血栓与止血的检测及应用PDF电子书下载

第一节 基本理论 1

一、血管壁 1

（一）结构和调控 1

第一章 血栓与止血检测的基本知识 1

（二）止血功能 2

二、血小板 3

（一）结构和生化组成 3

（二）止血功能 6

三、血液凝固机制 8

（一）凝血因子特性 8

（二）凝血机制 8

（二）体液抗凝作用 13

（五）凝血因子Ⅹ活性测定（二期法） 13

四、抗血液凝固系统 13

（一）细胞抗凝作用 13

五、纤维蛋白溶解（纤溶）系统 15

（一）组成及其特性 15

（二）纤维蛋白的溶解机制 16

六、出血性疾病的分类 18

（一）血管壁异常所致的出血性疾病 18

（二）血小板数量异常所致的出血性疾病 19

（三）血小板功能异常所致的出血性疾病 20

（四）凝血因子异常所致的出血性疾病 20

（五）纤溶过度所致的出血性疾病 21

（六）循环抗凝物质所致的出血性疾病 21

七、出血性疾病的诊断 22

（一）病史（家族史）和临床表现 22

（二）实验室检查 23

（一）蛋白C抗原检测 24

（二）病因治疗 25

（三）替代序法 25

（一）一般处理 25

八、出血性疾病的防治原则 25

（四）止血药物的应用 27

（五）手术治疗 27

（一）采血前的准备工作 28

（六）其他治疗 28

第二节 标本的采集 28

一、标本的采集 28

（二）采血的技术要点 29

二、标本的保存 30

第三节 血栓与止血检测的常用试剂 31

一、一般试剂 32

（一）抗凝剂 32

（二）氯化钙溶液 32

（三）缓冲液 32

（七）兔脑粉悬液 35

（五）红细胞素 35

（六）血小板悬液 35

（四）白陶士或高岭士悬液 35

（八）脑磷脂制剂 36

（九）凝血酶 36

（十）凝血因子V 36

（五）吸附血浆与吸附血清 37

（四）正常人贮存血清 37

（二）正常人血清 37

（三）正常人贮存血浆 37

（一）正常人混合血浆 37

二、常用血液制剂的制备 37

三、特殊试剂 38

（一）血小板试验试剂 38

（二）缺乏凝血因子血浆的制备 44

（三）凝血因子抗血清的制备 47

（四）发色底物 49

第四节 血栓与止血检测的常用仪器 50

（一）发展概况 50

一、血液凝固分析仪 50

（二）基本结构和原理 51

（三）检测指标和性能特点 57

（四）展望 59

二、血小板聚集仪 60

（一）发展概况 61

（二）基本原理和结构 61

（三）检测指标和性能特点 67

（四）展望 68

三、血液流变分析仪 69

（一）发展概况 69

（二）基本结构与原理 70

（三）检测指标 75

（四）展望 76

四、血小板功能分析仪 76

（三）工作系统分析 77

（一）基本原理 77

（二）仪器组成 77

（四）报告形式 78

（六）临床应用 79

（五）影响因素 79

（一）发展概况 81

（二）基本结构和原理 81

五、酶标仪 81

（三）常用酶标仪 83

（四）展望 85

第五节 血栓与止血的常用检测技术 85

一、检测方法和原理 86

（一）物理学方法 86

（三）生物化学法 87

（四）免疫学方法 87

（二）生物学方法 87

（六）分子生物学技术 89

二、常用检测技术的应用及评价 89

（五）干化学技术 89

（一）物理学方法 90

（二）生物学方法 91

（三）生物化学法 91

（四）免疫学方法 91

（五）其他检测方法 93

第六节 血栓与止血检验的质量保证 93

二、室内质量控制 94

（一）准确度与精密度 94

（二）标准物、参考物、校准物与质控物 94

一、基本概念 94

（一）标本 95

（二）试剂 96

（三）仪器和设备 98

（四）技术 99

（五）室内质量控制方法 100

三、外部质量控制 101

四、凝血酶原时间测定的标准化 103

（一）凝血活酶国际参考品（IRP）的种类 103

（二）凝血活酶工作制剂（WP）的ISI值标定 103

（三）凝血酶原时间测定的规范化 103

第二章 血栓与止血常用的检测方法 106

第一节 血管壁和内皮细胞的检测 106

一、血管壁检测 106

（一）束臂试验 106

（二）出血时间测定 107

（三）阿司匹林耐量试验 108

（四）内皮细胞鉴定试验 109

（一）血管性血友病因子抗原检测 110

二、血管内皮细胞检测 110

（二）血管性血友病因子结构检测 113

（三）VWF瑞斯托霉素辅因子测定 115

（四）6-酮-前列腺表F1α抗原测定 116

（五）去甲基-6-酮-前列腺素F1α抗原测定 119

（六）血栓调节蛋白检测 120

（七）血管内皮细胞膜表面血栓调节蛋白分子数测定 124

（八）血浆内皮素-1检测 125

第二节 血小板的检测 127

（一）血小板计数 127

一、血小板数量的检测 127

（二）平均血小板体积测定 128

（三）血小板生存时间检测 129

（四）血小板相关抗体和补体的检测 130

（五）抗心磷脂抗体测定 132

（六）血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa自身抗体测定 133

二、血小板功能试验 134

（一）血小板粘附试验 134

（二）血小板聚集试验（比浊法） 137

（三）血浆β-血小板球蛋白和血小板因子4测定 140

（四）P-选择素测定 141

（五）血小板因子3的有效性测定 144

（六）血块收缩试验 145

（七）血栓烷B2（TXB2）检测 146

（八）11-脱氢-血栓烷B2（11-DH-TXB2）测定 147

（九）血小板环核苷酸测定 149

（十）血小板钙流的测定 151

（十一）5-羟色胺的测定 152

（十二）血小板凝血酶敏感蛋白测定 155

（十三）血浆纤维连结蛋白测定 156

（十四）血小板膜糖蛋白测定 159

（十五）同种血小板抗体的检测 163

第三节 凝血系统检测 164

一、凝血因子筛选试验 164

（一）全血凝固时间测定 164

（二）激活凝血时间（ACT）测定 166

（三）复钙时间（RT）测定 166

（四）活化部分凝血活酶时间（APTT）测定 167

（五）凝血酶原时间（PT）测定 168

（六）因子XIII定性试验 170

（七）蝰蛇毒时间（RVVT）测定 171

（八）蝰蛇毒磷脂时间（RVVCT）测定 172

（九）蝰蛇毒复钙时间（RVVRT）测定 172

二、凝血因子缺乏纠正试验 173

（一）凝血酶原消耗试验及其纠正试验 173

（二）简易凝血激酶生成试验及其纠正试验 176

（三）Bigg凝血激酶生成试验（BTGT） 178

（四）凝血酶原时间延长的纠正试验 180

（五）肝促凝血酶原激酶试验（HPT） 181

（六）单碘醋酸定量试验 183

三、凝血因子功能活性检测 184

（一）凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ的凝血活性测定（一期法） 184

（七）因子XIII抗体的纠正试验 184

（二）凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和Ⅹ的凝血活性测定（一期法） 186

（三）凝血因子Ⅷ活性测定（二期法） 188

（四）凝血因子Ⅸ活性测定（二期法） 191

（六）凝血因子XIII活性测定 194

（七）组织因子（TF）活性测定 195

四、凝血因子抗原含量检测 197

（一）凝血因子Ⅷ抗原测定 197

（二）凝血因子Ⅸ抗原测定 199

（三）凝血因子Ⅺ抗原测定 199

（六）凝血因子Ⅴ抗原测定 200

（四）凝血因子Ⅻ抗原测定 200

（五）凝血因子Ⅱ抗原测定 200

（七）凝血因子Ⅶ抗原测定 201

（八）凝血因子Ⅹ抗原测定 201

（九）组织因子抗原测定 202

（十）凝血因子XIII亚基抗原测定 204

五、纤维蛋白原检测 205

（一）双缩脲法 205

（二）Clauss法（凝血酶法） 206

（三）导衍法 207

（四）免疫火箭电泳法 208

（五）酶免疫分析法 208

（一）凝血酶原片段1+2测定 209

六、凝血因子分子标志物的检测 209

（二）纤维蛋白肽A测定 211

（三）可溶性纤维蛋白单体复合物测定 212

第四节 抗凝系统的检测 214

一、抗凝血酶检测 214

（一）抗原检测 214

（二）活性检测 217

（三）凝血酶抗凝血酶复合物检测 219

（四）肝素辅因子Ⅱ活性检测 221

二、蛋白C系统检测 224

（二）蛋白C活性检测 225

（三）蛋白S抗原检测 228

（四）抗活化蛋白C（APCR）试验 229

（五）ProC Global试验 230

三、组织因子途径抑制物（JFPI）的检测 232

（一）抗原检测 232

（二）活性检测 238

（三）组织因子途径抑制物/因子Xa复合物（TFPI/FXa）测定 241

四、其他生理性抗凝蛋白的检测 243

（一）α2-巨球蛋白（α2-MG）抗原检测 243

（二）α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）抗原检测 244

（三）CT抑制剂（CT-INH）抗原检测 244

五、病理性抗凝物质检测 245

（一）复钙交叉试验 245

（二）因子Ⅷ抑制剂检测 246

（三）其他凝血因子抑制剂检测 247

（四）狼疮抗凝物质检测 248

六、血浆肝素检测 252

（一）游离肝素时间检测 252

（二）肝素浓度检测 253

（三）HEPTEST法检测 255

（四）凝固法检测 258

第五节 纤溶系统的检测 262

一、纤溶有关组分的检测 262

（一）总纤溶活性检测 262

（二）组织型纤溶酶原激活物的抗原检测 263

（三）组织型纤深酶原激活物的活性检测 264

（四）尿激酶型纤溶酶原激活物的抗原检测 266

（五）尿激酶型纤溶酶原激活物受体的抗原总量检测 269

（六）尿激酶型纤溶酶原激活物的活性检测 271

（七）纤溶酶原的抗原检测 272

（八）纤溶酶原的活性检测 273

（九）纤溶酶-抗纤溶酶复合物检测 274

二、纤溶降解产物检测 277

（一）血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P试验） 277

（二）纤维蛋白单体检测 278

（三）凝血酶时间检测 279

（四）纤维蛋白（原）降解产物检测 280

（五）尿纤维蛋白（原）降解产物检测 281

（六）D-二聚体检测 282

（七）FDP-D碎片检测 285

（一）血浆纤溶酶原激活物抑制剂-1抗原检测 287

三、纤溶抑制剂检测方法 287

（二）血浆纤溶酶原激活物抑制剂的活性检测 291

（三）血浆纤溶酶原激活物抑制剂-2的抗原检测 293

（四）α2-纤溶酶抑制剂的抗原检测 295

（五）α2-纤溶酶抑制物的活性检测 296

（六）Bβ1～15与Bβ15～42的检测 298

第六节 血液流变学的检测 300

一、血液的流动性检测 300

（一）毛细管黏度计检测 300

（二）旋转式黏度计检测 302

二、血浆黏度检测 303

（一）毛细管黏度计检测 303

（二）旋转式黏度计检测 303

（一）血液黏弹性检测 304

三、血液黏弹性检测 304

（二）凝血过程黏弹性检测 306

四、血细胞比容检测 307

五、红细胞聚集性检测 308

六、红细胞变形性检测 309

（一）黏性检测法 309

（二）微孔滤过法 310

七、白细胞流变性检测 311

（一）白细胞变形性检测 311

（二）白细胞粘附性检测 313

八、细胞膜流动性检测 313

九、细胞表面电荷检测 316

（一）心脑血管疾病 318

十、血液流变检测的应用 318

（二）血液系统疾病 319

（三）血液流变性异常的评价 320

（四）存在的问题 321

第三章 血栓与止血检测的临床应用 322

第一节 筛选、分类及确诊试验的应用 322

一、血栓性疾病的检测 322

（一）筛选试验 322

（二）分类试验 323

二、出血性疾病的检测 325

（一）筛选试验 325

（二）确诊试验 326

三、对出血、血栓性疾病检测的评价 327

（二）血管内皮细胞检测 328

（一）筛选试验 328

（三）血小板检测 329

（四）凝血因子检测 330

（五）纤溶系统检测 330

第二节 血栓与止血检测在出血性疾病中的具体应用 331

一、术前止血功能的判断 331

（一）筛选试验 331

（二）结果的判断和诊断思路 332

（三）评价 333

二、血小板数量和质量异常导致出血的检测 334

（一）筛选试验 334

（二）确诊试验 335

（三）结果判断 336

（四）评价 337

三、血友病出血的检测 338

（一）筛选试验 338

（二）纠正试验 338

（三）确诊试验 339

（四）鉴别试验 339

（五）排除试验 339

（六）携带者诊断和产前诊断 340

（七）评价 340

四、血管性血友病出血的检测 342

（一）筛选试验 342

（二）确诊试验 342

（三）排除试验 343

（四）分型试验 343

（六）评价 344

（五）携带者检查和产前诊断 344

五、维生素K缺乏引起出血的检测 345

（一）筛选试验 345

（二）分类试验 345

（三）评价 345

六、肝病出血的检测 346

（一）筛选试验 346

（二）分类试验 347

（三）并发DIC的检测 350

（四）肝病并发DIC的实验室诊断标准 351

（五）评价 351

七、新生儿出血的检测 354

（二）分类试验 355

（一）筛选试验 355

（三）评价 357

八、药物性出血的监测 358

（一）抗凝血药的监测 358

（二）溶血栓药的监测 361

（三）抗血小板功能药的监测 361

（四）蛇毒类药物的监测 362

（五）评价 362

九、肾功能衰竭出血的检测 362

（一）筛选试验 363

（二）分类试验 363

（三）DIC的实验室诊断 365

（四）评价 365

十、病理性抗凝物质所致出血的检测 367

（一）筛选试验 369

（二）确诊试验 370

（三）评价 371

十一、弥散性血管内凝血的检测 373

（一）筛选试验 373

（二）分类试验 374

（三）DIC的诊断标准 376

（四）评价 379

十二、原发性纤维蛋白溶解症的检测 380

（一）筛选试验 381

（二）分类试验 381

（三）评价 382

十三、产科出血的检测 382

（一）筛选试验 382

（四）血管性血友病的确诊试验 383

（二）DIC确诊试验 383

（三）特发性血小板减少性紫癜确诊试验 383

（五）评价 384

十四、器官移植出血的检测 385

（一）筛选试验 385

（二）分类试验 386

（三）评价 387

十五、体外循环出血的检测 390

（一）筛选试验 390

（二）血小板功能试验 391

（三）凝血因子活性或含量检测 391

（七）评价 392

（六）血管内皮细胞检测 392

（五）DIC的检测 392

（四）抗凝和纤溶功能试验 392

十六、外科手术出血的检测 394

（一）筛选试验 394

（二）确诊试验 395

（三）DIC的检测 396

（四）评价 396

十七、急性白血病出血的检测 398

（一）筛选试验 399

（二）分类试验 400

（三）急性白血病合并DIC及DIC前期的实验室诊断标准 402

（四）评价 403

第三节 血栓与止血检测在血栓性疾病中的应用 405

一、易栓症的检测 405

（二）确诊试验 407

（一）筛选试验 407

（三）评价 410

二、深静脉血栓形成的检测 411

（一）筛选试验 411

（二）分类试验 412

（三）器械检查 413

（四）评价 413

三、动脉血栓栓塞的检测 414

（一）筛选试验 415

（二）分类试验 415

（三）器械检查 416

（四）评价 416

（一）筛选试验 417

四、心脑血管血栓性疾病的检测 417

（二）分类试验 418

（三）神经肽检测 419

（四）酶学和特殊蛋白质检查 419

（五）器械检查 420

（六）评价 421

五、恶性肿瘤血栓形成的检测 423

（一）筛选试验 423

（二）凝血系统检查 423

（三）抗凝和纤溶系统的检测 424

（四）血管壁和血小板的检测 424

（五）器械检查 424

（六）评价 424

六、糖尿病与血栓形成的检测 425

（一）筛选试验 426

（二）分类试验 426

（三）器械检查 427

（四）评价 427

七、肾脏疾病与血栓形成的检测 428

（一）筛选试验 428

（二）分类试验 429

（三）器械检查 429

（四）评价 429

附录一 血栓与止血检查结果的参考值 432

附录二 血液流变学检测的正常参考值 440

附录三 缩略语 441

附录四 索引（按拼音字母排序） 448