5．氯胺酮 70

11.3.7．乙苄唑咪（乙咪酯，etomidate） 71

11.3.6．安定 71

11.4.1．分泌物 72

11.4．吸入麻醉诱导 72

11.4.3．呕吐 73

11.5．吸入麻醉诱导药 73

11.5.1．氧化亚氮 73

11.4.2．兴奋期 73

11.5.2．环丙烷 74

11.5.3．乙醚 74

11.5.4．三氯乙烯 75

11.5.5．甲氧氟烷 76

11.5.6．氟烷 76

11.5.7．安氟醚 81

第十二节肌肉松弛药 82

12.1.2．三碘季铵酚 83

12.1．竞争性阻滞药 83

12.1.1．筒箭毒 83

12.1.3．Alcuronium 84

12.1.5．Fazadinium 84

12.1.4．潘可罗宁 84

12.1.6．竞争性阻滞药的逆转 85

12.2．去极化肌肉松弛药 86

12.2.2．琥珀胆碱 86

12.2.1．十烃甲铵 86

12.3．非去极化肌肉松弛药用后，呼吸暂停时 90

间延长 90

12.3.1．原因 91

12.3.2．处理 92

12.4．神经刺激器 93

第十三节气管内插管 93

13.1．器械 94

13.1.1．喉镜 94

13.1.2．气管内导管 94

13.1.3．气管内导管接头 95

13.2.1．短颈 96

13.2．解剖异常 96

13.3．插管过程中的危险 97

13.2.2．牙齿异常 97

13.2.3．关节病变 97

13.4．插管后的危险 99

13.5．插管失败 100

第十四节病人的手术体位 101

14.1．仰卧位 102

14.2．俯卧位 102

14.3．膀胱截石位 103

14.4．垂头仰卧位 103

14.5．侧卧位 104

第十五节麻醉维持 105

15.1．麻醉过程中意识恢复 105

15.3．浅麻醉下的自发运动 106

15.2．意识的神经生理学和药物学 106

15.4．麻醉药对大脑皮质和皮质下的抑制 107

15.5．安定药和鸦片制剂的联合使用 108

15.5.1．吩噻嗪类和鸦片制剂 108

15.5.2．氟哌啶和鸦片制剂 109

15.5.3．安定和鸦片制剂 110

15.6．小结 110

16.1．药物学方面的危险 111

16.1.1．可卡因 111

第十六节局部麻醉 111

16.1.2．合成的局部麻醉药 112

16.2．各种神经阻滞 115

16.2.1．眶神经阻滞 115

16.2.2．臂丛神经阻滞 115

16.2.3．肋间神经阻滞 117

16.2.4．腰交感神经阻滞 117

16.2.5．阴部神经阻滞 117

16.2.6．齿神经阻滞 117

16.3．硬膜外腔神经阻滞 118

16.3.1．单次注药 118

16.3.2．持续导管法 120

16.3.4．失败 122

16.3.3．骶管阻滞 122

1 6.3.5．抗凝治疗是一种禁忌证 123

16.4．蛛网膜下腔神经阻滞 123

16.4.1．器械准备 124

16.4.2．药物准备 124

16.4.3．麻醉医师的准备 124

16.4.4．病人的选择 125

16.4.5．病人的准备 125

16.4.6．施行腰椎穿刺 125

16.4.7．选择药物和剂量 126

16.4.8．重比重溶液的扩散 126

16.4.9．并发症 127

第十七节心血管系统的危险 128

17.1．收缩血压变化 128

17.1.1．包胥尤定律 129

17.1.2．Laplace定律 129

17.1.3 Laplace定律在临床的应用 131

17.1.4．手术体位 132

17.1.5．突然失血 132

17.1.6．休克 133

17.1.7．血压升高 133

17.1.8．恶性高热 134

17.2．心律正常 135

第十八节控制性降压术 137

18.1．减少出血的有关因素 138

18.3.2．毒性作用 139

18.3.1．耐药性 139

18.3．硝普钠 139

18.2．神经节阻滞药 139

18.3.3．药物过量的治疗 140

18.3.4．其他用途 141

18.4．灌流不足的影响 141

18.4.1．心 141

18.4.2．脑 141

18.4.3．肺 141

18.4.4．肾 142

18.4.5．肝 142

18.4.6．视网膜 142

18.5．反应性出血 142

18.6．病人选择错误 143

18.7．手术类型使用错误 143

19.1.3．输入电解质 144

19.1.1．检查液体 144

第十九节静脉治疗和中心静脉压监测 144

19.1.2．血浆代用品 144

19.1．静脉内治疗 144

19.1.4．静脉输液的添加物 145

19.2．中心静脉压监测 150

19.2.1．心脏填塞 150

19.2.2．纵隔积水 151

19.2.3．感染 151

19.2.4．并发症的预防 152

第二十节输血 153

20.1．发热反应 153

20.2．循环超负荷 154

20.3．溶血 154

20.3.1．血型不合 154

20.3.2．库血 155

20.3.3．诊断 155

20.3.4．治疗 156

20.4.3．处理 158

20.5．污染血 158

20.5.1．细菌感染 158

20.5.2．血清性肝炎 158

20.4.2．休征和症状 158

20.5.3．其他类型感染 159

20.6．心跳停止 160

第二十一节复苏 161

21.1．职责安排 161

21.2．设备 161

21.5．拔出气管内导管 162

21.4．转送病人到恢复室 162

21.3．人员 162

21.6．观察 163

21.7．止痛 163

21.8.1．呼吸阻塞 164

21.8．并发症 164

21.8.2．呼吸抑制 165

21.8.3．血压变化 165

21.8.4．心动过缓 166

21.8.5．外出血 166

21.8.6．内出血 167

21.8.7．休克 167

21.9．意识恢复 168

21.9.1．生理情况所致延迟恢复 168

21.9.2．病理情况所致延迟恢复 169

21.9.3．生理扰乱所致延迟恢复 169

22.1．定义 170

第二十二节心跳停止 170

22.2.1．麻醉中和恢复期中的原因 171

22.2．原因 171

22.2.2．手术室外的原因 173

22.3．处理 173

第二十三节加强医疗 174

23.1．管理职责 175

23.2．呼吸窘迫和机械呼吸 175

23.2.1．呼吸困难的估计 176

23.2.2．机械通气 179

23.3．伦理学方面的问题 182

23.3.1．入院 182

23.3.2．植物性状态 182

23.3.3．“Locked—in”综合征 182

23.3.4．脑死亡 183

23.3.5．器官移植 184

第二十四节饱胃 185

第三章急诊外科手术 185

24.1．危险 186

24.2．呕吐和返流 186

24.3．麻醉方法 187

24.3.1．局部麻醉 187

24.3.2．全身麻醉 187

第二十五节休克：对创伤、失血和感染的血管 189

应激反应 189

25.1．定义 190

25.2．神经基础 190

25.3．诊断和治疗 193

25.3.1．出血性休克 194

25.3.2．创伤性休克 195

25.3.3．革兰氏阴性（细菌性）休克 195

25.4.2．抑制肾上腺素作用的药物 197

25.4．药物治疗 197

25.4.1．心脏和循环兴奋药 197

25.4.3．传入神经阻断药 198

第二十六节水、电解质失衡和酸碱平衡 201

26.1．失水 201

26.2．缺少电解质 202

26.3．酸碱平衡 202

26.3.1．呼吸性酸中毒 202

26.3.2．呼吸性碱中毒 203

26.3.3．代谢性酸中毒 203

26.3.4．代谢性碱中毒 205

第二十七节常见的急诊外科手术 205

27.1．嵌顿疝 205

27.5．呕血 206

27.6．腹部伤口裂开 206

27.4．结肠扭转 206

27.2．消化性溃疡穿孔 206

27.3．结肠穿孔 206

第四章 各种类型的手术 207

第二十八节腹部外科手术 207

28.1．麻醉目的 207

28.2．上腹部手术 207

28.2.1．胆囊和胆管手术 208

28.2.2．胃手术 208

28.2.3．脾手术 209

28.2.4．肝病 209

28.2.5．食管手术 210

28.2.6．术后肺部并发症 211

28.3．下腹部手术 211

28.3.1．半结肠切除术 211

28.3.2．直肠切除术 211

28.3.3．疝修补术 212

第二十九节妇科手术 213

29.1．阴道手术 213

28.3.4．憩室炎和盆腔脓肿 213

29.1.1．整形修补术 214

29.1.2．扩宫与刮宫术 214

29.1.3．终止妊娠 214

29.2．腹部盆腔手术 215

29.3．腹腔镜检查术 216

29.4．异位妊娠破裂 217

第三十节产科手术 217

30.1．通过胎盘的药物 218

30.1.1．全身麻醉药 218

30.1.2．肌肉松弛药 219

30.1.3．局部麻醉药 219

30.2．对母亲的危险 220

30.3.1．设备 221

30.3．预防胃内容物的误吸 221

30.3.2．病人的治疗 222

30.3.3．局部麻醉 222

30.3.4．全身麻醉 223

30.4．总结 229

第三十一节泌尿科手术 229

31.1．肾脏 230

31.1.1．手术切口 230

31.1.2．出血 230

31.3.3．Grawitz氏瘤 231

31.2．肾移植 231

31.2.1．供肾者 231

31.2.2．受肾者 232

31.2.3．麻醉医师 232

31.2.4．麻醉时间的选择 232

31.2.7．麻醉方法 233

31.2.6．麻醉室内的操作 233

31.2.5．手术前准备 233

31.3．膀胱和前列腺 235

31.3.1．膀胱镜检查 235

31.3.2．膀胱切除术 236

第三十二节矫形外科手术 236

32.1.1．休克 237

32.1.3．髋骨骨折 238

32.1.2．胸部穿通伤 238

32.2．选择性手术 239

32.2.1．小手术和中等手术 239

32.2.2．髋置换术 239

32.2.3．椎板切除术 242

32.2.4．脊椎融合术 243

32.2.5．脊柱侧凸矫正术 243

32.3．止血带 243

33.2.1．术前药 244

33.2．用于小脑幕上手术的全身麻醉 244

33.1．用于小脑幕上手术的局部麻醉 244

第三十三节神经外科手术 244

33.2.2．麻醉诱导 245

33.2.3．麻醉维持 245

33.3．小脑幕下的手术 246

33.3.1．术前药 246

33.3.2．病人体位 246

33.3.3．麻醉方法 247

33.3.4．意外的支气管内插管 247

33.3.5．生命功能紊乱 247

33.3.6．空气栓塞 248

33.4．头部损伤 249

33.4.1．早期危险 249

33.4.2．初步处理 249

33.4.3．麻醉 250

33.4.4．术后治疗 252

第三十四节耳、鼻、喉及颌面外科手术 253

34.1．中耳 253

34.1.1．鼓膜切开术 253

34.1.2．显微外科手术 253

34.2．鼻和嘴 255

34.2.1．术前药 255

34.2.2．血管收缩药 255

34.2.3．防止充血的措施 255

34.2.4．气管内插管 255

34.2.5．维持麻醉 256

34.2.6．拔管 256

34.3．颌面外科手术 256

34.3.1．麻醉前的治疗 256

34.3.2．麻醉诱导和维持 257

34.4．喉切除术 258

34.5．喉镜检查和喉的显微外科手术 259

35.1．准备 260

第三十五节小儿外科手术 260

35.2．术前药 261

35.3．麻醉室 261

35.4．仪器设备 261

35.5．麻醉诱导 262

35.6．气管插管 263

35.6.1．解剖方面应有的知识 264

35.6.2．技术方面需考虑的问题 264

35.7．肌肉松弛药 265

35.8．脉搏和呼吸的监测 265

35.9．失血量的估计 266

35.10．静脉输入的电解质溶液 266

35.11．麻醉中病儿体温变化 266

第三十六节牙科手术 266

36.2.1．坐位或卧位 267

36.1．术前估计 267

36.2．在牙科手术椅上的麻醉技术 267

36.2.2．麻醉诱导和维持 268

36.2.3．特殊危险 268

36.2.4．心血管系统并发症 269

36.2.5．呼吸系统并发症 270

36.3．住院病人手术 271

第三十七节眼科手术 271

37.1．眼心反射 272

37.2．眼球内手术 272

37.2.1．眼球内张力 273

37.2.2．麻醉方法 273

3 7.3．急诊眼科手术 274

第三十八节烧伤病人手术 275

38.1．烧伤分级 275

38.3．术前药 276

38.4．麻醉中的危险 276

38.2．烧伤病人术前治疗 276

38.5．烧伤病儿的麻醉 277

第三十九节胸科手术 278

39.1．呼吸紊乱 278

39.2．循环紊乱 279

39.3．开胸后的控制 279

39.4．肺内分泌物 280

39.5．其他问题 282

第四十节血管手术 282

40.1．术前估计 282

40.2．限于下肢的手术 283

40.3．大动脉手术 283

40.3.1．腹主动脉移植术 283

40.3.2．渗漏型主动脉瘤 284

第四十一节其他各科外科手术 285

41.1．嗜铬细胞瘤 285

40.3.3．颈动脉内膜切除术 285

41.1.1．术前药 286

41.1.2．麻醉方法 286

41.2．甲状腺切除术 287

41.2.1．术前药 287

41.2.2．麻醉方法 287

41.2.4．术后治疗 288

41.2.5．恢复期 288

41.2.3．浸润麻醉 288

41.3．乳房切除术 289

41.4．双侧肾上腺切除术 290

41.5．胸腺切除术 291

41.6．类癌综合征（嗜银弹力纤维瘤） 291

第四十二节内窥镜检查 292

42.1．设备 293

42.2．解剖方面困难 293

42.3.2．全身麻醉 294

42.3.1．局部麻醉 294

42.3．支气管镜检查 294

42.3.3．并发症 295

42.3.4．恢复期 296

42.4．食管镜检查 296

42.5．胃镜检查和结肠镜检查 297

42.5.1．胃镜检查 297

42.5.2．结肠镜检查 297

42.5.3．胃、肠穿孔 297

43.1．工作条件和设备 298

第四十三节放射科造影检查 298

43.2．适应性 299

43.3．血管造影术 299

43.3.1．进路 299

43.3.2．动脉造影并发症 300

43.4．气脑造影术 301

43.5．脊髓造影术 301

44.1．心导管插入术 302

第四十四节心脏科的各种操作 302

44.1.1．麻醉要求 303

44.1.2．镇静方法 304

44.1.3．全身麻醉 304

44.2．心脏血管造影术 304

44.2.1．心脏血管造影术并发症 305

44.3．起搏器 305

第四十五节门诊手术 306

45.1．设备 307

45.2．病人的准备 307

45.3．术前药 308

45.4．手术病人应遵守的条例 308

45.5．麻醉方法的危险 308

45.6．麻醉恢复期 309

45.7．回家 310

45.8．结论 310