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目 录 1

第一章 人工心脏起搏器的适应症 1

1、什么是临时性起搏？ 1

2、治疗性临时起搏前需要考虑的问题有哪些？ 1

3、治疗性临时起搏的应用范围有哪些？ 2

4、长期起搏的适应症有哪些？ 3

5、病态窦房结综合征安置心脏起搏器的指征是什么？ 3

6、房室传导阻滞安置起搏器的适应症是什么？ 4

7、Ⅰ度房室传导阻滞需要起搏治疗吗？ 4

8、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞需安置起搏器治疗吗？ 4

9、Ⅱ度Ⅲ型房室传导阻滞起搏治疗的适应症是什么？ 4

10、高度房室传导阻滞起搏器治疗的适应症是什么？ 5

11、Ⅲ度房室传导阻滞起搏治疗的适应症是什么？ 5

14、双侧束支阻滞安置起搏器的适应症是什么？ 6

13、左束支阻滞是否需安置起搏器？ 6

12、右束支传导阻滞是否需要安置起搏器？ 6

15、三束支阻滞安置起搏器的适应症是什么？ 7

16、先天性心脏病的人工心脏超搏的指征是什么？ 7

17、小儿安装埋藏式人工心脏起搏器的指征是什么？ 7

18、小几安装人工心脏起搏器有哪几个主要问题？ 8

19、慢－快综合征人工起搏治疗的意义是什么？ 9

20、颈动脉窦综合征安置起搏器的适应症是什么？ 9

21、心肌炎应用起搏器的适应症有哪些？ 10

22、心肌病应用起搏器的适应症有哪些？ 11

23、哪些病人应接受保护性心脏起搏？ 11

24、人工心脏起搏的诊断性应用有哪些？ 12

25、急性心肌梗塞永久起搏器的适应症是什么？ 12

26、怎样掌握急性心肌梗塞的起搏适应症？ 13

29、心肌梗塞合并束支传导阻滞的起搏适应症是什么？ 14

28、急性心肌梗塞安置起搏器易发生哪些并发症？ 14

27、心肌梗塞后永久性起搏的适应症是什么？ 14

30、急性心肌梗塞发生严重心动过缓而无传导障碍应用起搏器的指征是什么？ 15

31、后壁心肌梗塞安置起搏器的适应症是什么？ 15

32、前壁心肌梗塞安置起搏器的适应症是什么？ 15

33、急性心肌梗塞时使用心脏起搏器的优缺点是什么？ 16

34、急性心肌梗塞临时起搏需多长时间为好？ 16

35、快速性心律失常可以应用起搏器治疗吗？ 17

36、起搏器治疗室上性心动过速吗？ 17

37、起搏器可治疗室性心动过速吗？ 18

38、心房、心室的扑动和颤动是否需要起搏治疗？ 18

39、起搏器终止心动过速的机理是什么？ 19

40、起搏器防止心动过速发作的机理是什么？ 20

41、预激综合征起搏电生理研究的指征是什么？ 21

42、预激综合征安置起搏器的指征是什么？ 21

2、什么是P波同步起搏器？ 23

第二章 常见类型的人工心脏起搏器 23

1、什么是固定型起搏器？ 23

3 、什么是R波触发型起搏器？ 24

4、什么是R波抑制型起搏器？ 24

5、什么是心房同步心室抑制型起搏器？ 25

6、什么是房室顺序起搏器？ 26

7、什么是全自动型起搏器？ 27

8、什么是抗心律失常起搏器？ 28

9、什么是埋藏式自动除颤器？ 29

10、什么是程序控制式起搏器？ 29

11、什么是感应式起搏器？ 30

12、什么是阈值跟踪式起搏器？ 30

13、什么是阻断折返式起搏器？ 30

17、什么是起搏功能遥测遥控系统？ 31

16、什么是核动力心脏起搏器？ 31

14、什么是自控应变式起搏器？ 31

15、什么是频率应答式起搏器？ 31

18、什么是无滞后型按需起搏器？ 32

19、什么是阴性滞后型按需起搏器？ 32

20、什么是阻性滞后型按需起搏器？ 32

第三章 人工心脏起搏的方式和方法 33

1、什么是体外佩带起搏法？ 33

2、什么是体内埋藏起搏法？ 33

3、什么是感应式起搏法？ 35

4、什么是单极起搏法？ 35

5、什么是双极起搏法？ 36

6、什么是胸壁皮下针刺电极起搏法？ 36

7、什么是经胸壁心腔穿刺心内膜起搏法？ 36

8、什么是心外膜起搏法？ 37

11、什么是胸膜外经纵膈切开起搏法？ 38

9、什么是心肌起搏法？ 38

10、什么是心内膜起搏法？ 38

12、什么是经剑突下上腹部切开起搏法？ 39

13、什么是气囊飘浮导管电极紧急起搏法？ 39

14、什么是经食道起搏法？ 40

15、横膈起搏法如何治疗通气功能不全？ 40

第四章 人工心脏起搏器的主要技术指标 42

1、人工心脏起搏器的频率一般为多少？ 42

2、起搏频率程序控制的应用有哪些？ 42

3、什么是起搏器的灵敏度？ 44

4、什么是感知灵敏度的程序控制？ 44

5、什么是起搏器的反拗期？ 45

6、什么是起搏器不应期的程序控制？ 46

7、什么是脉冲幅度？ 47

10、什么是起搏极限频率？ 48

9、什么叫能量补偿？ 48

8、人工起搏在能量保存方面有哪些途径？ 48

11、什么是去颤保护？ 49

12、安置起搏器之前为什么进行电测量？ 49

13、为什么要在安装起搏器前检查导管？ 49

14、测定心脏起搏阈值有什么意义？ 49

15、描记或测量心腔心电图应观察哪些指标？ 50

16、生理性因素对起搏阈值有何影响？ 50

17、改变起搏阈值的药物有哪些？ 51

18、决定心脏起搏成败的因素有哪些？ 51

19、起搏器的设计原则是什么？ 52

20、心肌应激性对人工起搏成败是否有关？ 52

21、起搏脉冲刺激作用的时程对起搏阈值是否有影响？ 53

22、心肌阻抗与起搏阈值有何关系？ 53

25、什么是脉冲的极化作用？ 54

24、什么是起搏脉冲的极性问题？ 54

23、导致心肌阻抗下降的原…因有哪些？ 54

26、什么是起搏脉冲的电解作用？ 55

27、起搏阈值与电极心肌组织的接触程序有什么关系？ 55

28、安置电极后的头2～3周为什么起搏阈值升高？ 55

29、什么是心脏起搏器的五位编码表？ 56

第五章 安置心脏起搏器的方法 58

1、埋藏起搏器的部位何处为好？ 58

2、怎样行左、右贵要静脉切开插入术？ 58

3、怎样行右大隐静脉切开插入术？ 59

4、怎样行颈外静脉切开插入术？ 59

5、怎样行头静脉切开插入术？ 60

6、怎样行颈内静脉切开插入术？ 60

7、怎样行肩胛上静脉切开插入术？ 61

8、怎样行锁骨下静脉穿刺插入术？ 62

9、切开法插入电极的步骤是什么？ 62

10、穿刺法插入电极导管的步骤是什么？ 63

11、怎样处理电极插入后不易推送？ 65

12、怎样使电极顺利通过三尖瓣口？ 66

13、如何判定起搏电极已达理想位置？ 67

14、怎样使电极顺利到位？ 69

15、电极导管如何与起搏器相连？ 70

16、怎样分离容纳起搏器的囊腔？ 71

17、起搏器植入时应注意哪些事项？ 72

18、怎样安置右心房导管电极？ 73

19、怎样经冠状静脉窦进行左心房起搏？ 74

20、更换起搏器需作哪些术前准备？ 74

21、如何更换埋藏式起搏器？ 75

22、更换起搏器可以用原来的电极吗？ 77

23、怎样用起搏分析仪测定起搏阈值？ 78

25、安置起搏器手术应注意哪些事项？ 79

24、起搏后如何分析体表心电图？ 79

26、起搏器如何消毒？ 80

27、中继线如何使用和消毒？ 81

28、安置起搏器需要哪些器械？ 81

29、临时起搏常用的静脉有哪几条？ 81

30、手术时如何选用麻醉药？ 82

第六章 起搏电极及起搏器能源 83

1、人工心脏起搏器电极的作用是什么？ 83

2、改善电极形状及材料的意义是什么？ 83

3、为什么对电极头端的尺寸、形状比较重视？ 84

4、电极材料对改进电极有什么重要意义？ 84

5、对起搏导线有什么要求？ 85

6、什么是心外膜电极？ 85

7、什么是心肌电极？ 85

9、什么是食道球囊电极？ 86

8、什么是心内膜电极？ 86

10、起搏器能源的种类有哪些？ 87

11、什么是锌—汞电池？ 87

12、什么是锂—碘电池？ 87

13、什么是锂—亚硫酰氯电池？ 88

14、什么是锂—铬酸银电池？ 89

15、什么是锂—硫化酮电池？ 89

16、什么是核素电池？ 90

17、什么是镍—镉电池？ 90

18、什么锂—碘化铅电池？ 90

19、什么是生物能源电池？ 91

第七章 安置人工心脏起搏器的并发症及其处理 92

1、出现心脏骤停怎么办？ 92

2、何时易出现心律失常？ 92

3、电极移位如何判断及处理？ 93

4、心肌穿孔的征象及处理方法是什么？ 94

5、如何处理安置起搏器后的感染？ 94

6、皮肤压迫坏死如何处理？ 95

7、局部肌肉跳动如何处理？ 96

8、邻近组织的损伤包括哪些？ 96

9、安置起搏器出现血栓和气栓怎么办？ 96

10、埋藏处位置移动如何处理？ 97

11、导管电极在心腔内打结如何处理？ 97

第八章 临床对起搏器的要求及安置后的观察和随访 97

1、高度可靠的起搏器应选择哪些指标？ 98

2、怎样使起搏器有长久的使用寿命？ 98

3、起搏器应有哪些完善的技术性能？ 99

4、起搏器应有哪些必要的安全保障？ 99

5、起搏器输出插座和导管接头为何标准化、通用化？ 99

6、安置起搏器随访的意义是什么？ 99

8、怎样做好随访登记？ 100

7、随访日程如何安排？ 100

9、安置起搏器临床应观察什么？ 101

10、安置起搏器为什么要详尽了解病史？ 102

11、安置起搏器后仪器检查有哪些？ 102

12、什么是磁铁试验？ 103

13、什么是胸壁刺激试验？ 103

14、什么是收音机听诊实验？ 103

15、起搏器X线检查的目的是什么？ 104

16、什么是起搏音？ 104

17、安置起搏器后查体应注意什么？ 105

18、什么是横膈音？ 106

19、为什么出现心前区收缩期杂音？ 107

20、安置人工心脏起搏器后应注意什么？ 107

21、更换起搏器指征是什么？ 108

22、什么是电话传递监护？ 108

26、安置人工心脏起搏器后病人远期效果如何？ 109

25、什么是心电图、电话传递监护？ 109

23、什么是频率监护？ 109

24、什么是频率和手指体积描记监护？ 109

27、怎样做好病人及其家属的工作？ 110

第九章 起搏心电图及起搏器故障的识别 112

1、什么是起搏心电图？ 112

2、起搏心电图产生机理是什么？ 112

3、起搏心电图的波形有什么特点？ 113

4、什么是心室起搏心电图？ 113

5、右心室起搏心电图的特点是什么？ 113

6、左心室起搏心电图的特点是什么？ 114

7、心室抑制型按需起搏器心电图的特点是什么？ 114

8、心房起搏心电图的特点是什么？ 115

9、心房同步型起搏器心电图的特点是什么？ 115

12、什么是融合波？ 116

10、冠状静脉窦起搏心电图的特点是什么？ 116

11、什么是有效起搏的标志？ 116

13、什么是伪融合波？ 117

14、为什么起搏——夺获造成心律不齐？ 117

15、什么是反复心律？ 117

16、起搏障碍心电图有哪些表现？ 117

17、什么是超常起搏？ 118

18、什么是电张调整性T波改变？ 118

19、超搏脉冲的波形多采用哪些？ 119

20、什么是起搏刺激信号？ 119

21、什么是逸搏间期？ 120

22、起搏器在按需状态使用时可出现哪些情况？ 120

23、判断电源耗竭的指标是什么？ 121

24、如何判断导线导管绝缘层的断裂？ 121

26、起搏器不起搏应考虑什么原因？ 122

25、如何发现起搏电极的导线发生断股？ 122

27、起搏心律不齐应考虑是什么原因？ 123

28、起搏器不感知或感知不全应考虑什么？ 123

29、按需型起搏器假感知如何分析？ 123

30、起搏心律周期突然发生改变如何分析？ 123

31、什么是起搏激惹现象？ 124

32、安置起搏器出现昏厥是什么原因？ 124

33、心电图的改变应考虑什么？ 124

34、怎样识别起搏器有无故障存在？ 126

35、如何分析起搏动能失常？ 127

36、按需起搏器的按需功能失效而不能感知应怎样分析？ 127

37、R波抑制型按需起搏器的按需功能为超感知时表现为什么？ 128

38、什么是起搏频率奔放现象？ 128

39、什么是竞争心律？ 129

附 国内主要起搏器及生产厂家 130