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第1章 我国糖尿病学发展史略 1

第2章 糖尿病的流行病学 9

一、WHO 1965～1985年公布的分型方案 21

第一节 糖尿病的分型 21

第3章 糖尿病的分型 21

二、IDF1997年建议的分型方案 22

第二节 糖尿病各分型的特征 23

第三节 葡萄糖耐量低减和空腹葡萄糖受损 25

一、遗传因素 26

第一节 Ⅰ型糖尿病 26

第4章 糖尿病的病因与发病机制 26

二、环境因素 28

一、遗传因素 29

第二节 Ⅱ型糖尿病 29

二、环境因素 30

四、胰岛淀粉样多肽（IAPP）与Ⅱ型糖尿病 31

三、胰岛素作用的抵抗 31

二、胰岛素受体（INSR）基因突变性糖尿病 32

一、胰岛素（INS）基因突变性糖尿病 32

第三节 特异型糖尿病 32

五、线粒体（mt）基因突变性糖尿病 34

四、葡萄糖激酶（GCK）基因突变性糖尿病 34

三、葡萄糖转运蛋白（GluT）基因突变性糖尿病 34

一、多饮与多尿 36

第一节 主要临床表现与病理生理 36

第5章 糖尿病的临床表现 36

三、消瘦与体重减轻 37

二、多食 37

一、Ⅰ型糖尿病的临床特点 38

第二节 各型糖尿病的临床特点 38

四、其它症状 38

五、体征 38

三、特异性糖尿病的临床特点 39

二、Ⅱ型糖尿病的临床特点 39

第一节 血液葡萄糖的测定 41

第6章 糖尿病的实验室检查 41

第二节 尿液检查 42

第四节 糖化红细胞膜蛋白测定 43

第三节 糖化血红蛋白测定 43

第五节 糖化血清蛋白（血清果糖胺）测定 44

第六节 血浆胰岛素及C肽测定 45

第七节 胰岛β细胞功能测定 46

第九节 血乳酸测定 49

第八节 血浆胰高血糖素（IRG）测定 49

第十一节 糖尿病与血小板功能 51

第十节 血清酮体测定 51

第十二节 糖尿病微循环观测 52

第十三节 糖尿病血液流变学测定 53

二、实验室检查 56

一、病史及临床表现 56

第7章 糖尿病的诊断 56

第一节 糖尿病的诊断依据 56

二、IDF1997年建议的分型方案 57

一、WHO1985年诊断标准 57

三、体格检查 57

第二节 糖尿病的诊断标准 57

二、糖尿病分型的确定 58

一、糖尿病的确诊 58

第三节 糖尿病的诊断要点 58

第四节 糖尿病的鉴别诊断 59

三、糖尿病并发症的诊断 59

第一节 糖尿病教育在糖尿病治疗中的作用 60

第8章 糖尿病患者的教育 60

第二节 糖尿病教育的对象和方法 61

第三节 糖尿病的自我监测 62

第四节 糖尿病的自我保健 66

三、饮食治疗的原则 69

二、饮食治疗的目的 69

第9章 糖尿病的饮食管理 69

第一节 饮食治疗的意义、目的和原则 69

一、饮食治疗的意义 69

一、每日总热量的估计 70

第二节 总热量与三大营养要素 70

二、三大营养成分的比例分配 71

三、食物的选择与注意事项 72

一、细算法 73

第三节 糖尿病人食谱设计方法 73

二、粗算法 74

三、食品交换份法 75

三、糖尿病肾病的饮食治疗方案 78

二、糖尿病肾病的饮食治疗原则 78

第四节 糖尿病肾病（DN）的饮食管理 78

一、饮食与DN的关系 78

二、甜味剂 79

一、水果 79

第五节 糖尿病合并妊娠的饮食管理 79

第六节 糖尿病人主餐外的饮食选择 79

三、饮酒 80

二、运动疗法的益处 82

一、运动的生理效应 82

第10章 糖尿病的运动疗法 82

第一节 运动疗法的机制、意义和副作用 82

三、运动疗法潜在的副作用 83

二、制定运动处方的目的 84

一、运动处方的定义与制定原则 84

第二节 运动处方 84

四、适当运动强度的确定 85

三、运动量的判定 85

五、运动项目及时间的选择 87

六、运动注意事项 88

第一节 胰岛素的生理作用及作用机制 90

第11章 糖尿病的胰岛素治疗 90

第二节 胰岛素的治疗目标 92

第三节 胰岛素治疗的适应证 93

第四节 胰岛素产品和制剂 94

第五节 胰岛素治疗方案和剂型选择 98

第六节 胰岛素治疗的剂量和调整 100

第七节 胰岛素治疗的副作用和并发症 101

第八节 胰岛素应用的技术进步 103

三、适应证 106

二、种类及用法 106

第12章 口服降糖药的临床应用 106

第一节 磺（酰）脲类降糖药 106

一、作用机制 106

六、磺脲类药所致的低血糖症 108

五、副作用 108

四、禁忌证 108

七、磺脲类药的疗效评估 109

八、磺脲类药物失效 110

三、适应证 112

二、种类及用法 112

第二节 双胍类降糖药 112

一、作用机制 112

一、作用机制及疗效 113

第三节 α葡萄糖苷酶抑制剂 113

四、禁忌证 113

五、副作用 113

六、合理应用 113

一、胰岛素增敏剂 114

第四节 研制中的新型降糖药 114

二、药代动力学及药物用法 114

三、适应证 114

四、副作用 114

四、糖原异生抑制剂 115

三、降低胰岛素拮抗激素的释放或抑制其作用的药物 115

二、胰岛素分泌刺激剂 115

第一节 中医学对糖尿病发病机制的认识 117

第13章 糖尿病的中医治疗 117

第二节 中医学对糖尿病的治疗法则 118

第四节 糖尿病的单味中药治疗 123

二、分类和适应证 127

一、历史回顾 127

第14章 胰腺与胰岛移植 127

第一节 胰腺移植 127

五、胰腺移植手术 128

四、供胰的切取与灌注 128

三、供体选择 128

六、术后处理 129

八、疗效与评价 130

七、胰腺移植术后并发症 130

二、胰岛移植 131

一、历史回顾 131

第二节 胰岛移植 131

三、微囊胰岛移植 133

一、胰岛β细胞移除或破坏 135

第15章 糖尿病动物模型 135

三、饮食使β细胞负荷过重 136

二、内分泌激素的相互作用 136

六、遗传性及自发性糖尿病 137

五、其它物质所致的糖尿病 137

四、神经性（脑损伤性） 137

七、病毒诱导的糖尿病模型 139

第二节 糖尿病的基础护理 140

第一节 糖尿病患者的教育和心理护理 140

第16章 糖尿病的护理 140

第三节 运动疗法的护理 142

第四节 口服降糖药治疗的护理 143

第五节 胰岛素治疗的护理 144

第六节 糖尿病昏迷的护理 146

第七节 糖尿病足的护理 148

一、激素异常 150

第一节 发病机制 150

第17章 糖尿病酮症酸中毒 150

一、水、电解质代谢紊乱 151

第二节 病理生理 151

二、代谢紊乱 151

二、代谢性酸中毒 152

第四节 临床表现 153

第三节 发病诱因 153

三、多脏器病变 153

二、血液常规及生化检查 154

一、尿常规及尿生化检查 154

一、消化系统症状 154

二、呼吸系统症状 154

三、神经系统症状 154

四、脱水 154

五、循环衰竭 154

第五节 实验室检查 154

一、诊断 155

第六节 诊断与鉴别诊断 155

第七节 并发症 156

二、鉴别诊断 156

一、补液 157

第八节 治疗 157

二、胰岛素的应用 158

三、纠正电解质及酸碱失衡 159

第九节 中医辨证论治 160

第十节 预防 161

一、极度高血糖的原因 162

第二节 病理生理 162

第18章 糖尿病非酮症性高渗综合征 162

第一节 诱发因素 162

一、引起血糖增高的因素 162

二、引起脱水的因素 162

三、肾脏病变 162

四、轻度酮症或非酮症 163

三、重度脱水与血浆高渗透压 163

二、高血钠 163

二、典型期 164

一、前驱期 164

第三节 DHNS的临床表现 164

一、诊断要点 165

第五节 诊断与鉴别诊断 165

第四节 实验室检查 165

一、补液 166

第七节 治疗 166

二、鉴别诊断 166

第六节 中医辨证 166

第八节 预防 167

六、中医治疗 167

二、胰岛素治疗 167

三、补钾 167

四、纠正酸中毒 167

五、治疗诱因与并发症 167

二、诱因 169

一、临床分类 169

第19章 糖尿病性乳酸酸中毒 169

第一节 病因与分类 169

第二节 病理生理 170

第四节 实验室检查 171

第三节 临床表现 171

二、鉴别诊断 172

一、诊断 172

第五节 诊断与鉴别诊断 172

一、扩容、抗休克 173

第七节 治疗 173

第六节 中医辨证论治 173

一、疾浊中阻 173

二、痰蒙清窍 173

三、阴脱阳亡 173

第八节 预防 174

七、其它治疗 174

二、氧疗、促进通气 174

三、补碱 174

四、胰岛素治疗 174

五、透析疗法 174

六、二氯乙酸（DCA）治疗 174

四、进食减少或吸收不良 176

三、其它药物治疗后 176

第20章 糖尿病与低血糖症 176

第一节 病因 176

一、胰岛素治疗后 176

二、口服降糖药后 176

第二节 病理生理 177

九、Ⅱ型糖尿病 177

五、运动过度 177

六、饮酒 177

七、肝源性糖尿病 177

八、糖尿病孕妇分娩的新生儿 177

三、临床分级 178

二、神经低血糖症群 178

第三节 临床表现 178

一、交感嗜铬系统兴奋症群 178

一、诊断 179

第五节 诊断和鉴别诊断 179

第四节 实验室检查 179

一、血糖测定 179

二、其它检查 179

三、其它并发症 180

二、心脏并发症 180

二、鉴别诊断 180

第六节 并发症 180

一、脑部并发症 180

三、中医治疗 181

二、缓解期治疗 181

第七节 中医辨证 181

一、心脾两虚 181

二、痰次凌心 181

三、暴脱亡阳 181

第八节 治疗 181

一、紧急治疗 181

第九节 预防 182

二、高胰岛素血症与冠心病患病率的关系 184

一、糖尿病并发冠心病的流行病学调查 184

第21章 糖尿病性心脏病 184

第一节 流行病学 184

一、心肌细胞代谢障碍 185

第三节 发病机制 185

第二节 病理生理 185

三、糖尿病与动脉粥样硬化 186

二、心脏微血管病变 186

一、糖尿病心肌病 187

第四节 临床表现 187

二、糖尿病伴发冠心病 188

二、心率变异性的检查 189

一、心电图检查 189

三、糖尿病心率变异性改变 189

第五节 实验室检查 189

第六节 诊断 190

四、放射性核素检查 190

三、超声心动图检查 190

四、糖尿病心脏病心力衰竭的治疗 191

三、糖尿病心脏病伴发急性心肌梗死的治疗 191

第七节 治疗 191

一、一般治疗 191

二、迅速控制血糖水平 191

二、Ⅱ型糖尿病 194

一、Ⅰ型糖尿病 194

第22章 糖尿病与高血压 194

第一节 流行病学 194

第三节 发病机制 195

第二节 病理与病理生理 195

四、交感神经系统 196

三、肾素—血管紧张素系统（RAAS） 196

一、糖尿病肾病 196

二、体内钠潴留和容积增加 196

六、胰岛素、胰岛素抵抗性高血压 197

五、血管反应性 197

第五节 诊断和鉴别诊断 198

六、其它 198

第四节 临床表现 198

一、肾脏病变 198

二、心血管病变 198

三、脑血管病变 198

四、卧位性高血压伴立位性低血压 198

五、肾血管疾病（肾动脉狭窄） 198

一、非药物治疗 199

第六节 治疗 199

一、病史 199

二、体格检查 199

三、实验室检查 199

二、药物治疗 200

三、不同高血压的治疗 201

二、脑缺血的病理生理 203

一、糖尿病脑血管病的病理生理 203

第23章 糖尿病与脑血管病 203

第一节 病理生理 203

一、影像学检查 204

第三节 实验室检查及其它检查 204

第二节 临床表现 204

一、颈内动脉系统 204

二、椎—基底动脉系统 204

一、脑血管病类型 205

第四节 诊断和鉴别诊断 205

二、神经电生理检查 205

三、生化检查 205

四、中枢性高热 206

三、消化道出血 206

二、糖尿病的诊断 206

第五节 并发症 206

一、非酮症性高渗性昏迷 206

二、肺部感染和肺水肿 206

二、改善血循环 207

一、降低颅内压 207

五、癫痫 207

六、脑心综合征 207

七、尿失禁 207

第六节 中医辨症 207

第七节 治疗 207

七、促进机体功能恢复 208

六、其它药物治疗 208

三、促进脑细胞代谢 208

四、增加组织细胞供氧 208

五、胰岛素的应用 208

八、中医治疗 209

第八节 预防 210

二、病因与发病机制 211

一、发病情况 211

第24章 糖尿病下肢动脉硬化闭塞症 211

第一节 病因与发病机制 211

二、动脉中层及外膜 214

一、动脉内膜 214

第二节 病理 214

二、体征 215

一、症状 215

三、患肢组织 215

第三节 临床表现 215

第五节 诊断 216

第四节 实验室检查 216

二、肢体多普勒超声显像 217

一、肢体血流图 217

一、下肢周围神经病 218

第六节 鉴别诊断 218

三、下肢核素示踪剂肌肉血流灌注显像 218

四、X线检查 218

二、血瘀证 219

一、痰浊证 219

二、腰骶神经性病变 219

三、血栓闭塞性脉管炎 219

四、骨质疏松症 219

五、髋、膝关节炎 219

六、其它疾病 219

第七节 中医辨证 219

三、调脂药的合理应用 220

二、积极治疗糖尿病 220

第八节 治疗 220

一、饮食管理 220

四、改善循环功能 221

五、手术治疗 224

第九节 预防 225

三、其它 227

二、血管病变 227

第25章 糖尿病神经病变 227

第一节 病因与发病机制 227

一、代谢障碍 227

一、周围神经病变 228

第三节 临床表现 228

第二节 病理 228

二、中枢神经系统病变 229

一、神经电生理检查 230

第四节 诊断 230

二、应与其它原因引起的自主神经功能障碍鉴别 231

一、应与其它原因引起的多发性神经炎鉴别 231

二、心血管自主神经功能检查 231

三、胃肠钡餐透视 231

四、腰椎穿刺、颅脑CT、颅脑磁共振成像（MRI）及血管成像（MRA） 231

第五节 鉴别诊断 231

三、对症治疗 232

二、药物治疗 232

第六节 治疗 232

一、控制糖尿病 232

四、心理治疗 233

第七节 中医论治 234

第八节 预防 235

四、治疗 237

三、诊断 237

第26章 糖尿病与消化道疾病 237

第一节 糖尿病对食管的影响 237

一、病因病理 237

二、临床表现 237

二、临床表现 238

一、病因病理 238

第二节 糖尿病对胃功能的影响 238

四、治疗 239

三、诊断 239

一、病因病理 240

第三节 糖尿病肠病 240

五、治疗 241

四、实验室检查及其它检查 241

二、临床表现 241

三、诊断 241

一、病因 243

第一节 病因病理 243

第27章 糖尿病与肝代谢 243

第二节 临床表现 245

二、病理改变 245

四、血脂测定 246

三、胰高血糖素测定 246

第三节 实验室检查及其它检查 246

一、肝功能测定 246

二、胆酸／鹅脱氧胆酸比值 246

二、鉴别诊断 247

一、诊断 247

五、肝B型超声检查 247

六、肝CT检查 247

七、肝磁共振成像（MRI） 247

八、肝活检 247

第四节 诊断与鉴别诊断 247

一、调脂治疗 248

第六节 治疗 248

第五节 中医辨证 248

一、痰湿阻滞 248

二、阴虚挟湿 248

三、正虚挟瘀 248

三、中医治疗 250

二、脂肪肝的治疗 250

二、病理 252

一、病因 252

第28章 糖尿病与胆道疾病 252

第一节 病因与发病机制 252

一、诊断 253

第三节 诊断与鉴别诊断 253

第二节 临床表现 253

二、鉴别诊断 254

第四节 实验室检查 255

第六节 治疗 256

一、西医治疗 256

第五节 中医辨证 256

二、中医治疗 257

第七节 预防 258

一、代谢与血液动力学的影响 259

第一节 病因与发病机制 259

第29章 糖尿病肾病 259

五、遗传因素 260

四、多元醇通路活性增加与肌醇代谢紊乱 260

二、肾小球滤过屏障功能改变 260

三、蛋白的非酶糖基化 260

二、弥漫性肾小球硬化 261

一、结节性肾小球硬化 261

六、高血压对DN的影响 261

第二节 病理 261

第三节 临床表现及分期 262

四、肾小管间质病变 262

三、渗出性病变 262

四、其它早期诊断指标 263

三、肾小球滤过率升高，肾脏体积增大 263

第四节 诊断与鉴别诊断 263

一、肾活检 263

二、尿蛋白测定 263

一、控制血糖 264

第六节 治疗 264

五、肾功能检查 264

第五节 预防 264

二、降压治疗 265

六、肾功能不全的治疗 266

五、胍类复合物 266

三、低蛋白饮食 266

四、醛糖还原酶抑制剂 266

一、功能性原因 268

第一节 病因病理 268

第30章 糖尿病与阳瘘 268

第二节 临床表现 269

二、器质性原因 269

三、鉴别诊断 270

二、体格检查 270

第三节 诊断与鉴别诊断 270

一、病史采集 270

三、夜间勃起测定 271

二、神经系统检查 271

第四节 实验室检查与其它检查 271

一、实验室检查 271

四、血管系统检查 272

一、控制糖尿病，纠正代谢紊乱 273

第五节 治疗 273

三、药物治疗 274

二、性教育疗法 274

六、中医治疗 275

五、手术治疗 275

四、负压吸引被动勃起法 275

第六节 预防与护理 279

五、机体防御机制的改变 280

四、神经病变 280

第31章 糖尿病与感染 280

第一节 病因与病理 280

一、高血糖是感染的重要根源 280

二、代谢紊乱 280

三、血管病变 280

六、其它系统 281

五、消化系统 281

六、某些酶的活性异常 281

七、感染对糖尿病的影响 281

第二节 各系统感染情况 281

一、呼吸系统 281

二、泌尿系统 281

三、皮肤粘膜及软组织 281

四、肝胆系统 281

一、呼吸系统感染 282

第三节 预防及治疗 282

三、皮肤粘膜及软组织感染 283

二、泌尿系统感染 283

四、其它系统感染 284

五、败血症 285

一、病因 287

第一节 病因病理 287

第32章 糖尿病与口腔疾病 287

四、腮腺无痛性肿大 288

三、牙髓坏死、尖周炎 288

二、病理 288

第二节 临床表现 288

一、牙龈炎、牙周炎 288

二、龋齿 288

二、糖尿病口腔疾病治疗原则 289

一、牙龈炎、牙周炎的治疗 289

五、舌异常 289

六、口腔粘膜病变 289

七、颌面部化脓性炎症 289

八、牙石沉积 289

第三节 实验室检查及其它检查 289

一、果糖胺 289

二、总补体 289

第四节 治疗 289

三、中医辨证论治 290

第一节 视力、眼压及外眼部病变 293

第33章 糖尿病与眼部疾病 293

第三节 糖尿病视网膜病 295

第二节 糖尿病性白内障及玻璃体病变 295

第五节 眼肌病变 302

第四节 视网膜脂血症 302

第六节 屈光系统的改变 303

一、症状 305

第二节 临床表现 305

第34章 糖尿病与耳聋 305

第一节 病因病理 305

一、内耳微血管病变 305

二、听神经病变 305

三、线粒体基因突变 305

二、鉴别诊断 306

一、诊断 306

二、耳科检查 306

第三节 诊断与鉴别诊断 306

第五节 治疗 307

第四节 中医辨证 307

第六节 预防 308

二、糖尿病妊娠时糖代谢特点 309

一、正常妊娠时的糖代谢 309

第35章 糖尿病与妊娠 309

第一节 病理生理 309

四、糖尿病对妊娠及胎、婴儿的影响 310

三、妊娠对糖尿病的影响 310

二、鉴别诊断 311

一、诊断 311

第二节 分类及临床表现 311

一、分类 311

二、临床表现 311

第三节 诊断与鉴别诊断 311

一、妊娠期的处理 312

第五节 治疗 312

第四节 实验室检查 312

一、血糖 312

二、尿糖 312

三、口服葡萄糖耐量试验 312

四、糖化血红蛋白测定 312

五、血浆胰岛素测定 312

六、其它检查 312

七、妊娠的监测 312

二、分娩期的处理 313

第六节 预防 314

三、新生儿的处理 314

一、血管障碍所致的皮肤病 315

第二节 常见的皮肤病及其治疗 315

第36章 糖尿病与皮肤病变 315

第一节 病因病理 315

三、代谢障碍所致的皮肤病 317

二、神经血管异常所致的皮肤病 317

五、降糖药物所致的皮肤反应 319

四、糖尿病与皮肤感染 319

三、病理 321

二、诱发因素 321

第37章 糖尿病足 321

第一节 病因和病理 321

一、病因 321

第三节 实验室检查 322

二、临床表现 322

第二节 临床表现 322

一、发病情况 322

一、临床诊断 323

第四节 诊断 323

二、特殊检查 324

一、全身性治疗 325

第五节 治疗 325

第六节 预防及护理 327

三、手术治疗 327

二、局部治疗 327

二、手术创伤和麻醉药物对糖尿病患者代谢的影响 329

一、外科术前糖尿病的诊断 329

第38章 糖尿病的围手术期处理 329

第一节 糖尿病患者术前评估及处理 329

三、术前检查及治疗 330

二、血糖监测及控制 331

一、麻醉选择 331

第二节 糖尿病的术中处理 331

二、严密注意感染的发生 332

一、血糖控制 332

三、抗生素的应用 332

四、其它注意事项 332

第三节 糖尿病的术后管理 332

三、全身并发症的防治 333

二、观察病情变化 334

一、围手术期心理特征及护理原则 334

第四节 糖尿病围手术期护理 334

三、护理措施 335

一、病因 337

第一节 病因病理 337

第39章 糖尿病与骨关节病 337

第二节 临床表现 338

二、病理 338

三、骨密度测定 339

二、骨骼CT、螺旋CT及MRI检查 339

第三节 骨骼检查 339

一、骨骼X线片 339

四、手术前后的降糖治疗 340

三、胰岛素治疗 340

第四节 诊断与鉴别诊断 340

一、诊断 340

二、鉴别诊断 340

第五节 治疗 340

一、饮食控制 340

二、口眼降糖药物治疗 340

第六节 预防 341

八、抗生素治疗 341

五、补充维生素D 341

六、抗凝治疗 341

七、手术方式的选择 341

一、发病率 343

第二节 流行病学 343

第40章 儿童期糖尿病 343

第一节 儿童期糖尿病的特点及分类 343

一、特点 343

二、分类 343

一、病因 344

第三节 病因及病理 344

二、类型 344

三、地区与种族差异 344

第四节 临床表现与自然病程 345

二、病理 345

三、眼病 346

二、糖尿病肾病 346

第五节 并发症 346

一、酮症酸中毒 346

二、鉴别诊断 347

一、诊断标准 347

四、骨关节异常 347

五、神经病变 347

第六节 诊断与鉴别诊断 347

二、治疗措施 349

一、理想的疗效标准 349

第七节 实验室检查 349

第八节 治疗 349

三、酮症酸中毒的处理 352

四、免疫疗法 353

六、中医治疗 354

五、其它辅助疗法 354

第十节 预防 355

第九节 糖尿病儿童的管理 355

二、胰岛素分泌 357

一、老年人糖耐量与老龄高血糖 357

第41章 老年期糖尿病 357

第一节 病因病理 357

第三节 诊断 358

第二节 临床表现 358

三、胰岛素抵抗 358

一、运动疗法 359

第五节 治疗 359

第四节 并发症 359

五、心理治疗 360

四、胰岛素治疗 360

二、饮食疗法 360

三、口服降糖药物的应用 360

第42章 继发性糖尿病 361

六、中医治疗 361

第一节 胰腺炎 362

第二节 胰腺切除 363

第三节 血色病 364

第五节 肢端肥大症 365

第四节 应激性糖尿病 365

第七节 库欣综合征 366

第六节 嗜铬细胞瘤 366

第八节 生长抑素瘤 367

附录 与糖尿病有关的化验正常值 369