骨伤科手术学PDF电子书下载

导言 1

第一章 骨伤科手术的基本知识 3

第一节 骨伤科一般手术器械 3

第二节 止血带与驱血带的应用 7

第三节 术前准备 8

（一）术前拟定手术方案 8

（二）术前备皮 8

（三）术前备血 10

（四）术前用药 10

（五）术前牵引 10

（六）术前挑选手术器械 10

（七）术前与患者、患者亲属及工作单位领导谈话 10

第四节 无菌操作 10

第五节 骨伤科手术基本技术操作 21

（一）显露 21

（二）解剖分离 23

（三）止血 23

（四）结扎 24

（五）缝合与断线 27

（六）引流 30

第六节 术后处理 31

第二章 清创术 35

附：骨关节枪弹伤的清创术 40

第三章 皮肤移植 42

第一节 皮肤的游离移植 42

一、皮肤的组织学特点及其游离移植的分类 42

（一）皮肤的结构 42

（二）皮肤游离移植的分类 42

二、皮肤游离移植的适应症及禁忌 43

（一）表层皮片移植的适应症及禁忌 43

（二）中厚皮片移植的适应症及禁忌 43

（三）全厚皮片移植的适应症及禁忌 44

三、供皮区选择和皮片厚度的确定 44

（一）供皮区选择 44

（二）皮片厚度的确定 45

四、皮肤移植技术操作 46

（一）植皮的术前准备 46

（二）取皮方法 46

（三）供皮区创面处理 48

（四）全厚皮片采取方法 48

（五）皮片的移植方法 48

五、植皮失败原因及预防 51

（一）皮下血肿形成 51

（二）伤口感染 51

（三）皮片移动 51

（四）皮片压力不当 51

（五）皮肤移植方法选择不当 51

第二节 皮瓣移植 51

一、皮瓣的分类 51

二、带皮肤蒂皮瓣的临床应用 52

（一）皮瓣的设计和形成原则 52

（二）皮瓣的延迟手术 53

（三）皮瓣的衬里 53

（四）单纯皮瓣 54

（五）管状皮瓣 57

（六）皮瓣和皮管的断蒂 61

（七）皮瓣和皮管的并发症 61

第四章 肌腱缝合术 64

第五章 骨折内固定术 69

一、内固定物的材料选择 69

二、常用的内固定物及使用方法 69

三、接骨板内固定术 73

附：钢板取除术 74

四、髓内针内固定术 74

（一）闭合性髓内针固定术 75

（二）开放性髓内针固定术 75

附：髓内针拔出术 76

五、不锈钢丝内固定术 77

六、螺丝钉内固定术 77

七、椎弓根螺钉内固定术 78

第六章 骨移植术及移植骨的采取法 80

第一节 骨移植术 80

第二节 移植骨的采取法 83

一、腓骨采取法 84

二、髂骨翼松质骨采取法 85

第七章 周围神经损伤的手术 87

第一节 概述 87

第二节 周围神经显露法 90

一、臂丛神经显露法 90

（一）臂丛神经解剖 90

（二）神经显露法 90

二、正中神经显露法 92

（一）正中神经解剖 92

（二）神经显露法 92

三、尺神经显露法 95

（一）尺神经解剖 95

（二）神经显露法 95

四、桡神经显露法 97

（一）桡神经解剖 97

（二）神经显露法 98

五、坐骨神经显露法 100

（一）坐骨神经解剖 100

（二）神经显露法 100

六、胫神经显露法 101

（一）胫神经解剖 101

（二）神经显露法 102

七、腓总神经显露法 102

（一）腓总神经解剖 102

（二）神经显露法 103

第三节 神经损伤的修复手术 103

一、神经松解术 104

（一）神经外松解术 104

（二）神经内松解术 104

二、神经缝合术 105

三、神经移位术 106

四、神经移植术 107

（一）可供游离移植的神经 107

（二）神经游离移植术 108

第八章 化脓性关节炎关节引流术 112

第一节 关节穿刺吸引术 112

第二节 关节切开引流术 114

一、肩关节切开引流术 114

二、肘关节切开引流术 116

三、髋关节切开引流术 117

四、膝关节切开引流术 119

五、踝关节切开引流术 120

第三节 关节闭合灌洗引流术 121

第九章 化脓性骨髓炎的手术 124

第一节 急性血源性骨髓炎引流术 124

第二节 切开开窗引流术 125

第三节 慢性骨髓炎的病灶清除术 127

第十章 良性骨肿瘤的手术 130

第一节 肿瘤刮除术 130

第二节 肿瘤切除术 131

第三节 肿瘤骨段截除术 132

第十一章 截肢术 135

第一节 截肢术的一般原则 135

一、截肢平面的选择 135

二、处理残端的原则 136

三、截肢适应症 137

四、禁忌症 138

五、术前准备 138

六、术后处理 138

第二节 几个部位的截肢术 139

一、大腿中1／3段截肢术 139

二、小腿中1／3段截肢术 141

三、臂部截肢术 142

四、前臂截肢术 144

五、截指术 145

六、经跗跖关节截肢术 146

第三节 开放性截肢术 147

第四节 关节离断术 148

一、肩关节离断术 148

二、髋关节离断术 150

第十二章 显微外科技术在骨科临床应用 152

第一节 显微外科专用器械与缝合材料 152

（一）手术显微镜与手术放大镜 152

（二）显微外科手术器械 153

（三）显微外科缝合材料 154

（四）显微外科器械的保养 154

第二节 显微外科技术的基本操作 155

一、显微外科操作前的准备与要求 155

二、手术者与助手之间的配合 156

三、小血管吻合 156

（一）端端吻合法 156

（二）端侧吻合法 158

四、血管移植 159

五、血管吻合后血流不通畅的原因和处理 160

附：显微外科基本技术训练 160

第三节 显微外科技术的临床应用 162

一、吻合血管的游离皮瓣移植术 163

（一）足背部带血管的游离皮瓣切取术 164

（二）前臂部带血管的游离皮瓣切取术 165

（三）肩胛部带血管的游离皮瓣切取术 165

（四）受区手术 166

（五）吻合血管的游离皮瓣移植术后处理 167

二、岛状逆行皮瓣移植术 167

（一）足背逆行岛状皮瓣移植术 167

（二）前臂逆行岛状皮瓣移植术 168

三、吻合血管的游离骨移植术 168

（一）带血管的游离腓骨切取术 169

（二）带血管的游离髂骨块切取术 171

（三）受区手术 172

（四）吻合血管的游离骨移植术后处理 172

第四节 断肢再植与断指再植 173

一、肢体断离的类型 173

二、肢体损伤的性质 173

三、肢体离断伤的急救处理 174

四、断肢再植的适应症 175

五、断肢再植的术前准备 175

六、断肢再植的手术步骤 176

七、断肢再植的术后处理 177

八、抗凝治疗的运用 180

九、再植肢体解脱的指征 181

十、高压氧在断肢（指）再植中的应用 181

第十三章 肩关节及臂部的手术 183

第一节 肩、臂部的局部解剖和手术入路 183

一、肩部的局部解剖 183

（一）肩部的关节 183

（二）肩部的韧带 183

（三）肩部肌肉 184

（四）肩部的血管、神经 185

二、肩部的手术入路 187

（一）肩关节前上内方切口 187

（二）肩关节前上后方切口 188

（三）肩锁关节前方弧形切口 190

三、臂部的局部解剖 190

（一）臂部深筋膜和筋膜间隙 190

（二）臂部肌肉 190

（三）臂部血管、神经 191

四、臂部的手术入路 192

（一）臂部前外侧切口 192

（二）臂部后侧切口 192

第二节 陈旧性肩关节前脱位切开复位术 193

第三节 习惯性肩关节脱位的手术 195

一、关节囊紧缩术 195

二、骨块阻挡术 197

第四节 肩锁关节脱位的手术 198

一、肩锁关节固定术 198

二、锁骨外端切除术 199

三、切开复位、内固定和重建喙锁韧带 200

第五节 肱骨外科颈骨折内固定术 200

第六节 肱骨干骨折内固定 202

一、肱骨干骨折钢板内固定术 202

二、肱骨干骨折髓内针固定术 204

第十四章 肘关节及前臂部的手术 207

第一节 肘、前臂部的局部解剖和手术入路 207

一、肘部的局部解剖 207

（一）肘关节 207

（二）肘窝 207

二、肘关节的手术入路 208

（一）肘关节后正中切口 208

（二）肘关节后外侧切口 209

（三）肘关节外侧切口 210

（四）肘关节内侧切口 211

三、前臂的局部解剖 212

（一）深筋膜和筋膜间隙 212

（二）肌肉 212

（三）前臂的血管、神经 214

（四）前臂主要血管、神经的投影 216

四、前臂部的手术入路 216

（一）前臂背尺侧切口 216

（二）前臂背桡侧切口 217

（三）前臂背侧上段切口 218

（四）前臂背侧下段切口 219

第二节 肱骨下端骨折内固定术 220

一、肱骨髁上骨折内固定术 220

二、陈旧性髁上骨折畸形愈合矫正术 222

三、肱骨髁部“T”、“Y”形骨折内固定术 223

四、肱骨外髁骨折（或骨骺分离）内固定术 224

五、肱骨内上髁骨折（或骨骺分离）内固定术 226

第三节 肘内翻截骨矫正术 227

第四节 陈旧性肘关节后脱位切开复位术 229

第五节 肘关节切除成形及筋膜成形术 230

一、肘关节切除成形术 231

二、肘关节筋膜成形术 233

第六节 肘关节融合术 234

一、松质骨块移植融合术 235

二、坚质骨块移植融合术 236

第七节 尺骨鹰嘴骨折内固定术 238

一、尺骨鹰嘴骨折内固定术 238

二、尺骨鹰嘴突骨折片切除术 240

第八节 桡骨头切除术 241

第九节 尺骨上1／3骨折合并桡骨头脱位切开复位术 243

第十节 尺桡骨干双骨折内固定术 246

第十一节 陈旧性桡骨远端骨折切开复位术 248

第十二节 尺骨远端切除术 249

第十五章 腕关节及手部的手术 251

第一节 腕、手部的局部解剖及手术途径 251

一、腕部的局部解剖 251

（一）腕关节的构成 251

（二）腕掌侧的局部解剖 252

（三）腕背侧的局部解剖 253

二、腕部的手术入路 254

（一）腕关节背侧切口 254

（二）腕关节掌侧切口 254

（三）腕关节桡侧切口 255

三、手的局部解剖 256

（一）皮肤与皮纹 256

（二）骨与关节 256

（三）肌肉与肌腱 257

（四）手部血管 258

（五）神经 259

（六）指甲 260

（七）手部支持组织 260

（八）腕部的纤维鞘管和伸肌滑膜鞘 261

四、手部手术切口选择的原则 262

第二节 舟骨骨折的手术 262

一、舟骨植骨术 262

二、桡骨茎突切除术 264

第三节 月骨脱位的手术 264

一、月骨脱位切开复位术 264

二、月骨摘除术 265

第四节 腕管切开减压术 265

第五节 前臂肌腱移位功能重建术 266

一、桡神经损伤后的功能重建术 266

二、正中神经损伤后手指屈肌瘫痪的功能重建术 267

第六节 手外伤的清创术 268

第七节 第一掌骨基底部骨折、脱位切开复位术 270

第八节 掌、指骨折内固定术 271

一、掌骨骨折钢针内固定术 271

二、指骨骨折钢针内固定术 272

第九节 指端损伤与感染的手术 273

一、指甲、甲床缺损修补术 273

二、拔甲术 273

三、指端损伤皮肤缺损的手术 274

第十节 手部疤痕切除术及皮肤缝合法 276

第十一节 手部游离肌腱移植术 277

第十二节 拇指缺损的手术 280

一、残指加长术 281

二、皮管植骨术 283

三、游离足趾移植 284

第十三节 狭窄性腱鞘炎手术 289

第十四节 先天性并指的手术 290

第十五节 先天性多指的手术 292

第十六章 髋关节及大腿部手术 294

第一节 髋部、大腿的局部解剖及手术入路 294

一、髋部的局部解剖 294

（一）髋关节的构成及血供与神经支配 294

（二）髋部肌肉 296

（三）臀部 297

二、髋部及髋关节的手术入路 298

（一）显露髂骨的切口 298

（二）髋关节前侧切口 299

（三）髋关节外侧切口 299

（四）髋关节后侧切口 301

三、大腿部的局部解剖 301

（一）筋膜、筋膜间隙和下肢静脉 301

（二）大腿主要神经、血管及其体表投影 302

（三）大腿肌肉 303

四、大腿部的手术入路 304

（一）大腿前外侧切口 304

（二）大腿外侧切口和后外侧切口 305

（三）大腿内侧切口 305

第二节 股骨颈骨折手术 307

一、闭合复位三翼钉内固定术 307

二、开放性三翼钉内固定术 310

三、加压螺丝钉内固定术 311

四、多根钢针内固定术 312

附：股骨颈重建术 313

第三节 转子间截骨术 315

第四节 转子下截骨术 316

第五节 人工股骨头置换术 317

第六节 外伤性髋关节后脱位切开复位术 321

第七节 先天性髋关节脱位的手术 323

一、切开复位术 323

二、造盖术 325

三、髂骨截骨术 327

四、转子间截骨术 329

第八节 髋关节结核病灶清除术 330

第九节 股骨干骨折内固定术 333

一、梅花型、“V”型髓内针固定术 333

二、钢板螺丝钉内固定术 334

第十节 股二头肌与半腱肌肌腱移位代股四头肌术 335

第十七章 膝关节与小腿部的手术 339

第一节 膝、小腿部的局部解剖及手术入路 339

一、膝部的局部解剖 339

（一）膝关节的构成 339

（二）膝部深筋膜及筋膜、韧带结构 342

（三）腘窝及其内容 342

二、膝关节与腘窝部的手术入路 343

（一）膝前内侧（前外侧）纵切口 343

（二）膝后外侧切口 343

（三）膝后内侧切口 343

（四）膝后侧切口 345

三、小腿部的局部解剖 345

（一）筋膜与筋膜间隙 345

（二）小腿的神经和血管 346

（三）小腿肌肉 347

四、小退部的手术入路 348

（一）小腿前侧切口 348

（二）小腿外侧切口 349

第二节 股骨下端骨折内固定术 350

第三节 髌骨骨折的手术 352

一、髌骨骨折内固定术 352

二、髌骨部分切除术 355

三、髌骨全切除术 357

第四节 胫骨上端骨折内固定术 358

一、单髁骨折内固定术 358

二、双髁骨折（“T”、“Y形）内固定术 359

第五节 膝内、外翻截骨矫正术 360

一、膝外翻股骨髁上“V”形截骨术 360

二、膝外翻股骨髁上楔形截骨术 363

三、膝内翻胫骨上端截骨术 364

第六节 半月板摘除术 365

一、内侧半月板摘除术 365

二、外侧半月板切除术 367

第七节 膝关节游离体摘除术 367

第八节 膝关节滑膜切除术 368

第九节 膝关节加压融合术 369

第十节 膝关节韧带损伤的手术 373

一、内侧副韧带断裂早期缝合术 373

二、内侧副韧带断裂晚期修补术 375

三、外侧副韧带断裂晚期修补术 376

四、前交叉韧带断裂早期缝合术 378

五、前交叉韧带断裂晚期修补术 379

第十一节 习惯性髌骨脱位髌韧带止点移位术 380

第十二节 胫、腓骨干骨折内固定术 382

第十八章 踝关节及足部的手术 384

第一节踝、足部的局部解剖及手术入路 384

一、踝部的局部解剖 384

（一）踝关节的构成 384

（二）踝部深筋膜与周围韧带 384

（三）踝部的神经、血管及肌腱 385

二、踝部的手术入路 386

（一）踝关节前侧切口 386

（二）踝关节后内侧切口 386

三、足部的局部解剖 387

（一）足部表面解剖 387

（二）足部骨及关节的构成 387

（三）足部的筋膜间隙 388

（四）足部神经和血管 389

（五）足部肌肉 389

四、足部的手术入路 390

（一）前外侧切口 390

（二）外侧弧形切口 390

（三）足部其它切口 391

第二节 踝部骨折内固定术 393

一、内踝骨折内固定术 393

二、外踝骨折内固定术 394

三、后踝骨折或三踝骨折内固定术 395

四、胫骨下端“T”形骨折内固定术 396

第三节 踝关节融合术 397

第四节 跟腱的手术 399

一、跟腱断裂早期缝合术 400

二、跟腱延长术 403

第五节 跖腱膜切断术 404

第六节 足部肌腱移位术 404

一、腓骨长肌腱移位代胫前肌 405

二、胫后肌腱移位代胫前肌 406

三、胫前肌腱移位代腓骨肌 408

四、胫后肌腱与腓骨短肌代小腿三头肌 408

第七节 三关节融合术 409

第八节 距骨骨折内固定术 411

第九节 距骨骨折内固定术 412

第十九章 脊柱及其它手术 414

第一节 脊柱与骶髂关节的局部解剖和手术入路 414

一、脊柱的局部解剖 414

（一）脊柱骨的构成和椎体的体表标志 414

（二）脊柱的连接 415

（三）肋椎关节及韧带 417

（四）躯干后部肌肉和筋膜 418

（五）胸椎前方的大血管及腰动、静脉 419

（六）腰丛及其神经 420

（七）骶丛及其神经 421

二、骶髂关节的局部解剖 421

三、脊柱的手术入路 423

（一）颈椎2～7前外侧切口 423

（二）颈后侧正中切口 423

（三）胸椎1～12后外侧切口 425

（四）经胸显露胸椎椎体切口 426

（五）后侧显露胸腰椎椎管切口 427

（六）后外侧显露胸腰椎体侧面切口 428

（七）经腹膜外显露下腰段椎体切口 429

四、骶髂关节的手术入路 430

（一）骶髂关节后侧切口 430

（二）骶髂关节前侧切口 431

第二节 脊柱椎体结核病灶清除术 432

一、颈椎2～7椎体结核病灶清除术 433

二、胸椎椎体结核肋骨横突切除病灶清除术 437

三、胸椎11～腰椎2椎体结核病灶清除术 439

（一）胸腰联合切口病灶清除术 439

（二）后方“L”形切口的病灶清除术 442

四、下腰段椎体结核病灶清除术 442

（一）经腹膜外前方入路作腰3～5椎病灶清除术 443

（二）经腹腔作腰5骶1病灶清除术 444

五、骶髂关节结核病灶清除术 446

第三节 脊柱骨折、脱位的手术 447

一、切开复位内固定术 447

（一）切开复位钢板内固定术 448

（二）切开复位Dick钉固定术 451

二、椎板切除减压术 455

三、胸腰椎骨折截瘫前路减压术 458

第四节 椎板融合术 460

第五节 颈椎间盘突出症及颈椎病手术 462

一、颈椎病前路减压植骨融合术 462

二、颈椎病后路减压椎管扩大术 472

第六节 腰间盘髓核摘除术 475

一、“开窗”式髓核摘除术 475

二、经全椎板切除髓核摘除术 479

三、上、下半棘突、部分椎板切除髓核摘除术 480

第七节 骨盆骨折髂内动脉结扎术 481