超声诊断与鉴别诊断 A型示波法PDF电子书下载

目 录 1

第一章超声诊断概况 1

第一节超声诊断原理 2

第二节超声A型诊断仪 4

一、仪器工作原理 4

二、仪器的调节和使用 7

第三节超声探测方法 13

第四节超声诊断步骤 16

（附） 波的命名与超声诊断术语 24

第二章肝脏超声检查 24

第一节超声诊断方法 25

第二节正常肝脏和脾脏的超声所见 29

第三节鉴别诊断 33

一、肝区发现液平 33

（一）肝内液平 35

1．单发液平 36

肝脓肿 肝囊肿（孤立性非 39

寄生虫性囊肿） 肝包虫病 39

肝肿瘤液化 39

2．多发液平 39

肝脓肿 肝包虫病 40

3．多房性液平 40

多囊肝 肝包虫病 41

（二）肝外液平 41

肺下积液 腹壁脓肿（血肿） 45

右膈下脓肿 肝包膜下出血 45

肿大胆囊 右肾囊肿及右肾肾 45

盂积液 腹水 45

二、肝内出现丛状波 45

（一）肝波整段均匀分布 50

三、稀疏或较密微波 50

1．肝脏轻度肿大 50

瘤 转移性肝癌 肝硬变、肝脓肿、 50

肝癌 泡型肝包虫病 肝海绵状血管 50

肝黄萎缩 50

急性病毒性肝炎可疑 急性 52

病毒性肝炎（黄疸型及无黄疸 52

型） 急性病毒性肝炎痊愈期 52

2．肝脏明显肿大 52

（二）肝波分段分布 53

肝形态多扁平 53

1．肝脏轻度或中等度肿大， 53

正常肝脏 53

3．肝脏大小正常 53

肝郁血 53

肝脂变倾向（脂肪肝早期） 54

2．肝脏中等度或显著肿大， 54

肝形态或有改变 54

形态正常 56

等度肿大，肝 56

（1）肝脏轻度或中 56

（一）肝波整段均匀分布 56

1．波幅以微波为主 56

四、较密或密集微小波 56

急性血吸虫病 肝癌 56

2．波幅以小波为主 60

正常肝脏 60

发热 肝脏充血 60

正常 60

（2）肝脏大小和形态 60

性全身感染疾病 60

肝脓肿早期 其他急 60

炎 中毒性肝炎 60

毛细胆管炎性病毒性肝 60

型及无黄疸型肝炎） 60

急性病毒性肝炎（黄疸 60

（1）肝脏轻度或中 61

等度肿大 61

一、回声图中可见胎心反射、胎动反射等 62

胎儿存活依据和羊水液平 62

中毒性肝炎 肝结核 64

（2）肝脏明显肿大 64

（持续性）肝炎慢性 64

慢性进行性（活动性） 64

肝炎 慢性迁延性 64

白血病 65

（3）肝脏缩小，形 65

态可有改变 65

1．肝波分布前中段，波幅以 66

微波为主 66

（二）肝波分段分布 66

性黄色肝萎缩） 66

重症肝炎（急性或亚急 66

急性病毒性肝炎恢复期 正常肝脏 67

2．肝波分布前中段，波幅以 67

小波为主 67

（1）肝脏轻度或中等度 67

肿大 67

迁延性病毒性肝炎 68

（2）肝脏中等度或显著 68

肿大 68

低到高波 69

显著参差不一，微小波中夹有 69

脂肪肝 急性血吸虫病 69

3．肝波分布中段为主，波幅常 69

为主） 71

间质性肝炎 营养不良性肝肿大 71

五、较密或密集中小波（波幅一般较高， 71

可夹有较多的高波、低波，但以中小波 71

（指低波以上的分隔波） 72

1．肝脏轻度或中等度肿大， 72

有时也可不肿大，肝形态 72

多有改变 72

（一）肝波整段均匀分布，可见分隔波 72

胆汁性肝硬变 心源性肝硬变 74

血吸虫病肝硬变 74

2．肝脏缩小，肝形态改变 74

门脉性肝硬变 坏死后性肝硬变 77

（二）肝波分段分布，可见齿状波 77

出现率为100 ％ 80

六、弥慢中高乱波，分布整段或前中段， 80

急性血吸虫病 80

慢性血吸虫病 中华支睾吸虫病 80

七、整个肝区仅见一高齿状进波，波态活 81

跃。肝内反射及肝出波均消失不见 81

肝癌 81

气腹 肝癌、肝硬变、脂肪肝等 83

第三章胆道超声检查 83

第一节超声诊断方法 84

第二节正常胆囊、胆管超声所见 93

第三节鉴别诊断 94

一、胆囊液平中发现异常回声 94

（一）胆石反射 94

胆囊结石 98

（二）滑失反射 98

胆囊蛔虫 99

二、胆囊液平不纯 99

脓絮 胆囊积血 100

三、胆囊区未见明确胆囊液平 100

胆囊泥砂样结石 胆囊内胆汁混浊或有 100

胆囊充盈不良或全排空 胆囊位置异常 101

或因病变被手术切除 胆囊萎缩 101

胆囊填塞 胆囊癌 技术因素 101

四、胆囊增大 101

（一）胆囊壁有明显炎症，胆囊无 101

收缩功能或收缩功能不佳 101

急性胆囊炎 慢性胆囊炎急性发作 103

（二）胆囊壁未见明显炎症，胆囊无 103

收缩功能或收缩功能不佳 103

胆囊颈或胆囊管结石 胆囊积液（积脓）胰头癌、胆管胰管壶腹癌 胆囊虹吸病胆道运动功能障碍（三）胆囊壁无炎症，胆囊收缩功能良好 105

胆囊积血 正常胆囊 106

五、胆囊缩小 106

或部分排空 胆囊结石 108

六、胆道扩张 108

（一）肝内胆管扩张 108

慢性胆囊炎 胆囊癌 胆囊充盈不良 108

肝内胆管结石 毛细胆管炎性病毒性 110

肝炎 胆汁性肝硬变 110

（二）胆总管扩张 110

胆总管结石 胰头癌 先天性 114

胆总管囊肿 114

第四章肾脏超声检查 114

第一节超声诊断方法 114

第二节正常肾脏超声所见 117

第三节鉴别诊断 119

一、肾脏位置低于正常或其活动度 119

大于3～5厘米 119

肾下垂 120

二、肾区不能探到肾脏回声 120

（一）肾脏增大，肾内发现液平 122

三、肾区发现液平 122

游走肾 异位肾 先天性弧立肾 122

发现液平 127

肾脓肿 127

（二）肾脏大小基本正常，肾外 127

肾囊肿 肾包虫囊肿 多囊肾 127

肾盂积水 肾积脓（脓肾） 127

肾周脓肿 肾周血肿 128

四、肾脏实质性增大 128

（一）稀疏微波 128

肾胚胎瘤 肾癌、肾盂癌 129

（二）较密微小波 129

肾小球性肾炎、肾盂肾炎、 130

（三）杂乱高波 130

肾病综合征 130

五、肾内发现肾石反射 131

肾错构瘤 131

肾结石 133

（附） 超声肾脏定位 133

1．同位素肾图检查中肾盂中心位置的测定 133

2．肾活体组织检查的定位 133

3．肾盂穿刺和肾囊肿穿刺 133

第五章妇科盆腔肿块超声检查 133

第一节超声诊断方法 133

第二节正常子宫及附件的超声所见 135

一、肿块与子宫无关 136

第三节鉴别诊断 136

（一）囊性肿块 136

卵巢囊肿 卵巢囊腺瘤 输卵管积 143

盆腔包虫囊肿 囊性畸胎瘤 143

卵巢巧克力囊肿 盆腔脓肿 143

盆腔包裹性积液 卵巢非赘生性 143

囊肿（卵泡囊肿、黄体囊肿等） 143

膀胱积液（尿潴留） 143

（二）实质性肿块 143

液（积脓） 输卵管卵巢囊肿 143

黄素囊肿（卵泡膜黄素囊肿） 143

卵巢纤维瘤 卵巢癌 卵巢囊性 145

（三）混合性肿物 145

畸胎瘤 慢性盆腔炎 盆腔结核 145

（假粘液性囊腺癌、浆液性囊腺癌） 147

子宫外孕 147

二、肿块来自子宫 147

（一）实质性肿块 147

卵巢囊性畸胎瘤 卵巢囊腺癌 147

子宫肌瘤 子宫肌腺病 子宫体癌 151

（二）混合性肿块 151

第六章产科超声检查 152

第一节超声诊断方法 152

妊娠 子宫腔积液、积血或积脓 152

第二节正常妊娠超声所见 158

第三节鉴别诊断 162

（一）子宫大小与孕期基本相符 162

1．正常妊娠 162

早期妊娠 中、晚期妊娠 165

2．先兆流产 165

1．羊水液平宽于正常 166

（二）子宫大于孕期应有大小 166

羊水过多症 167

2．发现两个或两个以上的胎心、 167

胎头或胎盘回声 167

双胎（多胎）妊娠 168

（三）子宫小于孕期应有大小 168

正常妊娠 169

二、回声图中未见胎心反射、胎动反射等 169

胎儿存活依据 169

（一）可发现羊水液平 169

（二）未发现羊水液平 170

1．子宫大于孕期应有大小 170

正常妊娠 难免流产 170

过期流产 死胎 170

葡萄胎 173

2．子宫小于孕期应有大小 173

不全流产 完全流产 174

过期流产 宫外妊娠 174

三、中、晚期妊娠时子宫回声中找不到 174

胎头回声 174

无脑儿 175

四、胎盘体表投影位于耻骨上子宫投影的 175

下端，且形态改变，不近圆形 175

3．胎先露及胎方位的判断 182

第七章腹块超声检查 182

5．宫内节育环的探测 182

4．羊膜腔定位 182

前置胎盘 182

2．胎儿生长发育情况的判断 182

1．孕妇产科结合径的测量 182

（附） 超声在产科其他方面的应用 182

第一节超声诊断方法 183

第二节正常腹部超声所见 191

第三节鉴别诊断 192

一、来自肝脏的腹块 192

二、来自胆囊的腹块 193

（一）实质性腹块 194

三、来自脾脏的腹块 194

感染性脾肿大 郁血性脾肿大 196

血液病脾肿大 游走脾 196

（二）脾区发现液平 196

脾囊肿 多囊脾 脾脓肿 197

脾包膜下出血 197

四、来自胃的腹块 197

（一）实质性腹块 200

胃癌（胃肿瘤） 201

（二）囊性腹块 201

胃小弯部低于髂嵴联线以下 202

幽门梗阻 急性胃扩张 202

（三）胃液平体表投影位置低， 202

胃下垂 203

五、来自胰腺的腹块 203

（一）实质性腹块 203

胰头癌 204

（二）囊性腹块 204

胰腺囊肿 205

六、来自肾脏的腹块 205

七、来自腹主动脉的腹块 205

八、来自腹膜后间隙的腹块 206

腹主动脉瘤 206

原发性腹膜后肿瘤 207

九、来自子宫和附件的腹块 207

十、来自肠道的腹块 207

（一）实质性腹块 208

肠道肿瘤（结肠癌、小肠肿瘤） 209

（二）混合性腹块 209

（一）囊性腹块 210

十一、来自腹腔内其他腹块 210

肠痉挛和肠壁局部肥厚 210

（三）腹块含气 210

肠粘连 210

腹腔局限性囊性肿块 肠系膜与网 211

膜囊肿 211

（二）实质性腹块 211

肠系膜淋巴结核 腹腔淋巴结肿瘤 212

性肿大 212

十二、来自腹壁的腹块 212

腹壁脂肪瘤或腹壁肥厚 213

（二）实质性腹块 213

（三）含气腹块 213

腹壁脓肿（血肿） 213

（一）囊性腹块 213

腹外疝 214

十三、全腹膨隆 214

（一）腹部可见腹水液平 214

腹水 腹腔积血 218

（二）腹部全呈气体多次反射 218

肠胀气 218

（三）腹部可见气体多次反射及 218

肠内液平 218

第八章颅脑超声检查 220

肠梗阻 220

第一节超声诊断方法 221

第二节正常颅脑的超声所见 233

第三节鉴别诊断 238

一、中线波偏移 238

颅脑外伤（颅内血肿） 天幕上脑肿瘤 246

脑水肿 脑血管意外——脑出血、脑血 246

栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血 脑 246

脓肿 脑寄生虫病 246

二、脑室扩大 246

脑积水 天幕下脑肿瘤 248

第九章眼的超声检查 248

第一节超声诊断方法 249

第二节正常眼及眼眶的超声所见 252

第三节鉴别诊断 254

一、眼内出现异物反射 254

球内异物 球壁异物 球后异物 258

二、玻璃体段回声中出现网膜脱离反射 258

视网膜脱离 260

三、眼内出现肿瘤回声 260

眼内肿瘤 262

四、球后波距延长，回声图型改变 262

六、眼眶上外侧泪腺实质回声延长 266

玻璃体出血和混浊 266

五、玻璃体段呈现较密微波 266

球后（眶内）肿瘤 266

泪腺混合瘤 267

第十章胸膜腔及肺脏的超声检查 267

第一节超声诊断方法 268

第二节正常胸膜腔及肺脏的超声所见 271

第三节鉴别诊断 273

一、胸壁回声延长 273

胸膜增厚 干性胸膜炎 279

二、发现胸水液平…………………………（275 ）胸腔积液 肺下积液 脓胸 胸腔积血三、胸壁回声延长并出现胸水液平 279

四、肺内发现液平 281

膜间皮细胞瘤 281

包裹性胸膜炎 叶间胸膜炎 弥漫性胸 281

肺脓肿、肺囊肿、肺包虫病等 282

五、肺内发现实质性回声 282

肺癌、完全性肺不张、大叶性肺炎等 284

六、肺衰减曲线紊乱 284

小叶性肺炎、矽肺等 285

七、回声图中多次反射增多，衰减曲线不 285

显著 285

第十一章其他一些脏器或组织的超声检查 287

第一节心脏超声检查 287

肺气肿 气胸（液气胸） 287

一、正常心脏的超声所见及诊断方法 288

二、心包积液 290

第二节乳腺超声检查 292

一、正常乳房超声所见 292

二、超声诊断方法与鉴别 293

第三节甲状腺超声检查 295

第十二章超声诊断仪的检修 297

第一节7311型超声波诊断仪的检修 297

第二节江南Ⅰ型—C超声探伤仪的检修 309

附录 正常人九个脏器超声诊断正常值 334

病名索引 340