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第一篇 总论 1

第一章 脊柱脊髓的应用解剖 1

第一节 脊柱应用解剖 1

一、脊柱的解剖 1

二、椎体的连结 8

三、脊髓、神经通道 13

四、脊柱的血供 18

五、脊柱的附属结构 22

六、脊柱的神经 24

第二节 脊髓与脊神经的解剖 25

一、脊髓的大体解剖 25

二、脊髓的解剖生理 32

三、脊神经的解剖 35

四、自主神经解剖 39

第二章 脊柱的生物力学 42

第一节 脊柱功能单位 42

第二节 脊柱运动学 45

一、颈椎运动学 45

二、胸椎运动学 46

三、腰椎运动学 47

第三节 脊柱的力学性能 47

一、椎体 47

二、椎间盘 48

三、椎弓根和关节突 51

四、韧带 52

五、肌肉 53

第四节 脊柱不稳定的生物力学 54

一、脊柱稳定性系统 54

二、脊柱不稳定的定义 54

三、脊柱不稳定的诊断 55

第五节 脊柱融合术的生物力学 59

一、植骨材料 59

二、植骨材料的生物力学性能 59

三、融合术的生物力学 60

四、脊柱融合术后邻近节段退变 61

一、脊柱内固定的生物力学评价方法 63

第六节 脊柱内固定的生物力学 63

二、植入物的类型及生物力学特性 65

三、脊柱内固定的载荷共享问题 68

第三章 脊柱外科常用手术入路 71

第一节 上颈椎手术入路 71

一、前方入路 71

二、后方入路 74

三、侧方入路 74

第二节 下颈椎手术入路 76

一、前方入路 76

二、后方入路 77

三、侧方入路 78

一、前方入路 79

第三节 颈胸交界部手术入路 79

二、后方入路 84

第四节 胸椎手术入路 85

第五节 胸腰椎手术入路 89

第六节 腰椎及腰骶椎手术入路 91

一、前方入路 91

二、后方入路 94

第七节 骶髂关节手术入路 95

一、后方入路 95

二、前方入路 97

一、病史 99

二、颈椎病患者的病史采集 99

第四章 脊柱疾患的检查与诊断 99

第一节 病史采集 99

三、下肢痛患者的病史采集 100

第二节 体格检查 100

一、脊椎形态的检查 100

二、脊柱运动的检查 102

三、特殊检查 102

四、神经系统的检查 105

五、脊柱脊髓损伤的检查 121

六、腰腿痛的诊断 122

一、常用影像学检查方法 123

第三节 脊柱的影像学检查 123

二、脊柱骨先天性畸形 127

三、脊柱外伤 129

四、脊柱结核 132

五、椎间盘突出症 133

六、椎管狭窄 135

七、椎管内肿瘤 137

八、脊椎肿瘤及肿瘤样病变 139

第四节 实验室诊断 142

一、常用实验室检查 142

二、常见疾病的实验室检查 143

一、诱发电位 148

第五节 诱发电位、肌电图 148

二、肌电图(EMG) 152

三、诱发电位在脊柱外科中的应用 155

第六节 核医学检查在脊柱、骨关节疾患中的应用 160

一、概述 160

二、骨静态显像 162

三、骨动态显像 167

四、骨骼断层显像 169

五、关节显像 170

第五章 术前准备与术后处理 176

第一节 患者准备 176

第三节 术后常规处理与特殊处理 179

第二节 术者准备 179

一、术后常规处理 180

二、术后特殊问题处理 183

第六章 脊柱的外固定技术 185

第一节 石膏外固定 185

第二节 支架外固定 187

一、脊柱侧凸矫形支具 187

四、腰围 190

第三节 脊柱牵引 190

一、头环牵引法 190

三、充气式颈围 190

二、颈围 190

二、头盆环牵引法 193

三、头-胸牵引支架 195

四、枕颌带牵引法 195

五、颅骨弓牵引法 196

六、腰椎牵引 198

第七章 取骨与植骨术 200

第一节 移植骨的种类及特点 200

一、自体骨游离骨片 200

二、同种异体骨 200

三、Kiel骨 200

四、人工合成的植骨材料 200

三、腓骨 201

二、胫骨 201

四、肋骨 201

第二节 常用供骨区 201

一、髂骨 201

五、带血管蒂的自体骨块 201

第三节 取骨术 202

一、髂骨取骨术 202

二、胫骨取骨术 202

三、腓骨取骨术 203

四、肋骨取骨术 204

第四节 脊柱融合术 205

一、概念 205

二、脊柱融合术的基本原则 205

三、脊柱融合术的基本方法 206

四、脊柱融合术的并发症 207

五、脊柱后路融合术 207

六、脊柱前路融合术 210

第五节 供骨区常见并发症及处理 211

一、疼痛 211

二、感染 211

三、血肿形成 212

四、副损伤 212

五、骨折 212

二、脊髓损伤病理分类 213

一、病因 213

第八章 脊柱脊髓损伤概述 213

第二篇 脊柱脊髓损伤 213

三、病理生理 215

四、脊髓损伤后全身病理生理 216

五、脊髓损伤后再生 216

六、临床表现 217

七、辅助检查 219

八、诊断 219

九、治疗原则 220

十、脊髓损伤预后 220

十一、康复治疗 220

第一节 上颈椎损伤的机制和分类 222

第九章 脊柱损伤的机制和分类 222

一、枕寰损伤 223

二、寰椎骨折--Jefferson骨折 223

三、寰枢关节旋转性半脱位 223

四、齿突骨折 224

五、枢椎峡部骨折--Hangman骨折 224

六、单纯枢椎侧块、椎体和椎板骨折 226

第二节 下颈椎的损伤机制和分类 227

一、损伤机制 227

二、下颈椎损伤分类 228

第三节 胸腰椎损伤的机制和分类 229

二、胸腰椎损伤的机制 229

二、胸腰椎骨折病理形态与损伤机制的关系 231

三、胸腰椎骨折的分类 232

四、胸腰椎损伤综合分类 234

第十章 脊髓损伤 244

第一节 损伤平面 244

一、脊髓解剖特点 244

二、脊髓损伤的定位诊断 244

三、脊髓各节段完全损伤的特点 247

第二节 截瘫分类 248

一、根据脊髓损伤程序分类 248

二、截瘫指数法 248

三、脊髓损伤分级法 248

一、病因 249

第三节 颈脊髓损伤 249

二、颈脊髓损伤后的病理改变 250

三、临床特征与定位诊断 250

第四节 胸腰段脊髓损伤 251

一、胸腰段脊髓损伤 251

二、圆锥部脊髓损伤 251

第五节 马尾损伤 251

第六节 脊柱脊髓损伤的治疗 252

一、现场急救 252

二、非手术治疗 252

三、脊髓损伤的手术治疗 254

三、预防并发症和积极治疗其他部位损伤 255

二、保持呼吸道通畅 255

五、不稳定型损伤 255

四、稳定型损伤 255

一、现场急救处理 255

第一节 脊柱损伤的治疗方法选择 255

第十一章 脊柱损伤的治疗 255

第二节 脊柱损伤的非手术治疗 256

一、颈椎损伤非手术治疗 256

二、胸腰椎损伤的非手术治疗 257

第三节 脊柱损伤的手术治疗原则 258

一、手术目的 258

二、手术方案的选择 258

第四节 颈椎骨折的手术治疗 258

一、寰枢椎后路融合术 259

二、齿突骨折前路螺钉内固定术 265

三、枕颈融合术 268

四、颈椎后路钢板内固定术 268

五、颈椎前路钢板内固定术 275

第五节 胸腰椎损伤的手术治疗 283

一、Harrington内固定术 283

二、Luque内固定术 285

三、RF内固定术 287

四、CD内固定术 289

五、Tenor内固定术 292

六、Z-Plate内固定术 297

七、胸腰椎前路“K”形钢板内固定系统 303

二、失误原因 308

一、概述 308

第六节 脊柱损伤手术治疗的失误 308

三、颈椎损伤手术治疗的失误 309

四、胸腰椎损伤手术治疗失误 311

第七节 脊柱损伤的手术常见并发症及处理 313

一、脊柱前路手术的并发症及处理 313

二、脊柱后路手术并发症及处理 322

三、其他并发症 325

第三篇 脊柱感染与肿瘤 329

第十二章 脊柱感染性疾患 329

第一节 脊柱结核 329

一、概述 329

三、病理 330

二、病因及好发部位 330

四、临床症状 331

五、诊断 332

六、临别诊断 333

七、治疗原则 333

第二节 脊柱结核的外科治疗 335

一、脊柱相应节段脓肿引流术 335

二、脊柱结构前路根治术 336

三、脊柱结构后路手术 337

四、前路一期植骨内固定治疗脊柱结核 338

第三节 脊柱化脓性感染 341

一、概述 341

五、实验室检查 342

四、临床表现 342

二、病因及好发部位 342

三、病理 342

六、治疗原则 343

第十三章 脊柱肿瘤 345

第一节 概述 345

一、发病情况 345

二、分类 345

三、诊断和鉴别诊断 345

四、治疗原则 347

第二节 常见脊柱肿瘤 348

一、脊柱良性肿瘤 348

二、脊柱恶性肿瘤 352

三、脊柱转移性肿瘤 355

第三节 脊柱肿瘤的手术治疗 356

一、脊柱肿瘤术前准备 356

二、椎弓肿瘤切除术 356

三、椎体肿瘤切除术 357

四、假体置换术 369

五、常见手术并发症及处理 370

第四篇 脊柱退变性疾患 373

第十四章 颈椎退变性疾患 373

第一节 颈椎病 373

一、概述 373

三、分型 374

二、病因与病理 374

四、论断与鉴别诊断 375

五、治疗原则 376

第二节 颈椎病的手术治疗 377

一、术前准备 377

二、颈椎前路手术 377

三、颈椎侧前方减压术 380

四、颈椎后路手术 382

第三节 颈椎后纵韧带骨化症 383

一、病因与病理 384

二、诊断 384

三、治疗原则 386

二、颈椎前路手术 387

第四节 颈椎后纵韧带骨化症的手术治疗 387

一、术前准备 387

三、颈椎后路手术 388

四、颈椎后前路联合减压术 396

第五节 颈椎管狭窄症 397

一、病因与病理 397

二、诊断 397

三、治疗原则 398

第六节 颈椎手术常见的并发症及处理 398

一、前路手术并发症 398

二、后路手术并发症 402

一、病因与病理 406

第一节 胸椎管狭窄症 406

第十五章 胸椎退变性疾患 406

二、临床表现与诊断 407

三、治疗原则 409

第二节 胸椎管狭窄症的手术治疗 409

一、手术适应证 409

二、术前准备 409

三、麻醉选择 409

四、手术方法 409

五、手术并发症及预防措施 412

六、疗效评价及预后 412

一、概述 414

第十六章 腰椎退行性疾患 414

第一节 腰椎间盘突出症 414

二、病因 415

三、病理 415

四、临床表现与诊断 416

五、治疗 419

第二节 腰椎间盘突出症的手术治疗 419

一、后路腰椎间盘髓核摘除术 419

二、前路腰椎间盘髓核摘除术 424

三、微侵入技术治疗腰椎间盘突出症 427

四、后路手术常见并发症及处理 428

六、手术疗效评定标准 431

五、前路手术的常见并发症及处理 431

第三节 腰椎管狭窄症 432

一、病因 432

二、病理 432

三、诊断 433

四、治疗原则 434

第四节 腰椎管狭窄症的手术治疗 435

一、腰椎管减压术 435

二、腰椎管减压Cage椎间融合术 437

三、常见手术并发症及处理 439

第五节 椎弓峡部裂和脊椎滑脱症 441

一、病因 441

三、临床表现与诊断 444

二、病理 444

四、腰椎峡部裂和脊椎滑脱的手术治疗 448

第六节 STB胸腰椎后路椎弓根固定系统 452

一、STB内固定器的设计 452

二、生物力学评价 454

三、手术基本操作步骤 455

四、临床应用 456

第五篇 脊柱畸形 459

第十七章 脊柱后凸畸形 459

第一节 概述 459

一、病因及分类 459

二、病理生理 460

四、治疗原则 461

三、诊断 461

第二节 脊柱后凸矫形手术 462

一、轻度脊柱后凸畸形截骨矫形术 462

二、重度脊柱后凸畸形截骨矫形术 464

三、常见手术并发症及处理 468

第十八章 特发性脊柱侧凸 470

第一节 概述 470

一、病因 470

二、分类 471

三、病理 472

四、诊断 472

五、治疗原则 475

一、Zielke手术 477

第二节 特发性脊柱侧凸矫形手术 477

二、CD手术 481

三、TSRH手术 485

四、脊柱侧凸矫形手术的常见并发症及其处理 487

第十九章 先天性脊柱侧凸 489

第一节 概述 489

一、病因 489

二、分类 489

三、病理 490

四、诊断 490

五、治疗原则 491

第二节 矫形手术 491

一、脊柱后路融合术 492

二、凸侧骨骺阻滞术 493

三、前后路联合融合术 493

四、半椎体切除术 494

第二十章 颈椎及颅底发育异常 496

第一节 颅底凹陷症 496

一、病因 496

二、病理 496

三、临床表现 496

四、诊断 496

五、治疗 497

四、治疗 503

三、诊断 503

二、临床表现 503

一、病因与病理 503

第二节 先天性寰枕融合 503

第三节 齿突畸形 504

一、病因和病理 504

二、临床表现 505

三、诊断 505

四、治疗 505

第四节 颈椎先天性融合 509

一、病因与病理 509

二、临床表现 509

三、诊断 509

四、治疗 509