糖尿病中医临床路径与PRO 构建方法与应用PDF电子书下载

上篇 糖尿病中医临床构建方法与应用 2

第一章 2型糖尿病中医临床路径的构建思路 2

1临床路径的概念与特点 3

1.1 临床路径的概念 3

1.2 临床路径的特点 3

1.3 与临床指南的异同 3

2中西医临床路径的比较 5

2.1 体系成熟与否 5

2.2 诊断是否一致 5

2.3 治疗方法 6

2.4 临床路径的效果 6

3中医临床路径实施现状与对策 6

3.1 实施现状 6

3.2 实施对策 7

4 2型糖尿病中医临床路径实施的可行性与必要性 9

第二章 2型糖尿病中医临床路径的构建方法 12

1 2型糖尿病中医临床路径的构建原则与目标 12

1.1 构建原则 12

1.2 构建目标 13

2 2型糖尿病中医临床路径的构建方法 13

2.1 辨病与辨证结合，以病为纲，以证为目 13

2.2 确定治则治法，明确治疗方向 14

2.3 发挥中医特色疗法，中医护理优点 14

3构建2型糖尿病中医临床路径的准备阶段 14

3.1 成立临床路径组织机构 14

3.2 对其进行可行性分析 15

3.3 制定相关管理文件并确定相关人员的职责 15

3.4 文献查找与评估 15

3.5 确定完成临床路径标准诊疗流程所需要的时间 16

3.6 设计临床路径文本 17

3.7 召开研讨会 18

3.8 对相关人员进行宣传、培训 18

4 2型糖尿病中医临床路径核心内容的构建方法 19

4.1 主要诊疗工作 19

4.2 重点医嘱 20

4.3 主要护理工作 20

4.4 病情变异记录 21

4.5 出院后患者的自我管理 21

5各部门的职能作用 22

5.1 临床路径专家委员会 22

5.2 临床路径编写小组 22

5.3 临床医生 23

5.4 护士 23

5.5 药师 23

5.6 营养师 23

5.7 检验科及功能科室 24

5.8 医务处及院办 24

5.9 病案室 24

第三章 2型糖尿病中医临床路径的形成 25

1诊断及治疗规范 25

1.1 诊断与治疗标准 25

1.2 治疗标准 25

1.3 建议标准住院天数 26

1.4 中医症候学观察 26

1.5 治疗方法 26

1.6 有无变异及原因分析 26

1.7 其他 26

2 2型糖尿病中医临床路径表单 26

2.1 主要诊疗工作 27

2.2 重点医嘱 28

2.3 主要护理工作 31

第四章 2型糖尿病中医临床路径的实施 33

1对纳入及排除标准的判定 33

2体格检查及望闻问切四诊 34

3按诊断标准对患者进行诊断 34

3.1 2型糖尿病的诊断标准 34

3.2 消渴病证候诊断标准 34

4确定治疗方案 36

4.3 西医治疗 36

4.4 中医治疗 37

5对患者进行必要的护理 41

5.1 糖尿病教育 41

5.2 饮食护理 41

5.3 运动护理 42

5.4 心理护理 42

5.5 药物护理 42

6三级医师查房并记录病程 43

7及时发现并迅速有效处理变异 43

8判断是否符合出院标准 44

9对患者进行出院后的宣传教育 45

第五章 2型糖尿病中医临床路径的设施质量控制 47

1 医疗质量的评价与控制 47

1.1 一级质控 48

1.2 二级质控 48

2临床路径的持续改进 49

2.1 完善临床路径的设计 49

2.2 改善临床路径的基础设施条件 49

2.3 注重临床路径关键环节 50

第六章 2型糖尿病中医临床路径的诊疗质量评价 51

1 2型糖尿病中医临床路径诊疗质量评价的意义 51

2 2型糖尿病中医临床路径诊疗质量评价指标的筛选标准 52

2.1 诊疗质量评价指标筛选原则 52

2.2 诊疗质量评价指标的确定方法 53

3 2型糖尿病中医临床路径诊疗质量评价的指标 53

3.1 症状改善程度 53

3.2 住院时间 53

3.3 住院费用 54

3.4 血糖达标率 54

3.5 变异率 55

3.6 患者满意度 55

3.7 并发症发生率 56

第七章 2型糖尿病中医临床路径的诊疗质量控制 57

1质量控制在临床路径管理中的特点 57

2正常质量控制方法 58

2.1 上级领导加强对临床路径的重视 58

2.2 对临床路径诊疗过程的控制 59

3变异之后的处理方法 60

3.1 正变异之后的处理方法 61

3.2 负变异之后的处理方法 61

3.3 小结 63

第八章 2型糖尿病中医临床路径病案质量评价与控制 64

1病案及其质量监控的概念 64

1.1 病案的概念 64

1.2 病案质量的概念 65

1.3 病案质量监控的概念 65

2 2型糖尿病中医临床路径的病案内容特点 66

3 2型糖尿病中医临床路径的病案质量评价标准 67

3.1 病案质量评价原则 67

3.2 病案质量控制标准 68

4 2型糖尿病中医临床路径的病案质量控制方法 70

第九章 2型糖尿病中医临床路径护理质量评价与控制 73

1 2型糖尿病中医临床路径护理质量评价与控制的意义 73

2 2型糖尿病中医临床路径护理质量评价指标 74

2.1 健康教育达标率 74

2.2 患者满意度 75

2.3 症状改善程度、住院时间、住院费用等 75

3 2型糖尿病中医临床路径护理质量控制方法 75

3.1 建立护理质量管理组 75

3.2 引进人文质量管理理念 76

3.3 提高护士的积极性，增加护患沟通 76

3.4 制订护理质量管理制度 76

3.5 建立护士管理制度 77

3.6 建立护理反馈制度 77

3.7 建立投诉与申诉制度 77

第十章 2型糖尿病中医临床路径医疗成本的质量控制 79

1 医疗成本及其质量控制的概念 79

2医疗成本的质量控制的意义 80

3医疗成本控制存在的问题 81

3.1 成本管理意识淡薄 81

3.2 成本管理仍停留在反馈控制阶段 82

3.3 政府投入不足导致逐利行为 82

3.4 成本控制流于形式 82

3.5 医疗成本管理手段陈旧，缺乏现代化管理手段。 82

4医疗成本的质量控制原则 83

5医疗成本的质量控制方法 83

5.1 树立综合效益观念 83

5.2 实施全面预算管理 84

5.3 进行服务成本调研与分析 84

5.4 注意研究隐性成本 84

5.5 降低医疗固定成本 85

5.6 降低医疗变动成本 85

5.7 提高医疗业务总量 86

5.8 控制患者住院时间 87

第十一章 2型糖尿病中医临床路径住院费用管理 89

1住院费用的主要影响因素 90

1.1 性别因素 90

1.2 住院时间 90

1.3 并发症及合并症 90

1.4 医保类型 91

2单病种限价管理方式 91

2.1 标准不详尽 91

2.2 降低医护人员积极性 91

2.3 地域局限性 92

2.4 单病种限价管理对医疗质量的影响 92

3按总额预算＋服务单元付费的管理方式 92

3.1 消除患者看病贵及其担忧 93

3.2 显著改善医疗费用对患者收入公平性的恶化 93

3.3 缓解患者及家庭“因病致贫” 93

3.4 彻底扭转医疗机构扭曲的补偿机制 93

3.5 消除药品生产、流通、购买、使用“一条龙”的混乱现象 94

3.6 确保医疗费用与社会经济发展同步 94

3.7 为医保收支平衡提供稳定的环境 94

3.8 政府便于监管、易于操作 94

3.9 总额预算与按服务单元付费对医疗质量的影响 95

4按人头支付的管理方式 95

4.1 按人头支付的优势 96

4.2 按人头支付存在的问题 96

4.3 按人头付费与按总额预付的区别 97

4.4 按人头付费对医疗质量的影响 98

5费用管理方式 98

第十二章 2型糖尿病中医临床路径设施中可能出现的问题与对策 100

1临床路径的应变效应 100

1.1 纳入临床路径时机的应变 100

1.2 临床路径时间安排中的应变 101

1.3 用药选择上的应变 101

1.4 建议标准住院天数的应变 102

2辨证论治的个体化 102

3对临床路径的理解 103

3.1 对病例排除标准的理解偏差 103

3.2 临床路径中的概念理解 104

4医患之间沟通与信任 105

5病案质量 105

第十三章 2型糖尿病中医临床路径应用 107

1病例来源 107

2诊断及治疗规范 108

2.1 诊断标准 108

2.2 治疗方案的选择 110

2.3 建议标准住院天数：≤14天。 110

2.4 纳入临床路径标准 110

2.5 病例排除标准 110

2.6 中医证候学观察 111

2.7 治疗方法 111

2.8 出院标准 117

2.9 有无变异及原因分析 118

3研究方法 118

3.1 数据采集 118

3.2 数据整理 119

3.3 数据取舍方法 120

3.4 数据统计及分析方法 120

5结果 121

5.1 临床路径的应用情况 121

5.2 气阴两虚证的疗效评价 167

6结论 172

6.1 临床路径应用情况 172

6.2 气阴两虚证的疗效评价 174

第十四章 2型糖尿病中医临床路径实施效果评估方法学探讨 176

1评价方式 176

1.1 卡方检验 176

1.2 两配对样本t检验 177

1.3 非参数－秩和检验 178

2研究实例分析 180

2.1 研究内容 180

2.2 研究方法 180

2.3 研究结果 181

2.4 讨论与小结 207

下篇 2型糖尿病PRO量表研制方法与应用 218

第一章 糖尿病PRO研究概况 218

1 PRO研究概述 219

1.1 PRO的概念 219

1.2 PRO应用范围 219

1.3 PRO的测量 220

2糖尿病PRO研究进展 221

第二章 中医糖尿病PRO量表研制思路与方法探讨 226

1 PRO与中医学的关系 226

1.1 PRO与中医问诊 226

1.2 PRO与辨证论治 228

1.3 PRO与整体观念 229

2 PRO在中医临床疗效评价中的应用 230

2.1 从症状改善角度评价干预措施 230

2.2 PRO对疾病疗效评价的贡献 231

3糖尿病中医PRO量表研制基本思路与方法 233

3.1 量表理论框架 233

3.2 条目池 234

3.3 条目筛选 236

3.4 性能评价 239

第三章 2型糖尿病PRO量表研制 242

1研究工作组的设置 242

2量表研制方法和步骤 242

3量表形成的具体过程 244

3.1 量表概念框架的构建 244

3.2 条目池的形成 248

3.3 设定反应尺度 263

3.4 设计量表格式 264

3.5 小范围认知测试 264

3.6 现场预调查 265

3.7 预调查结果分析和条目筛选 269

3.8 终选量表的确定 298

第四章 2型糖尿病PRO量表性能考核 308

1信度考核 308

1.1 分半法 308

1.2 克朗巴赫α系数法 309

2效度考核 310

2.1 内容效度 310

2.2 结构效度 318

3反应度考核 325

4讨论 326

4.1 量表研制的关键环节 326

4.2 量表考核结果分析 328

4.3 应用前景和创新点 330

4.4 存在的问题及下一步工作 330

附录 338

附录1 2型糖尿病PRO量表初选量表 338

基于2型糖尿病患者报告的临床结局评价量表（预设版） 338

附录2 2型糖尿病PRO量表终选量表 348

基于2型糖尿病患者报告的临床结局评价量表 348