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第一章 胆道的实用解剖学 1

第一节 胆囊及其附属部分 1

一、胆囊 1

二、胆囊管 2

三、漏斗颈管 3

四、胆囊三角 3

第二节 胆囊变异 4

一、先天性胆囊缺如 5

二、双胆囊和胆囊隔膜 5

三、胆囊底下垂或弗里加帽状胆囊 5

四、胆囊憩室 5

第三节 胆囊管变异 6

七、其他的胆囊畸形 6

六、游走胆囊 6

五、左侧胆囊 6

第四节 肝外胆管 7

一、肝管和肝总管 7

二、胆总管 8

三、内膜 12

第五节 肝外胆管畸形 12

一、先天性胆总管囊肿 12

二、迷走胆管 12

三、胆囊管异常 13

四、肝管汇合变异 13

五、胆总管末端变异 13

六、胆管闭锁 16

七、其他 16

第六节 肝动脉系统 16

二、迷走肝左和肝右动脉 17

一、迷走肝动脉 17

三、胆囊动脉 18

四、肝外胆管的血液供给 18

第七节 淋巴系统 20

第八节 肝外胆管的神经支配 21

一、迷走神经 22

二、交感神经 22

第二章 胆道生理学 23

第一节 胆囊运动及其影响因素 23

一、胆囊的运动功能 23

二、胆囊的贮存功能 24

三、胆囊的浓缩功能 24

第二节 胆囊运动和胆汁分泌的调节 25

一、体液因素的调节 28

二、神经调节 29

三、胆囊切除的后果 30

第三节 其他因素与胆囊收缩的关系 30

一、体位和腹内压与胆囊收缩的关系 30

二、药物与胆囊收缩的关系 30

第四节 胆总管和Oddi括约肌的运动及其调节 31

一、胆总管的运动和功能 31

二、Oddi括约肌的运动及其调节 31

第五节 胆汁流动及其影响因素 32

一、胆道内压和胆汁流动的关系 32

二、Oddi括约肌的运动 32

三、控制十二指肠液流入胆管的机理 33

第三章 胆汁成分及分泌机理 35

第一节 胆汁的成分 35

第二节 胆汁的分泌和形成 37

一、肝细胞的分泌 37

二、小胆管及胆管的作用 38

一、植物神经系统 39

二、血管因素 39

三、体液因素 39

四、胃肠道激素 39

第三节 胆汁分泌的调节 39

第四章 胆盐在肝、胆管和肠内的变化 41

第一节 胆盐 41

一、胆盐的化学结构 41

二、胆盐的合成及其在肠内的变化 42

第二节 胆盐在消化方面的作用 43

一、胆盐的理化特性及其功能 43

二、胆盐的其他作用 43

三、胆盐的吸收机理 44

第一节 有关胆结石形成的早期认识 45

第五章 胆结石的形成 45

一、胆结石的成分 46

二、有关胆结石形成机理的学说 46

第二节 有关胆结石的中期认识 47

一、胆结石的成分和分类 47

二、关于胆结石的发生机理 48

第三节 有关胆结石的近代认识 50

一、胆结石的成分 51

二、胆汁郁滞、层化和界面沉淀 51

三、胆结石与细菌 53

四、肝管胆汁与胆囊胆汁的化学成分 53

五、有关胆结石形成机理的研究进展 54

六、有关胆固醇结石形成机理的进展 56

第一节 胆囊结石 59

一、胆囊不同部位结石引起的病理改变 59

第六章 胆结石引起的胆道病理改变 59

二、胆囊结石引起的侵蚀性病理改变 61

三、胆囊结石的自然病程 61

第二节 胆管结石 63

第七章 胆红素代谢与黄疸 66

第一节 胆汁分泌的解剖学和生理学 67

一、胆汁分泌的解剖学 67

二、胆汁分泌的生理学 67

三、胆汁的形成 67

第二节 胆红素的代谢 68

第三节 黄疸的病理生理 69

一、高非结合胆红素血症的病因 70

二、高结合胆红素血症的病因 70

一、Dubin—Johnson综合征 72

第四节 体质性或遗传性黄疸 72

二、Roter综合征 75

三、Gilbert综合征 75

四、Crigler—Najjar综合征 76

五、特异性红细胞生成障碍性黄疸 77

第八章 胆囊炎和胆管炎的病理 78

第一节 无结石性慢性胆囊炎 78

一、病因 78

二、感染途径 79

三、病理 80

第二节 急性胆囊炎 81

一、病因 81

二、病理 82

第三节 胆管炎 82

一、急性胆管炎 82

第四节 慢性缩窄性Vater乳头炎 84

一、病因 84

二、慢性胆管炎 84

二、病理 85

第五节 原发性硬化性胆管炎 86

一、病因 86

二、分类 86

三、病理改变 87

四、诊断标准 87

第六节 Vater乳头腺肌肥大症 88

第九章 胆道运动功能障碍 89

第一节 历史的回顾 89

第二节 胆道运动障碍性疾病 91

一、张力过强型胆道运动功能障碍 91

三、胆囊切除术后综合征的讨论 92

二、张力减弱型胆道运动功能障碍 92

四、过敏性胆囊痉挛 93

第三节 胆囊管狭曲综合征 93

一、临床诊断 94

二、鉴别诊断 94

三、治疗 95

第十章 胆道肿瘤 96

第一节 胆囊肿瘤 96

一、胆囊癌 96

二、胆囊良性肿瘤 97

第二节 胆管癌 98

第三节 Vater乳头肿瘤 100

一、Vater乳头癌 100

二、Vater乳头良性肿瘤 101

二、病理分型 103

一、病理 103

第一节 急性胰腺炎 103

第十一章 胰腺炎 103

三、临床表现 104

四、临床诊断 104

第二节 慢性胰腺炎 105

一、病因 105

二、病理和分型 106

三、临床表现 107

四、诊断和治疗 107

第十二章 胰腺肿瘤和囊肿 109

第一节 胰腺癌 109

一、病理 109

二、胰头癌的临床表现 110

三、辅助诊断 110

二、胰腺囊肿 113

一、胰腺良性肿瘤 113

第二节 胰腺良性肿瘤与囊肿 113

第三节 胰岛素瘤 115

一、病理 115

二、临床表现 116

三、诊断与治疗 116

第四节 卓—艾综合征 117

第十三章 胆道系统疾病症状和体征的诊断意义 119

第一节 胆绞痛 119

一、胆绞痛 119

二、胆绞痛的鉴别诊断 120

第二节 消化不良的症状 122

一、恶心和呕吐 122

二、其他消化不良症状 122

第三节 黄疸 123

一、病史 123

二、腹部包块 124

第一节 胆红素代谢 125

一、血清胆红素测定 125

二、尿内胆红素（胆红质）测定 125

第十四章 肝功能试验 125

三、尿内尿胆原测定 126

四、粪内尿胆原测定 126

第二节 血浆蛋白测定 126

一、血浆蛋白测定 127

二、血清絮状浊度试验 127

三、凝血酶原时间测定 128

四、血氨测定 128

第三节 血清酶测定 129

一、血清转氨酶 129

四、血清5′—核苷酸酶 130

二、血清碱性磷酸酶 130

三、血清亮氨酸氨肽酶 130

第四节 染料排泄试验 131

一、磺溴酞钠（BSP）试验 131

二、吲哚氰绿（ICG）试验 132

第五节 胆盐测定 132

一、胆盐正常值及其浓度比率 132

二、胆盐浓度比率的诊断意义 133

第六节 胰腺功能检查 134

一、胰淀粉酶测定 134

二、胰脂肪酶测定 134

三、静脉葡萄糖耐量试验 134

六、粪便检查 135

七、十二指肠液检查 135

五、新斯的明刺激试验 135

四、淀粉耐量试验 135

第十五章 胆道系统疾病的影象诊断 137

第一节 放射学诊断 137

一、X线腹部平片检查 137

二、口服胆囊造影 137

三、静脉胆道造影 138

第二节 经皮肝穿刺胆管造影和内窥镜逆行胰胆管造影 140

一、经皮肝穿刺胆管造影 140

（PTC） 140

二、内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP） 141

第三节 CT、MRI及超声检查 142

第十六章 关于几种胆道手术指征的讨论 144

第一节 胆囊造瘘、切除和胆总管切开术 144

一、胆囊造瘘术 144

二、胆囊切除术 145

三、胆总管切开引流术 147

四、U形管引流术 148

第二节 Oddi括约肌成形术 149

第三节 胆道胃肠道吻合术 151

一、胆囊空肠吻合术 151

二、胆总管十二指肠吻合术 151

三、肝胆管空肠吻合术 153

第四节 其他手术指征 154

一、肝部分切除术 154

二、内脏神经切断术 154

三、迷走神经切断术 155

四、部分胰腺切除和胰肠吻合术 155

第十七章 祖国医学对胆道疾病的贡献 156

第一节 胆囊炎、胆石症 156

第二节 胆道蛔虫病 159

第三节 急性胰腺炎 160