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第一篇 临床检验 1

目 录 1

第一章 粪便检验 2

第一节 标本采集 2

一、常规检查 2

二、阿米巴及其他原虫滋养体检查 2

三、日本血吸虫及其他寄生虫检查 2

第二节 一般检验 2

一、眼观检查 2

二、镜观检查 3

第三节 寄生虫的检验 4

一、虫卵及包囊浓缩法 4

二、肛门擦拭法 5

三、原虫及包囊的检验 5

五、双尼龙袋集卵及孵化法 6

四、血吸虫毛蚴孵化法 6

六、成虫计数 7

第四节 化学检验 7

一、隐血试验 7

二、粪胆素定性试验 8

三、粪胆原定量测定 9

第二章 尿液检验 12

第一节 标本收集和保存 12

一、尿常规检验 12

二、24小时尿液检查 12

三、尿液防腐保存法 12

第二节 一般检验 13

一、颜色 13

二、透明度 13

三、酸碱反应 13

四、比重 14

一、定性试验 15

第三节 蛋白质检验 15

二、定量试验 16

三、凝溶（Bence-Jones）蛋白试验 18

第四节 尿糖检验 19

一、班氏定性试验 19

二、尿糖定量试验 20

第五节 显微镜检验 20

一、尿沉渣标本的制备 20

二、尿沉渣标本的镜检 21

三、尿沉渣镜检的正常参考值 21

四、一小时尿液沉渣计数 21

五、尿液沉渣染色检查 22

六、显微镜检验的临床意义 22

一、酮体试验 25

第六节 化学检验 25

二、胆红素试验 26

三、尿胆原试验 26

五、漏出液与渗出液的鉴别 26

四、隐血试验 27

五、含铁血黄素试验 27

六、苯丙酮酸试验 27

第七节 多联试纸检验 28

第三章 脑脊液及浆膜腔液检验 30

第一节 脑脊液检验 30

一、标本采集 30

二、理学检验 30

三、化学检验 31

四、显微镜检验 33

二、理学检验 34

一、标本采集 34

第二节 浆膜腔液检验 34

四、细胞计数 35

三、化学检验 35

第四章 胃及十二指肠液检验 37

第一节 胃液检验 37

一、基础胃酸检验 37

二、游离盐酸和总酸度测定 41

三、化学检验 42

四、显微镜检验 43

第二节 十二指肠液检验 44

一、标本采集 44

二、理学检验 44

三、显微镜检查 45

一、标本采集 46

二、一般检验 46

第一节 痰液检验 46

第五章 其他检验 46

三、有形成分检验 47

第二节 精液检验 47

一、标本采集 47

二、一般检验 48

三、临床意义 49

第三节 妊娠检验 50

一、胶乳凝集抑制试验 50

二、检孕卡试验 52

三、早早孕诊断试验 52

第四节 胰腺功能检验 54

一、淀粉酶测定 54

二、淀粉酶肌酐清除率比率 54

三、血清脂肪酶测定 55

四、肠促胰液肽及肠促胰酶素刺激试验 56

五、苯酪肽（BZ-TY-PABA）试验 57

第五节 涂片检验 59

一、前列腺液检验 59

二、尿道分泌物检验 60

三、阴道分泌物涂片检验 60

四．淤斑涂片检验 60

五、眼分泌物涂片检验 60

六、口腔及咽喉分泌物涂片检验 60

七、血液寄生虫检验 60

第二篇 血液学检验 66

第一章 一般检验 66

第一节 红细胞一般检验 66

一、红细胞计数（显微镜计数法） 66

二、血红蛋白测定（氰化高铁血红蛋白测定法） 67

三、红细胞比积测定（微量法） 68

四、红细胞平均值 69

五、网织红细胞计数（试管法） 70

六、血涂片中红细胞形态检查 71

第二节 白细胞一般检验 73

一、白细胞计数（显微镜计数法） 73

二、白细胞分类计数（瑞氏染色法，DC） 74

三、血涂片中白细胞形态检查 77

第三节 出凝血一般检验 78

一、出血时间测定（Duke法） 78

二、血小板计数（显微镜计数法） 78

三、凝血时间测定（试管法） 80

四、血块收缩时间测定（常用法） 80

二、涂片检验 82

一、取材质量的评定 82

第一节 骨髓涂片检查 82

第二章 骨髓细胞学检查 82

第二节 正常骨髓细胞的形态学 84

一、红细胞系统 84

二、粒细胞系统 84

三、单核细胞系统 85

四、淋巴细胞系统 85

五、浆细胞系统 85

六、巨核细胞系统 86

七、其他细胞 86

第三节 细胞化学染色 87

一、过氧化物酶染色（联苯胺法，pox） 87

二、苏丹黑B染色（Sheehan和Storey法，SB） 88

三、碱性磷酸酶染色（钙－钴法，ALP） 89

四、糖元染色（Schiff反应，PAS） 90

五、α－醋酸萘酚酯酶染色（非特异性酯酶染色，L－ANE）加氟化钠（NaF）抑制试验 92

六、醋酸AS-D萘酚酯酶染色（AS－DAE）加NaF抑制试验 93

七、氯化醋酸AS－D萘酚酯酶染色（AS－DCE，L？ffl-er法）（特异性酯酶染色） 94

八、酸性磷酸酶染性（ACP，硫化钴法）+L－酒石酸抑制试验 95

九、铁粒染色 97

第三章 红细胞的有关检验 99

第一节 溶血性贫血的检验 99

一、尿含铁血黄素检查（Rou′s试验） 99

二、血浆游离血红蛋白测定（联苯胺法） 100

三、红细胞渗透脆性试验（光电比色法） 101

四、酸溶血试验（Ham′s试验） 102

五、蔗糖溶血试验 103

六、高铁血红蛋白还原试验（微量简易法） 104

七、含HbF红细胞染色检查（酸洗脱法） 105

八、血红蛋白电泳 106

九、抗人球蛋白试验（Coombs′试验） 108

一、血清铁测定（双吡啶比色法） 111

第二节 铁动力学检验 111

二、总铁结合力测定 112

第四章 白细胞的有关检验 115

第一节 白细胞疾病的血细胞特征 115

一、急性淋巴细胞性白血病 115

二、原粒细胞性白血病 115

三、颗粒增多的早幼粒细胞白血病（M3） 116

四、粒－单核细胞性白血病（M4） 117

五、单核细胞性白血病（M5） 117

六、红白血病（M6） 117

七、巨核细胞性白血病（M7） 118

八、Auer小体 118

九、骨髓增殖异常综合征（MDS） 119

十一、慢性粒细胞性白血病的急性变 120

十二、慢性淋巴细胞性白血病（CLL） 120

十、慢性粒细胞性白血病（CGL） 120

十三、多发性骨髓瘤（MM）及浆细胞性白血病 121

十四、恶性淋巴瘤 121

十五、恶性组织细胞增多症 122

十六、传染性单核细胞增多症（传单） 122

第二节 白细胞其他有关检验 123

一、血清溶菌酶活性测定（比浊法） 123

二、嗜异性凝集试验 125

第五章 止血与凝血障碍的有关检验 127

第一节 血小板的有关检验 127

一、血小板表面相关Ig及补体C3测定（酶联－双抗体夹心法） 127

二、血小板粘附试验（Salzman改良法） 130

三、血小板聚集试验（比浊法血小板聚集仪测定） 130

四、血小板第3因子有效性测定（PF3aT） 132

一、白陶土部分凝血活酶时间测定（KPTT） 134

第二节 凝血因子的有关检验 134

二、血浆凝血酶原时间测定（一期法，PT） 135

三、蝰蛇毒时间测定（RVVT） 136

四、简易凝血活酶生成试验（STGT） 136

五、简易凝血活酶生成延长的纠正试验 137

六、血浆凝血酶原时间延长的纠正试验 139

七、因子Ⅷ（Ⅷ:C）、Ⅸ（Ⅸ:C）、Ⅺ（Ⅺ:C）及Ⅻ（Ⅻ:C）促凝活性测定（一期法） 139

八、血管性假血友病因子相关抗原测定（VWF:Ag或ⅧR:Ag，火箭电泳法） 141

九、因子ⅩⅢ筛选试验 143

第三节 纤溶活性的有关检验 144

一、优球蛋白溶解时间（ELT，加钙法） 144

二、血浆纤溶酶原测定（免疫扩散法） 145

三、血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P试验） 146

五、纤维蛋白（原）降解产物（FDP）测定（反向血凝法） 147

四、凝血酶时间测定（TT） 147

第四节 生理性凝血抑制物及病理性抗凝物质的有关检验 148

一、抗凝血酶III（ATIII）抗原含量（ATIII:Ag）测定（火箭电泳法） 148

二、抗凝血酶III（ATIII）活性（ATIII:C）测定（发色底物法） 150

三、复钙交叉试验 151

四、蕲蛇酶时间测定 152

五、游离肝素时间测定 153

第三篇 临床生化检验 156

第一章 蛋白质测定 156

第一节 血清总蛋白测定（双缩脲法） 156

第二节 血清白蛋白测定（溴甲酚绿法） 157

第三节 血清蛋白电泳 159

第四节 血浆纤维蛋白原测定 162

第五节 尿中和脊水中微量蛋白定量 163

第一节 尿素测定 166

一、二乙酰－肟化学显色法 166

第二章 非蛋白氮和糖的测定 166

二、酶法 167

第二节 肌酐测定 168

一、血清（浆）肌酐测定（苦味酸法） 168

二、速率法直接测定肌酐法 170

第三节 尿酸测定（比色测定法） 171

第四节 血氨测定 173

一、谷氨酸脱氢酶法 173

二、血滤液直接测定法 174

第五节 葡萄糖测定（氧化酶法） 175

第三章 血脂和脂蛋白测定 178

第一节 甘油三酯（TG） 178

一、分溶抽提、乙酰丙酮显色法（Hantzsch法） 178

二、全酶比色法 180

一、总胆固醇（TCh） 181

第二节 胆固醇 181

二、游离胆固醇及胆固醇酯（FCh和ChE）全酶比色法 183

第三节 脂蛋白 184

一、高密度脂蛋白（HDL） 184

二、β－脂蛋白比色法 185

第四章 酶类测定 188

第一节 α－淀粉酶（EC 3.2.1.1）比色法 188

第二节 转氨酶（ALT和AST） 190

一、丙氨酸氨基转移酶（ALT,EC 2.6.1.2） 190

二、天冬氨酸氨基转移酶（AST,E C 2.6.1.1） 193

第三节 碱性磷酸酶（ALP,AKP,EC 3.1.3.1） 195

一、磷酸苯二钠比色法 195

二、酶动力学法 196

第四节 酸性磷酸酶（ACP,EC 3.1.3.2） 197

第五节 肌酸激酶（CK,EC 2.7.3.2）（磷酸肌酸激酶，CPK） 199

一、重氮显色法 200

第六节 γ－谷氨酰转移酶（γ GT,EC 2.3.2.2） 200

二、酶动力学法 202

第七节 乳酸脱氢酶（LDH,EC 1.1.27） 203

第五章 电解质测定 205

第一节 钠钾测定（火焰光度测定法） 205

一、纯水稀释法 205

二、内标准液稀释法 206

第二节 氯离子测定 209

一、氯库伦仪分析法 209

二、硫氰酸汞比色法 210

第三节 血浆碳酸氢盐滴定法 212

第四节 钙的测定（血清总钙测定） 213

第五节 血清无机磷（磷钼酸直接比色法） 215

一、血清铁测定 217

第六节 血清铁与总铁结合力 217

二、血清总铁结合力测定 219

第七节 阴离子缺额 220

第六章 血pH和血气分析 223

第七章 肝功能试验 233

第一节 胆红素代谢试验 233

第二节 染料滞留试验 236

第三节 血清胶体稳定性试验 238

一、麝香草酚浊度试验（TTT） 238

二、硫酸锌浊度试验（ZnTT） 240

第四篇 细菌学检验 244

第一章 细菌检验基本技术 244

第一节 细菌形态检查法 244

一、不染色标本检查法 244

二、染色标本检查法 245

一、常用培养基 248

第二节 细菌培养技术 248

二、无菌技术 253

三、细菌接种法 254

四、细菌培养法 254

第三节 常用生化试验 255

一、IMViC试验 255

二、硝酸盐还原试验 256

三、尿素分解试验 257

四、糖类发酵试验 257

五、七叶苷水解试验 258

六、CAMP试验 258

七、杆菌肽鉴定试验 259

八、凝固酶试验 259

九、氧化酶试验 259

十二、Optochin敏感试验 260

十一、胆盐溶菌试验 260

十、触酶试验 260

第四节 细菌鉴定的血清学试验 261

一、凝集试验 261

二、沉淀试验（毛细管法） 262

第五节 动物试验 264

一、动物接种 264

二、采血技术 265

第二章 各种标本的细菌学检验 266

第一节 血液标本 266

第二节 脑脊液 268

第三节 呼吸道标本 270

第四节 脓 272

第五节 尿 274

第六节 粪便 276

第七节 胆汁 281

第八节 穿刺液 282

第三章 球菌的鉴定 284

第一节 葡萄球菌 284

第二节 链球菌 286

第三节 肺炎链球菌 288

第四章 革兰氏阴性球菌的鉴定 289

第一节 奈瑟氏球菌 289

第二节 布兰汉氏菌 290

第五章 革兰氏阳性杆菌的鉴定 291

第一节 白喉棒状杆菌 291

第二节 产单核李斯特菌 292

第三节 炭疽杆菌 294

第一节 结核分枝杆菌 296

第六章 分枝杆菌的鉴定 296

第二节 麻风分枝杆菌 301

第七章 肠杆菌科的鉴定 302

第一节 沙门氏菌属 303

第二节 志贺氏菌属 308

第三节 埃希氏菌属 310

第四节 其他菌属 311

一、枸橼酸菌属 311

二、克雷伯氏菌属 312

三、肠杆菌属 312

四、爱德华氏菌属 313

五、沙雷氏菌属 313

六、哈夫尼菌属 313

七、变形杆菌属、摩根氏菌属和普罗菲登斯菌属 314

八、耶尔森氏菌属 314

一、弧菌属 315

第八章 弧菌科的鉴定 315

二、气单胞菌属及邻单胞菌属 316

第九章 非发酵菌的鉴定 319

一、假单胞菌属 319

二、不动杆菌属 321

第十章 需特殊营养的其他革兰氏阴性杆菌 322

第一节 嗜血杆菌属 322

一、流感杆菌 322

二、其他嗜血杆菌 322

第二节 加德纳氏菌属 323

第三节 布氏杆菌属 324

第四节 鲍特氏菌属 324

第五节 弯曲菌属 325

第六节 军团菌属 326

第一节 标本的采集和运送 327

第十一章 厌氧菌的检验 327

第二节 分离培养技术 328

第三节 厌氧菌的鉴定 331

第十二章 酵母样真菌的鉴定 336

第一节 白色念珠菌 336

第二节 新型隐球菌 336

第十三章 细菌的药物敏感试验 339

第五篇 免疫学检验 344

第一章 标本的收集及其特点 344

第一节 标本的收集和运送 344

第二节 免疫学检测的特点 344

第二章 传染病的免疫学检验 351

第一节 细菌感染的免疫学检验 351

一、沙门氏菌感染的特异抗体检查 351

二、外斐试验（斑疹伤寒凝集试验） 353

三、布氏杆菌病凝集试验 354

五、抗链球菌溶血素O（ASO）试验 356

四、冷凝集试验 356

六、C－反应蛋白（CRP）测定 358

第二节 螺旋体病免疫学检验 359

一、梅毒血清学检查法 359

二、钩端螺旋体病免疫检验法 365

第三节 寄生虫病的免疫学检验 366

一、棘球蚴（包虫）病 366

二、血吸虫病 368

三、疟原虫抗体免疫荧光检验 369

第四节 真菌病的免疫学检验 370

一、白色念珠菌病 370

二、新型隐球菌病 371

三、曲菌病（对流免疫法） 372

一、嗜异性凝集试验及鉴别试验 373

第五节 病毒感染的免疫学检验 373

二、流行性乙型脑炎血凝抑制试验 375

三、流行性出血热抗体免疫荧光检查法 376

四、乙型肝炎标记物免疫学检验 377

五、甲型肝炎抗HAV-IgM测定 387

第三章 自身免疫性疾病的免疫学检验 391

第一节 抗核抗体检验 391

一、荧光抗体法检查抗核抗体 391

二、间接血凝法检查抗DNA抗体 393

三、抗可溶性核抗原（ENA）对流免疫电泳检查法 393

第二节 类风湿因子免疫学检查 395

一、致敏胶乳凝集试验 395

二、间接血凝测定RF试验 395

第三节 器官特异性自身抗体检查 396

一、明胶凝集试验 397

第四节 抗精子抗体检查法 397

二、浅盘凝集试验 398

第四章 循环和局部免疫复合物检验 400

第一节 聚乙二醇（PEG）沉淀法 400

第二节 微量抗补体法 401

第三节 C1q结合放射免疫测定法 403

第四节 用类风湿因子（RF）检查 403

一、单株类风湿因子（mRF）检查 403

二、多株类风湿因子（pRF）胶乳凝集抑制试验 404

第五节 局部免疫复合物检查法 405

一、肾小球免疫复合物荧光抗体检查 405

二、皮肤免疫复合物免疫荧光检查 406

第一节 甲胎蛋白（AFP）检查法 408

一、对流免疫电泳技术 408

第五章 肿瘤免疫学检验 408

二、反向血凝（R-PHA）测定 409

三、火箭免疫电泳放射自显影法 409

第二节 癌胚抗原（CEA）ELISA检验法 411

第三节 鼻咽癌的血清学诊断 412

第六章 体液免疫功能测定法 413

第一节 免疫球蛋白含量测定 413

一、琼脂内单向免疫扩散法 413

二、火箭电泳法 415

三、免疫比浊法 417

第二节 补体溶血活性测定 417

一、总补体溶血活性（CH50）测定法 417

二、补体激活旁路溶血活性（Ap-CH50）测定 419

三、CH50微量滴定法 420

四、CH50简易单管比色法 421

二、C4含量琼脂内免疫扩散法 422

三、B因子含量琼脂内免疫扩散法 422

一、C3含量单向扩散测定法 422

第三节 单个补体成分含量测定 422

第七章 细胞免疫功能测定法 424

第一节 T淋巴细胞功能检查 424

一、E玫瑰花形成检查T细胞功能 424

二、微量全血法测定T淋巴细胞受体 426

三、T淋巴细胞酸性酯酶检查法 427

四、淋巴细胞转化试验 428

五、T细胞亚群的检查（免疫荧光法） 429

第二节 B淋巴细胞功能检查 431

一、补体花环（EAC）形成试验 431

二、鼠红细胞花环形成试验（B细胞） 432

三、B淋巴细胞表面标志（SmIg）测定 432

第三节 吞噬细胞功能测定 433

一、白细胞吞噬功能测定 433

二、白细胞杀菌功能试验 434

三、硝基四氮唑蓝还原试验（NBT试验） 435

四、巨噬细胞吞噬功能试验 435

第八章 其他几项特殊免疫学检查 438

第一节 肥大细胞和碱性细胞脱颗粒试验 438

一、大白鼠肥大细胞脱颗粒试验 438

二、家兔碱性粒细胞脱颗粒试验 439

第二节 淋巴细胞毒抗体交叉配合试验 440

第三节 本周氏蛋白尿检查和分型方法 441

一、对苯磺酸沉淀试验 441

二、加热法检测BJP法 441

三、BJP分型法（免疫电泳分型） 442

第九章 抗血清制备法概要 443

第一节 多克隆抗血清的制备 443

一、抗原的准备 443

二、佐剂的应用 445

三、免疫方法 446

第二节 单克隆抗体 447

一、单克隆的基本概念 448

二、单克隆抗体的产生 448

第六篇 实验室的质量保证 452

第一章 基本统计内容 452

第一节 均数和标准差 452

第二节 样本均数的标准误 456

第三节 显著性检验和可信限 457

第四节 F检验 461

第二章 临床实验室的质量控制 463

第一节 临床实验室质量控制一般要点 463

第二节 误差和错误 464

第三章 临床化学质量控制内容 466

第一节 分析前变异的控制 466

第二节 分析变异的控制 468

第三节 用稳定的控制材料对分析质量的控制 471

第四节 多规则质量控制图 473

第五节 均数和范围（或标准差）控制图 475

第六节 用病人测定结果进行分析质量的控制 476

第七节 室间质量评价 477

第四章 临床血液学的质量控制 482

第一节 内部质量控制的几种方法 482

第二节 室间质量评价 484

第三节 质量保证计划 486

第四节 血液学质控各论 486

第一节 培养基的质量控制 497

第二节 试剂及血清控制 497

第三节 抗生素药敏纸片的实验室质量控制 498

第五章 微生物学的质量控制 499

第四节 设备的质量控制 501

第五节 菌种的来源和保存 503

第六节 免疫学内部质量控制的质控图绘制方法 503