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目录 3

第一部分 肺癌外科基础 3

第一章 肺脏胚胎发育及解剖 （向明章） 3

第一节 胚胎发育 3

一、下呼吸道原基的发生 3

二、气管和支气管的发生 4

三、肺的发生 4

第二节 肺脏解剖 5

一、气管 5

二、支气管 7

三、肺段与肺叶 10

四、肺脏 14

第三节 肺脏血管、淋巴管与神经 17

一、肺的血管 17

二、肺的淋巴管 21

三、肺的神经 21

第四节 肺脏应用解剖 21

一、气管与肺外支气管的应用解剖 21

二、肺门与肺根的应用解剖 23

三、肺内气管与血管的应用解剖 24

第二章 肺脏组织学、呼吸生理及临床肺功能 （冯滨 蒋耀光） 27

第一节 肺脏组织学 27

一、导气部 27

二、呼吸部 28

三、肺间质和肺巨噬细胞 29

一、呼吸的力学机制 30

第二节 呼吸生理 30

二、肺容量及其组成 32

三、肺的通气功能 34

四、肺的换气功能 36

五、运动肺功能试验 38

六、动脉血液气体分析 39

第三节 临床肺功能在胸外科中的应用 39

一、临床意义 39

二、肺功能检查项目 40

三、肺切除术危险的评估 40

四、肺切除手术的肺功能要求 42

一、吸烟 45

第三章 肺癌的病因学 （李潞） 45

二、电离辐射 48

三、大气污染 48

四、室内微小环境的污染 49

五、职业危害 50

六、既往肺部疾病 51

七、激素-月经与生育史 51

八、营养状况 51

九、硒 52

十、遗传因素 52

十一、其他 52

一、地区分布 54

第四章 肺癌的流行病学研究 （袁萍） 54

第一节 肺癌流行病学概况 54

二、时间趋势 55

三、人群分布 56

第二节 肺癌的危险因素 58

一、主动吸烟 58

二、被动吸烟 60

三、空气污染 60

四、职业因素 61

五、电离辐射 62

六、肺部既往疾病史 62

七、遗传因素 62

八、饮食与营养因素 63

九、社会心理因素 64

十、其他危险因素 64

第三节 肺癌的预防与控制 64

第五章 肺癌分子生物学 67

（周清华 朱文） 67

第一节 肺癌中癌基因异常 68

一、ras基因家族与肺癌 68

二、myc基因家族与肺癌 69

三、jun及fos等家族癌基因 71

第二节 肺癌中抑癌基因的异常 71

一、p53与肺癌 71

二、Rb基因与肺癌 74

三、p16与肺癌 76

四、3p缺失与肺癌 77

五、FHIT基因缺失、突变 78

第三节 肺癌中转移抑制基因异常 81

一、nm23基因 81

二、TM4SF基因 83

第四节 肺癌中的生长因子基因异常 83

一、小细胞肺癌的生长因子 83

二、非小细胞肺癌中的生长因子 86

三、生长因子与肺癌的治疗 87

二、病理分期 90

一、组织学发生 90

第一节 概述 90

第六章 肺癌病理学 （张尚福） 90

三、病理分级 91

四、组织学分类 92

第二节 鳞癌 93

一、大体形态学 93

二、组织和细胞形态学 93

三、变异型 94

第三节 小细胞癌 94

一、大体形态学 95

二、组织和细胞形态学 95

三、变异类型 95

一、腺癌 96

第四节 腺癌和细支管肺泡癌 96

二、细支气管肺泡癌 98

第五节 大细胞癌 100

一、大体形态学 100

二、组织和细胞形态学 100

三、大细胞癌的亚型 100

第六节 腺鳞癌和肉瘤样癌 102

第七节 神经内分泌癌 104

一、类癌 105

二、不典型类癌 106

第八节 涎腺型癌和转移癌 107

一、多阶段学说 112

第七章 肺癌发生发展的新概念 （周清华 秦建军 朱文） 112

二、血管生成与肺癌 113

三、区域癌变学说 114

第二部分 肺癌的外科临床 119

第八章 肺癌的临床症状与体征 （范士志） 119

一、胸部症状 119

二、全身症状 120

三、肺外表现 120

第九章 肺癌的诊断方法 （范士志） 122

第一节 肺癌的无创诊断方法 122

一、普查 122

二、痰细胞学检查 123

三、影像学诊断 123

四、支气管镜检查 126

五、肺癌标志物 129

六、基因诊断 130

第二节 肺癌的有创诊断方法 131

一、经皮肺穿刺活检 131

二、纵隔镜检查 132

三、电视胸腔镜检查 133

四、剖胸探查术 133

第十章 肺癌的分期系统 （蒋耀光） 135

一、肺癌国际分期系统TNM的定义 135

二、肺癌新国际分期系统：分期组合 136

三、肺癌新TNM分期应用中的几点说明 139

四、新TNM分期的意义 140

第十一章 肺部其他原发性恶性肿瘤与肺转移癌 （王如文） 142

第一节 肺部其他原发性恶性肿瘤 142

一、支气管腺瘤 142

二、肺母细胞瘤 145

三、肺癌肉瘤 145

四、肺原发性恶性淋巴瘤 146

五、肺原发性胚胎细胞瘤 147

六、肺原发性肉瘤 148

七、肺原发性恶性黑色素瘤 150

八、肺原发性血管性肿瘤 150

第二节 肺部转移性肿瘤 152

一、适应证及禁忌证 156

第十二章 肺癌手术适应证及手术方式的选择 （王如文 蒋耀光） 156

二、非小细胞肺癌（NSCLC）手术方式的选择 157

三、小细胞肺癌（SCLC）手术方式的选择 161

第十三章 肺癌手术的麻醉 （葛衡江） 163

一、胸腔开放手术对呼吸循环生理的影响 163

二、麻醉方法对机体的影响 164

三、麻醉前准备 164

四、麻醉期间的管理 167

第十四章 肺癌围手术期处理及术后并发症防治 （蒋耀光 李良彬） 170

第一节 术前准备 170

一、生理功能状态估计 170

二、有合并症的患者术前处理 171

三、术前指导 174

四、术前预案 175

第二节 术后处理 176

一、清醒前的监护与处理 176

二、术后观察与处理 177

第三节 术后并发症的防治 179

一、胸内出血 179

二、肺部并发症 179

三、心律失常 183

四、肺切除术后脓胸 183

五、支气管胸膜瘘 184

二、坚持无癌技术 189

一、对肺癌基本情况的认识 189

第十五章 肺癌外科基本操作 （李良彬） 189

第一节 肺切除的基本要求 189

第三部分 肺癌外科技术 189

三、与麻醉科密切配合 190

第二节 体位与切口 190

一、后外侧开胸切口 190

二、前外侧开胸切口 191

三、侧方肌肉非损伤性开胸切口 192

四、胸骨正中切口 194

五、胸骨部分劈开切口 194

六、横断胸骨双侧开胸切口 194

一、开胸探查 195

第三节 手术处理 195

二、胸膜粘连的处理 196

三、肺裂的处理 197

四、肺血管的处理 198

五、支气管的处理 200

六、安置胸腔引流 202

七、关胸 203

第十六章 肺癌手术切除方式 （徐志飞 吴彬） 205

第一节 肺楔形及局部切除术 205

第二节 肺段切除术 206

第三节 肺叶切除术 210

一、右肺上叶袖状切除术 216

二、右肺上、中叶袖状切除术 216

第四节 支气管袖状肺叶切除术 216

三、右肺中、下叶袖状切除术 217

四、左肺上叶袖状切除术 217

五、左肺下叶袖状切除术 219

六、注意事项 219

第五节 全肺切除术 （孙耀昌 吴彬） 220

一、右全肺切除术 220

二、左全肺切除术 222

第六节 全胸膜肺切除术 （孙耀昌 吴彬） 225

第七节 气管隆凸切除重建术 （孙耀昌 吴彬） 226

一、右全肺及隆凸袖式切除重建术 226

二、右肺上叶及隆凸袖式切除重建术 227

三、全肺切除单侧隆凸楔形切除成形术 228

四、隆凸袖式切除、左右主支气管、气管吻合术 229

第十七章 肺癌的扩大切除术 230

第一节 扩大胸壁切除 （王云杰） 230

第二节 扩大主动脉切除 （王云杰） 232

第三节 肺癌上腔静脉综合征 （周清华） 233

第四节 肺癌上腔静脉综合征扩大切除术 （周清华） 242

一、肺切除扩大部分受侵上腔静脉壁切除、上腔静脉重建术 242

二、肺切除扩大全上肺静脉切除、上腔静脉重建术 245

第五节 肺癌对左心房的侵犯 （周清华） 254

第六节 肺癌侵犯左心房的扩大切除术 （周清华） 261

第七节 扩大肺动脉袖式成形术 （周清华） 269

一、体外循环基本技术 274

第八节 体外循环在肺癌扩大切除术中的应用 （周清华 闵龙秋 王儒容） 274

二、适用范围 275

三、体外循环的建立方式和途径 275

四、体外循环的管理 276

五、并发症 278

第十八章 肺上沟癌 （蒋耀光） 282

第十九章 纵隔淋巴结清除术 （侯维平 曲家骐） 287

第一节 肺和纵隔的淋巴引流 287

一、肺淋巴管 287

二、肺淋巴结 287

三、纵隔淋巴结群 288

四、肺及纵隔的淋巴结分组 289

第二节 纵隔淋巴结清扫术 291

第二十章 支气管血管成形术 （侯维平 曲家骐） 297

第二十一章 肺癌外科手术注意事项 （侯维平 曲家骐） 305

第二十二章 电视胸腔镜在肺癌外科中的应用 （侯维平 曲家骐） 313

第一节 概述 313

一、VATS组成部件和手术器械 313

二、对仪器和手术器械的要求 314

三、对手术人员的要求 314

四、对麻醉和体位的要求 314

第二节 应用范围 315

一、肺活检术 315

二、肺楔形切除术 316

三、肺叶切除术 317

四、全肺切除术 319

第四部分 肺癌的辅助治疗 323

第二十三章 肺癌的放射治疗 （李志平 徐泳 郝德治） 323

第一节 概述 323

第二节 非小细胞肺癌放射治疗的选择 325

一、术前放疗 325

二、术后放疗 326

三、根治性放疗 327

四、姑息性放疗 328

五、近距离放疗 328

六、三维适形放疗和束流调强适形放疗 329

七、立体定向放射治疗 331

八、粒子射线放射治疗 332

第三节 非小细胞肺癌放射治疗方法 333

一、常规分割照射 333

二、非常规分割照射 333

三、放射野的设计及定位 334

第四节 非小细胞肺癌放疗、化疗的综合治疗 335

一、生物学基础 335

二、药物相互作用的机制 336

三、联合应用方式 336

四、临床应用 337

第五节 小细胞肺癌的放射治疗 337

一、放疗在小细胞肺癌治疗中的地位 337

三、小细胞肺癌的放疗方法 338

二、放疗和化疗的综合治疗 338

第二十四章 肺癌的化疗 （李潞） 342

第一节 肺癌化疗药物的研究进展 342

一、SCLC有效的化疗药物 342

二、NSCLC有效的化疗药物 344

第二节 非小细胞肺癌的化疗 346

一、术前化疗 346

二、术后或放疗后化疗 348

三、晚期非小细胞肺癌的化疗 349

第二十五章 肺癌的免疫治疗 （林苹 车国卫 周清华） 353

第一节 概述 353

一、免疫调节剂 356

第二节 非特异性激活的免疫治疗 356

二、细胞因子及继承性细胞免疫治疗 358

第三节 特异性激活的肿瘤免疫治疗 360

一、特异性被动免疫治疗 361

二、特异性主动免疫治疗 361

三、特异性继承性细胞免疫治疗 364

第四节 肺癌的免疫基因治疗及其应用 364

一、细胞因子基因治疗 365

二、MHC基因治疗 366

三、抗原基因免疫 366

四、抗体介导免疫基因治疗 366

第二十六章 肺癌的电化学治疗 （赵凤瑞 刘德若） 369

第二十七章 肺癌的冷冻治疗 （刘伦旭 周清华） 376

第一节 概述 382

第二十八章 肺癌的激光治疗 （车国卫 周清华） 382

第二节 肺癌的激光治疗 384

一、光动力治疗 384

二、激光的热效应治疗 386

第二十九章 肺癌的高热治疗 （王允） 391

第一节 概述 391

一、热疗的组织及细胞学效应 392

二、高热治疗的选择性杀伤机制 392

三、高热的综合治疗应用 392

四、肺癌热疗常见问题 394

五、研究热点 396

二、热疗基本策略 397

一、热剂量 397

第二节 热剂量及热疗基本策略 397

第三节 热耐受及热休克蛋白 398

一、热耐受 398

二、热休克蛋白 399

第四节 加温方法与技术 400

一、基本配置 400

二、测温系统 402

三、冷却系统 404

四、热疗计划系统 404

五、控制及安全防护系统 405

第三十章 肺癌的介入治疗 （卢武胜） 408

第一节 概述 408

第二节 介入治疗 410

第三十一章 肺癌的基因治疗 （周清华） 415

第一节 概述 415

一、研究概况 415

二、展望 416

第二节 基因转移方法 417

一、病毒介导 417

二、脂质体介导 418

三、直接注射裸DNA 418

四、基因定向转移技术 418

第三节 基因治疗的策略 419

一、病因治疗 419

二、免疫基因治疗 420

三、与化疗有关的基因治疗 422

第四节 常用基因治疗方法 423

一、抑癌基因治疗 423

二、反义基因治疗 425

三、免疫基因治疗 426

四、自杀基因治疗 427

第三十二章 肺癌的干细胞移植与高剂量化疗 （周清华 李潞 蒋明） 432

第一节 概述 432

第二节 肺癌的干细胞移植治疗 432

一、造血干细胞移植的类型及适应证 433

二、造血干细胞的动员和采集 434

三、造血干细胞的保存及回输 434

五、造血干细胞移植相关毒性及并发症 435

四、造血干细胞移植前预处理 435

六、造血干细胞移植期间的护理及支持治疗 436

第三节 肺癌的高剂量化疗加干细胞移植治疗 437

一、小细胞肺癌的强化化疗 437

二、干细胞移植的适应证 438

三、临床疗效 438

第三十三章 肺癌的放射性核素治疗 440

（邓候富） 440

第一节 恶性胸腔积液 440

第二节 肺癌骨转移的治疗 442

第三节 展望 446

一、198Au（金）胶体治疗中心型肺癌 446

二、肺癌骨转移的其他核素治疗 446

五、活性酶底物类放射性药物 447

六、肺癌的中子浮获治疗 447

三、以肺吸收或者摄取的治疗药物 447

四、肺癌的抗体和肽类治疗药物 447

七、肺癌的受体靶向诊断和治疗 448

八、肺癌的乏氧组织显像及其治疗 448

第三十四章 中医中药治疗肺癌 （刘德若 杨道文 赵凤瑞） 451

一、中药抗肺癌的机制 451

二、临床评价标准 451

三、中草药对放射损伤的保护作用 452

四、中草药对减轻化疗不良反应的效果 452

五、肺癌的辨证论治 453

一、癌症疼痛的原因 455

第三十五章 肺癌疼痛的三阶梯治疗 （杨玉琼） 455

二、三阶梯止痛原则 456

三、其他止痛治疗 459

第三十六章 肺癌的多学科综合治疗 （周清华） 460

第一节 概述 460

一、多学科综合治疗的概念 461

二、多学科综合治疗的理论、原则 461

三、展望 465

第二节 非小细胞肺癌的多学科综合治疗 466

一、传统治疗方式 466

二、手术前治疗 467

三、诱导治疗或新辅助治疗 468

四、非根治性手术后治疗 469

五、不能手术者的治疗 470

第三节 小细胞肺癌的多学科综合治疗 471

一、手术加术后化疗、放疗 471

二、术前化疗加手术治疗 472

三、不能手术者的治疗 473

四、大剂量化疗加干细胞移植 475

第四节 基因治疗 476

一、反义基因治疗 476

二、免疫基因治疗 477

三、自杀基因治疗 477

四、抑癌基因治疗 478