不孕与不育PDF电子书下载

第一篇女性不孕症总论 1

第一章不孕症概况 1

第一节 不孕症定义 1

一、不孕与不育的区别 1

二、有关不孕期限的标准 1

目录 1

三、生育期年龄 2

三、根据不孕原因的持续时间分类 3

五、根据不孕原因的性质分类 3

四、根据不孕原因在男方或女方分类 3

二、根据治疗后的妊娠可能性分类 3

一、根据不孕史分类 3

第二节不孕症的分类 3

六、根据引起不孕的病变器官分类 4

第三节 不孕症的发生率 6

一、各种不孕病例发生率 7

二、不孕病因分析、统计发生率 8

第四节 各种不孕病因的预后及其影响因素 8

一、不孕症的病因及其严重程度 9

二、患者初诊年龄的影响 9

三、不孕期长短的影响 9

四、治疗时间长短的影响 9

五、既往妊娠史的影响 10

一、原始生殖细胞及其迁移 11

第一节 受孕准备第一阶段（排卵的准备） 11

第二章 与研究不孕症有关的生殖生理学基础 11

二、生长卵－卵母细胞 13

三、髓质的形成 13

四、生长卵泡 15

五、成熟卵泡 17

六、成熟卵结构 18

七、排卵现象的观察 20

八、卵巢间质 21

九、黄体 21

第二节 受孕准备第二阶段（受精的准备） 21

一、受精准备的第一步 21

二、受精准备的第二步 23

三、受精准备的第三步 25

四、受精准备的第四步 26

第三节 受精时精子各种性状 28

一、精液的各种性状 28

二、人类精子的特性 28

三、精子获能 28

四、受精素和抗受精素 29

五、精子进入卵细胞后各部分结构的变化 29

六、激活物质 29

七、溶解素 29

二、穿过卵黄膜和皮质反应 30

一、透明带反应 30

第四节 受精时卵细胞的改变 30

十、正常人射精后精子的存活 30

八、顶体反应 30

九、受精膜 30

三、代谢过程 31

四、极体的产生 31

五、原核的形成 31

第五节 异常受精 32

一、部分受精 32

二、多精子受精和体细胞受精 32

五、雌核发育和雄核发育 33

七、体外受精 33

六、单性生殖 33

四、雌原核异常情况下的受精 33

三、多精子卵 33

第六节 受孕准备第三阶段（着床的准备） 34

一、着床准备的第一步（受精卵的分裂和分化） 34

二、着床准备的第二步（受精卵与子宫内膜的结合） 38

第三章女性不孕症的检查与诊断 43

第一节 不孕症的一般检查程序 44

一、不孕症检查的第一阶段 45

二、不孕症检查的第二阶段 46

第二节 不孕症病史和一般检查项目 48

一、不孕症病史 48

二、体格检查 49

三、基础体温测定（BBT） 50

四、宫颈粘液检查 52

五、阴道内容物检查 55

六、子宫内膜活组织检查 57

七、月经血结核菌培养 58

八、血液检查 59

九、输卵管通畅性试验 60

十、妇科X线检查 64

十一、宫颈粘液与精子间相容性试验 71

第三节 不孕症的特殊检查 73

一、内窥镜检查 73

（一）腹腔镜（73）（二）宫腔镜（75）（三）穹窿镜 76

二、染色体检查 79

（一）染色体检查的设备、器具和试剂（79） （二）染色体检查方法（79）（三）染色体分析法 81

三、内分泌腺体功能检查 83

（一）下丘脑－垂体－卵巢轴系的功能检查（83） （二）甲状腺功能检查（88） （三）肾上腺皮质功能检查 88

第四节 祖国医学对不孕症的认识和治疗 90

一、肾虚不孕 91

二、宫寒不孕 92

三、血虚不孕 92

四、痰湿不孕 93

五、肝郁不孕 93

第二篇女性不孕症各论 95

第一章外阴阴道疾病 95

第一节 疾病的种类 95

一、一般检查 98

第三节 检查和诊断 98

第二节 不孕的机制 98

二、特殊检查 99

第四节 治疗 100

第五节 疗效 102

第二章宫颈异常 103

第一节 子宫颈及其粘液的结构和性状 103

一、正常宫颈的位置及周期性变化 103

二、宫颈粘液的功能 103

四、宫颈粘液的分子生物学及其超微立体结构 104

三、宫颈粘液的性状 104

五、精子在宫颈粘液内的上行机制 105

第二节 宫颈性不孕的可能机制 106

第三节 可能引起宫颈性不孕的疾病 108

一、先天性宫颈管狭窄和闭锁 108

二、双宫颈和宫颈中隔 109

三、宫颈管发育不良 109

四、宫颈位置异常 109

五、宫颈肿瘤 109

六、慢性宫颈管炎 109

第四节 检查和诊断 110

十、宫颈管粘液分泌异常 110

一、宫颈管分泌功能的检查方法 110

八、颈管裂伤 110

七、宫颈糜烂 110

九、宫颈管狭窄和粘连 110

二、宫颈管有无器质性病变的检查方法 111

第五节 性交后试验的结果评价和处理 113

第六节 治疗 115

第七节 疗效 117

第三章子宫疾病 119

第一节 疾病的种类 119

第二节 不孕机制 125

第三节 检查和诊断 129

第四节 治疗 131

第五节疗效 135

第一节 疾病的种类 137

第四章输卵管疾病 137

第二节 输卵管疾病引起不孕的机制 139

第三节 输卵管疾病的检查与诊断 140

一、病史 141

二、妇科检查 141

三、输卵管通畅性检查 141

四、月经血和宫腔冲洗液的细菌培养 149

五、子宫内膜活组织检查 150

第四节 输卵管疾病的治疗 150

一、输卵管峡部缺损 150

二、输卵管子宫内膜异位症 150

三、输卵管息肉和憩室 150

四、输卵管炎 150

七、输卵管通药液、通气及各种复通成形术 151

六、输卵管痉挛 151

五、输卵管结扎术后 151

第五节 治疗效果 168

第五章卵巢因素 170

第一节 卵巢疾病的种类 170

第二节 卵巢疾病引起不孕的机制 173

第三节 检查与诊断 174

第四节 治疗 178

第六章腹膜异常 181

第一节 疾病的种类 181

第二节 不孕机制 182

第三节 检查和诊断 183

第四节 治疗 184

第五节疗效 185

第七章内分泌紊乱 186

第一节 女性生殖功能及其干扰因素的内分泌机制 186

一、正常排卵过程的内分泌调节 190

二、从内分泌因素及其紊乱角度对女性不孕的分类 193

（一）伴有排卵障碍的月经失调（193） （二）不伴有排卵障碍的月经失调 193

第二节 排卵障碍和闭经 193

一、引起排卵障碍、闭经的疾病种类 194

二、可引起排卵障碍的疾病（或综合征） 196

三、排卵障碍和闭经病人的检查 204

四、顺序诊断和治疗 213

第三节 黄体功能不全症 218

三、诊断 219

一、病因 219

二、临床表现 219

四、治疗 221

第四节 促排卵药物的临床应用 223

一、克罗米芬 223

二、促性腺激素 228

三、促性腺激素释放激素 232

第八章免疫学因素 234

第一节精液的免疫特性 234

第二节抗原 235

第三节免疫机制 236

第四节 免疫不孕的机制 238

三、其他免疫现象 239

一、抗精子血清对精子的作用 239

二、抗血清对受精卵的作用 239

第五节 精子制动试验和精子凝集试验 241

一、精子制动试验 241

二、精子凝集试验 241

第六节 宫颈粘液中免疫性不孕因素的研究 242

一、精子抗体与性交后试验的关系 242

二、宫颈粘液中精子抗体的检查 242

三、有关宫颈管腺体产生的免疫球蛋白（Ig） 243

第七节 不孕症和组织相容性 243

一、原因不明性不孕夫妇的人白细胞型（HLA）研究 243

四、精浆对精子－淋巴细胞培养的淋巴母细胞转化抑制作用 244

五、血型和不孕 244

二、精子－淋巴细胞混合培养 244

三、巨噬细胞游走抑制试验 244

第八节 女性免疫性不孕的临床研究 245

第九章神经精神异常 248

第一节 疾病的种类 248

一、排卵障碍 248

二、卵子摄取障碍 250

三、盆腔瘀血症 250

第二节 不孕机制 250

二、心理学试验 252

三、植物神经系统功能检查 252

一、问诊和视诊 252

第三节 检查和诊断 252

第四节 治疗 253

一、排卵障碍 253

二、卵子摄取功能障碍 253

三、盆腔瘀血症 253

第五节疗效 254

第十章全身性疾病因素 255

第一节 疾病的种类 255

第二节 不孕机制 257

第三节 检查和诊断 257

第四节 与不孕有关的肥胖病诊断 258

一、肥胖病的鉴别诊断 258

第五节 治疗 259

（一）中枢性肥胖（258） （二）柯兴综合征（258）（三）胰腺疾病（258）（四）特殊类型的肥胖病 259

二、肥胖不孕妇女的检查 259

第六节 疗效 260

第十一章性交因素 261

第一节 疾病的种类 261

第二节 不孕机制 262

第三节 检查和诊断 263

第四节 治疗 263

第十二章“功能性”不孕 265

一、定义 265

二、临床检查 265

三、功能性不孕的试治 265

第二节 人工授精适应证 267

一、配偶间人工授精AIH的适应证 267

第十三章人工授精 267

第一节 人工授精的种类 267

二、非配偶间人工授精的适应证 268

第三节 人工授精的方法 268

第四节 人工授精的副作用 272

第五节 结果 272

第十四章体外受精卵宫内移植的研究 274

第一节适应证 274

第二节 人卵体外受精和移植的方法 275

一、采卵前病人的处理 275

三、采卵成功率 276

四、卵泡大小和采卵成功率 276

二、采卵方法 276

五、采集卵的分类 277

六、卵泡卵的体外培养、体外受精以及孕卵培养 277

七、接受体外受精卵移植病人的处理 278

八、受精卵的移植 278

第三篇女性不育症 280

第一章不育症总论 280

第一节 不育症的病因分类及其发生率 280

一、孕妇方面的原因 280

二、胎儿方面的原因 281

三、夫妇（母儿）之间的原因 282

第二节 不育症病人的顺序检查和诊断 284

一、有关孕妇原因的检查项自和诊断标准 285

（一）生殖器原因（285） （二）内分泌障碍（288） （三）其他原因 289

二、有关胎儿原因的检查项目和诊断标准 290

（一）孕卵的异常（290） （二）胎儿附属物异常（290） （三）丈夫精液异常（290） （四）胎儿－胎盘功能异常 290

三、夫妇（母儿）之间原因的检查项目 290

（一）血型及免疫抗体的检查（290） （二）染色体检查 290

第三节治疗 294

一、孕妇方面的治疗 294

二、胎儿方面的治疗 298

三、夫妇（母儿）之间特殊因素的治疗 298

第四节预后 299

二、正常早期妊娠妇女内分泌激素的变化特征 300

一、着床期正常孕妇的内分泌环境 300

第一节 习惯性早期流产和妊娠黄体功能不全 300

第二章不育症各论 300

三、检查和诊断 302

四、以激素为主的药物治疗 304

（一）孕激素治疗（304） （二）绒毛膜促性腺激素（HCG）治疗（305） （三）克罗米芬治疗（305） （四）其他治疗 305

第二节宫颈内口功能不全 305

一、与宫颈内口功能不全有关的局部解剖和组织学基础 306

二、病因 308

三、分类 308

四、检查和诊断 308

五、治疗 311

第三节母儿之间血型的免疫性不相容与习惯性 317

流产、早产及死胎 317

一、Rh型不合性胎儿溶血症 318

（一）发病机制（318） （二）产前诊断及对胎儿状况的估计 319

（三）Rh胎儿溶血症的产前治疗（320）（四）产时和产后治疗（322）（五）预防 323

二、ABO胎儿溶血症 323

（一）ABO型和Rh型溶血症的比较（323）（二）ABO溶血症的产前诊断（324） （三）ABO溶血症的产后诊治 324

第四节 慢性胎盘功能不全综合征 325

一、检查与诊断 325

（一）估计胎儿成熟度（326） （二）胎儿－胎盘功能检查 326

（三）胎盘病理检查 326

二、治疗 326

第三章 从女子不孕与不育机理中探索避孕途径 328

一、利用孕激素对宫颈粘液性质的调控作用 328

二、掌握排卵期的新工具及方法 328

四、局部使用的顶体酶抑制剂 329

三、透明带抗原的免疫避孕研究 329

五、LH-RH的抗生育作用 330

六、脂多糖的流产作用 331

七、前列腺素抗生育的临床研究 331

八、其他避孕方法探索 332

第四篇男性不育症 334

第一章男性生殖系统解剖生理概述 334

第一节 男性生殖过程的神经内分泌调节 336

第二节 睾丸的正常发育及其生理功能 337

第三节 附睾的生理功能和精子在附睾中的成熟 340

第四节 精子转运、生存及受精能力 341

第五节 附性腺的功能及对生育力的影响 342

第六节 射精过程 343

第二章男性不育症的病因 345

第一节 男性不育症的内分泌原因 345

一、促性腺功能减退的性腺功能低下症 346

二、先天性肾上腺增生症 347

三、糖尿病 349

四、甲状腺疾病 350

第二节 先天性疾病和男性不育 350

一、性的分化 351

二、生殖管道的分化 351

三、外生殖器官的分化 351

四、性腺的错误 352

第三节精子抗体和不育 355

一、精子凝集 356

三、精子抗体的免疫荧光标记 358

二、精子制动 358

四、特发性精子减少症 360

第四节 输精道阻塞 361

第五节 其他理化因素和疾病引起的男性不育 362

第六节 精索静脉曲张和不育 366

第七节 应激反应和不育 368

第八节 男子性功能障碍和不育 370

一、男子性功能障碍的临床表现 370

二、性功能障碍的治疗 372

第三章男子不育症的检查和诊断 374

第一节病史 374

一、全身检查 375

第二节体格检查 375

二、生殖器官的检查 376

第三节 实验室检查 379

一、血和尿的检查 379

二、脱落细胞学和细菌学检查 380

三、精液浆的生化检查 380

四、分步射精检查法 382

五、精液分析 383

六、精子活力的客观测定法 391

七、塑料管精子穿透试验 394

八、精子活力测定的显微摄片法 395

九、精子玻璃毛细管穿透试验 398

十、精子速度试验 400

十一、性交后试验 401

第四节 睾丸活组织检查 403

一、睾丸活检的手术方法 403

二、睾丸活检的病理表现 404

三、睾丸活检标本的定量分析 409

四、睾丸的生殖病理诊断 409

第五节 输精道的放射线检查 410

一、输精管及附睾造影 411

二、输精管精囊造影 411

三、尿道造影 412

第六节 细胞遗传学的实验检查 413

一、鼓槌体的检查 413

四、头颅摄片 413

二、性染色质检查 414

三、染色体核型分析 414

第七节 免疫学检查在男子不育症的应用 416

一、精子凝集试验 416

二、精子细胞毒试验 418

三、宫颈粘液穿透方法 418

四、标记抗体技术 419

五、抗球蛋白方法——混合细胞抗球蛋白反应 420

第八节 激素的测定及其动力学试验在男性不育的 420

应用 420

一、克罗米芬枸橼酸刺激试验 421

二、垂体促性腺激素释放激素刺激试验 422

三、人绒毛膜促性腺激素刺激试验 423

四、血浆睾酮测定 424

第四章男性不育症的治疗 426

第一节精索静脉曲张症的治疗 428

第二节 男子不育症的药物治疗 432

一、甲状腺素治疗 432

二、睾酮治疗及反跳现象 432

三、低剂量的雄激素治疗 434

四、12－甲基加氢睾酮治疗 435

五、人绒毛膜促性腺激素治疗 435

六、人绝经期促性腺激素治疗 436

七、可的松治疗 436

八、克罗米芬治疗 437

十、中医治疗 438

九、精氨酸治疗 438

第三节 精液问题 439

第四节 男子不育症的手术治疗 441

一、睾丸扭转矫正术 442

二、隐睾固定术 442

三、睾丸移植 444

四、附睾输精管吻合术 450

五、输精管输精管吻合术 453

六、精索静脉曲张手术 457

第五章从男性不育探索男性节育的新途径 458

第一节 男子避孕方法的研究 458

第二节 输精管节育的研究 465