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目录 1

第一章老年休克 1

引言 1

一、休克分类 3

（一）根据病因分类 3

（二）根据血液动力学变化分类 3

二、发病机理 3

（一）休克时的血液动力学改变 3

（二）休克时的微循环改变 4

三、临床表现 6

（一）休克各期的临床表现 6

（二）老年休克的某些特殊临床表现 7

四、诊断 8

（一）体格检查 8

（二）辅助检查 9

（三）休克的早期诊断 11

（一）一般治疗 12

五、治疗原则 12

（二）病因治疗 13

（三）扩充血容量 13

（四）纠正酸中毒 14

（五）血管活性药物应用 15

（六）肾上腺皮质激素应用 20

（七）防治DIC 21

（八）防治多脏器的功能衰竭 22

（九）中医中药治疗 25

老年感染性休克 26

一、诊断 26

（一）早期诊断 26

（二）诊断标准 27

二、治疗 28

（一）一般治疗 28

（二）控制感染 28

（七）并发症处理 31

（五）血管活性药物应用 31

（六）肾上腺皮质激素应用 31

（四）纠正酸中毒 31

（三）补充血容量 31

老年出血性休克 32

一、诊断 32

（一）出血性休克的诊断 32

（二）出血性休克各期的判断 32

二、治疗 34

（一）一般治疗 34

（三）补充血容量 35

（二）止血 35

（四）恢复有效的细胞外液量 36

（五）防治酸中毒 36

（六）血管活性药物的应用 36

（七）并发症处理 37

老年心源性休克 37

一、诊断 37

（一）老年心源性休克的诊断 37

（二）心源性休克的诊断要点 38

（一）一般疗法 39

二、治疗 39

（二）补充血容量 40

（三）纠正酸中毒 40

（四）血管活性药物应用 40

（五）洋地黄应用 40

（六）胰高血糖素应用 41

（七）肾上腺皮质激素应用 41

（八）抗凝疗法 41

（十一）辅助疗法 42

（十）心脏机械支持疗法 42

（九）纠正心律失常 42

老年过敏性休克 43

一、诊断 43

二、治疗 44

（一）清除过敏原 44

（二）吸氧 44

（七）抗过敏药物应用 45

（六）补充血容量 45

（五）肾上腺皮质激素应用 45

（四）血管活性药物应用 45

（三）肾上腺素应用 45

（八）特殊疗法 46

（九）并发症处理 46

三、过敏性休克的预防 46

（一）避免接触过敏原 46

（二）积极查找过敏原 46

（五）常备抢救用品 47

（四）脱敏疗法 47

（三）皮肤过敏试验 47

第二章 老年急性心肌梗塞 48

引言 48

一、病因和诱因 49

（一）情绪激动、精神紧张 49

（二）过度疲劳 49

（七）糖尿病 50

（五）大出血休克 50

（六）高血压 50

（三）饱食 50

（四）大手术 50

二、临床表现 51

（一）老年急性心肌梗塞的先兆症状 51

（二）老年急性心肌梗塞的临床特点 51

三、心电图表现 60

（一）典型心电图表现 60

（二）心电图分期 62

（三）心电图定位诊断 62

（一）同位素检查 66

四、同位素及实验室检查 66

（二）实验室检查 67

五、诊断 71

（一）急性心肌梗塞的诊断 71

（二）国际卫生组织关于心肌梗塞的诊断 74

标准 74

（三）急性心肌梗塞诊断上存在的问题 75

六、电子计算机预测 82

（一）一般疗法 84

七、治疗 84

（二）低分子右旋糖酐 86

（三）极化疗法 86

（四）抗凝疗法 86

（五）血栓溶解疗法 87

（六）透明质酸酶应用 88

（七）血管扩张剂应用 88

（八）肾上腺皮质激素应用 88

（九）眼镜蛇毒因子 88

（十）β——受体阻滞剂 88

（十一）中药治疗 89

（十二）主动脉内气囊反搏动装置 91

（十三）体外反搏动装置 91

（十四）冠状动脉血管重建术 91

八、预后 91

第三章老年心力衰竭 93

引言 93

（一）基本病因 94

一、病因 94

（二）心力衰竭的病因 96

二、诱因 101

（一）肺部感染 101

（二）冠状动脉供血不足 101

（五）输液不当 102

（七）电解质紊乱与酸碱平衡失调 102

（六）肺动脉栓塞 102

（四）过度劳累 102

（三）心律失常 102

（八）肾功能衰竭 103

（九）消化道出血 103

（十）脑溢血 103

（十一）钠的摄入过多 103

（十二）不适当的用药 103

三、发病机理 103

（一）心功能代偿期 104

（二）心功能失代偿期 104

四、心力衰竭的类型 105

（二）根据心排出量高低分型 106

（三）根据心力衰竭发生部位分型 106

（一）根据心力衰竭发生的快慢分型 106

五、心力衰竭的分级 107

六、临床表现 108

（一）心悸 108

（二）心律失常 108

（三）气短 108

（六）咳嗽、咳痰、咯血 109

（七）水肿 109

（四）呼吸困难 109

（五）心源性哮喘 109

（八）肝脏肿大、颈静脉怒张 110

（九）消化系统症状 111

（十）神经精神症状 111

（十一）尿毒症症状 111

七、辅助检查 112

（二）右心衰竭的诊断 113

（一）左心衰竭的诊断 113

八、诊断 113

（三）全心衰竭的诊断 114

九、治疗 114

（一）病因治疗 115

（二）控制诱因 115

（三）一般疗法 115

（四）强心甙的应用 117

（五）利尿剂的应用 131

（六）血管扩张剂的应用 137

十、老年心力衰竭的预后及其特点 142

第四章老年心律失常 144

引言 144

一、病因 145

（一）各种器质性心脏病 145

（九）老年特有疾病 146

（八）药物的毒性作用 146

（七）麻醉、手术和心导管术等 146

（六）中枢神经系统疾病 146

（五）电解质及酸碱平衡紊乱 146

（三）消化系统疾病 146

（二）肺部疾病 146

（四）内分泌疾病 146

二、分类 147

（一）冲动起源障碍 147

（二）冲动传导障碍 148

（三）冲动起源障碍合并传导障碍 148

（一）窦性心动过速 149

（二）窦性心动过缓 149

三、窦性心律失常 149

（四）人工起搏器引起的心律失常 149

（三）窦性心律不齐 150

（四）窦性静止 150

（五）病窦综合征 151

四、异位心律 151

（一）室性逸搏和逸搏心律 151

（二）期前收缩 152

（三）阵发性心动过速 153

（四）心房颤动 155

（五）心房扑动 156

（六）心室颤动 156

五、冲动传导障碍 157

（一）窦房传导阻滞 157

（二）房室传导阻滞 158

（三）束支传导阻滞 159

六、治疗 161

（四）预激症候群 161

（一）病因治疗 162

（二）奎尼丁 162

（三）普鲁卡因酰胺 162

（四）利多卡因 163

（五）苯妥英钠 163

（六）心得安 164

（七）心得宁 164

（八）溴苄胺 164

（十一）慢心律 165

（九）乙胺碘呋酮 165

（十）异搏定 165

（十二）双异丙吡胺 166

（十三）安室律定 166

（十四）安室卡因 166

（十五）安脉静 166

（十六）Encainide 166

（十七）异丙肾上腺素 166

（二十）阿托品 167

（十九）麻黄素 167

（十八）肾上腺素 167

（二十一）乳酸钠 168

（二十二）洋地黄 168

（二十三）氯化钾 168

（二十四）电击疗法 169

（二十五）人工心脏起搏器应用 170

（二十六）中医中药治疗 171

引言 172

第五章老年心跳骤停 172

一、病因 173

（一）老年心脏疾病 173

（二）老年休克 174

（三）药物中毒或过敏 174

（四）电解质紊乱 174

（五）手术或麻醉意外 174

（六）意外事故 174

二、临床表现 175

（一）先兆征象 176

（二）典型的临床表现 176

三、诊断 176

（一）主要诊断依据 176

（二）次要诊断依据 176

（三）心电图诊断依据 177

附：死亡的几个阶段 177

四、心跳骤停的抢救 177

（二）胸外心脏按压术 178

（一）心前区捶击术 178

（三）胸内心脏按压术 179

（四）人工呼吸法 180

（五）心脏复苏药物的应用 181

（六）心室颤动的治疗 183

（七）人工起搏器的应用 185

（八）呼吸兴奋剂的应用 186

（十一）氧治疗 187

（十二）复苏后机体功能的维护 187

（十）肾上腺皮质激素的应用 187

（九）氯化钙的应用 187

第六章老年呼吸衰竭 199

引言 199

一、病因 200

（一）根据病变分析呼吸衰竭的病因 200

（二）根据血气分析呼吸衰竭的病因 200

（三）用药不当 203

（二）基础代谢率增高 203

二、诱因 203

（一）感染 203

（四）输液过多 204

三、分类 204

（一）根据病程分类 204

（二）根据病理分类 205

（三）根据血气分类 205

（四）根据部位分类 206

四、临床表现 206

（二）心血管功能障碍 207

（一）呼吸功能障碍 207

（三）神经、精神功能障碍 208

（四）消化系统功能障碍 209

（五）肾功能障碍 209

（六）肾上腺皮质功能障碍 209

（七）酸碱平衡失调和电解质紊乱 210

五、实验室检查 210

（一）氧分压 210

（四）动脉血氧饱和度 211

（二）二氧化碳分压 211

（三）动脉血氧含量 211

（五）血液PH值 212

（六）剩余硷 212

（七）缓冲硷 212

（八）标准重碳酸盐 212

（九）二氧化碳结合力 213

六、诊断与分级 213

（一）诊断 213

（二）分级 214

七、治疗 214

（一）治疗原发病 214

（二）消除诱因 215

（三）控制感染 215

（四）通畅呼吸道 218

（五）氧气疗法 228

（六）应用呼吸中枢兴奋剂 235

（七）气管内插管及气管切开 236

（八）呼吸机的应用 237

（九）矫正酸碱平衡失调和离子紊乱 243

（十）对症治疗 246

（十一）中医中药治疗 248

（十二）康复疗法 249

八、老年呼吸衰竭的预后 251

第七章老年急性肾功能衰竭 252

引言 252

一、病因 253

二、临床表现 254

（一）少尿期的临床表现 254

（二）多尿期的临床表现 258

（三）恢复期的临床表现 259

（一）病史 260

三、诊断 260

（二）测定尿量 261

（三）实验室检查 261

（四）诊断试验 262

（五）X线检查 263

（六）同位素检查 263

（七）肾活组织检查 264

（八）急性肾功能衰竭各期的诊断依据 265

（九）急性肾功能衰竭的诊断标准 266

四、治疗 269

（一）早期治疗 270

（二）少尿期治疗 275

（三）多尿期治疗 292

（四）恢复期治疗 294

引言 296

一、病因 296

第八章老年慢性肾功能衰竭 296

二、临床表现 299

（一）消化系统的临床表现 299

（二）循环、呼吸系统的临床表现 300

（三）神经系统和肌肉的临床表现 301

（四）造血系统的临床表现 302

（六）皮肤的临床表现 303

三、诊断 303

（五）骨骼系统的临床表现 303

（一）询问病史 304

（二）体格检查 305

（三）X线检查 306

（四）实验室检查 306

（五）肾活组织检查 307

（六）肾功能试验 307

四、治疗 314

（二）饮食疗法 315

（一）病因治疗 315

（三）必需氨基酸（EAA）疗法 317

（四）调节电解质平衡紊乱 317

（五）纠正酸中毒 319

（六）对症治疗 320

（七）利尿剂应用 324

（八）血管活性药物应用 324

（九）吸附剂应用 324

（十）中医中药治疗 325

（十一）透析疗法 326

（十二）肾移植 326

五、老年慢性肾功能衰竭的预后 326

第九章老年上消化道出血 328

引言 328

一、病因 329

（一）根据发病率分析病因 329

（二）根据发病部位分析病因 330

（二）肝脏病引起出血的机理 332

二、发病机理 333

（一）溃疡病引起出血的机理 333

（三）胃粘膜病变引起出血的机理 335

（四）胃癌引起出血的机理 335

（五）肝癌引起出血的机理 336

（六）胆道出血的机理 336

三、临床表现 337

（一）呕血与黑便 337

（二）失血性休克 338

（三）发热 338

（四）氮质血症 339

（五）溃疡病出血后疼痛减轻 339

（二）各脏器生理功能减退 340

（一）先兆症状不明显 340

四、老年上消化道出血的临床特征 340

（六）肝硬化出血后出现合并症 340

（三）合并各种慢性疾病 341

五、诊断 341

（一）病史与体格检查 341

（二）实验室检查 343

（三）纤维内窥镜检查 344

（四）活体组织检查 345

（五）X线检查 345

（六）动脉造影 345

（七）放射性同位素测定法 347

（八）脾窦测压及脾门静脉造影 347

（九）肝静脉导管测压 348

（十）双腔管测验法 348

（一）一般疗法 349

六、治疗 349

（十一）剖腹探查术 349

（二）输血补液 350

（三）止血剂应用 352

（四）降低门静脉压药物应用 353

（五）局部冰冻疗法 354

（六）去甲肾上腺素胃内灌注疗法 355

（七）孟氏液胃内灌注疗法 356

（八）控制胃内PH值法 357

（九）动脉灌注药物止血疗法 358

（十）三腔二囊管压迫止血法 359

（二）消除血氨的药物 361

（十三）外科手术治疗 363

（三）改善脑细胞的功能 365

（五）其他疗法 366

（四）纠正电解质紊乱 367

（二）假性神经介质学说 372

（四）氨基酸平衡失调学说 377

（三）短链脂肪酸中毒学说 379

（五）代谢紊乱学说 380

（六）肝衰竭学说 381

（七）脑敏感性增加学说 381

（八）Zieve氏假说 382

三、临床表现 383

（一）前驱期 383

（二）昏迷前期 383

（三）木僵期 383

（四）昏迷期 384

（五）伴随症状 384

四、临床分型 385

（二）慢性型 385

（一）急性型 385

（六）脑电图检查 387

六、诊断 387

七、治疗 387

（一）减少氨的产生 388

（三）反复发作型 389

五、实验室检查 389

（一）肝功能测定 389

（二）血胆红素测定 389

（三）非蛋白氮测定 389

（四）血氨测定 389

（五）色氨酸测定 389

（十一）纤维内窥镜止血法 390

（十二）中医中药止血疗法 392

第十章老年肝性昏迷 395

引言 395

（一）氨中毒学说 396

二、发病机理 396

（一）原发病 399

（二）诱因 399

一、原发病与诱因 399

（六）中医中药治疗 403

八、老年肝性昏迷的预后与转归 404

（一）死亡率较高 404

（二）急性型死亡率尤高 404

（三）肝癌全部死亡 405

（四）慢性型清醒率较高 405

三、临床表现 406

（一）一般特征 406

老年脑出血 406

一、病因 406

二、诱因 406

第十一章老年脑血管疾病 409

引言 409

（二）前驱期的表现 410

（三）发作期的表现 410

（二）尿常规 414

（一）白细胞计数 414

四、实验室检查 414

（四）恢复期的表现 414

（三）脑脊液 415

（四）血和脑脊液的生化检查 415

（八）脑室造影 417

五、诊断 417

（九）脑电阻图检查 417

（十）电子计算机X线层面扫描检查（CT） 417

（一）脑出血的诊断要点 418

（二）脑出血的定位诊断 418

（七）脑血管造影 419

（六）脑电图 419

（五）脑超声波检查 419

六、治疗 421

（一）一般治疗 421

（二）支持疗法 421

（三）止血疗法 422

（四）脱水剂应用 422

（六）降温疗法 424

（五）激素应用 424

（七）外科治疗 425

（八）维持有效循环功能 425

（三）血液病 426

（二）血管畸型 426

（一）动脉瘤 426

一、病因 426

老年蛛网膜下腔出血 426

（十五）中医中药治疗 427

（十四）神经营养剂应用 427

（十三）苏醒剂应用 427

（十二）维持营养 427

（十一）控制消化道出血 429

（十）控制感染 429

（九）呼吸功能的维持 429

（一）先兆表现 430

二、临床表现 430

（九）妊娠 430

（八）脑瘤 430

（七）过敏反应 430

（六）中毒 430

（五）感染性疾病 430

（四）高血压与动脉硬化 430

（二）临床表现 431

三、实验室检查 432

（一）血、尿 432

（二）脑脊液 432

（三）脑室造影 432

（四）脑血管造影 432

（五）脑电图 432

（六）电子计算机X线层面扫描检查（CT） 433

四、诊断 433

五、脑血管疾病（中风）的电子计算机预测 433

（二）大脑中动脉血栓形成 436

（一）颈内动脉血栓形成 436

二、临床表现 438

老年脑血栓形成 438

一、病因 438

六、治疗 439

（三）大脑前动脉血栓形成 440

（四）大脑后动脉血栓形成 440

（五）椎动脉血栓形成 440

（六）基底动脉血栓形成 441

三、实验室检查 442

（一）脑脊液 442

（七）多发性脑血栓形成 442

（二）超声波 443

（三）脑血流图 443

（四）脑电图 443

（五）脑血管造影 443

（六）电子计算机X线层面扫描检查（CT） 443

四、诊断 444

五、治疗 444

（一）一般治疗 444

（二）吸氧疗法 444

（四）血管扩张剂应用 445

（三）脱水疗法 445

（九）溶血栓疗法 446

（五）扩容疗法 447

（六）中药治疗 447

（七）脑超声波治疗 448

（八）抗凝血剂应用 448

（十）手术疗法 450

第十二章老年糖尿病性昏迷 451

引言 451

（一）糖尿病酮中毒昏迷的病因 452

一、病因 452

（二）糖尿病非酮症高渗性昏迷的病因 453

（三）乳酸性酸中毒的病因 454

二、诱因 454

（一）糖尿病酮中毒昏迷的诱因 454

（二）糖尿病非酮症高渗性昏迷的诱因 455

（三）乳酸性酸中毒的诱因 455

三、临床表现 455

（一）糖尿病酮中毒昏迷的临床表现 455

（三）血PH值和二氧化碳结合力测定 457

（二）酮体测定 457

（四）血清电解质测定 457

（五）非蛋白氮或尿素氮测定 457

（一）血糖和尿糖检测 457

四、化验室检查 457

（九）白细胞计数 458

（八）血清酶测定 458

五、诊断 458

（一）糖尿病酮中毒昏迷的诊断 458

（七）血脂测定 458

（六）尿酸测定 458

（二）糖尿病非酮症高渗性昏迷的诊断 459

（二）糖尿病非酮症高渗性昏迷的临床表现 459

（三）乳酸性酸中毒的临床表现 459

（三）乳酸性酸中毒的诊断 460

六、治疗 460

（一）糖尿病酮中毒昏迷的治疗 462

（二）糖尿病非酮症高渗性昏迷的治疗 465

（三）乳酸性酸中毒的治疗 466