急性心肌梗死现代治疗策略PDF电子书下载

第一章 急性心肌梗死静脉溶栓治疗 1

第一节 急性心肌梗死再灌注治疗简史 1

第二节 溶栓制剂的药理作用 2

一、链激酶 2

二、阿尼普酶 2

三、尿激酶 4

四、尿激酶原 4

五、重组组织型纤溶酶原激活剂 5

六、瑞替普酶 5

七、替奈普酶 5

八、莱泰普酶 6

第三节 溶栓成功的评价 6

一、冠状动脉造影评价 6

二、心电图评价 7

第四节 死亡和颅内出血终点 13

第五节 纤溶治疗 13

一、有关链激酶的试验 13

二、有关阿替普酶的试验 16

三、r-PA试验 20

四、TNK-tPA试验 20

五、其他纤溶制剂 22

六、静脉注射纤溶治疗策略的并发症 23

第六节 直接凝血酶抑制剂辅助治疗 24

一、抗栓制剂 24

二、GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂辅助治疗措施 26

第七节 溶栓治疗的适应证 26

一、Ⅰ类适应证 26

二、Ⅱa类适应证 27

三、Ⅲ类适应证 27

第八节 溶栓的禁忌证和注意事项 27

一、Ⅰ类禁忌证 27

二、注意事项 28

第九节 溶栓治疗过程中神经系统并发症的诊治 29

一、溶栓治疗过程中神经系统并发症的诊断 29

二、溶栓治疗过程中神经系统并发症的治疗 30

三、颅内出血的治疗 30

第十节 溶栓的目前应用状况 31

第二章 急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗 38

第一节 急性心肌梗死PCI术式选择 38

一、AMI直接PCI及其适应证 38

二、AMI溶栓后PCI及其适应证 39

三、急性期后的PCI及其适应证 39

第二节 PCI成功的定义 40

一、冠状动脉造影成功 40

二、手术操作成功 40

三、临床治疗成功 40

第三节 PTCA及冠状动脉内支架置入术操作要点 40

一、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术 40

二、冠状动脉内支架置入术 41

第四节 PCI并发症及其防治 42

一、冠状动脉损伤并发症 42

二、穿刺血管损伤并发症 44

三、非血管并发症 44

第五节 PCI介入手术结果预测 45

一、病变解剖 45

二、临床情况 45

第六节 介入治疗术前、术中和术后的处理 46

一、术前用药 46

二、术中用药 47

三、术后处理 48

四、术后随访 49

第三章 急性心肌梗死再灌注治疗措施比较 51

第一节 支持溶栓策略的证据 51

第二节 支持直接血管成形术的证据 52

第三节 再灌注治疗的新观点 52

一、联合用药的作用 52

二、令人振奋的新试验结果 53

三、药物使用方法 53

四、溶栓药物安全性的评价 53

第四节 直接支架血管成形术和新的抗血小板制剂 54

第五节 当代血管成形术和溶栓疗法的效果比较 54

一、时间延迟 54

二、亚组患者分析 55

三、需要治疗的患者和有可能受害的患者 55

四、“真实环境”下再灌注治疗的局限 56

第六节 如何评价治疗措施的标准 57

第七节 侵入性治疗的额外受益 57

第八节 AMI再灌注策略 58

一、关键点 58

二、快速评估AMI，迅速制订再灌注治疗策略 58

三、再灌注策略的选择 59

第九节 2005欧洲经皮冠状动脉介入治疗指南 64

第十节 药物洗脱支架的最新临床研究汇总分析 65

第十一节 结论和未来的趋势 66

第四章 经冠状动脉外周血干细胞移植治疗AMI 72

第一节 经冠状动脉途径干细胞移植的临床研究 72

第二节 经冠状动脉外周血干细胞移植治疗AMI的临床研究 73

第三节 AMI外周血干细胞冠状动脉内移植的安全性和近期疗效观察 74

第四节 目前存在的问题及展望 74

第五章 心肌重塑的分子机制 76

第一节 形态学和临床学基础 77

一、解剖学基础 77

二、细胞变化 77

三、临床背景和治疗 78

第二节 肌细胞表型的变化 78

一、方法论问题 79

二、生物学适应的一般过程 80

三、心脏肥大 80

四、能量代谢 81

五、膜蛋白 82

六、收缩蛋白 88

七、收缩周期和兴奋收缩耦联 90

八、心脏的自分泌功能 93

九、细胞骨架 95

第三节 细胞外基质表型的改变 96

一、正常心脏细胞外基质 97

二、病因明确的心肌纤维化 97

三、不伴纤维化的心脏超负荷 99

四、压力超负荷性肥大 99

五、纤维化的其他成分 100

六、ECM的其他成分 100

第四节 细胞死亡 101

一、缺血 101

二、心脏肥大和衰竭 101

三、血管活性肽和儿茶酚胺 102

第五节 与心肌功能有关的基因表达的改变 102

一、收缩期射血和主动舒张 102

二、舒张期功能不良 103

三、心律失常和心率的改变 103

四、转变至心力衰竭 104

第六节 衰老所致的心脏重塑 105

一、衰老的心脏：超负荷的心脏 105

二、心肌衰老：一个特殊的生物过程 106

第六章 神经体液对急性心肌梗死后心室重塑的影响及相应的干预措施 108

第一节 心室重塑和交感神经激活 108

第二节 左心室容积及其功能衰竭与临床结果之间的联系 110

第三节 心肌梗死后LV功能紊乱时的LV重塑和临床结果 110

第四节 药物对心肌重塑和心力衰竭发展结果的影响 111

第五节 主要观点 113

第七章 炎症细胞因子与心肌梗死后心室重塑 116

第一节 心肌梗死后细胞因子产生的诱因 116

一、机械因素激发细胞因子产生 117

二、外在压力的机体反应 117

三、作为激活剂的活性氧 117

四、细胞因子扩增途径 118

第二节 细胞因子和心肌梗死后早期心肌重塑 118

一、细胞因子在心肌细胞生存和凋亡中的矛盾效应 118

二、细胞因子在心肌收缩性变化中的作用 120

三、脉管系统炎性细胞浸润效应 120

四、氧化应激信号 121

五、创伤愈合的起始 121

第三节 心肌梗死后的心脏慢性塑形 121

一、细胞因子对心肌细胞形态和表型上的持续作用 122

二、细胞因子和基质金属蛋白酶的激活 122

三、细胞因子和胶原合成 122

四、细胞因子和整合素 123

五、细胞因子和梗死后血管生成及细胞再生 123

第八章 他汀类药物对心肌梗死后炎症细胞因子表达和心室重塑的影响 128

第一节 炎症细胞因子参与心肌梗死后的心室重塑过程 128

第二节 辛伐他汀改善大鼠心肌梗死后心室重塑 129

一、炎症细胞因子介导的心室重塑 129

二、心室重塑与AMI后炎症细胞因子表达的关系 130

三、辛伐他汀对AMI后大鼠心肌细胞因子、心室重塑和功能的影响 133

四、亲水性他汀类、疏水性他汀类及具有亲水和疏水双重特性的他汀类药物都改善左心室重塑 133

第三节 辛伐他汀对急性心肌梗死大鼠心肌重塑的影响 134

第九章 他汀类药物多效性研究 139

一、他汀类药物减少或消除炎症反应 139

二、他汀类药物改善内皮细胞功能 139

三、他汀类药物抑制动脉粥样硬化进展 140

四、他汀类药物对血管平滑肌增生的影响 140

五、他汀类药物对凝血机制的影响 141

六、他汀类药物抗血小板聚集作用 141

七、他汀类药物对斑块稳定性的影响 141

八、他汀类药物改善心肌肥厚 142

九、他汀类药物抗骨质疏松作用 142

十、他汀类药物拮抗炎症细胞因子 142

第十章 心肌梗死后心脏重塑的防治现状 150

第一节 心肌梗死后心室重塑的基本机制 150

一、心肌梗死后左心室重塑 150

二、早期心脏重塑 152

三、晚期心脏重塑 152

四、心脏重塑和心肌肥厚 152

第二节 心肌梗死后心室重塑的干预 155

一、开通梗死相关动脉 155

二、及时有效的药物干预 155

第三节 未来的临床研究和治疗 157

附 部分缩写词 160