急性冠脉综合征PDF电子书下载

1　急性冠脉综合征概述 1

1.1　急性冠脉综合征的病理生理 1

1.2　急性冠脉综合征的诊断与鉴别诊断 2

1.3　急性冠脉综合征的危险分层 4

1.4　急性冠脉综合征的治疗策略 5

1.5　急性冠脉综合征并发症的处理 8

2　急性冠脉综合征的基因基础 12

2.1　心肌梗死的孟德尔和非孟德尔遗传模式 12

2.2　心肌梗死易感基因的检测方法 12

2.3　血小板表面蛋白和酶类 14

2.4　与凝血和纤溶有关的因子类 15

2.5　与内皮功能相关的蛋白和酶类 16

2.6　与脂质代谢有关的酶和受体类 16

2.7　炎症细胞因子类 17

2.8　黏附分子类 17

2.9　基质调节蛋白类 17

2.10　其他组织因子 17

2.11　心肌梗死易感基因识别的意义和展望 18

3　冠状动脉炎症 21

3.1　动脉粥样硬化过程中炎症的触发机制 21

3.2　炎症在动脉粥样硬化进程中的作用 23

3.3　炎症致动脉粥样硬化的机制 27

3.4　炎症介质及炎症标志物 30

3.5　抗动脉粥样硬化的炎性介质 43

3.6　多种炎症标志物 45

3.7　动脉炎症的检测方法 46

3.8　以炎症为靶标的治疗策略 46

4　动脉硬化粥样斑块破裂 51

4.1　动脉硬化粥样斑块的发展过程 51

4.2　斑块破裂的前驱病变 52

4.3　斑块破裂的内在因素 52

4.4　斑块破裂的触发因素 58

4.5　斑块破裂的临床表现和治疗策略 60

5　血栓栓塞的病理生理机制 64

5.1　急性冠脉综合征的血栓形成 64

5.2　围手术期的血栓形成 66

5.3　溶栓治疗与血栓形成 67

5.4　糖尿病病人的血栓形成 67

5.5　血栓形成的检测 67

5.6　血栓形成的预防 69

6　急性冠脉综合征在急诊室的早期识别 71

6.1　胸痛或胸部不适的原因 71

6.2　影响早期诊断的环节 72

6.3　胸痛相关疾病的鉴别诊断思路 74

7　急性冠脉综合征在急诊室的诊断及风险评估 76

7.1　胸痛中心——生命绿色通道 76

7.2　急诊室急性冠脉综合征的危险分层和处理原则 79

8　急性冠脉综合征的心电图诊断 87

8.1 ST段抬高心肌梗死的心电图诊断 87

8.2　不稳定心绞痛与非ST段抬高心肌梗死的心电图诊断 99

9　心脏肌钙蛋白在急性冠脉综合征危险分层中的作用 102

9.1　心脏肌钙蛋白的分子生物学基础 102

9.2　心脏肌钙蛋白与心肌梗死的诊断 103

9.3　心脏肌钙蛋白在ST段抬高心肌梗死预后评价中的作用 104

9.4　心脏肌钙蛋白在非ST段抬高急性冠脉综合征中的作用 104

9.5　特殊情况下肌钙蛋白的应用 107

10　不稳定心绞痛与非ST段抬高心肌梗死 111

10.1　定义及分类 111

10.2　病理生理 113

10.3　临床表现 114

10.4　危险分层 117

10.5　药物治疗 120

10.6　血运重建治疗 127

11 急性ST段抬高型心肌梗死 132

11.1　病理生理 132

11.2　病史 133

11.3　体格检查 134

11.4　辅助检查和实验室检查 135

11.5　诊断与鉴别诊断 138

11.6　治疗 139

11.7　并发症及处理 145

11.8　预后 148

12　心脏骤停与心脏性猝死 150

12.1　心脏性猝死的病因和危险因素 150

12.2　心脏性骤停的诊断 164

12.3　心脏骤停的心肺复苏 165

12.4　心脏骤停的预后评估 172

13　急性心肌梗死的院前处理 175

13.1　急性心肌梗死的院前识别 175

13.2　急性心肌梗死的院前处理 177

14　急性心肌梗死的经皮冠状动脉介入治疗 183

14.1　心肌梗死急性期冠状动脉造影 183

14.2 ST段抬高型急性心肌梗死的PCI 183

14.3　非ST段抬高急性心肌梗死的PCI 190

14.4　急性心肌梗死PCI中支架术 190

14.5 PCI辅助用药 191

14.6 PCI辅助装置 192

14.7　急性心肌梗死PCI的并发症 193

14.8　急性心肌梗死PCI的一般原则 193

15　急性冠脉综合征多支冠脉病变的介入治疗策略和技术要点 196

15.1　多支冠脉病变治疗策略 197

15.2　多支冠脉病变介入治疗顺序 197

16　急性冠脉综合征的冠脉搭桥术 200

16.1　冠脉搭桥术的适应证 200

16.2　冠脉搭桥术禁忌证和危险因素 201

16.3　手术时机 201

16.4　围手术期处理 202

16.5　手术方式 202

16.6　搭桥血管的选择 204

16.7　冠状动脉搭桥的外科技术 205

16.8　提高手术效果的技术 206

16.9　术后并发症 207

16.10　冠脉搭桥术的疗效 210

17　第一代、第二代、第三代纤维蛋白溶解剂在ST段抬高心肌梗死中的应用 212

17.1　溶栓治疗历史回顾 212

17.2　溶栓治疗原理 212

17.3　溶栓治疗的病例选择和疗效标准 213

17.4　溶栓药物 214

17.5　溶栓药物的评价标准 225

17.6　溶栓治疗的改进措施 225

17.7 ST段抬高心肌梗死的溶栓辅助药物 227

18　急性ST段抬高型心肌梗死——梗死相关动脉开放和组织再灌注 233

18.1 GUSTO-Ⅰ研究与梗死相关动脉开放 233

18.2　早期再灌注 234

18.3　完全再灌注 234

18.4　持续再灌注 235

18.5　有效再灌注的标志 235

18.6　抗栓辅助治疗 237

18.7　药物-侵入性策略与再灌注 237

19　急性冠脉综合征的抗血小板治疗 240

19.1　血小板活化的分子机制 240

19.2　阿司匹林 241

19.3 ADP受体拮抗剂 247

19.4　噻氯匹定 247

19.5　氯吡格雷 250

19.6　血小板GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂 256

20　急性冠脉综合征的床边血小板功能检测 267

20.1 GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂的疗效 267

20.2 GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂的安全性 268

20.3 GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂存在的问题 269

20.4 GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂的药代动力学 269

20.5 GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂的监测 270

20.6　血小板受体激动剂 272

20.7　血小板功能检测 273

20.8　阿司匹林抵抗 278

20.9　氯吡格雷与他汀类药物间的相互作用 278

20.10　氯吡格雷抵抗的检测 278

21 急性冠脉综合征的抗栓治疗 280

21.1　抗凝治疗 280

21.2　抗凝在STEMI治疗中的地位 284

21.3　抗血小板治疗 285

21.4　抗血小板在STEMI治疗中的地位 287

22　急性冠脉综合征的床边抗凝监测 293

22.1　合理的抗凝监测 293

22.2　传统的中心实验室检测存在的问题 294

22.3　床旁抗凝监测 295

22.4　监测普通肝素的设备 296

22.5　监测低分子肝素的设备 297

22.6　监测直接凝血酶拮抗剂的设备 298

22.7　溶栓评价系统及蛇毒凝血时间测试卡 299

22.8 PCI过程中ACT的监测 299

22.9 PCI过程中床边抗凝监测的临床研究 300

22.10　床边APTT监测的临床研究 302

23　急性心肌梗死合并泵功能衰竭和心源性休克 306

23.1　泵功能衰竭 306

23.2　心源性休克 309

23.3　继发于心肌梗死机械并发症的心源性休克 312

23.4　右室梗死并发心源性休克 313

24　急性心肌梗死并发心律失常 315

24.1　急性心肌梗死并发心律失常的机制及病理生理 315

24.2　急性心肌梗死患者超急性期／入院前的心律失常 316

24.3　心肌梗死急性期的心律失常 316

25　急性心肌梗死的机械并发症及外科手术治疗 332

25.1　左室室壁瘤 332

25.2　缺血性二尖瓣反流 337

25.3　心室游离壁破裂 341

25.4　室间隔穿孔 342

26　主动脉内球囊反搏在急性冠脉综合征中的应用 347

26.1　主动脉内球囊反搏的原理 347

26.2　主动脉内球囊反搏的发展简史 347

26.3　主动脉内球囊反搏的生理学效应 348

26.4　主动脉内反搏球囊的植入方法及管理 350

26.5　主动脉内球囊反搏在急性冠脉综合征中的应用 350

27　急性冠脉综合征的调脂治疗 352

27.1　动脉粥样硬化的病理生理 357

27.2　斑块破裂和炎症反应 359

27.3　斑块的稳定 360

27.4　动脉粥样硬化的临床研究 360

27.5　调脂治疗的目标 364

27.6　饮食治疗 368

27.7　运动 369

27.8　药物治疗 369

28　激光心肌打孔心肌血运重建治疗缺血性心脏病 377

28.1　激光心血管重建术的分类 377

28.2　激光的光源种类和打孔特点 377

28.3　经皮心内膜激光心血管重建术（PTMR）适应证 377

28.4　经皮心内膜激光心血管重建术（PTMR）禁忌证 378

28.5　术前准备 378

28.6　操作方法 378

28.7　作用机制 378

28.8　展望 379

29　干细胞移植在急性冠脉综合征中的应用 381

29.1　干细胞移植的供体细胞类型 381

29.2　干细胞移植治疗的基础研究进展 383

29.3　干细胞移植的作用机制 384

29.4　干细胞移植的临床研究 386

29.5　展望 388

30　急性冠脉综合征的心脏康复 391

30.1　住院期心脏康复 391

30.2　出院前运动试验 394

30.3　出院后的心脏康复策略 396

31 急性心肌梗死治疗指南简介 404

31.1　急性心肌梗死的院前处理 404

31.2　急性心肌梗死的院内急救和治疗 405

31.3　急性心肌梗死的药物治疗 407

31.4　急性心肌梗死的恢复期处理及二级预防 410

31.5　处理好指南与临床实践的关系 412

32　急性心肌梗死的床边血流动力学监测 413

32.1　肺动脉漂浮（Swan-Ganz）导管 413

32.2　动脉压监测 419

32.3　中心静脉压监测 420

33　急性冠脉综合征常用药物 421

33.1　抗心肌缺血药物 422

33.2　抗血小板药物 430

33.3　抗凝药物 431

33.4　调脂药物 432

33.5　血管紧张素转换酶抑制剂 433

33.6　血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 436

34　急性心肌梗死后微循环障碍的评估及治疗 444

34.1　无复流的定义 444

34.2　冠脉微循环的概念 444

34.3　冠脉微循环异常的病理生理 444

34.4　无复流的机制 445

34.5　冠脉微栓塞在无复流形成中的作用 446

34.6　微循环障碍的危险因素 448

34.7　检测微循环障碍的常用方法 448

34.8　微循环障碍的临床相关因素 452

34.9　无复流的治疗 452

34.10　无复流的预防 456

34.11　展望 456

35　不稳定型心绞痛和急性心肌梗死的异同 458

35.1　定义和分类 458

35.2　病理生理 459

35.3　临床特征 461

35.4　药物治疗 463

35.5　临床预后 465

36　急性冠脉综合征易损斑块的检测与评估 468

36.1　易损斑块 468

36.2　易损斑块的检测技术 473

36.3　易损斑块检测方法的进展 482

36.4　目前存在的主要问题及展望 483

37　核素显像在急性冠脉综合征中的应用 485

37.1　心肌灌注显像 485

37.2　心脏功能测定 492

37.3　心肌代谢显像 495

38　超声心动图在急性冠脉综合征中的应用 449

38.1　急诊超声心动图 499

38.2　超声心动图检测心肌缺血 500

38.3　超声定量评价心室壁运动状况的技术 502

38.4　心肌超声造影 504

38.5　药物负荷超声检测存活心肌 506

38.6　定量组织速度成像（QTVI） 507

38.7　实时心肌声学造影（MCE） 508

38.8　心肌背向散射积分（IBS） 510

38.9　测定冠脉血流储备 510

38.10　经食管超声心动图 511

39　糖尿病合并急性冠脉综合征 514

39.1　流行病学 514

39.2　发病机制 516

39.3　临床和影像学特征 520

39.4　临床结局 521

39.5　防治策略 523

40　脑钠肽与急性冠脉综合征 538

40.1 B型利钠肽（BNP）简述 538

40.2　心肌缺血时BNP的病理生理 542

40.3 BNP与ST段抬高心肌梗死 543

40.4 BNP与非ST段抬高心肌梗死和不稳定型心绞痛 545

40.5　BNP对正常人群预后的预测价值 548

40.6　展望 548

41　炎症因子与急性冠脉综合征 551

41.1　炎症与动脉硬化性疾病 551

41.2　炎性标志物与急性冠脉综合征 554

41.3 CDC/AHA有关炎性标志物和心血管疾病的指南 566

42　急性冠脉综合征诊治方式的经济学分析 569

42.1　医疗卫生经济学分析的常用方法 569

42.2　卫生经济学分析的一些原则 570

42.3　急性冠脉综合征诊疗措施的经济学分析 570

43　急性心肌梗死治疗的地区差异 576

43.1　不同类型急性心肌梗死治疗的地区差异 576

43.2　地区差异产生的可能原因 579

43.3　临床转归的差异 580

43.4　影响开展介入治疗的原因 581

44　冠心病报告卡及质量控制 584

44.1　全面质量控制的概念 585

44.2　质量控制的方法 585

44.3　冠心病报告卡内容的设计 586

44.4　急性心肌梗死报告卡 587

44.5　冠状动脉成形术报告卡 588

44.6　质量控制结果的比较 588

44.7　影响质量控制数据结果的因素 588

44.8　网络为基础的报告卡系统 595

44.9　报告卡系统有助于改善结果吗 595

44.10　冠心病报告卡质量评价系统 595

44.11　冠心病报告卡质量评价系统的展望 596