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第一章 了解我们的心脏 1

第一节 心脏解剖生理 1

一、心脏的外形与位置 1

二、心脏的内部结构 1

三、心脏的血液供应 3

四、传导系统的解剖 4

五、心肌细胞的电生理特性 7

六、心脏的神经调节 9

第二节 知道所患心脏病的临床表现 9

一、呼吸困难 10

二、心悸 10

四、咯血 11

三、胸痛 11

五、晕厥 12

六、水肿 12

七、发绀 13

八、杂音与心音改变 13

九、其他症状与体征 14

第二章 心电图是一项无创性诊断 16

第一节 心肌跨膜电位的形成 17

一、静息膜电位 17

二、动作电位 17

第二节 简明心电向量的原理与运用 19

一、瞬间综合向量 20

二、爱索文氏三角与导联轴 21

三、心电向量图 23

四、心电向量与心电图的关系 25

第三节 心脏传导过程与心电图图形关系 26

一、心电图心房波的形成 26

二、心电图心室波的形成 27

三、P-R间期 30

四、S-T段的形成 30

第四节 如何连接心电图的导联 31

一、标准导联（双极肢体导联） 31

二、单极与加压单极肢体导联 31

三、胸导联（心前区导联） 32

四、不常用附加导联 33

五、其他特殊导联 33

一、QRS波平均电轴测量方法 34

第五节 心电图检测的一般项目 34

二、平均心电轴产生偏转的程度（图2-8） 37

三、平均心电轴偏转的临床意义 37

四、心脏的钟向转位 38

第三章 正常心电图图形与检测 39

第一节 心电图的测量方法 39

一、心电图记录纸的设定 39

二、心电图各波段的命名与测量 40

三、心率（HR）的计算方法 41

第二节 心电图各波段的正常检测 44

一、P波组成与特征（图3-3） 44

二、P-R（P-Q）间期 45

三、QRS波群 46

四、S-T段 49

五、T波 50

六、Q-T间期 51

七、U波 53

八、老年人心电图特点 53

第四章 心房、心室增大 54

第一节 心房增大 54

一、右心房增大心电图特点（图4-1） 54

二、左心房增大心电图特点（图4-2） 56

三、双心房增大的心电图特点 57

第二节 心室增大 58

一、左心室增大心电图特点 58

二、右心室增大心电图特点 60

三、左、右心室的双室增大特点 63

第三节 房室增大的治疗问题 64

第五章 冠状动脉供血不足 65

第一节 急性冠状动脉供血不足 65

一、典型性心绞痛 65

二、变异性心绞痛 67

第二节 慢性冠状动脉供血不足 67

一、病人一般心电图改变 69

二、心电图运动负荷试验 70

三、常用心电图药物负荷试验 77

第三节 冠心病病人的基本防治 81

第六章 急性心肌梗死 82

第一节 急性心肌梗死的基本图形改变 82

一、缺血型T波改变 82

二、损伤型S-T段改变 83

三、坏死型Q波出现 84

一、异常Q波或异常QS波 85

第二节 心肌梗死时基本图形的评价 85

二、S-T段抬高 86

三、T波倒置 86

第三节 急性心肌梗死的早期诊断与分期 87

一、急性心肌梗死的早期诊断问题 87

二、心肌梗死的传统分期 88

第四节 急性心肌梗死的定位诊断 92

第五节 心肌梗死图形的基本机制 96

一、异常Q波或QS波型 96

二、S-T段抬高 96

三、T波倒置的形成 97

二、心内膜下心肌梗死 98

三、心肌梗死合并束支传导阻滞 98

一、无Q波心肌梗死 98

第六节 几种特殊的心肌梗死 98

四、心肌梗死合并预激综合征 100

五、梗死周围阻滞 100

六、心肌梗死合并心律失常 100

第七节 心肌梗死的心电图鉴别诊断 101

一、QⅢ征 101

二、QaVL征 102

三、Ⅱ、Ⅲ、aVL导联QS形改变 102

四、慢性肺心病V1～V2的QS波 102

五、主动脉瓣狭窄的Q波 102

六、其他病变 102

二、右心室梗死 103

第八节 左心室外域性局部梗死 103

一、心房梗死 103

第九节 诊断与治疗干预过程的心电图改变 104

一、冠状动脉造影中的心电图改变 104

二、冠状动脉气囊成形术（PTCA）中的心电图改变 105

第十节 急性心肌梗死的及早治疗 107

第七章 心律失常的基本知识 109

第一节 心律失常的心电图分类 110

一、窦房结产生激动的异常 111

二、异位激动和异位心律 111

三、心脏传导障碍 113

四、心律失常的临床分类 113

一、心律失常产生血流动力学影响的因素 115

第二节 心律失常对血流动力学与重要器官的损害 115

二、心律失常对重要器官的作用 117

第三节 心律失常的心电图诊断要点 118

一、应用心电图诊断心律失常的基本要求与条件 119

二、诊断心律失常的注意事项 119

第四节 心律失常病因与心电图诊断价值 121

一、心律失常的病因 121

二、心电图诊断心律失常的价值 122

第五节 刺激迷走神经在心律失常诊断与治疗中的运用 122

一、按压颈动脉窦对人体的影响 123

二、颈动脉窦按压的具体操作方法 124

四、颈动脉窦按压在心律失常诊断治疗中的应用 125

三、颈动脉窦按压的注意事项 125

第六节 正确地借用心电图梯形图分析 128

一、梯形图的设制 129

二、梯形图标记求解常见心律失常的范例 129

第八章 窦性心律与窦性心律失常 132

第一节 正常窦性心律 132

第二节 窦性心动过速 133

一、主要心电图特点 133

二、鉴别诊断 134

第三节 窦性心动过缓 134

二、重点的鉴别诊断 135

第四节 窦性心律不齐 135

一、主要心电图特点（图8-1b） 135

一、主要心电图表现（图8-1c） 136

二、重点的鉴别诊断 136

第五节 窦性停搏 136

一、心电图表现特征（图8-2） 136

二、重点的鉴别诊断 137

第六节 窦房结内游走性心律 137

一、主要心电图特点（图8-3） 138

二、鉴别诊断 138

第七节 病窦综合征 139

一、主要的心电图改变（图8-4） 139

二、病窦综合征的诊断要点 140

第八节 窦性心律失常的一般性治疗 140

一、主动性异位心律 142

二、被动性异位心律 142

第一节 主动、被动、干扰与脱节的概念 142

第九章 应熟识的一些心律失常特种现象 142

三、干扰与分离 143

第二节 逸搏的形成 146

一、房性逸搏（图9-2） 146

二、交界性逸搏 147

三、室性逸搏 150

第三节 房室分离与融合波 151

一、房室分离 151

二、融合波 152

第四节 室内差异性传导与隐匿性传导 154

一、室内差异性传导 154

二、隐匿性传导 155

第十章 房室交界性心律失常 157

第一节 房室结性逸搏 158

一、发生机制 158

二、逸搏时的主要心电图特征 158

三、房室结性逸搏的鉴别诊断 158

第二节 房室交界性心律 159

一、发生机理和临床意义 159

二、主要心电图特征 159

三、心电图的图形分析要点 160

四、双重交界性逸搏心律 160

五、交界性心律的鉴别诊断 161

第三节 冠状窦性心律 162

一、产生机制 162

二、主要心电图特征（图10-4） 162

一、产生机制 163

三、冠状窦性心律的鉴别诊断（表10-1） 163

第四节 反复搏动与心律 163

二、交界性反复搏动心律心电图特征（图10-5） 164

第五节 交界性逸搏与逸搏心律的治疗 165

第十一章 室性逸搏与心室自搏心律 166

第一节 室性逸搏 166

一、产生机制 166

二、室性逸搏的心电图特征 167

第二节 心室自搏心律 168

一、产生机制与临床意义 168

二、主要心电图特征（图11-2） 168

第三节 室性逸搏与心室自搏心律的急救处理 169

一、过早搏动发生机制的学说 170

第一节 过早搏动发生机制与分类 170

第十二章 心脏的过早搏动 170

二、过早搏动的分类 173

第二节 房性早搏 174

一、房性早搏的心电图特点 174

二、房性早搏图形形成的分析 176

三、房性早搏的鉴别要点 176

第三节 交界性早搏 178

一、交界性早搏的心电图特点 178

二、交界性早搏心电图图形分析 180

第四节 室性早搏 181

一、常见的室性早搏 182

二、插入性室性早搏 184

三、室性并行性心律 186

四、室性早搏形态与联律名称 187

五、室性早搏的定位诊断 188

六、室性早搏危险程度的分级 191

七、室性早搏的临床诊断与意义 192

第五节 过早搏动的基本防治 193

第十三章 阵发性心动过速 195

第一节 阵发性室上性心动过速 195

一、阵发性房性心动过速 195

二、阵发性房室交界性心动过速 197

第二节 阵发性室性心动过速 199

一、发生机制 200

二、主要心电图特点（图13-5） 200

三、扭转型室性心动过速 201

四、阵发性室性心动过速的心电图分析要点 203

第三节 非阵发性与阵发性心动过速的心电图诊断要点 204

一、非阵发性交界性心动过速 204

二、非阵发性室性心动过速心电图表现 205

三、心动过速心电图诊断步骤与鉴别 206

第四节 阵发性心动过速的基本治疗 208

第十四章 心脏扑动与颤动 210

第一节 心房扑动和心房颤动 210

一、心房扑动和颤动的产生机制 210

二、心房扑动心电图特点（图14-1～14-3） 211

三、心房颤动的心电图特点（图14-4） 212

四、P波离散度（Pdisp） 215

第二节 心室扑动和心室颤动 215

二、心室颤动的基本图形 216

一、心室扑动的基本图形 216

三、临终前心电图表现 217

第三节 不同心脏颤动和扑动的基本治疗 218

第十五章 心脏的传导阻滞 219

第一节 窦房传导阻滞 220

一、主要心电图特点 220

二、鉴别诊断 221

第二节 房内传导阻滞 222

第三节 房室传导阻滞 222

一、一般分类 223

二、房室传导阻滞的原因 223

三、Ⅰ°房室传导阻滞的心电图特点 223

四、Ⅱ°房室传导阻滞 224

五、Ⅲ°房室传导阻滞 227

六、Ⅱ°房室传导阻滞的心电图鉴别诊断 228

七、魏登斯基现象 228

八、房室传导阻滞的病因与临床意义 229

第十六章 室内传导阻滞 231

第一节 左室束支传导阻滞 232

一、产生机制 232

二、主要心电图特征 233

三、左束支传导阻滞与左心室增大的鉴别（表16-1和图4-4） 234

第二节 右室束支传导阻滞 234

一、产生机制 234

二、主要心电图特征 235

三、右束支传导阻滞与右心室增大鉴别 236

一、左前半阻滞（LAB）的心电图特点（图16-4） 237

第三节 左室束支分支传导阻滞 237

二、左后半阻滞（LPB）心电图特点（图16-5） 238

第四节 心室多束支传导阻滞 239

一、室内2支传导阻滞 239

二、室内3支传导阻滞 240

三、不定型室内传导阻滞 241

第五节 心脏传导阻滞的基本治疗 241

第十七章 预激综合征及其定位诊断 242

第一节 发病机制与心电图表现 242

第二节 预激综合征鉴别诊断 244

一、预激综合征与束支传导阻滞鉴别 244

四、预激综合征合并房颤及心动过速的鉴别 245

三、典型预激综合征与右心室增大鉴别 245

二、预激综合征与下壁心肌梗死鉴别（图6-9） 245

第三节 正确确定预激综合征的临床意义 246

一、预激综合征为生理性改变 246

二、预激综合征容易误诊 246

第四节 典型预激综合征的分型与定位 247

一、预激综合征的一般心电图表现 247

二、按经典心电图的分型 247

第五节 整体性定位诊断与治疗 248

第十八章 药物影响及电解质失衡的心电图改变 250

第一节 洋地黄类药物的影响 250

一、发生机制 250

二、主要心电图特点 252

一、发生机制 253

第二节 奎尼丁、普鲁卡因酰胺的影响 253

二、主要心电图特点（图18-3） 254

三、普鲁卡因酰胺 254

第三节 吐根碱与锑剂的影响 255

一、吐根碱（吐根素） 255

二、化学锑剂 255

第四节 电解质失衡对心电图的影响 256

一、低钾血 257

二、高钾血症 258

三、低钙血症 260

四、高钙血症 261

五、低镁血症 262

第五节 病人的基本处理原则 262

一、心率与心律 264

第十九章 新生儿及儿童的心电图检查 264

第一节 正常心电图特点 264

二、心房除极P波 266

三、P-R间期 266

四、QRS波群 266

第二节 小儿左、右心房增大 271

一、右心房增大诊断标准 271

二、左心房增大诊断标准 272

三、双侧心房增大 272

第三节 小儿左、右心室增大 273

一、右心室增大诊断标准 273

二、左心室增大诊断标准 274

三、左、右心室双侧增大 274

一、急性心包炎 275

第一节 心包疾病的心电图改变 275

第二十章 其他心脏疾患的心电图诊断 275

二、慢性心包炎 277

第二节 心肌炎与心肌病 278

一、心肌炎 278

二、原发性心肌病 279

第三节 肺源性心脏病 280

一、急性肺源性心脏病 280

二、慢性肺心病 281

三、基本的防治措施 282

第四节 风心病二尖瓣狭窄 283

一、主要心电图特征 283

二、主要治疗措施 283

第五节 常见先心性心脏病病人 283

二、室间隔缺损（VSD） 284

一、房间隔缺损（ASD） 284

三、右位心 285

四、先心病患者的治疗 286

第二十一章 起搏心电图检查 287

第一节 起搏刺激信号 289

一、有效起搏标志 289

二、刺激信号的大小 289

三、刺激信号的方向 289

第二节 起搏部位的心电图定位 290

一、心房起搏心电图 290

二、右心室起搏心电图（图21-2） 290

三、左心室起搏心电图 291

二、心室起搏 292

第三节 各型起搏器起搏心电图特征 292

一、心房起搏 292

第四节 起搏造成的医源性心律失常 297

一、竞争心律 297

二、起搏功能障碍的心电图 299

第二十二章 心腔内与希氏心电图检查 303

第一节 心腔内心电图特征 303

一、右心室心尖部的典型特征 303

二、配合X线的透视检查 304

第二节 希氏心电图特征 304

第二十三章 动态心电图与危重病人心电监测 307

三、动态心电图系统 308

二、动态心电图的限制性 308

一、动态心电图（DCG）的优势 308

第一节 动态心电图监测 308

四、检查前对患者进行的准备 310

第二节 动态心电图的临床应用 311

一、在冠心病中的应用 311

二、监测冠心病心率变异 314

三、在心律失常诊断中的应用 316

四、用于评价抗心律失常药物的疗效 318

五、用于评价起搏器功能 319

六、识别心源性改变的症状 319

第三节 危重病人的心电监护仪监测 320

一、心电监护仪装置 320

二、心电监护导联 320

五、应注意了解下列问题 322

三、捕捉病人的各种心律失常 322

四、监测心肌缺血与诱发时间 322

第二十四章 其他的相关心电图诊断 324

第一节 频谱心电图 324

一、频谱心电图的基本原理 324

二、频谱心电图的测定方法 325

三、正常频谱心电图 325

四、FCG的判定结果和记分分级系统 327

五、常见异常频谱心电图 328

六、冠心病的FCG特征与诊断 330

第二节 心室晚电位（VLP） 331

一、VLP的原理与测量方法 332

二、VLP的诊断标准 333

三、VLP在心脏病中的应用 334

第一节 心电图的检查指征 338

第二十五章 常用心电图检查与激发试验 338

第二节 有关心电图检查的质量掌握 339

一、注意一般性要求 339

二、心律失常心电图阅读的注意事项 340

三、心电图报告及注意事项 340

第三节 阿托品试验 341

一、基本原理 341

二、阿托品试验方法 341

三、阳性判断标准 342

第四节 固有心率测定 342

一、基本原理 342

二、固有心率（intrinsic heart rate,IHR）测定方法 342

一、窦房结恢复时间（SNRT） 343

三、临床价值 343

第五节 心脏食管调搏检测 343

二、窦房传导时间（SACT） 345

第六节 食管导联心电图检查 345

一、基本原理与方法 345

二、基本的诊断价值 346

第七节 普萘洛尔试验 346

一、试验给药途径 347

二、判断结果的标准 347

三、副作用和禁忌证 348

四、试验的临床价值 348

第八节 常见的意外传导现象 348

一、超常传导（supernormal conduction） 348

三、蝉联现象（linking phenomenon） 349

二、空隙现象（gap phenomena） 349

四、拖带现象（entrainment） 350

五、隐匿传导（concealed conduction） 350

六、超常抑制（overdrive inhibition） 351

七、递减传导 351

八、不均一传导 352

九、魏登斯基现象（Wedensky phenomena） 352

附表1 简明心电图的诊断特征与相关参数 353

附表2 病人心绞痛的定性定位诊断的其他辅助检查 356

附表3 病人急性心肌梗死的定性诊断的辅助检查 357

附表4 病人出现心律失常的辅助诊断检查 358

附表5 病人发生心功能下降时的辅助诊断检查 359