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一、病史 1

（一）呼吸困难 1

目录 1

第一章　病史与一般物理检查 1

（四）晕厥 2

（三）心悸 2

（二）心前区疼痛 2

（三）颈静脉检查 3

（二）紫绀 3

二、一般物理检查 3

（一）水肿 3

（七）四肢检查 4

（六）腹部检查 4

（四）颈动脉检查 4

（五）胸部检查 4

（三）心前区其他部位的搏动 5

（二）心尖搏动 5

第二章　心脏物理检查 5

一、望诊 5

（一）心前区隆起 5

（三）心包摩擦感 6

（二）震颤 6

二、触诊 6

（一）心尖或心前区搏动 6

（一）心音的异常变化 7

四、听诊 7

三、叩诊 7

（一）心脏本身因素 7

（二）心外因素 7

（二）心杂音 9

（二）摄片 16

（一）透视 16

第三章　心脏和大血管的X线诊断 16

一、检查方法 16

（五）心血管造影术 17

（四）断层摄影 17

（三）记波摄影 17

（二）心脏各径线及心表面积测量 18

（一）心胸比率 18

二、心及大血管测量 18

（四）肺动脉测量 19

（三）主动脉测量 19

（一）正位胸片上心及大血管影 20

三、心脏及大血管的正常X线表现 20

（三）左前斜位（60°～75°）胸片上心及大血管影 21

（二）右前斜位（45°）胸片上心及大血管影 21

（五）影响心影的生理因素 22

（四）左侧位胸片上心及大血管影 22

（七）肺血管正常表现 23

（六）心及大血管正常搏动 23

（八）正常心血管造影所见 24

（一）心脏增大 26

四、心及大血管病变的基本X线表现 26

（二）大血管改变 30

（三）肺循环改变 31

（五）心力衰竭 35

（四）搏动的改变 35

（六）心血管造影异常所见分析 36

（一）心排出量测定 38

一、心脏功能检查 38

第四章 心血管病的某些核医学检查方法 38

（二）冠状循环指数测定 40

（四）心脏大血管分流测定 42

（三）左心室射血分数测定 42

二、肾功能检查 44

三、竞争性放射分析 48

（一）心脏血池扫描 49

四、心肺显像 49

（一）肌红蛋白放射免疫测定 49

（二）地高辛放射免疫测定 49

（二）心肌灌注扫描 50

（四）肺灌注扫描及γ照像 51

（三）心肌“热区”扫描 51

（一）导联 54

一、心电图 54

第五章　心电图与心电向量图 54

（二）电轴及钟向转动 55

（三）房室肥大 58

（四）传导阻滞 60

（五）冠状动脉性心脏病的心电图 66

（六）心包炎、右位心与右旋心 75

（七）窦性心律失常 76

（八）逸搏与逸搏心律 78

（九）反复搏动与反复心律 81

（十）干扰与脱节 82

（十一）过早搏动 87

（十二）阵发性与非阵发性心动过速 90

（十三）混乱心律 95

（十四）扑动与颤动 96

（十五）隐匿性传导 99

〔附〕濒死心电图 99

（十六）超常期传导 101

（十七）预激综合征 103

（十八）第三位相阻滞与第四位相阻滞 106

（十九）电解质紊乱心电图 108

（二十）药物对心电图的影响 110

〔附〕动态心电图 113

（一）概念 114

二、心电向量图 114

（二）常规分析指标和测量方法 117

（四）正常心电向量图 118

（三）心电向量图的临床应用 118

（五）异常心电向量图 120

一、概述 141

第六章　超声心动图 141

（二）定点检查 142

（一）仪器调试 142

二、检查方法与测量 142

（三）多向检查 145

五、诊断疾病的依据 147

四、正常数据 147

三、测量指标与单位 147

（一）内径 147

（二）速度 147

（三）幅度 147

（四）间期 147

（五）厚度 147

（一）二尖瓣狭窄 150

六、某些心脏病的超声心动图诊断 150

（二）二尖瓣关闭不全 151

（四）主动脉瓣狭窄 152

（三）二尖瓣狭窄合并关闭不全 152

（七）联合瓣膜病变 153

（六）主动脉瓣狭窄合并关闭不全 153

（五）主动脉瓣关闭不全 153

（八）超声心动图诊断瓣膜病的临床评价 154

（十）心包积液 155

（九）二尖瓣脱垂 155

（十一）左房粘液瘤 156

（十三）充血性心肌病 157

（十二）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄 157

（十四）感染性心内膜炎 158

（十五）冠心病 159

（十七）先天性心脏病 160

（十六）慢性肺心病 160

七、声学造影 164

（二）心音图的优点及其限度 166

（一）概述 166

第七章　其他非侵入性的心脏检查 166

一、心音图 166

（四）正常心音 167

（三）心音和心杂音的频率与振幅 167

（六）心杂音 169

（五）心音的变异 169

（二）正常心尖搏动图 172

（一）检查方法 172

（七）心腔内心音图 172

二、心尖搏动图 172

（三）常见的异常心尖搏动图 174

（四）临床意义 175

（二）正常颈动脉波 177

（一）检查方法 177

三、颈动脉搏动图 177

（三）常见异常颈动脉波及临床意义 179

（三）测量项目、方法及意义 181

（二）检查方法 181

四、收缩时间间期测定 181

（一）概述 181

（四）临床应用 186

〔附〕舒张时间间期测定 188

（二）正常颈静脉波 189

（一）检查方法 189

五、颈静脉搏动图 189

（三）临床意义 190

（二）检查方法 191

（一）概述 191

六、心阻抗图 191

（三）正常心阻抗图及其第一导数图的波形及其意义 192

（四）心阻抗图的测量及心输出量的计算方法 194

（五）临床应用 195

（一）临床意义 197

一、右心导管检查术 197

第八章　右心导管检查、心脏电刺激与希氏束电图描记术 197

（三）术前准备 198

（二）禁忌症 198

（四）操作方法 199

（六）术后处理 200

（五）并发症及处理 200

（八）各房室的压力、血氧正常值及两心腔间血氧差的正常范围 201

（七）计算公式 201

（九）血氧资料异常的意义 202

（一）临床意义 203

二、心脏电刺激及希氏束电图描记术 203

（十）压力读数异常的意义 203

（三）检查方法及临床意义 204

（二）器械及装置 204

〔附〕希氏束电图测量数值资料 210

（一）左侧心力衰竭 211

二、诊断 211

第九章　充血性心力衰竭 211

一、概述 211

（四）心功能及心力衰竭分级 214

（三）全心衰竭 214

（二）右侧心力衰竭 214

（一）慢性充血性心力衰竭的治疗 215

三、治疗 215

（二）急性肺水肿的治疗 226

（三）病理生理 227

（二）病因 227

第十章　心源性休克 227

一、概述 227

（一）定义 227

（一）诊断标准 228

二、诊断 228

（三）病情的血液动力学监测指标 229

（二）临床分型 229

（四）心率 230

（三）后负荷 230

（四）病情的其他监测 230

三、决定泵功能的主要因素 230

（一）心肌收缩力的强弱 230

（二）前负荷 230

（三）特殊治疗 232

（二）一般治疗 232

四、治疗 232

（一）治疗原则 232

（一）心脏的传导系统 239

一、概述 239

第十一章　心律失常 239

（二）心肌电生理 240

（四）心律失常的发生机理 245

（三）各种抗心律失常药治疗量时的电生理性能 245

（五）抗心律失常药的作用机理及分类 247

（七）心律失常的分类及发生机理 248

（六）抗心律失常药的药物动力学 248

（一）窦性心律失常 251

二、各种心律失常的病因、诊断及处理 251

（二）过早搏动 254

（三）阵发性心动过速 261

（四）非阵发性连接区性及室性心动过速 267

（五）心房扑动与颤动 268

（六）心室扑动与颤动 271

（七）房室传导阻滞 272

（九）预激综合征 274

（八）束支传导阻滞 274

（二）病因 275

（一）心搏骤停的定义与类型 275

第十二章　心搏骤停与复苏 275

一、概述 275

（一）现场抢救 276

三、心肺复苏 276

二、诊断 276

（二）胸外心脏按压的方法 279

（三）人工呼吸的方法 280

四、复苏后处理 282

（二）呼吸的处理 283

（一）循环系统的处理 283

（三）防治缺氧性脑损伤 285

（四）防治急性肾功能衰竭 289

〔附〕昏厥 290

（五）其他 290

（一）概述 294

一、人工心脏起搏 294

第十三章　人工心脏起搏与电复律 294

（三）适应症 295

（二）起搏器的类型和临床选用 295

（四）安置方法 296

（五）并发症 298

（二）适应症与禁忌症 299

（一）概述 299

二、电复律 299

（三）操作前准备、操作方法与术后处理 300

（四）并发症 302

一、概述 303

第十四章　高血压病 303

（一）缓进型高血压病 304

二、诊断 304

（三）急进型高血压病 307

（二）高血压脑病与高血压危象 307

（四）继发性高血压 308

（一）预防及一般治疗 311

三、防治 311

（五）普查中高血压病的确诊 311

（二）降压药治疗 312

（四）并发症的治疗 317

（三）急进型高血压病的治疗 317

一、动脉硬化和动脉粥样硬化 319

第十五章 动脉硬化和冠状动脉性心脏病 319

（二）发病原理与因素 320

（一）概述 320

二、冠状动脉性心脏病总论 320

（三）诊断 323

（一）诊断 328

三、心绞痛 328

（二）鉴别诊断 330

（三）治疗 331

（一）诊断 334

四、心肌梗塞 334

（四）预防 334

（二）治疗 339

〔附〕冠心病监护病房简介 341

（二）心脏炎 343

（一）一般症状 343

第十六章　风湿热 343

一、概述 343

二、诊断 343

（三）多发性关节炎 344

（七）其他 345

（六）舞蹈症 345

（四）环形红斑 345

（五）皮下结节 345

三、诊断标准 346

（八）实验室检查 346

（四）结核过敏性关节炎 347

（三）系统性红斑狼疮 347

四、鉴别诊断 347

（一）亚急性细菌性心内膜炎 347

（二）类风湿性关节炎 347

（三）抗风湿药物 348

（二）消除溶血性链球菌感染 348

五、治疗 348

（一）一般治疗 348

（二）去除链球菌感染灶 350

（一）咽炎的预防 350

（四）舞蹈症的治疗 350

六、预防 350

（三）风湿热患者首次发病后的预防措施 351

（一）二尖瓣狭窄 352

二、诊断 352

第十七章　慢性风湿性心瓣膜病 352

一、概述 352

（二）二尖瓣关闭不全 355

（三）主动脉瓣关闭不全 356

（四）主动脉瓣狭窄 357

（二）外科手术治疗 358

（一）内科治疗 358

三、治疗 358

〔附〕二尖瓣脱垂及二尖瓣腱索断裂 359

（一）概述 363

一、亚急性细菌性心内膜炎 363

第十八章　感染性心内膜炎 363

（二）诊断 364

（三）治疗 365

（三）治疗 366

（二）诊断 366

二、急性细菌性心内膜炎 366

（一）概述 366

（一）概述 368

一、心肌炎 368

第十九章　心肌炎与心肌病 368

（二）诊断 369

（三）治疗 371

（一）概述 372

二、心肌病 372

（二）诊断 374

（三）治疗 376

（二）诊断 377

（一）概述 377

第二十章　心包炎 377

一、急性心包炎 377

（三）治疗 379

（二）诊断 380

（一）概述 380

二、慢性缩窄性心包炎 380

（三）治疗 381

二、诊断 382

（二）病因 382

第二十一章　慢性肺原性心脏病 382

一、概述 382

（一）定义 382

（一）临床表现 383

（三）肺心病X线诊断标准 384

（二）实验室检查 384

三、治疗 385

（五）肺心病超声心动图及心电向量图 385

（四）肺心病心电图诊断标准 385

（三）纠正缺氧和改善呼吸性酸中毒 386

（二）保持呼吸道通畅 386

（一）控制呼吸道感染 386

（六）利尿药物的应用 387

（五）强心药物的应用 387

（四）肾上腺皮质激素 387

一、心房间隔缺损 388

第二十二章 先天性心脏血管病 388

（一）概述 389

继发孔（第二孔）缺损 389

（二）诊断 391

（四）治疗 395

（三）预后及并发症 395

（二）诊断 396

（一）概述 396

原发孔（第一孔）缺损 396

（四）治疗 397

（三）预后及并发症 397

（二）诊断 398

（一）概述 398

房室共同通道 398

（四）治疗 399

（三）预后及开发症 399

（一）概述 400

二、动脉导管未闭 400

〔附〕肺静脉畸形引流 400

（二）诊断 402

（四）治疗 405

（三）预后及并发症 405

三、心室间隔缺损 406

〔附〕主动脉—肺动脉间隔缺损 406

（一）概述…………………………………………………（406 ）（二）诊断 409

（三）预后及并发症 412

〔附一〕心室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全 413

（四）治疗 413

〔附二〕心室间隔缺损合并动脉导管未闭 414

（一）概述 415

四、肺动脉口狭窄 415

（二）诊断 417

（一）概述 420

五、法乐氏四联征 420

（三）治疗 420

（二）诊断 422

（一）概述 425

六、艾森曼格氏综合征 425

（三）治疗 425

（二）诊断 426

（一）概述 428

七、主动脉缩窄 428

（三）治疗 428

（二）诊断 430

（一）概述 432

八、主动脉窦动脉瘤 432

（三）治疗 432

（二）诊断 433

（二）诊断 434

（一）概述 434

（三）治疗 434

九、原发性肺动脉扩张 434

（二）诊断 435

（一）概述 435

（三）治疗 435

十、原发性肺动脉高压 435

（一）概述 436

十一、大血管错位 436

（三）治疗 436

（三）治疗 437

（二）诊断 437

（三）治疗 438

（二）诊断 438

十二、纠正型大血管错位 438

（一）概述 438

（一）概述 439

十四、三尖瓣下移畸形 439

十三、右位心 439

（一）概述 439

（二）诊断 439

（三）治疗 439

（二）诊断 440

（一）概述 441

十五、马凡氏综合征 441

（三）治疗 441

（三）治疗 442

（二）诊断 442

（二）诊断 443

（一）概述 443

第二十三章　主动脉与大动脉疾病 443

一、主动脉夹层动脉瘤 443

二、主动脉粥样硬化 444

（四）治疗 444

（三）预后 444

（三）主动脉末端近分叉处血栓形成 445

（二）主动脉瓣关闭不全 445

（一）主动脉瘤 445

（二）诊断 446

（一）概述 446

三、大动脉炎 446

（三）治疗 447

（二）诊断 448

（一）概述 448

第二十四章　其他病因性心脏病 448

一、运动与心脏 448

二、贫血性心脏病 448

（三）慢性高原反应（慢性高山病） 449

（二）急性高原反应 449

（三）治疗 449

三、高原与心脏 449

（一）概述 449

（三）治疗 450

（二）诊断 450

四、脚气性心脏病 450

（一）概述 450

（二）系统性红斑狼疮 451

（一）结节性多动脉炎 451

五、肾小球性肾炎与心脏 451

六、胶原组织疾病与心脏 451

七、心脏肿瘤 452

（四）类风湿性关节炎 452

（三）硬皮症 452

（一）钾平衡失调 453

九、电解质平衡失调与心脏 453

八、类癌综合征 453

（二）钙平衡失调 456

（三）镁平衡失调 457

十、药物毒性心脏病变 458

十二、吸烟与心脏 459

（二）治疗 459

十一、酒精中毒性心肌病 459

（一）诊断 459

（二）肾上腺皮质 460

（一）甲状腺 460

十三、内分泌与心脏 460

（三）肾上腺髓质 461

（四）脑垂体 462

二、治疗 463

一、诊断 463

第二十五章　心脏神经官能症 463

（一）心肌挫伤、裂伤和破裂 464

第二十六章　心血管外伤 464

（三）心内结构损伤 465

（二）室壁瘤 465

（七）大血管损伤 466

（六）心包损伤 466

（四）冠状动脉裂伤，血栓形成，动静脉和冠状动脉—房室腔瘘 466

（五）心内异物 466

（八）医源性损伤 467

（一）心脏病病人施行非心脏手术时的处理 468

第二十七章　外科手术与心脏病 468

（二）心脏病病人心血管手术时的处理 470

（三）人工心脏机械瓣膜置换术并发症的处理 474

（四）生物组织瓣膜置换术后的处理 475

（二）心脏病孕妇的处理 476

（一）妊娠与分娩对心脏病孕妇血液循环的影响 476

第二十八章　心脏病人妊娠与分娩的处理 476

（三）妊娠期心脏病手术治疗的处理 477

·附·有关的临床正常数据 478