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第一篇 总论 3

第一章　绪论 3

第一节　脊柱疾患分类 3

第二节　脊柱手术的演进 4

第三节　治疗原则 5

第四节　脊柱外科医师的素质和修养 6

第二章　脊柱外科应用解剖 8

第一节　脊柱应用解剖 8

一、椎体 8

二、椎弓 9

三、横突和棘突 10

四、前、后纵韧带 10

五、黄韧带 11

六、棘上韧带 11

七、棘间韧带 12

八、椎间关节 13

九、钩椎关节（颈椎体侧关节） 16

十、椎间盘 17

十一、椎管 17

十二、神经通道 18

十三、脊柱的动脉 24

十四、脊柱的静脉 27

十五、脊柱的神经配布 29

第二节　常用手术入路的局部解剖 30

一、颈后路层次 30

二、颈前路层次 31

三、胸后路层次 34

四、胸后外侧入路层次 35

五、经胸膜腔侧方入路层次 36

六、胸腰部及腰部后路层次 36

七、胸腰部后外侧入路层次 38

八、经腹膜腔前正中入路层次 38

第三章　脊柱的生物力学 40

第一节　脊柱的运动学 40

一、颈椎的运动学 41

二、胸椎的运动学 43

三、腰椎的运动学 44

第二节　脊柱的力学性能和功能性生物力学 45

一、椎间盘 45

二、椎体 47

三、后部骨结构 47

四、韧带 48

五、肋骨框架 49

六、肌肉 49

第三节　脊髓的生物力学 49

一、脊髓的结构特点和组织特性 49

二、脊髓形状改变与脊柱活动的关系 50

三、周围软组织对脊髓的保护作用 51

第四节　脊柱损伤的生物力学 51

一、颈椎损伤 52

二、胸腰椎损伤 55

第五节　腰椎节段性不稳的生物力学 58

一、脊柱不稳的定义 58

二、腰椎抵抗载荷的稳定功能 58

三、脊柱不稳的临床分类 60

四、退行性腰椎不稳 60

第六节　脊柱固定手术的生物力学原则 62

一、从力学需要选择内固定器械 63

二、总体刚度和三维固定 63

三、固定和融合范围 64

第四章　临床检查与诊断 66

第一节　病史采集 66

第二节　物理检查 68

一、脊柱形态的检查 68

二、疼痛的检查 69

三、脊柱运动功能的检查 70

四、颈椎的检查 70

五、腰腿痛的检查 71

第三节　影像检查 74

一、脊柱X线影像中的常见变异 74

二、脊柱病损的基本X线表现 75

三、造影检查 76

四、CT与MRI 78

五、放射性核素骨扫描 78

第四节　脑脊液检查 78

一、脑脊液动力学检查 79

二、脑脊液实验室检查 79

第五节　实验室检查 80

第六节　电生理检查 81

一、肌电图 81

二、神经传导速度测定 83

第七节　与脊柱疾患相关的神经病学问题 83

一、肌萎缩侧索硬化症 83

二、脊髓空洞症 85

三、坐骨神经痛 86

第五章　影像诊断学 89

第一节　X线诊断 89

一、X线成像基本原理 89

二、X线检查方法 89

三、脊柱正常X线表现 91

四、脊柱基本病变的X线表现 95

第二节　CT诊断 100

一、基本原理 100

二、CT扫描技术和检查方法 100

三、脊柱正常CT解剖要点 101

四、脊柱疾病的CT诊断 103

第三节 MRI诊断 111

一、基本原理和常用MRI技术 111

二、脊柱正常MRI解剖要点 114

三、病理组织的MRI特点 116

四、脊柱疾病的MRI诊断 120

第六章　诱发电位 126

第一节　躯体感觉诱发电位 126

一、刺激与记录方法 126

二、SEP波形特征与临床观察指标 127

三、各类SEP的基本波形及正常参考值 129

四、SEP在脊柱外科领域的应用 131

第二节　运动诱发电位 133

一、刺激与记录方法 133

二、MEP波形特征与临床观察指标 134

三、MEP正常参考值 135

四、磁和电刺激的优缺点及相关问题 136

五、MEP在急、慢性脊髓损伤的临床应用 137

第三节　脊柱手术中的EP监测 139

一、SEP监测 139

二、MEP监测 145

三、神经根功能监测 148

第七章　术前准备和术后处理 152

第一节　术前准备 152

一、手术者准备 152

二、患者准备 153

三、手术室准备 155

四、手术器械准备 156

第二节　术后处理 157

一、一般处理 157

二、特殊问题处理 160

第八章　手术并发症及其防治 163

第一节　术中并发症 163

一、脊髓损伤 163

二、周围神经和神经根损伤 165

三、术中出血 165

四、血管损伤 166

五、硬脊膜损伤 167

六、定位错误 167

七、其他脏器损伤 168

八、异物遗留 168

第二节　术后并发症 168

一、全身并发症 168

二、局部并发症 170

第九章　脊柱牵引与外固定 173

第一节　颈椎牵引 173

一、枕颌带牵引法 173

二、颅骨弓牵引法 174

三、头环牵引法 176

第二节　腰椎与全脊柱牵引 178

一、骨盆带牵引法 178

二、头盆环牵引法 178

第三节　脊柱外固定 180

一、石膏外固定 180

二、支架外固定 182

第十章　脊柱融合术概论 184

第一节　基本原理和方法 184

第二节　植骨块的切取 188

一、髂骨植骨块的切取 188

二、胫骨植骨块的切取 190

三、腓骨植骨块的切取 190

第三节　脊柱后路融合术 191

一、Hibbs脊柱融合术 191

二、改良的Hibbs术式 192

三、Albee脊柱融合术 192

四、Hibbs-Albee脊柱融合术 192

五、H形植骨术 192

六、腰骶段小关节融合术 193

七、假关节修补术 193

第四节　脊柱后外侧融合术 194

第五节　脊柱前路融合术 194

第六节　椎体间融合器与钛网 196

一、椎体间融合器 196

二、钛网 197

第十一章　脊柱内固定概论 198

第一节　脊柱后路固定器 199

椎弓根螺丝钉类固定器 200

第二节　脊柱前路固定器 202

第三节　脊柱内固定器的生物力学研究 204

一、脊柱内固定器的生物力学研究的基本方法 204

二、固定器的生物力学特点 208

第二篇　脊柱损伤 215

第十二章　脊柱损伤概论 215

第一节　脊柱损伤的临床诊治 215

一、损伤机制 215

二、脊柱损伤合并截瘫 217

三、临床检查 222

四、治疗原则 225

附：脊柱骨折合并截瘫的早期非手术治疗 225

第二节　脊柱损伤的主要类型 226

一、上颈椎损伤的主要类型 226

二、下颈椎损伤的主要类型 228

三、胸椎腰椎损伤的主要类型 231

四、骶骨骨折的分类 235

五、脊椎附件损伤 237

第十三章 上颈椎损伤 239

第一节　寰枢椎脱位的治疗原则 239

一、C1～C2脱位或不稳定的原因 239

二、C1～C2脱位的分类 240

三、可复性C1～C2脱位的外科治疗 240

四、不可复性C1～C2脱位的外科治疗 244

第二节　常用手术 246

一、齿突中空螺钉固定术 246

二、寰枢关节融合术 248

三、枕颈融合术 254

四、难复性寰枢关节脱位的矫形术 255

第三节　齿状突切除术 257

一、经口腔途径齿状突切除术 257

二、枕颈后外侧途径齿状突切除术 258

第十四章　下颈椎损伤 262

第一节　前路手术 262

一、颈椎前路减压和融合术 262

二、颈椎前路减压植骨与钛板内固定术 263

第二节　常用手术治疗 266

一、下颈椎损伤前路手术治疗 267

二、下颈椎损伤后路手术治疗 271

三、下颈椎损伤前后联合入路手术治疗 276

第十五章　胸腰椎损伤的后路手术 279

第一节　经椎弓根脊柱内固定概述 279

第二节　各类手术 282

一、椎弓根短节段内固定器固定术（改良Dick固定器） 282

二、APF系统手术 285

三、进口的经椎弓根内固定系统 287

四、注意事项 289

第三节 RF与AF椎弓根螺钉系统 291

一、RF椎弓根螺钉系统 291

二、AF系统手术 297

第十六章　胸腰椎前路手术 302

第一节　前路减压与融合固定术概述 302

第二节　前路减压与椎体钢板（Z钢板）内固定术 309

第三节　金田器械（Kaneda device）固定术 315

第十七章　椎体成形术 318

第一节　椎体成形术 318

一、概述 318

二、外科治疗目标 318

三、诊断 318

四、手术适应证 319

五、手术禁忌证 320

六、术前评估和病人选择 320

七、手术方法 321

八、术后处理 324

九、并发症 325

第二节　椎体后凸成形术 326

一、概述 326

二、外科治疗目标 327

三、诊断 327

四、手术适应证与禁忌证 327

五、手术方法 327

六、并发症 328

七、结果 328

第三篇　脊柱感染与肿瘤 335

第十八章 脊柱结核 335

第一节　概述 335

一、病理表现与病变发展 335

二、治疗 338

第二节　脊柱结核的手术治疗 338

一、结核病灶清除与椎体间植骨融合术 339

二、脊柱后路植骨融合术 343

三、脊柱结核晚发瘫痪的前路减压术 343

第十九章　化脓性脊椎炎 346

第一节　概述 346

第二节　手术治疗 347

一、椎旁脓肿引流术 347

二、椎板切除硬膜外脓肿引流术 348

三、化脓性脊椎炎窦道切除、病灶清除术 348

第二十章　脊柱肿瘤 350

第一节　概述 350

一、临床分类与发病情况 350

二、脊柱肿瘤的诊断 350

三、治疗方法的选择 352

四、手术治疗的特点 353

第二节　常见脊柱肿瘤的临床特点和治疗原则 353

一、脊柱转移瘤 353

二、脊椎骨巨细胞瘤 355

三、脊椎骨髓瘤 357

四、脊椎脊索瘤 358

五、脊椎骨恶性淋巴瘤 358

六、脊椎骨样骨瘤 359

七、脊椎成骨细胞瘤 360

八、脊椎骨血管瘤 361

九、脊椎动脉瘤样骨囊肿 362

十、脊椎嗜酸性肉芽肿 362

第三节　活体组织检查术 363

一、穿刺活检 363

二、切开活检 364

第四节　椎弓肿瘤切除术 365

第五节　椎体肿瘤切除术 366

一、颈椎椎体肿瘤切除术 366

二、胸椎椎体肿瘤切除术 369

三、胸腰段椎体肿瘤切除术 371

四、腰椎椎体肿瘤切除术 371

第六节　骶骨肿瘤切除术 373

一、骶骨大部切除术 374

二、骶骨全切除术 374

三、骶骨次全切除术 377

四、骶骨局部切除术 378

第七节　脊柱恶性肿瘤的化疗 379

第四篇　脊柱退变与相关疾患 383

第二十一章　颈椎退变性疾患 383

第一节　概述 383

一、颈椎病 383

二、颈椎间盘突出症 389

三、颈椎后纵韧带骨化 391

四、颈椎管狭窄症 394

第二节　颈椎后路手术 396

一、经颈后入路椎间孔切开减压术 396

二、经颈后入路、后外侧颈椎间盘摘除术 397

三、颈椎板成形、椎管扩大术 398

第二十二章 颈椎前路手术 403

第一节　概述、适应证、术前准备及手术途径 403

第二节　手术种类 411

一、髓核摘除术 412

二、植骨融合术 412

三、直视下切骨减压术 415

四、多节段开槽减压术及前方椎管扩大（成形）术 419

五、潜式切骨减压术 421

六、颈椎人工关节及椎间盘的设计与临床应用 426

七、颈椎人工椎体间关节 427

八、颈椎人工椎间盘 428

九、颈前路侧前方减压术 429

第三节　手术后处理 431

第四节　颈椎前路手术的并发症 433

一、颈前路手术显露过程中的并发症（伤）及其防治 433

二、手术操作时的并发症（伤）及其防治 436

三、颈椎前路手术后并发症及其防治 443

第五节　颈椎人工椎间盘置换手术 450

一、概述 450

二、手术适应证 451

三、手术操作 451

四、手术效果 452

第二十三章 胸椎管狭窄症 455

第一节　概述 455

一、胸脊柱解剖特征与意义 455

二、胸椎管狭窄症的临床表现和诊断 456

三、胸椎管狭窄症的外科治疗原则 457

第二节　胸椎黄韧带骨化症 458

一、“揭盖式”胸椎管后壁切除减压术 458

二、“飘浮法”椎管后壁切除减压术 460

第三节　胸椎间盘突出症 461

一、经胸腔椎体侧前方减压途径 461

二、经肋横突关节切除途径 463

三、经胸骨或内侧锁骨切除途径 463

第四节　胸椎后纵韧带骨化症 464

经胸腔椎体侧前方入路椎体次全切除，椎间固定融合术 464

第二十四章　腰椎间盘突出症 466

第一节　概述 466

第二节　手术治疗 470

一、常规腰椎间盘摘除术 470

二、前路腰椎间盘摘除术 473

三、显微外科技术腰椎间盘摘除术 475

四、极外侧型腰椎间盘突出症的手术治疗 477

五、腰椎间盘手术失败的治疗 478

六、诊治体会 479

第三节　人工腰椎间盘置换术 482

一、概述 482

二、腰椎间盘置换术的适应证 483

三、腰椎间盘置换术的术前准备 484

四、手术步骤 484

五、注意事项 485

六、术后护理 486

七、并发症的预防 486

八、讨论 486

附：人工髓核置换术操作过程 488

第二十五章　腰椎间盘的微创手术 490

第一节　椎间盘源性腰痛的纤维环成形术 490

一、概述 490

二、技术方法及术后处理 492

三、临床应用疗效 498

第二节　椎间盘镜METRx治疗腰椎间盘突出症 499

一、概述 499

二、手术步骤 500

三、METRx相关并发症及其对策 505

四、目前我国MED开展情况及存在问题 508

五、展望 509

第二十六章 腰椎退变性疾患 510

第一节　腰痛概述 510

一、诊断程序 510

二、腰椎的退变 512

三、对腰椎退变疾患治疗方法的述评 514

第二节　腰椎管狭窄症 515

一、概述 515

二、腰椎管减压术 517

第三节　腰椎退行性滑脱症 520

第四节　椎间关节退变性腰痛 522

椎间关节注射疗法 522

第五节　腰骶部脊椎发育异常 523

一、移行脊椎 524

二、关节突畸形 525

三、棘突畸形 525

四、隐性脊椎裂 526

第二十七章 脊椎滑脱症的治疗 528

第一节　概述 528

第二节　手术治疗 533

一、椎体间原位融合术 533

二、椎弓不连修复术 534

三、腰骶椎后外侧融合术 534

四、峡部缺损修整植骨、单脊椎内固定术 535

五、经椎弓根固定手术 538

六、USS系统内固定术 539

七、前后路联合复位与固定术 543

八、Steffee槽式接骨板内固定术 544

第五篇　脊柱畸形 551

第二十八章 脊柱畸形矫正术概论 551

第一节　认识与判断 551

一、病因和分类 551

二、畸形的进展 553

三、矫形适应证 555

四、矫形时机 555

第二节　矫形的原则及注意事项 556

一、畸形矫正的程度或可能性 556

二、畸形矫正的基本要求 556

三、矫正的范围和部位 557

四、矫形固定器矫正力 558

五、克服矫形障碍因素 560

六、畸形矫正与脊柱融合术 560

第二十九章 颈部畸形 562

第一节　枕颈区畸形 562

一、概述 562

二、寰枢关节先天畸形性脱位 564

三、颅底凹陷症 565

四、枕肌下减压术 566

第二节　颈椎发育异常 568

一、颈椎先天性融合 568

二、颈椎半脊椎畸形 568

三、颈椎裂 569

四、颈椎椎弓不连 569

第三节　肌性斜颈 569

一、概述 569

二、胸锁乳突肌切断术 571

三、胸锁乳突肌全切术 572

四、胸锁乳突肌部分切除术 572

五、胸锁乳突肌延长矫形术 572

第四节　颈肋 573

一、概述 573

二、颈肋切除术 574

三、经腋窝途径——第一肋骨切除术 574

第三十章　脊柱后凸畸形 576

第一节　概述 576

一、青年性驼背 576

二、强直性脊柱炎 577

三、先天性脊柱后凸畸形 578

四、结核性脊柱后凸 579

五、创伤性后凸畸形 580

第二节　后路矫形内固定关键技术 581

一、椎弓根钩的置入 581

二、横突钩的置入 581

三、椎板钩的置入 581

四、脊柱后路钢丝的放置 582

五、椎板下钛缆的放置 582

六、椎弓根螺钉 584

第三节　脊柱后路截骨矫正术 584

一、脊柱后路张开式截骨 585

二、多段脊柱后路截骨术 587

三、脊柱后路闭合式椎体截骨 587

第四节　先天性脊柱后凸的手术治疗 590

一、后路脊柱融合 590

二、原位脊柱后融合 590

三、前后路联合脊柱融合 591

四、前后路半椎体切除术 591

五、经椎弓根半椎体切除术 594

六、先天性后凸合并神经系统功能障碍的治疗 594

第三十一章 脊柱侧凸总论 597

第一节　概述 597

一、定义 597

二、分类 597

第二节　术前准备 598

一、术前评估 598

二、术前设计 602

第三节　特发性脊柱侧凸的分型 602

一、King分型 603

二、Lenke分型系统 603

三、PUMC分型系统 605

第四节　特发性脊柱侧凸治疗的原则 606

一、婴儿型及少儿型脊柱侧凸的手术选择 606

二、青少年型脊柱侧凸的治疗原则 607

第三十二章　脊柱侧凸常用手术治疗 610

第一节　脊柱侧凸手术的发展史 610

第二节　脊柱侧凸矫形基本技术 611

第三节　脊柱侧凸手术的基本类型 614

一、后路去旋转矫正技术 614

二、后路平移矫形技术 616

三、后路原位弯棒矫形技术 617

四、胸椎侧凸的椎弓根螺钉内固定矫形技术 618

五、严重脊柱侧凸的后路矫正技术 618

六、前路脊柱侧凸矫形术 620

七、严重脊柱侧凸前路松解术 622

八、前路脊柱支撑性融合术 623

九、可延长皮下置棒术 624

十、前路骨骺阻滞加后路矫形术 625

十一、凹侧胸廓抬高术 626

十二、凸侧胸廓成形术 626

第四节　脊柱侧凸微创技术 627

一、概述 627

二、脊柱侧凸胸腔镜下前方松解手术 627

三、胸椎侧凸胸腔镜下矫形术 631

四、胸腔镜辅助下小切口胸椎侧凸前路矫形术 634

五、保护膈肌的小切口胸腰椎侧凸前路矫形手术 637

第五节　脊柱侧凸手术的围手术期并发症及预防 639

第三十三章　成年人脊柱侧凸手术治疗 644

第一节　成人特发性脊柱侧凸的手术治疗 644

一、概述 644

二、手术适应证 648

三、术前计划和术前准备 649

四、成人脊柱侧凸节段性内固定原理 652

五、手术技术 653

六、术后管理及并发症 659

第二节　退变性脊柱侧凸的手术治疗 660

一、概述 660

二、手术适应证 662

三、术前计划 662

四、术式选择 663

五、手术操作 665

六、手术效果及并发症 668

第三十四章 脊柱侧凸其他手术治疗 671

第一节　先天性脊柱侧凸 671

一、概述 671

二、手术治疗 673

附：胸廓成形术 681

第二节　脊椎截骨术矫正脊柱侧凸 683

一、概述 683

二、脊柱后凸及后侧凸的截骨矫形 683

第三节　瘫痪性脊柱侧凸 689

一、概述 689

二、Luque-Galveston器械固定术 691

第四节　脊柱侧凸的翻修手术 694

一、概述 694

二、常见翻修手术 695

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