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心室的解剖与电生理学的关系 1

目录第一部分第一章 基本原理 1

Pv1终末向量（PTFv 1

1．冠心病心电图的解剖学及电生理学基础 1

心肌的除极和复极 2

心电向量的概念 4

心室的除极顺序 5

心室的复级过程 7

2．冠心病心电图的基本特征及发生原理 8

心肌缺血 8

心肌损伤 9

心肌坏死 13

3．心肌缺血的心电图诊断及鉴别诊断 14

心肌缺血的定位诊断 15

鉴别诊断 17

4．心肌损伤的心电图诊断及鉴别诊断 20

心肌损伤的定位诊断 20

鉴别诊断 21

5．心肌坏死的心电图诊断及鉴别诊断 22

第二章 心肌梗塞 24

1．心肌梗塞的演变特点及定位诊断 24

必肌梗塞的演变过程 24

心肌梗塞的定位的诊断 26

2．前壁心肌梗塞 26

广泛前壁梗塞 27

前间壁梗塞 28

室隔中部梗塞 28

前侧壁梗塞 29

室隔下部梗塞 29

心尖部梗塞 30

高侧壁梗塞 30

3．下壁心肌梗塞 30

下壁梗塞坏死性图形的特征 31

下壁梗塞的心电图演变过程 31

Ⅲ导联出现明显Q波的鉴别诊断 32

4．后壁心肌梗塞 34

5．心内膜下心肌梗塞 36

6．乳头肌梗塞 37

乳头肌的解剖生理和病理生理 37

乳头梗塞的心电图特征 38

7．右室梗塞 39

心房的除级和复级 40

8．心房梗塞 40

心房梗塞的心电图特征 42

对心房梗塞心电图诊断的评价 43

第三章 心肌梗塞与心律失常 44

1．概论 44

AMI易诱发心律失常的原因 44

分析和辨认心律失常的基本原则 45

2．窦律失常 45

窦缓 46

窦速 46

窦性停搏（窦性静止） 47

病窦综合征 47

3．房律失常 47

房性早搏 47

房扑 48

阵发性房性心动过速 48

房颤 49

4．房室交界性心律失常 49

主动性交界性心律 50

被动性交界性心律 50

5．室律失常 51

室性早搏 51

室性心动过速 53

室性并行心律 54

室扑 55

室颤 55

室性停搏 56

起搏点向下移位 56

单纯的右束支传导阻滞 57

6．右束支传导阻滞 57

急性梗塞合并右束支传导阻滞 58

7．左束支传导阻滞 59

单纯的左束支传导阻滞 59

急性梗塞合并左束支传导阻滞 61

8．左束支分支阻滞 62

解剖生理基础 62

单纯的左前分支阻滞 63

单纯的左右后分支阻滞 64

左束支分支阻滞与心肌梗塞 65

左束支室隔分支阻滞 67

9．急性损伤阻滞与梗塞阻滞 67

急性损伤阻滞 67

梗塞所致的束支分支阻滞与梗塞区周围局灶性阻滞的鉴别诊断 68

梗塞区内阻滞 68

梗塞区周围局灶性阻滞 68

额面QRS平均电轴显著左偏的鉴别诊断 69

10．房室阻滞 70

单纯性房室阻滞心电图的基本特征 70

希氏束电图 72

束支阻滞 73

房室阻滞的发生原理及定位诊断 75

急性梗塞易于诱发AVB的有关因素 77

房室阻滞的发生率及对急性梗塞的影响 77

11．预激综合征 78

预激综合征与心肌梗塞 80

12．根据异位室性搏动诊断心肌梗塞 81

单纯的异位室性搏动的特征 81

心肌梗塞时VPB的特征 81

13．相性室内差异传导 82

相性室内差异传导的发生原理 82

相性室内差异传导的发生规律 83

相性室内差异传导与室性早搏的鉴别 83

第四章 冠状动脉供血不足 85

1．概论 85

冠供不足的类型 85

冠供不足心电图的基本特征 86

冠供不足引起的心律失常 86

早搏后的冠状T波 87

早搏后的U波倒置 87

异常的意义 87

2．心绞痛时的心电图改变 89

变异型心绞痛 90

不稳定型心绞痛 90

心电图运动试验的类型 91

运动试验诊断冠心病的原理 91

运动试验的适应症和禁忌症 91

3．心电图运动试验 91

进行运动试验的注意事项 92

双倍二级梯运动验验 93

极量及次极量运动试验 95

多级次极量活动平板试验 96

典型心绞痛 98

多级次极量蹬车运动试验 98

运动试验的安全性 98

心电图运动试验对冠心病的预测价值 99

几种心电图运动试验的比较 101

影响运动试验结果的某些问题 102

4．动态心电图 103

动态心电图的设备及其性能 104

动态心电图在冠心病上的应用 105

第二部分 冠心病心电图图谱1．前壁梗塞（极早期） 107

2．前间壁梗塞（急性期） 107

3．前间壁梗塞心电图“完全恢复” 108

4．前间壁梗塞（慢性期） 109

5．前间壁梗塞（急性期） 109

6．陈旧性前间壁梗塞与左室肥厚的鉴别诊断 111

7．前间壁梗塞（极早期） 111

8．前间壁梗塞（急性期） 112

9．前侧壁梗塞（急性期） 112

10．急性侧壁（心尖-高侧壁）梗塞 113

11．广泛前壁梗塞的演变过程 113

12．前间壁-高侧壁梗塞·心房梗塞？ 115

13．前间壁-高侧壁梗塞 115

14．心尖部梗塞·LAFB·PTFv1异常 116

15．前侧壁梗塞（慢性期） 117

16．急性广泛前壁（间隔-心尖-高侧壁）梗塞 117

17．陈旧性前壁梗塞可能并发室壁瘤 118

18．广泛前壁梗塞合并室壁瘤及LAFB 119

19．除旧性高侧壁梗塞·LBBB·PTFv1异常 120

20．酷似高侧壁梗塞的肺心病心电图 121

21．下壁梗塞（极早期） 121

22．下壁梗塞（急性期） 122

23．下壁梗塞（慢性期） 122

24．下壁梗塞·左室肥厚·PTFv1异常 123

25．下壁梗塞（慢性期） 124

26．下壁梗塞（陈旧性）伴慢性冠供不足 124

27．下壁梗塞（极早期） 125

28．心尖-下壁梗塞·早搏显示梗塞特征 126

29．心尖-下壁梗塞（陈旧性） 126

30．前间壁-下壁梗塞·左室肥厚 127

31．广泛前壁-下壁梗塞（急性期） 128

32．下壁梗塞（极早期）·异常U波 128

33．下壁—后壁梗塞（急性期）·心房梗塞？ 129

34．AMI并发窦房衰竭-自搏性室律-心室停搏 130

35．后壁-下壁梗塞·冠状T波 131

36．慢性冠供不足·后壁-下壁梗塞 132

37．急性前壁心内膜下心肌损伤·濒临性梗塞 133

38．急性冠供不足 134

39．急性冠供不足（心绞痛） 135

40．急性冠供不足（心绞痛） 135

41．急性冠供不足（变异型心绞痛）·室性并行心律 136

42．冠状T波 138

43．慢性冠供不足T波的动态变化 139

44．慢性冠供不足经治疗后的心电图演变 139

45．慢性冠供不足—ST段紧贴基线呈僵直状异常形态 139

46．慢性冠供不足？ 140

47．慢性冠供不足·左室肥厚·PTFv1异常 141

51．双倍二级梯运动试验 142

50．心得安试验·心得安双倍二级梯运动试验 142

49．双倍二级梯运动试验 142

48．慢性冠供不足·心得安试验 142

52．心得安双倍二级梯运动试验 146

53．次极量活动平板运动试验 147

54．次极量活动平板运动试验 147

55．前壁梗塞并发频发APB 148

56．下壁梗塞时深吸气对Ⅲ导联QRS波的影响 148

57．早搏后的T波改变·频发APB 148

58．急性广泛前壁梗塞·PAT伴PAIVC·LAFB 148

59．广泛前壁-下壁梗塞·PSVT·LAFB 151

60．急性前壁梗塞·快速型房颤 151

61．前间壁梗塞·窦缓·交界性逸搏性心律·心室夺获 154

62．陈旧性前壁梗塞·病态窦房结综合征 154

63．下壁梗塞·JPB·PJT·PAIVC 156

66．急性前间壁梗塞并发VPB呈双联律 157

67．前间壁梗塞（极早期）·早搏呈示AMI特征 157

64．急性下壁梗塞·NPJT 157

65．AMI并发NPJT及房室脱节 157

68．VPB显示明显的AMI特征 160

69．VPB显示明显的AMI特征 160

70．AMI并发早搏性VT 161

71．下壁梗塞·窦性停搏·加速性自搏性VT 162

72．AMI并发继发性室颤及室性停搏 163

73．前间壁梗塞·LAFB·心房梗塞？ 163

74．前间壁梗塞·LAFB 163

75．急性下壁梗塞合并LAFB 164

76．前壁梗塞·下壁梗塞·LAF B 165

77．前壁梗塞病程中反复出现LAFB 165

78．急性前壁梗塞·LPFB 167

80．广泛前壁梗塞·RBBB 168

79 急性前间壁梗塞·RBBB 168

81 下壁梗塞·RBBB 169

82．下壁-心尖梗塞·梗塞区周围局灶性阻滞 169

83．广泛前壁梗塞·双分支阻滞 170

84．急性前间壁梗塞·短暂性双分支阻滞 170

85．慢性冠供不足·双分支阻滞 171

86．慢性冠供不足·双分支阻滞 172

87．急性心内膜下心肌梗塞·双分支阻滞 172

88．早搏性VT及多源性VPB显示梗塞特征 173

89．急性下壁梗塞并发Ⅰ°AVB 174

90．前壁—下壁梗塞·LAFB·Ⅰ°AVB 174

91．前间壁梗塞·Ⅰ°AVB·LAFB 175

92．急性下壁梗塞并发Ⅰ°AVB 175

93．急性下壁梗塞并发双侧束支阻滞（Ⅱ°AVB伴有P-R间期延长及交替出现的LBBB） 176

94．下壁梗塞·Ⅰ型Ⅱ°AVB·ST段僵直形态异常 177

95．急性下壁-心尖梗塞·Ⅰ型Ⅱ°AVB 181

96．急性下壁梗塞·Ⅰ～Ⅱ度AVB·梗塞区内阻滞 181

97．慢性冠供不足·三分支阻滞 181

98．前壁梗塞·NPJT·三分支阻滞 183

99．急性乳头肌梗塞？ 183

100．AMI并发梗塞区周围局灶性阻滞 184

101．急性后壁梗塞 185

102．AMI并发左心衰竭时PTFv1的动态变化 187

附录一、自R-R间期推算心率表 188

二、不同心率时Q-T间期的正常范围图 188

三、额面心电轴测定表 189

四、双倍（3分钟）二级梯运动试验登梯次数表 190

五、次极量平板运动试验分级方案 191

六、极量平板运动试验分级方案 191

书中简称的中英文对照 192