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第一章 胰腺的发生和发育 1

一、胰腺的发生 1

目录 1

（一）胰腺的原基 2

（二）腺泡的发生 4

（三）胆管、胰管的开口部 7

（四）胆管、胰管末端部（胰头部的胆总管） 8

二、异常形态 9

（一）旋转异常 9

（二）环状胰（annularepancreas） 9

（三）副胰（aberrantpancreas或accessorypancreas） 11

三、老化现象 15

一、位置 17

第二章 胰腺的解剖和组织 17

二、血管 18

三、神经 20

四、淋巴系 22

五、胰腺的组织学外分泌部 22

第三章 胰腺的生理 29

一、胰液分泌 29

二、脑垂体和肾上腺素 32

三、神经性调节 33

（一）副交感神经 33

（二）交感神经 34

四、水和电解质的分泌 34

五、酶的分泌 35

六、血清酶 38

（一）脱氧核糖核酸酶Ⅰ 38

（二）血清淀粉酶出现的机制 38

七、胰内、外分泌的彼此关系 39

八、除胰泌素和胆囊收缩素以外与胰液分泌有关的消化道激素 40

（一）舒血管肠肽（VIP） 40

（二）牛胰多肽（BPP） 41

第四章 胰腺和消化道激素 42

一、胃泌素 42

二、胰泌素（secretin） 44

三、胆囊收缩素（CCK） 46

五、舒血管肠肽（VIP） 47

四、肠抑胃肽（GIP） 47

六、胰外分泌和消化道激素 48

（一）胃泌素 48

（二）胰泌素 48

（三）胆囊收缩素 49

（四）肠抑胃肽和舒血管肠肽 49

（五）高血糖素 49

（六）促凝乳蛋白酶原素 49

（七）胰多肽 50

（八）蛙皮素 50

七、胰内分泌和消化道激素 50

（一）促进胰岛素分泌 50

（二）促进胰高血糖素分泌 51

八、胰组织和消化道激素 51

九、胰腺的激素产生肿瘤 52

第五章 胰腺的生物化学 53

一、胰腺的外分泌 53

（一）酶 53

（二）水和电解质 62

二、胰腺的内分泌 63

（一）胰岛细胞的分类 64

（二）内分泌激素 65

第六章 胰腺的病理 71

一、胰腺异常 71

（一）环状胰（annularpancreas） 71

（二）副胰（aberrantpancreas） 71

（三）胰腺囊肿（cysticpancreas） 71

二、胰腺囊肿性纤维症（fibrocysticdiseaseofthepancreas） 72

三、新陈代谢障碍 74

（一）萎缩 74

（二）乳糜形成障碍（dyschylia） 74

（三）脂肪变性 74

（四）淀粉样变性 74

（五）血色病（hemochromatosis） 75

（六）脂肪组织坏死（fattissuenecrosis） 75

四、循环障碍 75

五、化生 76

六、炎症—胰腺炎（pancreatitis） 77

（一）胰腺炎发生的频率 77

（二）胰腺炎的分类 77

（三）胰腺炎的形态 79

（四）胰腺炎发生的原因 83

〔附1〕胶原病和胰腺炎 84

〔附2〕自身免疫疾病和胰腺炎 84

七、囊肿形成 85

（一）假性囊肿 85

（二）真性囊肿 85

八、肿瘤 85

（一）胰腺癌（pancreaticcarcinoma） 86

（二）胰岛细胞瘤（isletcelltumors） 87

第七章 胰腺病的检查方法 89

第一节 总论 89

（二）镜下观察粪便中的食物残渣 92

（一）外观和臭气 92

一、粪便检查 92

第二节 一般临床检查 92

二、消化吸收试验 93

（一）出纳试验（balancestudy） 93

（二）131Ⅰ-三油酸甘油酯试验 94

（三）胰机能诊断试验（PFD试验） 95

三、胰酶检查—淀粉酶 95

（一）淀粉酶测定法 96

（二）血和尿中淀粉酶的起源和动态 97

（三）淀粉酶清除率和淀粉酶肌酐清除率比例（ACCR） 100

（四）血中淀粉酶诱发试验 101

四、淀粉酶同功酶 102

（一）同功酶的种类 102

（二）同功酶的分离定量 103

（三）淀粉酶同功酶图形 104

五、高淀粉酶血症 107

（一）巨淀粉酶血症（macroamy-lasemia） 107

（二）淀粉酶产生肿瘤 110

第三节 胰外分泌机能检查 114

一、历史 114

二、理论根据 116

三、适应症和禁忌症 116

四、方法 117

（一）用导管采液 117

（二）试药 118

（三）操作程序 118

（五）采液检查 121

（四）检查中的注意事项 121

五、日本胰脏病研究会试行方案 122

六、判定结果和正常值 123

（一）一因素降低 125

（二）二因素降低 125

（三）三因素降低 126

七、胰腺病和P-S试验 126

（一）慢性胰腺炎与胰机能 126

（二）患胰腺癌时的胰机能 127

八、存在的问题 129

第四节 细胞诊断 130

一、采用各种检查法作细胞诊断 130

（一）在P-S试验中作细胞诊断 130

（二）利用十二指肠镜采取胰液 131

（四）针吸引胰液作细胞诊断 132

（三）经皮肝穿胆管造影术（PTC）或用PTC引流胆汁作细胞诊断 132

（五）剖腹时作胰腺细胞诊断 133

二、细胞的形态——所见组织作对比 134

（一）正常例 134

（二）慢性胰腺炎的胰管上皮随不同年龄的变化而化生 134

（三）胰腺癌 135

三、在十二指肠液中观察良性细胞和有代表性的细胞 139

四、胰腺癌的细胞诊断 145

五、其他所见 146

六、细胞诊断的结果 148

（一）取十二指肠液作细胞诊断 148

（四）针吸引液作细胞诊断 149

（二）直接采胰液作细胞诊断 149

（三）经皮肝穿胆管造影术（PTC）或引流术（PTCD）所取的胆汁作细胞诊断 149

（五）细胞诊断的误诊阳性率 150

第五节 X线腹部平片摄影和上消化道造影检查 150

一、X线腹部平片摄影 150

（一）胰结石像 152

（二）腹部充气像 153

〔附〕患胰腺病所见的结肠异常状况 160

二、上消化道造影 160

（一）胃 160

（二）十二指肠 163

第六节 低张力十二指肠造影法 167

一、检查方法 167

（一）十二指肠的形状和边缘 168

二、正常的十二指肠 168

（二）乳头部和纵行皱襞 170

三、胰腺肿大像 173

四、乳头的病变 177

（一）乳头癌 177

（二）乳头炎 177

五、胆道疾病 178

第七节 胰腺的血管造影 179

一、支配胰腺的血管解剖 179

二、器械 180

三、操作 181

（一）超选择的血管造影法 181

（三）X线数字减影法（subtraction） 184

（二）经皮肝穿胆道空气造影法（PTPC） 184

四、不同疾病的血管像 185

（一）胰腺癌 185

（二）胰腺良性肿瘤 186

（三）胰腺囊肿 186

（四）胰腺炎 187

五、病例 187

第八节 经皮肝穿胆管造影法和经皮肝穿胆管引流术 197

一、经皮肝穿胆管造影法（PTC） 197

（一）适应症 197

（二）禁忌症 197

（三）术前、术后的处理及器械、药物 197

（五）穿刺结果 199

（四）操作 199

（六）并发症与对策 201

二、诊断 201

（一）胆管正常像 201

（二）胆管异常像 201

三、经皮肝穿胆管引流术（PTCD） 204

（一）阻塞性黄疸的诊断及治疗指针 204

（二）操作 204

（三）临床意义 206

第九节 十二指肠的内窥镜检查、内窥镜的胰胆管造影法（EPCG） 206

一、检查法的历史背景 206

二、十二指肠内窥镜检查和作EPCG的方法 207

（三）检查所需要的时间 208

（四）检查方法 208

（二）检查前的处理 208

（一）必须具备的器械 208

（五）造影剂及其用量 209

（六）检查结果 210

三、并发症和禁忌症 211

四、十二指肠内窥镜检查和胰腺疾病 212

（一）正常十二指肠 212

（二）患胰腺疾病的十二指肠 213

五、胰管造影和胰腺疾病 214

（一）正常胰管影像 214

（二）患胰腺疾病的胰管影像 215

（三）鉴别诊断 223

（四）今后存在的问题 223

六、十二指肠内窥镜检查和内窥镜的胰胆管造影法对胰腺疾病诊断的意义 224

一、用内窥镜检查诊断胰腺疾病的意义 225

第十节 用胃内窥镜观察胰腺疾病 225

二、胰腺和消化道的位置关系 226

三、胃内窥镜检查的注意事项 226

四、正常所见的压迫像 227

（一）脊椎 227

（二）贲门下部的膨隆像 227

（三）肠管内空气的压迫像 228

五、观察胰腺疾病压迫像的特征 228

（一）胰腺癌 228

（二）假性胰腺囊肿 231

（二）腹部大动脉瘤 232

（一）与粘膜下肿瘤相鉴别 232

六、鉴别上的注意事项 232

（三）其它 233

第十一节 超声波诊断法 234

一、原理 234

二、装置 235

（一）A型 235

（二）B型（超声波断层） 235

（三）M型 235

三、超声波检查所得的信息 236

四、施行方法 236

五、正常胰腺的超声波断层像 236

（一）胰腺炎 238

（二）胰腺囊肿 238

六、胰腺疾病超声波断层像 238

（三）胰结石症 239

（四）胰腺癌 239

第十二节 胰腺闪烁扫描术 243

一、原理 243

二、检查方法 244

三、读片法 244

四、诊断率 247

五、副作用和电离辐射吸收剂量 248

第十三节 胰腺的计算机X线断层扫描摄影术（CT） 248

一、CT的原理和装置 249

二、用造影剂使病变部位的对比增强（contrastenhancement） 250

三、腹部脏器的CT操作 250

五、代表性病例 251

四、胰腺的计算机X线断层扫描摄影术 251

第八章 胰腺炎的分类 259

一、根据病情轻重程度分类 259

二、按病因分类 260

三、按病理学分类 260

四、临床分类 260

第九章 急性胰腺炎 262

一、概念 262

二、发病机制 262

三、病因 263

（一）胆结石和胆道感染 263

（二）酒精 264

（四）感染因素 265

（五）外伤 265

（三）手术 265

（六）药物 266

（七）其它 266

四、病理 266

（一）急性间质性水肿 266

（二）出血性坏死 267

（三）急性化脓性间质炎症 267

（四）穿孔性胰腺坏死 267

五、临床表现 267

（一）自觉症状 267

（二）体检 268

（二）检查所见 269

（一）一般注意事项 269

六、诊断 269

七、鉴别诊断 273

八、并发症 273

九、内科治疗 274

（一）对休克的处理 275

（二）对疼痛的处理 275

（三）抑制胰外分泌 275

（四）对有害活性酶的处理 276

（五）抗生素 276

（六）饮食疗法 276

十、外科治疗 276

（一）手术适应症 277

（二）手术方式 278

（三）手术后的胰腺炎 282

第十章 慢性胰腺炎 284

一、临床概念和诊断标准 284

（一）发病率 286

（二）性别、年龄的分布 286

二、病因 287

三、病理 288

四、病型 288

（一）胰结石症（pancreatolithiasis）〔钙化性胰腺炎（calcifyingpan-creatitis）〕 288

（二）遗传性胰腺炎（hereditarypan-creatitis）或家族性胰腺炎（fami-lialpancreatitis） 290

（三）无痛性胰腺炎（painlesspancrea-titis） 291

（四）其它 292

五、临床症状 292

（一）一般检查 295

六、诊断 295

（二）淀粉酶测定 296

（三）促胰酶素-胰泌素试验（P-S试验）和当时的血清淀粉酶诱发试验 297

（四）消化吸收试验 297

（五）病例 298

（六）X线检查 299

七、并发症 300

八、治疗 300

（一）饮食疗法 300

（二）药物治疗 301

（三）糖尿病的治疗 301

（四）内科治疗 301

九、预后 301

（三）从胰腺纤维化的发生机制观察慢性胰腺炎的病型分类 302

（二）慢性胰腺炎的定义、诊断标准 302

十、以外科观点看待慢性胰腺炎 302

（一）慢性胰腺炎概观 302

（四）对胆道系的影响 304

（五）对门静脉系的影响 305

十一、手术适应症 306

（一）疼痛（内科治疗不能缓解者） 306

（二）有胰腺脓肿或囊肿存在的病例 306

（三）疑为胰腺癌者 306

（四）有可能保存残存胰机能者 306

十二、手术方式及其选择 307

（一）胰腺切除术 307

（六）门静脉高压症 307

（五）伴有胆总管狭窄者 307

（二）胰管减压术 310

（三）对神经系作手术 313

（四）其它附加手术 313

第十一章 胰腺癌 315

一、胰腺癌的发病率、性别、年龄 315

二、成因 315

三、发生部位 316

四、病理 317

（一）肉眼观察 317

（二）组织所见 317

（二）发病率 317

（三）胰腺癌的转移和发展方式 318

（一）临床症状 319

五、症状 319

（二）疼痛时间 322

六、诊断 323

（一）低张力十二指肠造影法 323

（二）经皮肝穿胆管造影法 324

（三）十二指肠内窥镜和内窥镜逆行胆囊-胰腺造影术（ERCP） 324

（四）选择性腹腔动脉造影 325

七、外科治疗 325

（一）胰腺癌（胰头癌和胰体尾癌） 326

（二）乳头壶腹部癌 326

（三）手术前作黄疸减轻法 327

（四）胰头十二指肠切除 328

（五）胰尾端切除 333

（六）胰腺全摘除术 334

八、预后 335

第十二章 胰腺囊肿 337

一、分类 337

二、临床症状 339

三、治疗 340

第十三章 胰腺囊肿性纤维症 342

一、发病率 342

二、遗传 342

三、病因和病理生理 342

四、症状 343

（一）消化器症状 343

五、诊断 344

六、治疗 344

（四）汗液中的电解质异常 344

（三）循环器症状 344

（二）呼吸器症状 344

七、预后 345

第十四章 胰岛（腺）瘤 346

一、胰岛细胞瘤（insulinoma） 347

（一）历史和概念 347

（三）病理 347

（四）临床症状 348

（五）诊断 349

（六）治疗 350

（三）症状 351

（二）发病率 351

（一）历史和概念 351

二、胰高血糖素瘤（glucagonoma） 351

（四）检查所见 352

（五）诊断 352

（六）治疗 353

三、卓-艾二氏综合症（Z-E综合症） 353

（一）概念 353

（二）发病率 353

（三）病理 354

（四）症状 354

（五）检查所见 355

（六）诊断 357

（七）治疗 357

（三）病理 358

（二）发病率 358

（四）症状 358

（WDHA综合症） 358

四、腹泻-低血钾-无胃酸综合症 358

（一）历史和概念 358

（五）检查所见 359

（六）WDHA综合症与激素的关系 359

（七）诊断 361

（八）治疗和预后 361

第十五章 胰腺的良性肿瘤 362

一、分类 362

二、外分泌系统肿瘤 362

（一）胰腺腺瘤（adenomaofthepan-creas） 362

（二）胰腺囊肿性腺瘤（cystadenomaofthepancreas） 363

〔附〕胰腺囊肿性腺癌（cystadenocarci-nomaofthepancreas） 365

四、非上皮性肿瘤 366

三、内分泌系统肿瘤 366

第十六章 胰腺疾病与代谢异常 368

一、胰腺疾病与糖代谢异常 368

二、胰腺疾病与脂肪代谢异常 370

三、胰腺疾病与钙代谢异常 371

四、其它 371

第十七章 胰腺疾病与脏器的关系 372

一、胰腺疾病与胆道疾病 372

二、胰腺疾病与肝脏 373

三、胰腺与胃肠 373

四、胰腺与唾液腺 374

五、胰腺与肾脏 374

六、胰腺与甲状旁腺 374