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绪论 1

第一篇 症状学 6

第一节 发热 6

第二节 咳嗽与咳痰 10

第三节 呼吸困难 12

第四节 胸痛 14

第五节 心悸 17

第六节 紫绀 17

第七节 水肿 19

第八节 恶心与呕吐 22

第九节 腹痛 23

第十节 腹泻 25

第十一节 呕血 26

第十二节 便血 28

第十三节 昏迷 29

第二篇 问诊 33

一、问诊的重要意义 33

二、问诊的方法及注意事项 33

三、问诊的内容 34

四、各系统疾病的问诊要点 36

第一章 基本检查方法 39

第一节 望诊 39

第三篇 检体诊断 39

第二节 触诊 40

第三节 叩诊 41

第四节 听诊 42

第五节 嗅诊 43

第二章 一般检查 44

第一节 全身状态检查 44

一、体温 44

二、呼吸、脉搏、血压 45

三、发育与营养 45

四、意识状态 46

五、面容与表情 47

六、音调与语态 48

七、体位与步态 48

第二节 皮肤 50

（一） 颜色 50

（二） 湿度与出汗 51

（三） 弹性 51

（四） 皮疹 51

（五） 皮肤脱屑 52

（六） 出血 52

（七） 蜘蛛痣 52

第三节 淋巴结 53

（十一） 毛发 53

（八） 水肿 53

（九） 瘢痕及纹 53

（十） 皮下气肿 53

第三章 头颈部检查 55

第一节 头部 55

一、头颅 55

二、头部器官 55

（一） 眼 55

（二） 耳 58

（三） 鼻 58

（四） 口腔 59

二、颈部的姿势与运动 62

三、颈部血管 62

第二节 颈部 62

一、颈部的外形与分区 62

四、甲状腺 63

五、气管 64

第四章 胸部 64

第一节 胸部的体表标志 64

第二节 胸壁、胸廓及乳房 67

一、胸壁 67

二、胸廓 67

三、乳房 68

第三节 肺部 69

望诊 69

（一） 胸部外形变化 69

（二） 呼吸运动变化 69

（三） 呼吸形式的变化 69

触诊 70

（一） 呼吸运动 70

（二） 触觉语颤 71

（三） 胸膜摩擦域 71

（二） 肺部叩诊的方法及注意事项 72

（一） 肺部叩诊的物理学基础 72

叩诊 72

（三） 正常肺部叩诊普及其生理变异 73

（四） 正常肺部境界及其变化的临床意义 73

（五） 肺部病理性叩诊音及其临床意义 74

听诊 74

（一） 肺部听诊音的发生机理 75

（二） 正常呼吸者 76

（三） 病理性呼吸音 76

（四） 罗音 79

（五） 听觉语音 81

（六） 胸膜摩擦音 82

第四节 呼吸系统常见病变的主要症状和体征 83

支气管哮喘 83

肺气肿 83

肺实变 84

胸腔积液 84

气胸 86

液气胸 86

肺不张 87

肺空洞 87

胸膜增厚及粘连 88

第五节 心脏 89

望诊 90

（一） 心前区隆起 90

（二） 心尖搏动 90

（三） 心前区其它部位的搏动 91

触诊 91

（一） 心前区搏动 91

（二） 震颤 91

（三） 心包摩擦域 92

叩诊 92

（一） 心浊音界 92

（四） 心脏浊音界的改变 93

（二） 正常心界 93

（三） 心界的各部组成 93

听诊 95

甲、各瓣膜听诊区 95

乙、听诊内容 96

（一） 心率和心律 96

（二） 正常心音 96

（三） 心音的改变 98

（四） 心脏杂音 102

第六节 血管 107

望诊 107

（五） 心包摩擦音 107

触诊 108

（一） 速率 108

（二） 节律 109

（三） 紧张度 109

（四） 强弱或大小 109

（五） 脉波的形状 109

（六） 动脉壁的情况 110

听诊 110

动脉血压的测量 110

二尖瓣狭窄 112

二尖瓣关闭不全 112

第七节 循环系统常见病变的主要症状和体征 112

主动脉瓣关闭不全 113

主动脉瓣狭窄 113

联合瓣膜病变 113

心包积液 114

心功能不全 114

第五章 腹部 117

第一节 腹部体表标志及分区 117

第二节 望诊 118

（一） 腹部外形 118

（三） 腹壁静脉 119

（二） 呼吸运动 119

（四） 蠕动波 120

（五） 腹部皮肤 120

（六） 其它 120

第三节 触诊 120

（一） 腹壁紧张度 120

（二） 压痛及反跳痛 121

（三） 腹部肿块 121

（四） 波动域 122

（五） 肝脏触诊 122

（六） 胆囊触诊 124

（七） 脾脏触诊 125

（八） 肾脏触诊 126

（九） 膀胱触诊 126

第四节 叩诊 127

（一） 肝脏及胆囊叩诊 127

（二） 脾脏叩诊 127

（三） 胃泡鼓音区 127

（四） 肾脏叩诊 128

（五） 膀胱叩诊 128

（六） 腹水的叩诊 128

（四） 搔弹音 129

（三） 心血管音 129

（二） 振水音 129

（一） 肠鸣音 129

第五节 听诊 129

第六节 腹部常见病变的主要症状和体征 130

胃、十二指肠溃疡病 130

门静脉性肝硬变 130

急性腹膜炎 132

急性阑尾炎 132

肠梗阻 133

腹部肿块 133

三、脊椎压痛、叩痛、传导痛 135

一、脊柱弯曲度 135

二、脊柱活动度 135

第六章 脊柱、四肢和关节检查 135

第一节 脊柱 135

第二节 四肢 136

一、形态异常 136

二、运动障碍和运动异常 137

第三节 关节 138

一、形态异常 138

二、运动异常 139

第七章 生殖器、肛门和直肠检查 140

第一节 男性生殖器 140

第三节 肛门及直肠 141

第二节 女性生殖器 141

第八章 神经系统 143

第一节 颅神经 143

（一） 嗅神经 143

（二） 视神经 144

（三） 动眼、滑车和外展神经 145

（四） 三叉神经 146

（五） 面神经 146

（六） 听神经 147

（八） 副神经 148

（九） 舌下神经 148

（七） 舌咽神经及迷走神经 148

（十） 延髓麻痹与假性延髓麻痹 149

第二节 感觉功能 149

一、感觉的种类及其检查方法 150

二、感觉障碍的表现 150

三、感觉障碍的类型及定位诊断 151

第三节 运动功能 155

一、运动功能的检查方法及临床意义 155

二、运动障碍的类型 158

三、运动障碍的定位诊断 159

一、浅层反射 160

第四节 神经反射 160

二、深层反射 161

三、病理反射 163

第五节 植物神经 165

第六节 神经系统常见病变的主要症状和体征 166

多发性神经炎 166

急性脊髓炎 167

结核性脑膜炎 167

脑血栓形成 167

第四篇 诊断方法和病历编写 169

第一章 诊断步骤和思维方法 169

一、病情资料的收集、整理与分析 169

（一） 建立诊断时的注意点 171

二、作出初步诊断 171

（三） 误诊原因分析 172

（二） 初步诊断的要求 172

第二章 病历编写 173

一、病历编写的重要意义 173

二、病历编写的基本要求及注意事项 174

三、完整病历的格式及内容 174

四、住院期间的病历记录 177

五、再次住院病历 178

六、病历举例 178

一、心电产生原理 188

（二） 动作电位 188

（一） 静息膜电位 188

第五篇 心电图与超声诊断 188

第一节 心电图基本知识 188

第一章 心电图诊断 188

（三） 除极与复极过程的电偶学说 189

（四） 容积导电的概念 190

（五） 除极与复极过程中细胞外电位的变化 192

二、心电向量综合的概念 193

（三） 胸导联 194

（二） 单极肢体导联与加压单极肢体导联 194

三、心电图导联 194

（一） 标准导联 194

（四） 其他少用的导联 195

四、心脏传导系统与心电图各波的形成 196

（一） P波的形成 196

（二） QRS波群的形成 197

（三） T波的形成 199

五、心电向量与心电图的关系 199

（一） 导联轴 199

（二） 心电向量环 200

（三） 心电向量环在各导联轴上的投影 201

（二） 临床意义 202

六、心电轴 202

（一） 测定方法 202

第二节 正常心电图 203

一、心电图的测量法 203

（一） 心电图记录纸的组成 203

（二） 心率的计算 204

（三） 心电图各波段的测量法 205

二、心电图各部分的正常值及其变化的临床意义 206

第三节 心房与心室增大 209

一、心房增大 209

二、心室增大 210

一、急性冠状动脉供血不足 214

第四节 冠状动脉供血不足 214

二、慢性冠状动脉供血不足 215

三、心电图负荷试验 215

（一） 运动试验 215

1．双倍二级梯运动试验 215

2．活动平板运动试验 218

（二） 饱餐试验 218

（三） 葡萄糖负荷试验 218

（四） 药物筛选试验 219

第五节 心肌梗死 219

一、急性心肌梗死的基本图形 219

三、心肌梗死的定位诊断 220

二、心肌梗死心电图的演变及分期 220

第六节 其他常见心脏疾病的心电图表现 222

一、心包炎 222

二、心肌疾病 223

三、肺原性心脏病 223

（一） 急性肺原性心脏病 224

（二） 慢性肺原性心脏病 224

第七节 药物作用与电解质紊乱的心电图表现 224

一、药物作用的心电图表现 224

二、电解质紊乱对心电图的影响 225

一、心肌的生理特性 227

第八节 心律失常 227

二、心律失常分类 228

三、常见的心律失常 229

（一） 激动起源异常 229

1．？性心律失常 229

2．过早搏动 229

3．阵发性心动过速 231

4．扑动与颤动 232

（二） 激动传导异常 234

1．房室传导阻滞 234

（1）左束支传导阻滞 236

2．室内传导阻滞 236

（2）右束支传导阻滞 237

3．预激综合征 238

第九节 心电图的阅读分析方法及其临床应用价值 239

一、心电图的阅读分析方法 239

二、心电图的临床应用价值 239

第二章 超声诊断 240

第一节 超声的物理特性及其诊断基础 240

第二节 人体组织反射波的命名 242

第三节 超声诊断的临床应用 244

（一） 肝脏疾病的超声诊断 244

（三） 胆囊疾病的超声诊断 247

（二） 脾脏探查 247

（四） 肾脏疾病的超声诊断 248

（五） 腹部包块的超声诊断 248

（六） 各浆膜腔积液的超声诊断 248

（七） 颅脑疾病的超声诊断 249

（八） 子宫探查 249

（九）心脏疾病的超声诊断 250

1．正常超声心动图 251

2．介绍几种异常超声心动图 253

第四节 超声诊断特点及影响超声诊断因素 253

第一节 血液常规检查 256

一、血红蛋白测定 256

第六篇 实验诊断 256

第一章 血液检查 256

二、红细胞计数 257

三、红细胞的形态学改变 259

四、白细胞计数 260

五、白细胞分类 261

六、中性粒细胞的核象变化 264

七、白细胞的形态学改变 265

第二节 嗜酸性粒细胞计数 265

一、网织红细胞计数 266

二、红细胞比积测定 266

第三节 贫血性疾病的其他检查 266

三、红细胞平均常数的计算 267

四、溶血性贫血常用的实验室检查 267

（一） 范登白氏反应及尿胆原试验 267

（二） 红细胞渗透脆性试验 268

（三） 酸溶血试验 268

（四） 热抵抗试验 268

（五） 抗人球蛋白试验 268

第四节 红细胞沉降率检查 268

第五节 血型鉴定和配血 269

二、Rh血型系统 270

一、ABO血型系统 270

第二章 骨髓细胞学检查 271

一、标本采取法和送验注意事项 271

二、血细胞的发育规律和形态特点 271

三、骨髓细胞学检查步骤 275

四、常用的血细胞化学染色 276

（一） 过氧化酶染色 277

（二） 硷性磷酸酶染色 277

（三） 铁末染色 277

五、常见血液病的血液学特点 277

（一） 增生性贫血 277

（五） 原发性血小板减少性紫癜 278

（四） 白血病 278

（三） 巨幼红细胞性贫血 278

（二） 增生不良性贫血 278

第三章 止血与凝血障碍检查 279

一、止血与凝血机理概述 279

二、止血与凝血障碍的原因 281

三、常用的出血、凝血检查方法及其临床意义 281

（一） 血小板计数 281

（二） 出血时间测定 282

（三） 凝血时间测定 282

（四） 血块退缩试验 283

（五） 凝血酶原时间 283

（七） 血浆鱼精蛋白副凝试验 284

（六） 毛细血管脆性试验 284

第四章 尿液检查 286

第一节 标本的收集与保存 286

第二节 一般性状检查 286

第三节 化学检查 289

一、尿蛋白质检查 289

二、尿糖检查 290

三、尿酮体检查 291

四、尿淀粉酶检查 292

五、乳糜尿检查 292

第四节 显微镜检查 292

一、十二小时尿沉渣计数 297

第五节 尿液沉渣计数 297

二、一小时尿沉渣计数 298

第五章 肾功能试验 298

第一节 肾脏的主要功能 298

第二节 临床常用的肾功能试验 299

（一） 浓缩-稀释试验 299

（二） 酚红排泄试验 300

（三） 内生肌酐清除率测定 300

（四） 血浆非蛋白氮和尿素氮的测定 301

（二） 肾小管对氨马尿酸最大排泌量 302

（一） 对氨马尿酸清除试验 302

第三节 其他肾功能试验 302

（五） 血浆二氧化碳结合力 302

（三） 肾小管葡萄糖最大重吸收量的测定 303

（四） 菊粉消除试验 303

（五） 肾小球滤过比例 303

第四节 肾功能试验的评价和选择 303

第六章 妊娠诊断试验 304

一、胶乳凝集抑制试验 304

二、雄青蛙（雄蟾蜍）试验 304

（一） 一般性状检查 305

一、粪便常规检查 305

第一节 标本采集 305

第七章 粪便检查 305

第二节 粪便检查内容 305

（二） 显微镜检查 306

二、虫卵特殊检查 309

（一） 集卵法 309

（二） 血吸虫毛蚴孵化法 310

三、隐血试验 310

第一节 胃液检查 311

一、一般性状检查 311

第八章 胃液及十二指肠引流液检查 311

二、化学检查 312

（一） 游离盐酸和总酸度测定 312

（二） 乳酸定性检查 312

三、显微镜检查 312

第二节 十二指肠引流液检查 313

一、一般性状检查 313

二、显微镜检查 314

三、细菌学检查 314

第九章 肝脏病常用的实验室检查 314

一、血清总蛋白、白蛋白及球蛋白定量测定 315

二、血清蛋白电泳 315

第一节 蛋白质代谢功能试验 315

三、血清胶体稳定性试验 316

四、血液凝血因子（Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ）检查 317

第二节 脂肪代谢功能试验 317

第三节 胆红素代谢功能试验 317

一、血清黄疸指数测定 318

二、血清胆红素测定 318

三、尿液尿胆原及胆红素定性试验 319

第四节 染料排泄功能试验 320

一、溴磺酞钠滞留试验 320

一、血清转氨酶测定 321

二、靛青绿滞留试验 321

第五节 酶的检查 321

二、血清碱性磷酸酶测定 322

三、血清γ-谷氨酰转酞酶测定 322

四、血清单胺氧化酶测定 323

第六节 肝功能试验的评价和选择应用 323

第七节 肝脏病的免疫学检查 324

一、乙型肝炎的免疫学检查 324

二、原发性肝癌的免疫学检查——血清甲种胎儿蛋白的测定 325

第十章 痰液检查 325

一、标本采集 325

三、显微镜检查 326

二、一般性状检查 326

第十一章 脑脊液检查 327

一、适应证及标本采集 327

二、脑脊液检查内容 327

（一） 一般性状检查 327

（二） 化学检查 327

（三） 显微镜检查 329

（四） 细菌学检查 329

三、常见脑和脑膜疾病的脑脊液特点 329

一、一般性状检查 330

第十二章 浆膜腔穿刺液检查 330

二、化学检查 331

三、显微镜检查 331

四、细菌学检查 331

第七篇 X线诊断 333

第一章 总论 333

第一节 X线的产生和特性 333

一、X线的发现 333

二、X线的产生和X线机的基本结构 333

四、X线的防护 334

第二节 X线诊断的应用原理 334

三、X线的特性 334

一、自然对比 335

二、人工对比 335

第三节 X线检查方法 335

一、透视检查 335

二、摄影检查 336

三、X线造影检查 337

第四节 X线诊断原则和步骤 339

一、X线诊断原则 339

二、X线诊断步骤 339

第五节 X线诊断学的进展 340

三、如何看待X线诊断报告 340

第二章 呼吸系统 341

第一节 检查方法 342

一、透视 342

二、摄片 342

三、体层摄影 342

四、支气管造影 342

第二节 胸部的正常X线表现 344

一、胸廓 344

二、纵隔 344

三、横膈 344

（一） 肺叶与胸膜 345

（二） 支气管与肺段 345

四、肺部 345

（三） 肺野与肺纹理 346

（四） 肺门与淋巴结 346

第三节 胸部病变的基本X线表现 347

一、支气管改变 347

二、肺部改变 349

三、胸膜改变 351

四、肺门改变 353

第四节 呼吸系统常见病的X线诊断 354

一、慢性支气管炎 354

（一） 大叶性肺炎 355

二、支气管扩张症 355

三、肺炎 355

（二） 支气管肺炎 357

（三） 间质性肺炎 357

（四） 支原体肺炎 357

（五） 过敏性肺炎 358

（六） 葡萄球菌肺炎 358

四、肺脓肿 358

五、肺结核 359

六、矽肺 364

七、肺包虫病 365

八、肺肿瘤 366

九、纵隔原发肿瘤 368

第三章 循环系统 369

第一节 检查方法 369

一、透视 369

二、摄片 369

三、记波摄影 369

四、心血管造影 369

第二节 心脏、大血管的正常X线表现 370

一、心脏、大血管的正常投影 370

二、心脏、大血管的正常搏动 371

三、影响心脏、大血管外形的生理因素 372

一、心脏增大 373

第三节 心脏、大血管病变的基本X线表现 373

二、主动脉的改变 375

三、心脏、大血管的异常搏动 376

四、肺血管的改变 376

第四节 循环系统常见病的X线诊断 377

一、慢性风湿性心脏病 377

（一） 二尖瓣狭窄 377

（二） 二尖瓣关闭不全 378

（三） 主动脉瓣关闭不全 378

二、高血压性心脏病 378

五、心包疾病 379

（一） 心包积液 379

三、慢性肺源性心脏病 379

四、心肌病 379

（二） 慢性缩窄性心包炎 380

六、先天性心脏病 380

（一） 心房间隔缺损 380

（二） 心室间隔缺损 380

（三） 动脉导管未闭* 381

（四） 肺动脉狭窄 382

（五） 法洛氏四联症 382

第四章 骨、关节系统 383

三、造影检查 384

一、长骨的发育及其X线表现 384

第二节 骨、关节的正常X线表现 384

第一节 检查方法 384

二、摄片 384

一、透视 384

二、四肢关节 386

三、脊柱 386

四、常见的正常变异 387

第三节 骨、关节病变的基本X线表现 387

一、骨胳的改变 387

一、骨折与关节脱位 389

第四节 骨、关节常见病的X线诊断 389

二、关节的改变 389

三、软组织的改变 389

二、骨、关节的化脓性感染 393

（一） 化脓性骨髓炎 393

（二） 化脓性关节炎 395

三、骨、关节结核 395

（一） 骨骺、干骺端结核 395

（二） 短骨骨干结核 395

（四） 脊椎结核 396

四、佝偻病 396

（三） 关节结核 396

五、骨缺血性坏死 397

六、骨肿瘤 398

（一） 良性骨肿瘤 398

（二） 恶性骨肿瘤 399

七、常见慢性关节病 400

（一） 退行性骨关节病 400

（二） 类风湿性关节炎 400

八、大骨节病 401

第五章 消化系统 402

一、食管 403

第二节 胃肠道正常X线表现 403

第一节 检查方法 403

一、普通X线检查 403

二、造影检查 403

二、胃 404

三、十二指肠 404

四、空肠和回肠 405

五、结肠 405

第三节 胃肠道病变的基本X线表现 405

一、形态改变 405

第四节 胃肠道常见病的X线诊断 406

一、食管静脉曲张 406

二、功能改变 406

二、食管癌 407

三、胃及十二指肠溃疡 407

四、胃癌 409

五、肠结核 410

六、结肠癌 410

七、常见胃肠道急腹症 411

（一） 胃肠道穿孔 411

（二） 肠梗阻 411

（三） 肠套迭 412

一、检查方法 413

第五节 胆道疾病的X线诊断 413

三、胆道系统常见病的X线诊断 414

（一） 胆囊炎 414

（二） 胆石症 414

二、胆道系统的正常X线表现 414

第六章 泌尿系统 415

第一节 检查方法 415

一、腹部平片 415

二、静脉尿路造影 415

六、腹膜后充气造影 416

七、肾动脉造影 416

四、膀胱造影 416

五、尿道造影 416

三、逆行性肾盂造影 416

第二节 泌尿系统的正常X线表现 417

一、肾脏 417

二、输尿管 417

三、膀胱 417

四、尿道 417

四、充盈缺损 418

三、破坏性改变 418

五、梗阻性改变 418

六、排泄功能改变 418

二、肾脏大小、轮廓和位置的改变 418

一、密度的改变 418

第三节 泌尿系统病变的基本X线表现 418

第四节 泌尿系统常见病的X线诊断 419

一、泌尿道结石 419

二、泌尿道结核 419

三、泌尿道肿瘤 420

（一） 肾实质肿瘤 420

二、摄片 421

一、透视 421

第一节 检查方法 421

第七章 妇产科 421

四、先天性多囊肾 421

（三） 膀胱肿瘤 421

（二） 肾盂肿瘤 421

三、子宫输卵管造影 422

第二节 妇科X线诊断 422

一、子宫发育畸形 422

二、子宫、输卵管结核 422

三、输卵管积液 423

第三节 产科X线诊断 423

第四节 节育环的X线检查 424

五、死胎 424

四、胎儿畸形 424

三、多胎 424

一、妊娠 424

二、胎儿的位置和体态 424

一、节育环的位置 425

二、节育环的形态 425

第八章 鼻窦和乳突 425

第一节 鼻窦 425

一、检查方法 425

二、鼻窦的正常X线表现 425

三、鼻窦常见病的X线诊断 426

（一） 鼻窦炎 426

（二） 鼻窦肿瘤 426

二、乳突的正常X线表现 427

第二节 乳突 427

一、检查方法 427

三、乳突常见病的X线诊断 428

（一） 急性乳突炎 428

（二） 慢性乳突炎 428

（三） 胆脂瘤 428

第九章 中枢神经系统 429

第一节 检查方法 429

一、平片检查 429

二、脑血管造影 429

一、头颅平片 430

第二节 正常X线表现 430

三、脑室造影与气脑造影 430

四、椎管造影 430

二、颈动脉造影 432

三、脑室造影与气脑造影 433

第三节 神经系统常见病的X线诊断 435

一、颅内肿瘤 435

（一） 颅内压增高征 435

（二） 颅内肿瘤定位征 435

二、颅脑损伤 435

四、脊髓疾病 436

（二） 脊蛛网膜粘连 436

（一） 椎管内肿瘤 436

（二） 血管畸形 436

（三） 血管闭塞 436

（一） 动脉瘤 436

三、脑血管疾病 436

附录一 临床常用诊疗技术 437

一、皮内注射 437

二、皮下注射 439

三、肌肉注射 439

四、静脉穿刺与注射、输液 440

六、鼻饲 442

七、导尿术 442

五、洗胃 442

八、灌肠术 443

九、输血 444

十、胸腔穿刺术 445

十一、腹腔穿刺术 446

十二、腰椎穿刺术 447

十三、骨髓穿刺术 448

十四、心包穿刺术 449

十五、淋巴结穿刺术 450

十六、静脉压测定 450

十七、循环时间测验 451

十八、中心静脉压测定 452

十九、胃液抽取术 453

二十、十二指肠液引流术 453

二十一、三腔管 454

二十二、肝脏穿刺抽脓术 455

二十三、乙状结肠镜？检查术 456

二十四、基础代谢率测定 456

二十五、放射性同位素检查 457

二十六、脑电阻图 460

二十七、心音图 462

二十八、肺功能检查 465

附录二 临床检验正常值 470