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第一章 冠脉循环的解剖和生理 1

第一节 冠状动脉解剖 1

一、升主动脉起始部 1

二、右冠状动脉 1

三、左冠状动脉 3

第二节 冠状动脉的心肌分布 5

一、冠状动脉的心肌分布类型 5

二、心房的冠状动脉分布 6

三、心室的冠状动脉分布 7

四、心脏传导系统的冠状动脉分布 8

第三节 冠状动脉壁的组织结构 9

一、心外膜下冠状动脉系 9

二、心肌内冠状动脉系 11

三、冠状动脉壁的营养血管 11

四、冠状动脉壁的神经 11

五、冠状动脉内的化学感受器 11

第四节 心肌内动、静脉分布和微循环构造 12

一、心肌内小动脉 12

二、心肌内静脉 12

三、肌束小动脉和小静脉 13

四、心肌的微循环构造 13

第五节 冠状静脉系 14

一、冠状窦 14

二、心大静脉 14

三、心中静脉 14

四、心小静脉和心最小静脉 15

第六节 冠状动脉的侧支循环 15

一、冠状动脉间的吻合 15

二、冠状动脉与冠静脉的吻合 18

三、与心外动脉的吻合 18

四、心内短路 19

第七节 冠脉循环的血液动力学 19

一、冠状动脉的血流量 19

二、影响冠状动脉血流量的因素 21

三、冠状动脉的血流波形 22

第八节 冠脉循环的调节机制 23

一、粗大冠状动脉的调节 25

二、细小冠状动脉的调节 29

三、冠脉循环的自身调节 31

第九节 冠状动脉的交感神经受体 31

一、α－受体 32

二、β-受体 33

第二章 缺血性心脏病的成因和病理形态 34

第一节 脂蛋白代谢异常 34

一、脂蛋白的种类 34

二、高脂蛋白血症的分型 36

三、载脂蛋白异常 40

第二节 冠状动脉硬化 41

一、冠状动脉硬化的病理形态学特征 41

二、血管内皮细胞损伤与冠状动脉硬化 45

三、血小板及PDGF 48

第三节 冠状动脉痉挛 49

一、冠状动脉痉挛的种类 50

二、冠状动脉痉挛的发病机制 50

三、冠状动脉痉挛的临床意义 59

第四节 冠状动脉血栓 61

一、冠状动脉血栓形成的凝固学机制 61

二、冠状动脉血栓的形成机制 63

三、冠状动脉血栓的病理组织像 64

四、冠状动脉血栓的易发部位 65

五、冠状动脉血栓与冠痉挛 66

第五节 缺血性心肌的病理学变化 66

一、心肌细胞的改变 67

二、心肌代谢的改变 67

三、心肌的电生理改变 69

第六节 心肌梗塞的病理组织像 72

一、临床病理学的一般分类 72

二、几种病理组织像的特征 73

三、心肌梗塞病理组织的延变过程 74

第三章 治疗冠心病药物的药理 76

第一节 硝酸、亚硝酸类制剂 76

一、常用药物种类 76

二、药物作用机理 77

三、给药途径 79

四、副作用和耐受性 79

第二节 β-受体阻滞剂 80

一、药物作用机理 80

二、临床适应症 82

三、副作用 83

四、与其他药物的联合应用 84

第三节 钙拮抗剂 84

一、药物作用机理 85

二、临床适应症和副作用 86

第四章 缺血性心脏病诊断系统 87

第一节 选择性冠状动脉造影和左心室造影 87

一、心导管室的设置 87

二、常用导管 88

三、冠状动脉造影的适应症和禁忌症 90

四、准备及护理 91

五、冠状动脉造影的方法步骤 92

六、正常冠状动脉造影像 99

七、左心室造影 101

八、术后压迫和止血 102

九、冠状动脉造影像的阅片注意点 103

十、冠状动脉造影的并发症 104

第二节 冠状动脉和左心室造影评定法 105

一、冠状动脉造影的形态学基础 105

二、冠状动脉造影的记载法和评定法 106

三、左心室造影的记载法和评定法 109

第三节 心脏超声波检查 110

一、M型超声心动图在冠心病中的应用 110

二、切面超声心动图在冠心病中的应用 111

三、彩色多普勒在冠心病中的应用 116

第四节 心脏CT诊断法 117

一、心脏CT的解剖 118

二、在缺血性心脏病中的应用 120

第五节 心脏核医学检查 122

一、心肌灌流扫描 122

二、急性心肌梗塞“热区”扫描 125

第六节 运动负荷试验心电图 126

一、适应症和禁忌症 126

二、二阶梯双倍运动试验（Master试验） 127

三、蹬车运动试验 129

四、运动负荷试验心电图的评定 129

第七节 动态心电图 131

一、对冠心病可疑患者的应用 131

二、对冠心病确诊患者的应用 132

第八节 肺动脉漂浮导管法 132

一、Swan-Gamz导管结构 133

二、导管插入法 133

三、血液动力学监测指标 135

四、在缺血性心脏病的应用 137

第五章 心绞痛 139

第一节 心绞痛的临床表现和发病机制 139

一、心绞痛的临床特征 139

二、心绞痛的发病机理 140

三、心绞痛的鉴别诊断 143

第二节 无症状性心肌缺血 144

一、发病机理 145

二、诊断 145

三、治疗和预防 146

第三节 心绞痛的分类 146

一、AHA分类和ISFC/WHO分类 148

二、根据发病诱因的分类 149

三、根据病程的分类 150

四、根据发病机制的分类 151

第四节 心绞痛的心电图表现 152

一、非发作时的心电图 152

二、发作时的心电图 153

三、冠状动脉痉挛的心电图变化 154

第五节 心绞痛的冠状动脉造影像 155

一、冠状动脉狭窄的造影诊断 155

二、冠状动脉痉挛的造影诊断 157

第六节 心绞痛的诊断步骤 163

一、心绞痛的问诊 163

二、初诊时的检查 164

三、住院及CCU收治标准 165

四、稳定劳累型心绞痛 166

五、不稳定型心绞痛 167

第七节 心绞痛的内科治疗 168

一、劳累型心绞痛 168

二、冠状动脉痉挛性心绞痛 173

三、不稳定型心绞痛 177

四、心绞痛的中医治疗 180

第八节 心绞痛的预后 184

一、心绞痛类型和预后 184

二、影响预后的各种因素 184

第六章 心肌梗塞 187

第一节 心肌梗塞的临床表现和发病特征 187

一、心肌梗塞的临床症状 187

二、心脏体征和一般化验检查 189

三、发病诱因和时间 191

第二节 心肌梗塞的分类 191

一、以时间经过分类 191

二、形态学分类 193

三、血液动力学分类 195

四、根据临床重症度分类 196

五、根据发病样式分类 196

第三节 心肌梗塞的心电图诊断 197

一、心肌梗塞的心电图特征 197

二、心肌梗塞心电图的演变 200

三、心肌梗塞心电图的产生机制 202

四、心肌梗塞的定位性诊断 205

五、心肌梗塞并发症的心电图表现 210

六、心电图的鉴别诊断 211

第四节 心肌梗塞的酶学诊断 213

一、心肌酶的特征 213

二、临床应用 215

三、鉴别诊断 216

第五节 心肌梗塞的鉴别诊断 217

一、心绞痛 217

二、主动脉夹层动脉瘤 218

三、肺梗塞 218

四、急性心包炎 219

五、心肌炎 219

六、特发性气胸 219

七、心肌病 219

八、消化系疾病 219

第六节 心肌梗塞的一般处理和治疗 220

一、一般常识性教育 220

二、现场处置 221

三、住院后的处理 221

四、中医治疗 224

第七节 右心室梗塞 226

一、发病率 227

二、临床表现 227

三、诊断标准 229

四、右心室梗塞低心输出量的产生机制 230

五、右心室梗塞的治疗 231

第八节 心肌梗塞心律失常的诊断和治疗 233

一、急性期心律失常 234

二、慢性期心律失常 246

三、主要抗心律失常药物的应用 247

第九节 急性心肌梗塞泵衰竭的诊断和治疗 249

一、泵衰竭的概念 249

二、泵衰竭的临床表现和诊断 251

三、泵衰竭的治疗 254

四、泵衰竭主要治疗药物的应用 259

五、防止梗塞范围的进展 264

六、中医治疗 265

第十节 心肌梗塞的抗血栓疗法 268

一、抗凝血剂 268

二、抗血小板剂 272

三、血栓溶解剂 273

第十一节 心肌梗塞后综合征 276

一、临床表现和诊断 276

二、治疗 277

第十二节 心肌梗塞的其他重要并发症 278

一、心脏破裂 278

二、乳头肌功能不全和断裂 280

三、室壁瘤 281

第十三节 心肌梗塞的康复疗法 281

一、急性期的康复疗法 282

二、慢性期的康复疗法 283

第七章 冠心病的特殊治疗方法 287

第一节 人工心脏起搏 287

一、急性心肌梗塞临时起搏的适应症 287

二、临时起搏器的安装使用法 287

三、并发症和注意事项 287

第二节 主动脉内气囊反搏术 291

一、组成及反搏原理 291

二、气囊导管的插入方法 292

三、适应症和禁忌症 292

四、并发症和预防 293

第三节 经皮穿刺冠状动脉内扩张术 293

一、PCTA导管系统 294

二、适应症和禁忌症 295

三、操作方法 297

四、临床效果 299

五、术前准备及术后管理 300

六、主要并发症 302

七、PTCA的远期疗效 303

第四节 经皮穿刺冠状动脉内血栓溶解术 303

一、PTCA的适应症 304

二、PTCA的方法 304

三、临床效果 306

四、PTCA应注意的问题 306

第八章 冠心病的预防 308

第一节 冠心病的易患因素 308

一、高脂血症 308

二、高血压 309

三、吸烟 310

四、其他各种易患因素 310

第二节 冠心病患者的日常生活指导 311

一、工作、运动及家庭生活 312

二、营养、嗜好的指导 313

三、性生活方面 314

四、精神、心理方面 315

第三节 冠心病的人群防治 315

附1 316

附2 323