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第一章 超声波诊断心血管疾病的物理基础 1

声波与超声波的概念 1

图1—1 声波产生与传播示意图 1

目录 1

超声波的物理特性 2

图1—2　超声场及扩散角示意图 2

图1—3　超声波反射示意图 2

超声波检查心脏的声学原理 3

图1—4　心脏及大血管投影位置示意图 4

显示系统 5

第二章 超声心动图仪的类型及其工作原理 5

探头 5

图2—1 超声心动图仪线路结构示意图 6

M型超声心动图仪的工作原理 7

图2—2　超声波探查时心脏各个结构的反射与A型、B型及M型显示的关系示意图 7

图2—3　超声心动图仪 8

图2—4　超声心动图仪 8

图2—5　超声心动图仪 8

图2—8　双导超声心动图仪 9

图2—7　超声心动图仪 9

图2—6　超声心动图仪 9

切面超声心动图仪的工作原理 10

图2—9 电子相控阵扇形扫描示意图 10

图2—10　多晶体线性列阵显示装置示意图 11

图2—11 多晶体切面超声心动图仪 11

图2—12　左右心室横切面图 11

图2—13　旋转式扫描示意图 12

M型超声心动图与切面超声心动图的比较 12

表3—1 超声心动图常用工作条件 13

仪器的调试 13

第三章　超声心动图的检查方法 13

定点探查 14

图3—1 心底部横切面解剖结构图 14

图3—2 心脏房室瓣区横切面解剖结构图 15

图3—3　剑突下探查示意图 16

多向扫查 16

图3—4　胸骨上窝探查示意图 17

图3—5　心脏矢状切面解剖结构图 17

图3—6 心前区心脏纵轴扫查示意图 18

图3—7 心前区心脏纵轴扫查之超声心动图 19

图3—9　房间隔缺损患者心前区心脏横轴扫查之图象 20

图3—8　心前区心脏横轴扫查示意图 20

图3—10　剑突下心脏扇形扫查之超声心动图 21

超声心动图的测量指标与单位 21

图3—11 左室前后径及容积的测定 22

第四章 超声心动图的波群、基本曲线及其命名 23

心前区探查 23

图4—1　主动脉曲线 23

图4—2 心底部解剖结构图 24

图4—3　主动脉瓣曲线 24

图4—5　二尖瓣前后叶曲线 25

图4—4 正常人二尖瓣前叶曲线 25

剑突下探查 26

胸骨上窝探查 26

第五章 超声心动图的分析方法 27

图5—1 心底波群与二尖瓣波群的关系 27

图5—2　左室扩大的切面图 28

图5—3　右室扩大的切面图 29

图5—4 右室扩大的切面图 29

图5—5　左室容量负荷过重的超声心动图 30

图5—6 右室负荷过重的超声心动图 31

图6—2　探查二尖瓣波群时声束穿过的解剖结构 33

图6—1 二尖瓣解剖结构图 33

第六章 正常二尖瓣 33

图6—3　正常人超声心动图二尖瓣前叶曲线与心电图、心内压力曲线及心音图的关系 34

图6—4　正常人二尖瓣波群 35

图6—5　正常人二尖瓣波群 36

图6—6 正常人二尖瓣前叶曲线 36

图6—7　心脏矢状切面图 36

图6—8 心脏矢状切面图 37

图6—9　二尖瓣曲线上收缩期CD段的各种变异 37

第七章 二尖瓣狭窄 38

图7—1　二尖瓣狭窄患者之二尖瓣曲线示意图 38

图7—4　轻度二尖瓣狭窄 39

图7—2　二尖瓣狭窄与假性二尖瓣狭窄之比较 39

图7—3　二尖瓣狭窄患者瓣膜病变程度示意图 39

图7—5　二尖瓣狭窄 40

图7—6　二尖瓣狭窄 40

图7—7　二尖瓣狭窄 41

图7—8　二尖瓣狭窄时的二尖瓣波群 41

图7—9　二尖瓣狭窄时的三尖瓣波群 42

图7—10　二尖瓣狭窄伴有心律失常 42

图7—11 二尖瓣狭窄手术前后超声心动图的改变 43

图7—12　二尖瓣狭窄手术前后超声心动图的改变 43

图7—14　二尖瓣狭窄——舒张期后叶向后活动 44

图7—13　二尖瓣狭窄——后叶与前叶呈冈向运动 44

图7—15　二尖瓣狭窄时舒张期后叶向后运动 45

图7—16　正常人舒张期的切面超声心动图 45

图7—17　二尖瓣狭窄的切面超声心动图 46

图7—18　二尖瓣狭窄时瓣口区之切面超声心动图 46

第八章 二尖瓣关闭不全 48

图8—1　 心底解剖结构与心底波群关系示意图 48

图8—2　左房后壁曲线与心电图关系示意图 49

图8—3 正常人左房后壁曲线上的表浅C凹 49

图8—5　二尖瓣关闭不全合并狭窄 50

图8—4　二尖瓣关闭不全合并狭窄 50

图8—6　二尖瓣关闭不全之心底波群 51

图8—7　二尖瓣关闭不全合并狭窄 51

图8—8　二尖瓣关闭不全合并狭窄 52

图8—9　二尖瓣狭窄合并关闭不全 52

图8—10　二尖瓣狭窄合并关闭不全 53

图8—11 二尖瓣关闭不全合并狭窄时的心底波群 53

图8—12　二尖瓣关闭不全合并狭窄时的二尖瓣波群 54

图8—13　二尖瓣狭窄合并关闭不全 54

图9—2　二尖瓣关闭不全合并轻度狭窄之心底波群 55

图9—1　S—E球型二尖瓣人造瓣膜示意图 55

第九章　人造瓣膜 55

图9—3　二尖瓣关闭不全合并轻度狭窄之二尖瓣波群 56

图9—4 球型二尖瓣人造瓣膜之超声心动图 56

图9—5　机能正常的二尖瓣人造瓣膜的病理解剖标本 57

图9—6　S—E球型二尖瓣人造瓣膜活动曲线与心音图的关系 57

图9—7　二尖瓣关闭不全合并狭窄 58

图9—8　人造瓣膜置换术后早期的超声心动图 58

图9—9　二尖瓣人造瓣膜机能障碍时的超声心动图 59

图9—10　机能障碍的二尖瓣人造瓣膜的病理解剖标本 60

图9—11 球型二尖瓣人造瓣膜之超声心动图 60

图9—13　二尖瓣人造瓣膜（球瓣）机能障碍之超声心动图 61

图9—12　二尖瓣人造瓣膜机能障碍时之超声心动图与心音图 61

图9—14 二尖瓣人造生物瓣膜（牛心包瓣）之超声心动图 62

图9—15　碟型二尖瓣人造瓣膜的活动曲线 62

图9—16　碟型二尖瓣人造瓣膜的活动曲线（第四肋间探查） 63

图9—17　碟型二尖瓣人造瓣膜的活动曲线（剑突下探查） 63

图9—18　碟型二尖瓣人造瓣膜的活动曲线 64

第十章　二尖瓣脱垂 65

图10—1 正常二尖瓣与二尖瓣脱垂时CD段的各种形态 65

图10—2　二尖瓣脱垂 67

图10—3　二尖瓣脱垂 67

图10—5　二尖瓣脱垂 68

图10—4　二尖瓣脱垂 68

图10—6　二尖瓣脱垂的假阳性问题 69

图10—7　二尖瓣曲线收缩期活动形态与探头位置和方向的关系 69

图10—8　二尖瓣脱垂（A型即收缩中晚期向后脱垂） 70

图10—9　二尖瓣脱垂（B型即全收缩期向后脱垂） 71

图10—10　Marfan综合征的二尖瓣波群 71

图10—11 正常心脏收缩期矢状切面超声心动图 72

图10—12　二尖瓣脱垂 72

图10—14　二尖瓣脱垂 73

图10—13　二尖瓣脱垂 73

第十一章　三尖瓣疾病 75

图11—1 正常三尖瓣曲线 75

图11—2　三尖瓣狭窄患者之三尖瓣波群 75

图11—3　三尖瓣狭窄患者之超声心动图 76

图11—4　Ebstein畸形 76

第十二章 主动脉瓣疾病 77

正常波形 77

图12—1　主动脉瓣解剖结构图 78

图12—2 心底波群 78

图12—3　正常主动脉瓣活动曲线 78

主动脉瓣狭窄 79

图12—4 正常主动脉瓣活动曲线 79

图12—5　主动脉瓣曲线的各种改变 80

图12—6　主动脉瓣狭窄 80

图12—7　主动脉瓣狭窄 81

主动脉瓣关闭不全 81

图12—8　主动脉瓣关闭不全 82

图12—9　主动脉瓣关闭不全 82

图12—10　主动脉瓣关闭不全 83

图12—11 重症主动脉瓣关闭不全时提早关闭的二尖瓣 83

图12—12 主动脉瓣关闭不全时的二尖瓣波群 84

联合瓣膜病 84

图12—14　联合瓣膜病的超声心动图 85

图12—13　联合瓣膜病的超声心动图 85

图12—15　联合瓣膜病的心底波群 86

图12—16　联合瓣膜病的二尖瓣波群 86

图12—17 主动脉瓣关闭不全合并轻度狭窄 87

其他类型的主动脉病变 87

图12—18　主动脉瓣钙化 87

图12—19　 主动脉瓣畸形（二瓣化） 88

图12—20　主动脉瓣下狭窄 88

图12—21 主动脉瓣上狭窄 89

图12—22 主动脉瓣上狭窄 89

图13—1　肺动脉瓣探查示意图 90

图13—2　肺动脉瓣后叶曲线与心电图关系示意图 90

第十三章　肺动脉瓣 90

图13—3　正常肺动脉瓣 91

图13—4　肺动肺瓣和主动脉瓣 92

图13—5　原发性肺动脉高压的肺动脉瓣曲线 92

图13—6　肺动脉瓣活动曲线 93

图13—7　肺动脉高压时肺动脉瓣曲线之改变 93

图13—8　肺动脉高压时肺动脉瓣的超声心动图 94

第十四章　细菌性心内膜炎 95

图14—1 风心病主动脉瓣关闭不全合并亚急性细菌性心内膜炎之心底波群 95

图14—3　先天性主动脉瓣狭窄（轻度）合并亚急性细菌性心内膜炎 96

图14—2　风心病主动脉瓣关闭不全合并亚急性细菌性心内膜炎之二尖瓣波群 96

图14—4　亚急性细菌性心内膜炎的心底波群 97

图14—5　心内膜炎的超声心动图 97

图14—6　细菌性心内膜炎 98

图14—7　细菌性心内膜炎 98

图14—8　细菌性心内膜炎 99

图14—9　细菌性心内膜炎 99

图14—10　细菌性心内膜炎 100

图14—11 细菌性心内膜炎 100

图14—13　主动脉根部长轴切面图 101

图14—12　主动脉根部长轴切面图 101

第十五章　心脏肿瘤 103

左房肿瘤 103

图15—1　左房肿瘤示意图 103

图15—2　左房肿瘤 104

图15—3　左房肿瘤 104

图15—4　左房肿瘤 104

图15—5　左房粘液瘤的二尖瓣波群 105

图15—6 左房粘液瘤的三尖瓣波群 105

图15—8 左房粘液瘤摘除术后的超声心动图 106

图15—7　左房粘液瘤的病理标本 106

图15—9　左房粘液瘤 107

图15—10　左房粘液瘤的二尖瓣波群 107

图15—11　左房粘液瘤 108

图15—12　左房粘液瘤手术前后超声心动图对比 108

右房肿瘤 109

图15—13　右房粘液瘤 109

心包囊肿 110

图15—14　心包囊肿 110

第十六章 心包积液 111

图16—1 心包积液时心底部之解剖结构图 111

图16—3　心包积液的心底波群 112

图16—2 心包积液时出现二尖瓣波群处之解剖结构图 112

图16—4 心包积液的二尖瓣波群 113

图16—5 心包积液之二尖瓣波群 113

图16—6　心包积液的心室波群 114

图16—7　心包积液 114

图16—8 心包积液的二尖瓣波群 115

图16—9　心包积液的心底波群 115

图16—10　心包积液的二尖瓣波群 116

图16—11　心包积液的心室波群 116

图16—13　心包积液的切面图 117

图16—12　心包积液的心室波群 117

图16—14　心包积液的切面图 118

图16—15　大量心包积液的之超声心动图 118

第十七章　冠心病 119

图17—1　冠心病患者的心底波群 120

图17—2 冠心病患者的心室波群 120

图17—3 冠心病患者的心室波群 120

图17—4 冠心病患者的二尖瓣波群 121

图17—5　冠心病心肌梗塞 121

图17—6　冠心病心肌梗塞 122

图17—7 冠心病患者的二尖瓣波群 122

图17—9 急性心肌梗塞的切面超声心动图 123

图17—8 正常人心尖部矢状切面图 123

图17—10 室壁瘤的切面超声心动图 124

第十八章　肺原性心脏病 125

图18—1 正常人和肺心病患者的心底波群 125

图18—2 正常人和肺心病患者的二尖瓣波群 126

图18—3　正常人和肺心病患者的右肺动脉 126

第十九章　心肌病 127

肥厚性心肌病 127

图19—1　肥厚性心肌病解剖结构示意图 128

图19—2　肥厚性心肌病分型示意图 128

图19—4 正常人心脏横切面图 129

图19—3 阻塞指数测定方法示意图 129

图19—5　IHSS患者心脏切面图 130

图19—6　正常人与IHSS患者心脏矢状切面图 130

图19—7 IHSS 131

图19—8 IHSS 131

图19—9 IHSS 132

图19—10　肥厚性心肌病——IHSS之心底波群 132

图19—11 肥厚性心肌病——IHSS之二尖瓣波群 133

图19—12 肥厚性心肌病——IHSS之二尖瓣波群 133

图19—13　IHSS患者手术前后超声心动图的改变 134

图19—14 非阻塞性非对称性室间膈肥厚 134

图19—15 充血性心肌病示意图 135

充血性心肌病 135

图19—16　充血性心肌病 136

第二十章 先天性心脏病 137

表20—1 先天性心脏病超声心动图鉴别表 137

室间隔缺损 138

图20—1 室间隔缺损示意图 138

图20—2　室间隔缺损的超声心动图 138

图20—3 室间隔缺损的二尖瓣波群 139

图20—4　室间隔缺损的二尖瓣波群 139

图20—5　室间隔缺损的二尖瓣波群 139

图20—7　房间隔缺损示意图 140

图20—6　室间隔缺损修补术前后波形的改变 140

房间隔缺损 140

图20—8　房间隔缺损修补术前后波形的改变 141

图20—9　房间隔缺损 141

图20—10　房间隔缺损 142

图20—11　房间隔缺损 142

图20—12　房间隔缺损 142

图20—13 显示房间隔的心底部横切面图 143

图20—14 房间隔缺损修补术前后之切面图 143

图20—16 动脉导管未闭 144

图20—15 动脉导管未闭示意图 144

动脉导管未闭 144

先天性紫绀四联症 145

图20—17　先天性紫绀四联症示意图 145

图20—18　正常人底波群与二尖瓣波群的关系 145

图20—19　先天性紫绀四联症的骑跨现象 146

图20—20　先天性紫绀四联症的骑跨现象 146

图20—21 先天性紫绀四联症的二尖瓣波群 147

图20—22　先天性紫绀四联症 147

图20—23　先天性紫绀四联症 148

图20—24　先天性紫绀四联症 148

图20—26　先天性紫绀四联症 149

图20—25　先天性紫绀四联症 149

其他畸形 150

图20—27 艾氏综合症的肺动脉瓣曲线 150

图20—28 心内膜垫缺损 150

图20—29　单心室 151

图20—30　单心室手术前后的超声心动图对比 151

图20—31 正常人与大动脉左侧移位心底部横切面图 152

图20—32 几种先天性心脏病的超声心动图 152

第二十一章　心律失常 154

图21—1 第一度房室传导阻滞时的二尖瓣波群 154

图21—3　第一度房室传导阻滞时二尖瓣前叶曲线的改变 155

图21—2　第一度房室传导阻滞时的二尖瓣波群 155

图21—4 第三度房室传导阻滞时的二尖瓣波群 156

图21—5　第三度房室传导阻滞时的心底波群 156

图21—6　房室交界区（结区）期前收缩 157

图21—7　二联律的二尖瓣波群 157

图21—8　二联律的二尖瓣波群 158

图21—9　三联律的心底波群 158

图21—10　三联律的二尖瓣波群 159

图21—11 房室交界区（结区）心律的二尖瓣波群 159

图21—12 心房扑动的二尖瓣波群 160

图21—14 心房扑动电复律后的二尖瓣波群 161

图21—13 心房纤颤的二尖瓣波群 161

图21—15 心房扑动的二尖瓣波群 162

图21—16 心房扑动的三尖瓣波群 162

图21—17 心房纤颤时的主动脉瓣曲线 163

第二十二章　超声心动图与心音 164

图22—1 正常人二尖瓣前叶曲线与心电图心音图的关系 164

图22—2　二尖瓣活动曲线与第一心音的关系 164

图22—3　三尖瓣活动曲线与第一心音的关系 165

图22—4 心房纤颤的超声心动图与心音图 165

图22—5　主动脉瓣活动曲线与心电图心音图的关系 166

图22—6　第二心音与主动脉瓣曲线的关系 166

图22—8　主动脉瓣与心音的关系 167

图22—7 第二心音与主动脉瓣曲线的关系 167

图22—9　二尖瓣狭窄时二尖瓣曲线与心电图心音图的关系 168

第二十三章 超声心动图声学造影 169

图23—1 室间膈缺损 169

图23—2　房间膈缺损 170

图23—3 主动脉瓣狭窄 170

图23—4　肺动脉瓣狭窄 171

图23—5　三尖瓣闭锁 171

图23—6　肺动脉瓣的闭锁 172

图23—7　先天性紫绀四联症 172

图23—9 双导超声心动图声学造影 173

图23—8　单心室 173

图23—10　二尖瓣病的声学造影 174

图23—11 二尖瓣病的声学造影 174

图23—12 剑下探查时应用声学造影法确定解剖结构 175

第二十四章 胎儿超声心动图 176

图24—1 胎心反射与母体心电图之关系 176

图24—2 波浪型胎心反射 176

图24—3 串珠型胎心反射 177

图24—4 胎心反射 177

图24—5　双胎的胎心反射 178