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第一章 多器官功能衰竭和多器官功能障碍综合征 1

一、前沿学术综述 1

二、临床问题 3

1．为什么要提出多器官功能障碍综合征的概念？ 3

2．全身性炎症反应综合征有何临床意义？ 3

3．怎样认识多器官功能障碍综合征的病理生理机制？ 4

4．全身性炎症反应失衡怎样导致多器官功能障碍综合征的发生？ 6

5．多器官功能障碍综合征的二次打击学说有何临床意义？ 7

6．多器官功能障碍综合征有哪些临床特征？ 8

7．不同多器官功能障碍综合征诊断标准有何差异？ 10

8．哪些因素导致多器官功能障碍综合征的病死率增加？ 11

9．多器官功能障碍综合征的治疗应注意哪些原则？ 12

第二章 休克与循环功能支持 15

一、前沿学术综述 15

1．休克的概念及其发展过程 15

2．休克监测的进展 16

3．休克治疗的现状 17

二、临床问题 19

（一）休克的相关概念和发病机制 19

1．怎样认识休克的概念和本质？ 19

2．休克一定有低血压吗？ 19

3．休克发生的基本环节是什么？ 19

4．休克发生的病理生理机制有哪些？ 20

（二）休克的分类和临床特征 21

5．如何对休克进行分类？ 21

6．按血流动力学分类，各类休克的特点是什么？ 22

7．休克的早期诊断应注意什么？ 23

8．重视严重感染的临床意义是什么？ 23

9．感染性休克的诊断标准是什么？ 24

10．高排低阻的感染性休克患者，其心脏功能是正常的吗？ 24

11．哪些原因可以导致心源性休克？ 26

12．如何认识心脏舒张功能障碍在心源性休克中的地位？ 27

13．怎样诊断心源性休克？ 28

14．休克不同阶段的临床特点是什么？ 29

（三）休克的监测 30

15．对休克患者临床观察的基本要点有哪些？ 30

16．怎样评价中心静脉压监测在休克中的作用？ 31

17．如何评价肺动脉嵌顿压在休克中的作用？ 31

18．全身氧代谢监测主要包括哪些指标？ 32

19．什么是胃肠粘膜pH值，如何监测？ 33

20．目前常用的器官氧代谢的监测手段有哪些？ 33

（四）休克的治疗策略 34

21．休克治疗的基本原则是什么？ 34

22．休克复苏的目标是什么？ 35

23．休克复苏不同阶段的目标是什么？ 35

（五）感染性休克的复苏 36

24．对感染性休克患者怎么选择合适的液体进行复苏？ 36

25．感染性休克患者应以什么速度进行液体复苏？ 37

26．何谓早期目标导向治疗？ 38

27．糖皮质激素在感染性休克中如何使用？ 39

28．何谓严重感染的集束化治疗？ 39

（六）心源性休克的治疗 41

29．心包填塞的特征是什么，怎样进行紧急救治？ 41

30．心源性休克的药物治疗包括哪些内容？ 41

31．心源性休克需要心脏辅助装置或外科治疗吗？ 43

32．什么是心脏手术后低心排综合征？ 43

33．心脏术后低心排综合征怎么处理？ 43

（七）感染性休克血管活性药物的选择和应用 44

34．如何把握感染性休克血管活性药物应用指征？ 44

35．感染性休克患者应用血管活性药物的目的是什么？ 45

36．理想的血管活性药物应具备什么样的作用？ 45

37．多巴胺的作用特点是什么？ 45

38．如何评价去甲肾上腺素在感染性休克中的地位？ 46

39．肾上腺素的作用机制是什么？ 46

40．多巴酚丁胺在何时选择应用？ 47

41．血管加压素在感染性休克治疗中有何地位？ 47

42．小剂量的多巴胺具有肾脏保护作用吗？ 48

43．去甲肾上腺素对感染性休克患者肾功能有何影响？ 49

44．多巴酚丁胺和肾上腺素对危重病患者肾脏功能有影响吗？ 50

45．多巴胺能够改善肠道等内脏器官灌注吗？ 51

46．多巴酚丁胺对内脏器官血流和灌注有何影响？ 51

47．为什么去甲肾上腺素是感染性休克一线的血管活性药？ 52

48．联合应用去甲肾上腺素和多巴酚丁胺的时机和效果如何？ 53

49．为什么不推荐肾上腺素作为感染性休克患者首选的血管活性药物？ 53

（八）心源性休克血管活性药物的选择和应用 55

50．心源性休克血管活性药物应用指征是什么？ 55

51．常用的心源性休克血管活性药物作用机制是什么？ 55

52．洋地黄类药物作用机制和在休克中的地位如何？ 56

53．磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂作用机制是什么？怎样临床应用？ 56

54．静脉应用硝普钠时应注意哪些问题？ 57

55．硝酸甘油有哪些特点？临床应用应注意哪些问题？ 57

（九）主动脉内球囊反搏在休克的应用 58

56．什么是体外反搏？ 58

57．何谓主动脉内球囊反搏，其工作原理是什么？ 59

58．主动脉内球囊反搏有哪些适应证？ 59

59．主动脉内球囊反搏有禁忌证吗？ 60

60．主动脉内球囊反搏可产生哪些血流动力学效应？ 60

61．怎样选择合适的主动脉内球囊反搏导管？ 61

62．怎样置入主动脉内球囊反搏导管？ 61

63．主动脉内球囊反搏需要抗凝吗？ 61

64．怎样调节主动脉内球囊反搏泵？ 62

65．主动脉内球囊反搏充气过早或过迟的危害是什么？ 63

66．主动脉内球囊反搏排气过早或过迟的危害是什么？ 64

67．主动脉内球囊反搏撤机指征及应注意的事项有哪些？ 64

68．主动脉内球囊反搏有哪些常见的并发症？如何处理？ 65

69．何谓左心辅助和右心辅助？有何临床意义？ 66

70．怎样评价机械心脏辅助在心脏外科的应用？ 67

第三章 血流动力学和氧代谢监测 71

一、前沿学术综述 71

二、临床问题 73

（一）血流动力学监测 73

1．什么是血流动力学和血流动力学监测？ 73

2．什么是心脏的前负荷，受哪些因素影响？ 74

3．临床上哪些指标可以反映心脏前负荷？ 74

4．什么是心脏的后负荷，它受哪些因素影响？ 75

5．什么是心肌收缩力，临床上有什么指标反映心肌收缩力？ 75

6．什么是Starling定律和Starling曲线？ 76

7．什么是心功能曲线，有何临床意义？ 76

8．什么是心室顺应性曲线？ 77

9．怎样进行动脉血压监测，如何分析动脉波形？ 77

10．有创动脉监测的途径应怎么选择？ 78

11．动脉穿刺置管有哪些并发症，怎样防治？ 79

12．什么是中心静脉压，有何临床意义？ 80

13．中心静脉穿刺置管途径有哪些？穿刺应注意哪些问题？ 80

14．Swan-Ganz肺动脉漂浮导管血流动力学监测的适应证和禁忌证有哪些？ 80

15．如何在压力波形指导下放置Swan-Ganz肺动脉漂浮导管？ 81

16．如何判断心房波的各波形？ 83

17．如何判断Swan-Ganz肺动脉导管顶端位于肺的Ⅲ区？ 83

18．放置Swan-Ganz肺动脉漂浮导管的可能并发症及防治措施有哪些？ 84

19．Swan-Ganz肺动脉漂浮导管准确的压力监测应重点注意什么？ 87

20．Swan-Ganz肺动脉漂浮导管能获得哪些血流动力学指标？ 88

21．中心静脉压和肺动脉嵌顿压能代替心脏前负荷吗？ 89

22．如何动态监测中心静脉压和肺动脉嵌顿压来间接反映心脏前负荷？ 89

23．呼吸运动对压力监测有什么影响？如何避免？ 91

24．如何测定肺动脉嵌顿压？ 91

25．Swan-Ganz肺动脉漂浮导管测定心输出量的原理是什么？ 92

26．热稀释法测量心输出量的影响因素及处理原则是什么？ 93

27．利用热稀释法可以连续测量心输出量吗？ 94

28．如何评价Swan-Ganz肺动脉漂浮导管在ICU中的应用？ 94

29．什么是血流动力学的“ABC理论”？ 96

（二）氧代谢监测 97

30．如何计算氧输送和氧耗？ 97

31．如何抽取混合静脉血？有何临床意义？ 97

32．如何评价混合静脉血氧饱和度和中心静脉血氧饱和度的意义？ 98

33．血乳酸和乳酸清除率的监测有何临床意义？ 98

（三）血流动力学监测的新技术 99

34．脉搏指示持续心输出量监测心输出量的原理是什么？ 99

35．胸腔内血容量和每搏输出量变异度反映心脏前负荷与肺动脉嵌顿压和中心静脉压有何不同？ 99

36．重复吸入CO2法测定心输出量的原理及临床应用如何评价？ 100

37．阻抗法测定心输出量的原理及临床应用如何评价？ 101

第四章 急性呼吸衰竭与急性呼吸窘迫综合征 104

一、前沿学术综述 104

1．历史发展 104

2．流行病学 105

3．治疗进展 105

4．问题与前景 107

二、临床问题 108

（一）急性呼吸衰竭 108

1．何谓呼吸衰竭？如何诊断？ 108

2．呼吸衰竭可分为哪些类型？ 108

3．急性呼吸衰竭的常见病因有哪些？ 109

4．肺通气功能障碍的机制是什么？有何临床意义？ 109

5．何谓肺通气／血流比例失调？有何临床意义？ 111

6．弥散障碍的机制是什么？对动脉血气有何影响？ 112

7．低氧血症和缺氧有何不同？ 113

（二）急性呼吸窘迫综合征 113

8．何谓急性呼吸窘迫综合征？ 113

9．急性呼吸窘迫综合征的常见病因和危险因素有哪些？有何临床意义？ 114

10．急性呼吸窘迫综合征主要有哪些病理生理特征？ 114

11．急性呼吸窘迫综合征的主要病理生理过程是什么？ 115

12．如何评价机体炎症反应在急性呼吸窘迫综合征发病中的地位？ 116

13．目前急性呼吸窘迫综合征的诊断标准及其特点是什么？ 117

14．如何对急性呼吸窘迫综合征的肺损伤程度进行定量评价？ 118

15．急性呼吸窘迫综合征如何进行临床分期？有何意义？ 119

16．急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿或心衰在临床上如何鉴别？ 119

（三）急性呼吸窘迫综合征的病因与呼吸支持治疗 120

17．急性呼吸窘迫综合征有哪些病因治疗手段？ 120

18．无创通气在急性呼吸窘迫综合征治疗中有何价值？ 121

19．急性呼吸窘迫综合征患者为何要采用肺保护通气策略？近年来肺保护通气策略有何进展？ 123

20．何谓“允许性高碳酸血症”，有哪些禁忌证？ 124

21．急性呼吸窘迫综合征机械通气为何要实施肺开放？ 124

22．目前常用的肺复张手法有哪些？其效应受何种因素影响？ 125

23．肺复张手法对呼吸和循环系统有何影响？ 126

24．急性呼吸窘迫综合征患者机械通气时如何选择适当的呼气末正压？ 127

25．如何描绘肺静态压力-容积曲线？ 128

26．如何测定肺静态压力-容积曲线的低位转折点？有何临床意义？ 128

27．如何应用氧合法选择最佳呼气末正压？ 129

28．如何应用最大顺应性法选择最佳呼气末正压？ 129

29．何为肺牵张指数？有何临床意义？ 130

30．什么是肺静态压力-容积曲线第三拐点？意义如何？ 131

31．急性呼吸窘迫综合征患者机械通气时保留自主呼吸有何优点？ 132

32．哪些急性呼吸窘迫综合征患者适合应用俯卧位通气？ 132

33．半卧位对机械通气急性呼吸窘迫综合征患者有何益处？ 133

34．气道压力释放通气对急性呼吸窘迫综合征治疗有何价值？ 133

35．高频振荡通气在急性呼吸窘迫综合征治疗中有何优势？ 134

36．何为液体通气？对急性呼吸窘迫综合征的治疗效果如何？ 134

37．体外膜肺氧合的原理是什么？对急性呼吸窘迫综合征的治疗有何价值？ 135

（四）急性呼吸窘迫综合征的药物治疗 136

38．哪些急性呼吸窘迫综合征患者适于应用糖皮质激素治疗？ 136

39．急性呼吸窘迫综合征患者为何要实施限制性液体管理的策略？ 137

40．急性呼吸窘迫综合征患者应采用晶体液还是胶体液进行复苏？ 138

41．吸入一氧化氮纠正急性呼吸窘迫综合征低氧血症的机制是什么？ 138

42．如何评价肺泡表面活性物质对急性呼吸窘迫综合征的治疗价值？ 139

第五章 急性加重期慢性阻塞性肺疾病 143

一、前沿学术综述 143

1．呼吸支持技术 143

2．支气管扩张剂 144

3．糖皮质激素 145

4．抗生素 145

5．新一代治疗药物 146

6．氦氧混合气 146

7．粘液溶解剂 146

8．其他治疗 146

二、临床问题 146

1．何谓慢性阻塞性肺疾病急性发作？预后如何？ 146

2．慢性阻塞性肺疾病急性发作常见的诱发因素有哪些？ 147

3．如何对慢性阻塞性肺疾病急性发作的严重程度进行评估？ 147

4．慢性阻塞性肺疾病急性发作患者何时需要转入ICU治疗？ 148

5．慢性阻塞性肺疾病急性发作患者发生呼吸衰竭的主要机制是什么？ 148

6．慢性阻塞性肺疾病急性发作患者应用无创正压通气的时机如何掌握？ 149

7．无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作患者的适应证有哪些？ 149

8．无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作患者的禁忌证是什么？ 150

9．无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的通气模式应如何选择？ 150

10．慢性阻塞性肺疾病急性发作患者进行有创正压通气的适应证有哪些？ 150

11．慢性阻塞性肺疾病急性发作患者有创通气时，应选用哪类人工气道？ 151

12．有创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作时，应如何选择通气模式？ 151

13．如何把握慢性阻塞性肺疾病患者撤离有创正压通气的时机？ 152

14．什么是有创-无创序贯通气？有何临床意义？ 153

15．成功实施有创-无创序贯通气应注意哪些要点？ 153

第六章 重症支气管哮喘急性发作 157

一、前沿学术综述 157

1．背景情况 157

2．哮喘急性发作时严重程度评估 158

3．哮喘急性发作药物治疗的进展 159

二、临床问题 162

1．重症哮喘的主要临床表现有哪些？ 162

2．如何将支气管哮喘按照其发生呼吸衰竭的方式进行分类？ 162

3．导致重症哮喘的常见病因有哪些？ 163

4．有哪些原因可导致难治性哮喘？ 163

5．重症哮喘患者的治疗应遵循哪些原则？ 164

6．如何评价无创正压通气在重症哮喘中的治疗地位？ 165

7．重症哮喘患者应用有创正压通气的指征是什么？ 166

8．重症哮喘患者进行有创通气时，呼吸机参数应如何设置？ 166

9．如何评价镇静剂和肌松剂在重症哮喘治疗中的作用？ 167

第七章 呼吸机相关性肺炎 170

一、前沿学术综述 170

1．呼吸机相关性肺炎的概念及流行病学 170

2．呼吸机相关性肺炎的诊断 170

3．呼吸机相关性肺炎的治疗 171

二、临床问题 172

（一）流行病学与发病机制 172

1．何谓医院获得性肺炎？ 172

2．医院获得性肺炎病原学如何分布？ 173

3．多药耐药病原菌引起医院获得性肺炎的危险因素有哪些？ 174

4．常见的多药耐药革兰阴性杆菌耐药现状如何？ 174

5．如何评价多药耐药革兰阳性球菌的耐药现状？ 175

6．有哪些危险因素可以导致医院获得性肺炎的发生？ 176

7．医院获得性肺炎的发病机制是什么？ 177

（二）临床诊断 179

8．呼吸机相关性肺炎的诊断标准是什么？ 179

9．呼吸机相关性肺炎的临床诊断标准应用时有哪些注意事项？ 180

10．呼吸机相关性肺炎有哪些病原学诊断方法？ 180

11．保护性肺毛刷对诊断呼吸机相关性肺炎的意义如何？ 181

12．如何评价支气管肺泡灌洗对诊断呼吸机相关性肺炎的意义？ 181

13．临床肺部感染评分在呼吸机相关性肺炎诊断中的意义如何？ 182

14．如何评价髓样细胞表达的可溶性触发受体Ⅰ在呼吸机相关性肺炎诊断中的意义？ 184

15．降钙素原是否可以用于呼吸机相关性肺炎的诊断？ 185

16．如何诊断重症医院获得性肺炎？ 185

（三）治疗与预防 185

17．什么叫合适抗生素治疗？ 185

18．经验性抗菌药物治疗与呼吸机相关性肺炎患者的预后有何关系？ 186

19．治疗呼吸机相关性肺炎应如何经验性选择抗菌药物？ 186

20．如何评价抗菌药物的联合用药在呼吸机相关性肺炎治疗中的意义？ 188

21．控制导管生物被膜对防治呼吸机相关性肺炎有何意义？ 189

22．呼吸机相关性肺炎的非抗生素防治措施有哪些？ 189

23．如何评价洗必泰口腔护理对于呼吸机相关性肺炎防治的意义？ 190

24．机械通气患者如何进行应激性溃疡的预防？ 190

25．如何评价热湿交换器与加温湿化器在呼吸机相关肺炎防治中的意义？ 191

26．如何评价无创通气在呼吸机相关性肺炎防治中的意义？ 192

第八章 氧疗与人工气道管理 194

一、前沿学术综述 194

1．氧气疗法 194

2．人工气道的建立和管理 195

二、临床问题 197

（一）氧气疗法 197

1．为什么说氧气是一种药物？ 197

2．氧疗的高流量系统与低流量系统有什么不同？ 198

3．不同的氧疗系统提供的吸入氧浓度有何不同？ 199

4．采用低流量或高流量氧疗系统的指征是什么？ 200

5．鼻导管吸氧时，氧流量是否是决定吸入氧浓度的唯一因素？ 200

6．如何使用普通面罩实施氧疗？ 201

7．部分重复呼吸面罩与无重复呼吸面罩有什么区别？ 202

8．应用Venturi面罩实施氧疗有何特点？ 203

9．如何评价氧疗的效果？ 204

10．氧疗的吸入氧浓度为什么不宜超过50％？ 204

11．引起低氧血症的主要原因有什么？ 206

12．什么是顽固性低氧血症？其发生的主要原因是什么？ 206

13．组织缺氧主要与哪些因素有关？氧疗是否一定能够纠正组织缺氧？ 207

（二）人工气道的建立与管理 208

14．何谓人工气道，建立人工气道的指征是什么？ 208

15．紧急人工气道建立的适应证是什么？ 209

16．常见的人工气道有哪些类型？ 210

17．人工气道对患者有什么不良影响？ 211

18．经口气管插管的适应证和禁忌证有哪些？ 212

19．经鼻气管插管的适应证和禁忌证有哪些？ 212

20．何谓逆行气管插管术？如何实施？ 213

21．经口气管插管的操作要点有哪些？ 213

22．如何判断气管导管是否插入气管？ 215

23．气管插管插入气管的深度多少是合适的？ 215

24．在准备气管插管时，如何判断患者可能出现插管困难？ 216

25．常规气管插管遇到困难时，有哪些对策？ 218

26．心肺复苏时应采用什么方式建立人工气道？ 219

27．气管切开的适应证和禁忌证有哪些？ 219

28．气管切开的时机如何选择？ 220

29．如何进行经皮扩张气管切开术？ 221

30．经皮扩张气管切开与经典的气管切开有何不同？ 222

31．应间隔多长时间更换气道切开管？ 222

32．人工气道梗阻的常见原因有哪些？如何处理？ 222

33．建立人工气道的患者有哪些原因可导致气道出血？ 223

34．气管切开可能出现哪些并发症？ 223

35．如何预防和处理人工气道的意外拔管？ 225

36．气管切开48小时内气管切开管意外脱出，应如何处理？ 226

37．如何调整气管插管或气管切开管气囊压力？ 226

38．为什么气管插管或气管切开管套囊不需定期放气？ 227

39．人工气道患者实施气道抽吸时，应如何选择适当的吸痰管？ 228

40．呼吸道负压抽吸吸痰的操作要点是什么？ 228

41．呼吸道负压抽吸吸痰应注意哪些并发症？如何处理？ 229

42．如何实现左主支气管的选择性抽吸吸痰？ 230

43．何谓气道湿化？正常上呼吸道的湿度如何？ 230

44．气道管理中为什么要重视气道湿化？ 231

45．气道湿化有哪些适应证和禁忌证？ 232

46．保持呼吸道湿化的常用方法有哪些？ 232

47．机械通气时人工气道的主动湿化和被动湿化有何不同？ 233

48．气道湿化效果如何判断？ 233

49．气管插管或气管切开管的拔管指征是什么？ 234

50．如何正确地拔除气管插管？ 235

51．人工气道拔除后发生喉头水肿应如何处理？ 235

52．人工气道拔除后发生气管狭窄的主要原因有哪些？ 236

（三）胸部物理治疗 237

53．胸部物理治疗的主要目的和主要手段是什么？ 237

54．体位引流的目的是什么？实施时应注意哪些问题？ 238

55．如何做胸部叩击和胸部震颤？ 239

56．如何评价胸部物理治疗的疗效？ 239

第九章 机械通气与撤机 242

一、前沿学术综述 242

1．机械通气的生理与临床目标 242

2．机械通气实施中遵循的原则 243

3．机械通气模式选择 245

4．机械通气的参数设置 247

二、临床问题 248

（一）机械通气的指征与对器官功能的影响 248

1．出现哪些情况应考虑开始机械通气治疗？ 248

2．机械通气有哪些禁忌证？ 249

3．机械通气对循环功能有何影响？ 250

4．机械通气对危重病人肾功能有什么影响？ 251

5．机械通气对中枢神经系统功能有何影响？ 251

（二）机械通气的参数设置和模式选择 252

6．危重病患者接受机械通气应注意的基本问题有哪些？ 252

7．危重病患者接受机械通气治疗的主要准备工作和基本步骤有哪些？ 253

8．呼吸机的潮气量如何设置？ 254

9．呼吸机的机械通气频率如何设置？ 254

10．呼吸机的吸呼比应如何设置？ 255

11．呼吸机的吸入氧浓度如何设置？ 255

12．呼吸机的触发灵敏度如何设置？ 255

13．呼吸机如何设置呼气末正压？ 256

14．呼吸机如何监测和设置气道压力？ 256

15．容量控制／辅助通气有何特点？ 257

16．同步间歇指令通气有何特点？ 258

17．压力控制通气有何特点？ 258

18．压力支持通气有何特点？ 259

19．持续气道内正压有何特点？ 259

20．何谓气道压力释放通气？ 260

21．何谓气道双相正压通气？ 260

（三）疾病特异性的机械通气模式选择 261

22．急性心肌梗死患者接受机械通气治疗应注意哪些问题？ 261

23．机械通气对严重心衰患者有何影响？应注意哪些问题？ 261

24．慢性阻塞性肺疾病患者接受机械通气治疗应注意哪些原则？ 262

25．支气管胸膜瘘患者接受机械通气应注意哪些原则？ 263

26．颅脑外伤术后或颅脑出血患者实施机械通气治疗应注意哪些问题？ 264

27．神经肌肉性疾病导致呼吸衰竭的患者机械通气应注意哪些问题？ 265

（四）外科术后并发呼吸功能不全及机械通气治疗 265

28．外科术后患者呼吸功能有哪些改变？有何临床意义？ 265

29．麻醉能够导致哪些术后气体交换障碍？ 267

30．外科术后呼吸功能改变的主要病理生理机制是什么？ 268

31．外科术后发生低通气有哪些防治措施？ 269

32．外科术后的肺不张与低氧血症有哪些防治措施？ 270

（五）机械通气的并发症与防治 271

33．呼吸机气道压力高压报警的常见原因有哪些？ 271

34．机械通气患者发生气胸的常见原因有哪些？ 272

35．机械通气患者并发气胸时有哪些表现？应如何处理？ 273

36．机械通气患者发生肺不张的常见原因有哪些？如何处理？ 273

37．何谓人机对抗？常见原因有哪些？ 274

38．机械通气患者与呼吸机对抗的常见表现有哪些？ 275

39．发生严重的人机对抗时，应如何进行紧急处理？ 275

40．机械通气患者发生通气不足的原因有哪些？ 276

41．机械通气患者发生通气不足有哪些表现？如何处理？ 276

42．机械通气患者发生过度通气的常见原因有哪些？如何处理？ 276

43．应用镇静与肌松剂治疗机械通气患者可能出现哪些并发症？ 277

44．机械通气对患者的精神状态有何影响？ 278

（六）呼吸机相关性肺损伤 278

45．何谓呼吸机相关性肺损伤？有哪些临床表现？ 278

46．呼吸机相关性肺损伤的发生与哪些机械通气因素有关？ 279

47．哪些疾患的患者在接受机械通气时易发生呼吸机相关性肺损伤？ 280

48．呼吸机相关性肺损伤对危重病患者的预后有何影响？ 280

49．如何预防机械通气患者发生呼吸机相关性肺损伤？ 281

（七）机械通气期间的床边呼吸功能监测 282

50．机械通气患者应监测哪些通气功能指标？ 282

51．机械通气患者应监测哪些氧合及换气功能指标？ 284

52．机械通气患者应监测的呼吸力学参数有哪些？有何临床意义？ 285

53．机械通气患者呼吸肌功能如何评估？ 285

54．何谓呼吸阻力？ 286

55．何谓顺应性？呼吸系统的顺应性如何测定？ 287

56．静态和动态顺应性有何不同？ 287

57．何谓肺的时间常数？有何临床意义？ 288

58．如何根据床边呼吸波形监测判断人机同步性？ 288

（八）呼吸压力-容积曲线监测 289

59．肺压力-容积曲线有何特点？ 289

60．如何应用采点法描记肺静态压力-容积曲线？ 289

61．如何连续描记静态压力-容积曲线？ 290

62．肺静态压力-容积曲线的低位和高位转折点如何确定？ 291

63．监测压力-容积曲线有何临床意义？ 292

（九）内源性呼气末正压的监测与临床意义 293

64．何谓内源性呼气末正压？如何利用呼吸机的波形监测判断？ 293

65．有哪些原因可导致内源性呼气末正压？ 294

66．内源性呼气末正压对机体有哪些影响？ 295

67．静态和动态内源性呼气末正压有何不同？如何测定？ 296

68．如何缓解或消除内源性呼气末正压？ 297

（十）呼吸功监测及其临床意义 299

69．何谓呼吸功？由哪几部分构成？ 299

70．以压力-容积环评价呼吸功有何局限性？ 300

71．如何根据临床表现判断患者呼吸功增加？ 300

72．何谓呼吸驱动力（P0.1）？能反映呼吸功吗？ 301

73．呼吸机做功、患者呼吸功、器械附加功和生理呼吸功有何不同？ 301

74．导致危重病人呼吸功增加的常见病理因素有哪些？ 302

75．有哪些呼吸机相关因素导致危重病人呼吸功明显增加？ 302

76．哪些气管插管因素与机械通气病人呼吸功增加有关？ 303

77．监测呼吸功对机械通气患者有何意义？ 303

78．对于患者自身肺部病理损害引起的呼吸功增加，应采取哪些对策？ 303

79．降低器械附加功的主要措施有哪些？ 304

80．如何根据呼吸功监测指导机械通气呼吸模式的调整？ 305

（十一）呼吸机的撤离 305

81．何为机械通气患者的撤机过程？ 305

82．导致机械通气患者撤机困难的常见原因有哪些？ 306

83．哪些因素影响危重病患者呼吸肌的做功能力？ 306

84．哪些因素可导致危重病患者呼吸负荷明显增加？ 307

85．哪些指标可反映机械通气患者的呼吸中枢兴奋性？ 308

86．哪些指标可反映机械通气患者的呼吸肌功能？ 308

87．如何评价成比例辅助通气在机械通气撤机中的应用？ 309

88．如何评价Smart care在呼吸机撤机中的地位？ 310

89．机械通气大于24小时不能撤机的患者，应考虑哪些撤机失败的原因？ 311

90．机械通气的患者符合哪些条件后应考虑进入撤机程序？ 311

91．何谓自主呼吸试验？如何实施？ 312

92．如何评估自主呼吸试验？ 313

93．通过自主呼吸试验的患者是否就能立即拔除气管插管？ 313

94．自主呼吸试验失败的机械通气患者，应如何处理？ 314

95．何谓长期机械通气？应采取何种机械通气撤机策略？ 315

第十章 急性肾衰竭 317

一、前沿学术综述 317

1．急性肾衰竭的早期诊断与分级诊断 317

2．ICU中急性肾衰竭的早期防治 320

二、临床问题 323

（一）急性肾衰竭的病因与临床特征 323

1．危重病患者发生急性肾衰竭的危险因素有哪些？ 323

2．急性肾衰竭的主要病因分型有哪几类？ 324

3．急性肾衰竭少尿期有哪些临床特征？ 326

4．急性肾衰竭多尿期和恢复期有何特点？ 328

（二）急性肾衰竭的临床诊断 329

5．急性肾衰竭怎样早期临床诊断？ 329

6．为什么肌酐清除率可以评价肾功能？ 332

7．血尿素氮异常能否说明患者肾功能异常？ 334

8．血β2微球蛋白能够反映肾小球滤过功能吗？ 334

9．蛋白质负荷试验能够反映肾脏储备功能吗？ 334

10．如何评价近端肾小管功能？ 335

11．远端肾小管功能如何评价？ 336

12．肾血流量如何测定？有何临床意义？ 337

13．影响血肌酐浓度的因素有哪些？有何临床价值？ 338

14．急性肾衰竭时血肌酐改变与肾小球滤过率的关系如何？有何临床意义？ 339

（三）急性肾衰竭的预防与治疗 340

15．如何预防肾毒性损害？ 340

16．抗菌药物导致的急性肾功能损害如何预防？ 341

17．如何预防造影剂诱导急性肾损害？ 342

18．围手术期急性肾衰竭的预防应注意哪些问题？ 343

19．呋塞米与甘露醇在急性肾衰竭防治中有何地位？ 344

20．肾脏剂量的多巴胺在急性肾衰竭的防治中还有地位吗？ 345

21．心房利钠肽在急性肾衰竭治疗中可否改善预后？ 346

22．胰岛素样生长因子是否可用于急性肾衰竭的治疗？ 347

23．发生急性肾衰竭的危重患者代谢有何异常？ 347

24．肾脏替代治疗对急性肾衰竭患者代谢有影响吗？ 49

25．急性肾衰竭患者实施营养代谢支持治疗应如何选择营养途径？ 351

26．急性肾衰竭患者实施营养代谢支持治疗应注意些什么？ 351

27．早期请肾脏科会诊在危重病人急性肾衰竭治疗中有何作用？ 353

28．急性肾衰竭进入多尿期，治疗上应注意哪些问题？ 353

第十一章 血液净化与肾脏替代治疗 356

一、前沿学术综述 356

（一）肾脏替代治疗技术与急性肾衰竭 356

1．肾脏替代治疗的时机 356

2．肾脏替代治疗的方式 357

3．肾脏替代治疗的剂量 359

（二）肾脏替代治疗与严重感染和多器官功能衰竭 360

1．CRRT治疗重症感染和MODS具有的明显优势 361

2．CRRT治疗重症感染和MODS的病理生理机制 361

3．CRRT的感染治疗剂量 362

4．CRRT的疗效评价 362

二、临床问题 363

（一）血液滤过的基本原理与实施 363

1．何谓血液滤过？ 363

2．血液滤过的主要原理是什么？ 364

3．血液滤过时影响水和溶质清除的主要因素有哪些？ 365

4．血液滤过的适应证有哪些？ 365

5．血液滤过的常见并发症有哪些？ 366

6．与间断血液透析及腹膜透析比较，连续性肾脏替代治疗有何优点？ 366

7．与间歇性血液透析比较，为什么实施连续性肾脏替代治疗时血液动力学更稳定？ 367

8．连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析对中分子物质的清除效率有何不同？ 368

9．连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析对炎症介质的清除有何不同？ 368

10．连续性肾脏替代治疗如何建立血管通路？ 369

11．何谓置换液？如何配置？ 370

12．乳酸盐与碳酸盐置换液有何不同？ 371

13．连续性肾脏替代治疗如何实施前稀释和后稀释？ 371

14．连续性肾脏替代治疗不同滤过膜有何特点？ 372

15．连续性肾脏替代治疗时如何选择抗凝剂？ 373

16．连续性肾脏替代治疗常用的抗凝方法有哪些？ 374

17．连续性肾脏替代治疗时应用肝素抗凝的具体方法和注意事项有哪些？ 375

18．实施连续性肾脏替代治疗时，如何进行抗凝监测？ 376

19．实施连续性肾脏替代治疗时，怎样进行液体平衡的管理？ 377

20．影响血液滤过超滤的因素有哪些？有何临床意义？ 378

21．连续性肾脏替代治疗和间歇性血液透析对急性肾衰竭预后有无不同影响？ 379

22．连续性肾脏替代治疗在急性肾衰竭中的应用指征是什么？ 379

23．肾脏替代治疗的充分性如何判断？ 380

24．如何选择肾替代手段治疗严重感染及其导致的急性肾衰竭？ 381

25．如何评价连续性肾脏替代治疗在严重感染清除炎症介质的地位？ 382

26．在什么情况下，可考虑终止连续性肾脏替代治疗？ 383

27．连续性肾脏替代治疗有哪些新技术？有何临床意义？ 383

28．何谓血浆滤过吸附？有何临床意义？ 384

29．连续性肾脏替代治疗时药物代谢及药效的影响因素有哪些？ 385

（二）血液透析基本原理和实施 386

30．血液透析基本原理是什么？与血液滤过有何不同？ 386

31．急性肾衰竭实施血液透析的指征和禁忌证有哪些？ 387

32．血液透析治疗中暂时性和永久性血管通路有何不同？ 387

33．血液透析治疗中永久性血管通路应注意哪些并发症？ 388

34．什么是血液透析首次使用综合征？如何处理和预防？ 389

35．何谓血液透析的失衡综合征？怎样处理和预防？ 390

（三）腹膜透析的应用 391

36．何谓腹膜透析？其基本原理是什么？ 391

37．慢性肾功能衰竭时，与血液透析相比哪些患者更适合应用腹膜透析？ 392

38．腹膜透析的禁忌证有哪些？ 392

39．腹膜透析充分性的标准有哪些？ 392

40．解决腹膜透析患者低蛋白血症的主要措施有哪些？ 392

41．腹膜透析治疗急性肾衰竭有何利弊？ 393

42．腹膜透析治疗的常用方法及其在危重病患者急性肾衰竭治疗中的地位如何？ 394

43．腹膜透析应注意哪些并发症？ 395

44．何谓肾衰竭一体化治疗？ 396

（四）血液灌流 397

45．何谓血液灌流？有何临床意义？ 397

46．急性药物和毒物中毒时，血液灌流的应用指征是什么？ 397

47．急性毒物中毒时，应选择何种血液净化方式？ 397

48．为什么巴比妥等脂溶性高的药物或毒物在血液灌流后有反跳现象？ 398

49．如何把握血液灌流的时机和时间？ 398

50．急性药物和毒物中毒时，应用血液灌流可以代替其他治疗措施吗？ 398

（五）血浆置换 398

51．血浆置换的基本原理是什么？ 398

52．血浆置换的血浆分离方法有哪些？ 399

53．血浆置换的适应证有哪些？ 399

54．血浆置换时应注意哪些不良反应？ 400

第十二章 急性肝功能衰竭 403

一、前沿学术综述 403

二、临床问题 406

（一）急性肝功能衰竭的病因与临床特征 406

1．急性肝功能衰竭的病因有哪些？ 406

2．导致严重肝功能障碍的常见药物有哪些？ 408

3．如何诊断及评估急性肝功能衰竭？ 409

4．急性肝功能衰竭有哪些临床特征？ 410

5．有哪些辅助检查可以帮助诊断急性肝功能衰竭？ 411

6．如何评估急性肝功能衰竭患者的预后？ 412

7．如何理解急性肝功能衰竭？ 414

8．急性肝功能衰竭及肝性脑病的主要临床表现有哪些？ 415

（二）急性肝功能衰竭的防治 416

9．如何防治肝性脑病引起的颅内压增高？ 416

10．急性肝功能衰竭患者有必要进行颅内压监测吗？ 417

11．急性肝功能衰竭患者颅压升高的治疗措施有哪些？ 418

12．如何对急性肝功能衰竭患者进行常规治疗及器官支持？ 419

13．肝脏移植有什么适应证及禁忌证？ 423

14．什么是人工肝支持系统？ 423

15．如何评价血液滤过在急性肝功能衰竭中的治疗作用？ 425

16．如何评价血浆置换在急性肝功能衰竭治疗中的作用？ 425

17．如何评价分子吸附再循环系统在急性肝衰竭治疗中的作用？ 426

第十三章 肝移植围手术期管理 431

一、前沿学术综述 431

二、临床问题 433

（一）肝移植围手术期器官功能障碍与支持治疗 433

1．如何判断移植肝的活力？移植肝无活力如何处理？ 433

2．肝移植后会出现哪些凝血功能障碍？如何处理？ 434

3．肝移植术后患者的血流动力学有何特点？如何进行液体管理？ 435

4．如何评价血乳酸水平对肝移植术后患者预后的影响？ 436

5．肝脏移植术后呼吸功能管理有何特点？ 437

6．肝脏移植术后如何防治肾功能损害？ 438

7．肝脏移植术后机体代谢有何变化？ 439

8．肝脏移植术有哪些胃肠道并发症？如何管理？ 439

9．肝脏移植术患者营养管理要注意哪些问题？ 440

（二）肝移植围手术期感染的预防与治疗 440

10．导致肝脏移植术后患者发生感染的危险因素有哪些？ 440

11．肝脏移植术后患者发生感染在发病时间上有何特性？ 442

12．肝脏移植术后并发感染的常见病原菌有哪些？ 443

13．肝脏移植围手术期的抗感染药物应用原则是什么？ 443

14．肝脏移植围手术期的感染危险因素与可能的致病菌有何关系？ 443

15．肝脏移植围手术期的感染预防策略有哪些？ 444

16．肝脏移植术后如何应用经验性抗感染药物？ 445

17．肝脏移植术后不同部位感染的经验性抗感染策略有何不同？ 446

18．肝脏移植术后患者如何实施抗感染的目标治疗？ 447

（三）肝脏移植术后ICU的监测与治疗要点 447

19．肝脏移植术在ICU应注意哪些监测？ 447

20．肝脏移植术在ICU的早期治疗应注意哪些问题？ 448

第十四章 重症急性胰腺炎 452

一、前沿学术综述 452

（一）急性胰腺炎概念的演变、分类和分期 452

（二）重症急性胰腺炎严重程度评估 454

1．全身评分系统 454

2．局部严重度估计 455

3．多器官功能障碍的评价 456

（三）重症急性胰腺炎早期的病理生理 457

1．全身炎症反应综合征（SIRS） 457

2．血液动流力学的变化 457

3．呼吸功能的变化 458

（四）重症急性胰腺炎的临床表现 459

（五）重症急性胰腺炎的治疗 460

1．非手术治疗 460

2．手术治疗 461

二、临床问题 461

（一）临床特征与诊断 461

1．哪些原因可导致急性胰腺炎？ 461

2．淀粉酶在诊断急性胰腺炎中的地位如何？其同工酶有何临床价值？ 462

3．Ranson评分和APACHEⅡ评分对评价急性胰腺炎有何利弊？ 465

4．如何对重症急性胰腺炎患者进行CT评分？ 465

5．如何对重症急性胰腺炎患者进行多脏器功能障碍评分？ 466

6．急性胰腺炎的发病机理是什么？ 467

（二）治疗原则 469

7．胰腺炎患者收入ICU监护治疗的指征是什么？ 469

8．重症急性胰腺炎患者早期的液体复苏有哪些特殊性？ 470

9．重症急性胰腺炎患者腹腔高压会造成哪些不良影响？ 470

10．重症急性胰腺炎患者如何监测腹内压？ 472

11．对重症急性胰腺炎合并腹腔间室综合征有哪些类型？应如何处理？ 473

12．预防重症急性胰腺炎继发感染的措施有哪些？ 475

13．重症急性胰腺不同阶段的代谢特点和营养支持策略是什么？ 475

14．重症急性胰腺炎患者何时可以实施肠内营养？ 477

15．如何实施重症急性胰腺炎患者的肠内营养？ 477

16．重症急性胰腺炎的外科手术治疗原则是什么？ 477

17．重症急性胰腺炎患者早期手术治疗的指征是什么？ 478

18．胆源性胰腺炎应遵循什么治疗原则？ 479

第十五章 静脉血栓栓塞症 481

一、前沿学术综述 481

（一）历史回顾与诊治现状 481

（二）目前存在的问题 483

（三）展望 484

二、临床问题 485

（一）概念与临床特征 485

1．静脉血栓和肺血栓栓塞的认识过程如何？ 485

2．何谓深静脉血栓形成、肺血栓栓塞症和静脉血栓栓塞症？ 486

3．静脉血栓栓塞症有哪些易患因素（危险因素）？ 487

4．静脉血栓栓塞症的流行病学情况如何？我国的现状又如何？ 490

5．症状性深静脉血栓形成有何临床特点？ 491

6．对于静脉血栓栓塞症为何要提倡实验前评分模式？ 492

7．肺血栓栓塞症临床症状与体征有何特点？如何分层？ 493

（二）诊断与实验室检查 495

8．深静脉血栓形成的辅助检查有哪些？有何临床价值？ 495

9．应采取何种深静脉血栓形成的诊断流程？ 496

10．肺血栓栓塞症的辅助检查有哪些？ 497

11．肺血栓栓塞症应做哪些常规检查？有何临床价值？ 497

12．肺血栓栓塞症生化标志物检查有哪些？ 498

13．肺通气和灌注扫描在肺血栓栓塞症的诊断中有何价值？ 500

14．肺动脉造影在肺血栓栓塞症诊断中有何重要性？ 501

15．如何应用螺旋CT、高分辨CT与CT肺动脉造影诊断肺血栓栓塞症？ 501

16．如何评价螺旋CT技术在肺血栓栓塞症诊断中的地位？ 502

17．磁共振技术诊断肺血栓栓塞症有哪些利弊？ 503

18．超声心动图在肺血栓栓塞症中的临床价值有哪些？ 504

19．何谓亚段肺血栓栓塞症？有何临床意义？ 505

20．肺血栓栓塞症的诊断策略有哪些？ 506

（三）治疗 507

21．深静脉血栓形成有哪些治疗原则？ 507

22．深静脉血栓形成的一般性治疗有哪些？ 508

23．深静脉血栓形成的抗凝治疗原则是什么？ 508

24．深静脉血栓形成的抗凝药物具体如何使用？ 509

25．深静脉血栓形成的溶栓治疗有何临床意义？ 510

26．深静脉血栓形成中，介入治疗有什么作用？有哪些方法？ 510

27．深静脉血栓形成在哪些情况下需要手术治疗？ 511

28．肺血栓栓塞症的溶栓治疗的适应证与禁忌证有哪些？ 511

29．如何把握急性肺血栓栓塞症溶栓的时机？ 512

30．次大面积肺血栓栓塞症给予溶栓治疗能否改善预后？ 514

31．急性肺动脉栓塞症溶栓治疗能否改善患者的预后？ 515

32．肺动脉栓塞症溶栓治疗的原则是什么？ 515

33．肺动脉栓塞症溶栓治疗可能出现哪些严重并发症？ 516

34．肺动脉栓塞症应注意哪些抗凝治疗原则？ 516

35．肺动脉栓塞症如何应用普通肝素抗凝？ 517

36．肺动脉栓塞症中普通肝素抗凝如何监测？ 518

37．普通肝素与低分子肝素治疗肺动脉栓塞症有何不同？ 519

38．肺动脉栓塞症如何应用低分子肝素抗凝？ 520

39．最近，静脉血栓栓塞症抗凝治疗有哪些进展？ 521

40．肺动脉栓塞症患者口服华法林抗凝治疗应注意哪些原则？ 523

41．口服华法林抗凝治疗肺动脉血栓栓塞症应该注意哪些问题？ 524

42．导管取栓术在肺动脉血栓栓塞治疗中有何临床价值？ 525

43．深静脉血栓形成的患者需要常规放置下腔静脉滤器吗？ 525

44．肺动脉血栓栓塞症患者何时需要外科治疗？ 526

45．何谓慢性血栓栓塞性肺动脉高压？如何处理？ 526

46．静脉血栓栓塞症的预防策略有哪些？ 527

第十六章 心肺脑复苏 531

一、前沿学术综述 531

1．胸外心脏按压-人工通气比例的选择 531

2．治疗室颤心跳骤停时，胸外心脏按压和电除颤的顺序 532

3．除颤的电击序列 533

4．除颤的电击能量 533

5．缩血管药物的选择 534

6．复苏后的处理 534

二、临床问题 535

（一）心肺复苏的判断和基本步骤 535

1．心肺复苏包括哪几个阶段？ 535

2．何谓心跳骤停的存活链？ 535

3．心跳骤停的心电图类型有哪几种？ 536

4．心跳骤停的常见原因有哪些？ 536

5．如何判断呼吸心跳骤停？ 537

（二）气道开放和人工呼吸 538

6．如何进行徒手开放气道？ 538

7．怀疑颈椎损伤者如何进行徒手开放气道？ 538

8．如何利用辅助器械进行气道开放？ 538

9．如何进行口对口和口对鼻人工呼吸？ 539

10．如何应用气囊-面罩进行人工通气？ 539

（三）胸外心脏按压和除颤 540

11．如何进行胸外按压？ 540

12．何谓单纯胸外按压心肺复苏？ 541

13．如何评价胸前捶击？ 541

14．为何要及早电击除颤？ 542

15．除颤器的类型有哪些？ 542

16．如何进行电击除颤？ 542

（四）心肺复苏的药物选择 543

17．心肺复苏时如何选择给药途径？ 543

（五）心肺复苏后处理 544

18．肾上腺素仍然是心肺复苏时首选缩血管药吗？ 544

19．怎样评价血管加压素在心肺复苏中的地位？ 545

20．胺碘酮在心肺复苏中的作用是什么？ 545

21．心肺复苏中推荐应用利多卡因吗？ 546

22．怎样认识静脉补充硫酸镁在心肺复苏中的重要性？ 546

23．心肺复苏中阿托品的应用指征是什么？ 547

24．心肺复苏中需要补充钙剂吗？ 547

25．碳酸氢钠在心肺复苏中需要常规补充吗？ 548

26．如何评价心肺复苏期间的静脉输液？ 548

27．自主循环恢复后如何进行呼吸支持？ 549

28．自主循环恢复后如何进行心血管功能支持？ 550

29．怎样实施低温疗法？其临床意义如何？ 550

30．复苏后的血糖水平是否需要积极控制？ 551

31．怎样判断心肺复苏是有效的？ 552

32．怎么判断植物性状态？ 552

33．什么是脑死亡？ 553

第十七章 多发性创伤 555

一、前沿学术综述 555

（一）多发性创伤的流行病学 555

（二）多发性创伤的急救诊治 556

1．多发性创伤的救治模式 556

2．多发性创伤的现场抢救 557

3．多发性创伤的急诊抢救 558

4．多发性创伤手术时机与方式的选择 558

5．多发性创伤的后期救治 559

二、临床问题 560

（一）失血性休克的紧急处理和复苏 560

1．早期失血性休克有哪些处理原则？何谓治疗的黄金时间？ 560

2．什么情况下失血性休克需实施限制性液体复苏？有何临床意义？ 561

3．失血性休克延迟复苏适用于哪些患者？有何临床意义？ 562

4．早期失血性休克选用什么液体进行复苏？ 562

（二）多发性创伤的抢救流程和损伤控制外科 564

5．严重多发性创伤应遵循的抢救流程和要点是什么？ 564

6．何谓损伤控制外科？有何临床意义？ 565

（三）重度颅脑外伤的诊断及治疗 566

7．颅脑外伤的严重程度分级标准是什么？ 566

8．监测颅内压的方法有哪些？有何临床意义？ 567

9．动态CT检查在重度颅脑外伤诊治中有何临床意义？ 568

10．闭合性重度颅脑外伤的手术治疗原则是什么？ 569

11．重度颅脑外伤综合治疗措施有哪些？ 569

（四）脊髓损伤 571

12．脊髓损伤的病理改变有哪几种类型？ 571

13．脊髓损伤有哪些临床特征？ 571

14．脊髓损伤如何早期诊断？应做哪些辅助检查？ 572

15．脊柱脊髓损伤患者应怎样搬运和急救？ 573

16．脊髓损伤激素冲击治疗的指征是什么？剂量如何？ 574

17．脊髓损伤治疗措施有哪些？ 574

18．脊髓损伤预后如何？ 575

（五）腹腔间隔综合征和骨筋膜室综合征 575

19．什么是腹腔间隔综合征？哪些疾病可导致腹腔间隔综合征？ 575

20．如何进行腹腔压力监测？ 576

21．腹腔间隔综合征的治疗措施有哪些？ 577

22．什么是骨筋膜室综合征，如何诊断？ 577

23．骨筋膜室综合征如何处理？ 578

（六）胸部创伤 579

24．多发性肋骨骨折如何处理？ 579

25．何谓张力性气胸？如何处理？ 580

26．何谓外伤性血胸？如何处理？ 580

27．严重胸部外伤急诊开胸手术的指征有哪些？ 581

28．创伤相关的心脏骤停患者开胸心脏按压复苏的复苏成功率如何？ 582

（七）骨盆骨折 582

29．骨盆骨折有哪几种类型？ 582

30．骨盆骨折患者影像学检查时应注意什么问题？有何临床意义？ 583

31．骨盆骨折的急救治疗原则是什么？ 583

32．骨盆骨折的局部治疗原则是什么？ 584

33．骨盆骨折的并发症有哪些？如何处理？ 585

第十八章 水电解质紊乱 588

一、前沿学术综述 588

二、临床问题 589

（一）水钠代谢 589

1．细胞内外阳离子和阴离子的分布相同吗？ 589

2．血浆渗透压的主要决定因素有哪些？ 590

3．决定组织水肿的重要因素有哪些？ 591

4．细胞外液不足和细胞外液过多的常见原因有哪些？ 593

5．低钠血症的临床表现、病因与发病机制是什么？ 593

6．重型颅脑外伤发生低钠血症的机制是什么？ 594

7．怎样把握纠正低钠血症的速度？ 595

8．高钠血症的病因和临床表现有哪些？ 596

9．重型颅脑外伤时高钠血症的发病原因是什么？ 597

10．如何纠正高钠血症？ 597

（二）钾的代谢 598

11．人体内钾的分布与代谢是怎样的？ 598

12．低钾血症的常见病因和临床表现有哪些？ 599

13．低钾血症的治疗原则及其注意事项是什么？ 600

14．高钾血症的病因与发病机制有哪些？ 600

15．高钾血症典型的临床表现和治疗原则是什么？ 601

（三）钙磷的代谢 602

16．钙磷的代谢途径及其调节机制是什么？ 602

17．低钙血症的病因、临床表现有哪些？补钙时的注意事项是什么？ 603

18．高钙血症的病因与发病机制有哪些？ 604

（四）镁的代谢 605

19．为什么镁代谢紊乱经常被忽略？ 605

20．为何外科术后的患者易导致低镁血症？ 606

21．低镁血症主要危害有哪些？ 607

22．为什么部分低钾导致的心律失常经补钾后无效？ 607

23．如何防止低镁血症？ 608

24．为什么低镁血症患者常合并低钾、低钙血症？ 608

第十九章 酸碱平衡紊乱 610

一、前沿学术综述 610

二、临床问题 611

（一）酸碱的常用指标及临床意义 611

1．反映酸碱平衡紊乱的常用指标有哪些？临床意义是什么？ 611

2．酸中毒可导致哪些病理生理变化？ 613

3．碱中毒的病理生理变化是什么？ 614

（二）单纯性酸碱平衡紊乱 615

4．单纯性酸碱平衡紊乱的类型有哪些？ 615

5．什么是阴离子间隙？有什么临床意义？ 615

6．乳酸的临床意义是什么？ 616

7．乳酸酸中毒的常见病因是什么？该如何处理？ 617

8．什么是酮症酸中毒？只有糖尿病能引起酮症酸中毒吗？ 618

9．如何鉴别糖尿病性酮症酸中毒与糖尿病性高渗高血糖昏迷？ 619

10．怎样鉴别糖尿病酮症酸中毒和糖尿病乳酸性酸中毒？ 620

11．糖尿病酮症酸中毒该如何补碱？ 621

12．代谢性碱中毒的常见病因有哪些？ 622

13．如何纠正代谢性碱中毒？ 623

14．如何区分急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒？ 623

15．呼吸性酸中毒的常见病因是什么？ 624

（三）混合型酸碱平衡紊乱 624

16．混合型酸碱紊乱有哪些类型？ 624

17．如何诊断酸碱平衡紊乱？ 625

18．慢性阻塞性肺疾病常见的混合性酸碱紊乱有哪些？ 625

第二十章 危重病人的镇静镇痛 629

一、前沿学术综述 629

二、临床问题 630

（一）镇痛、镇静的目的和临床意义 630

1．疼痛、焦虑与躁动对危重患者有哪些危害？ 630

2．何谓镇痛与镇静治疗？ 631

3．ICU患者接受镇痛镇静治疗有何临床意义？ 632

4．ICU镇静与麻醉镇静有什么异同？ 632

（二）镇静镇痛的临床评估 633

5．为什么要对ICU患者进行疼痛和镇静状态评估？ 633

6．如何对ICU患者进行疼痛评估？ 634

7．如何对ICU患者进行镇静状态评估？ 635

（三）常用镇静药物特点及应用 637

8．常用的镇静药物有哪些？ 637

9．咪唑安定有何特点？临床如何应用？ 638

10．安定的药理作用有哪些？主要用于哪些情况？ 639

11．何时考虑应用氯羟安定？ 640

12．常用的镇静药物应如何选择和应用？ 640

（四）睡眠障碍与焦虑 641

13．何谓睡眠障碍？如何保证ICU患者的适当睡眠？ 641

14．何谓谵妄？如何诊断？ 641

15．谵妄治疗的首选药物是什么？治疗中应该注意哪些问题？ 643

（五）镇痛与肌松 643

16．常用镇痛药物有哪些？临床怎么选择？ 643

17．吗啡有什么特点？怎么使用？ 645

18．芬太尼的药理作用是什么？有何特点？ 645

19．哌替啶的作用机制是什么？ 646

20．为什么吗啡应作为ICU患者持续镇痛的一线药物？ 646

21．镇静与镇痛治疗的关系如何？有兼镇静、镇痛双重作用的药物吗？ 646

22．为什么应尽量避免肌松药物的使用？ 647

（六）长期镇静 648

23．为什么对长期镇静患者需要实行每日唤醒策略？ 648

24．镇静药物长期使用时应注意哪些问题？ 648

第二十一章 危重病人的营养支持 650

一、前沿学术综述 650

1．营养支持的重要性 650

2．营养支持与代谢调理 650

3．早期肠内营养 651

4．严格血糖控制 652

5．发挥营养素的药理学作用（免疫营养） 652

二、临床问题 653

1．重症患者应激后的生理与代谢反应有何特点？ 653

2．重症患者应激导致哪些能量代谢改变？ 655

3．重症患者应激状态下碳水化合物的代谢有何变化？ 656

4．重症患者应激状态下蛋白质与氨基酸的代谢有哪些特点？ 657

5．重症患者应激状态下脂肪代谢有哪些变化？ 658

6．重症患者应激状态下体内微量营养素的代谢有何变化？ 659

7．如何掌握重症患者营养支持的指征？ 660

8．如何选择重症患者营养支持的方式？ 662

9．重症患者的能量供给应选择高热量还是低热量营养支持？ 664

10．肠外营养液的成分包括哪些？如何补充？ 665

11．怎样选择肠内营养的途径？ 668

12．肠内营养制剂应如何选择？ 670

13．谷胺酰氨如何发挥药理作用？有什么临床意义？ 672

14．如何评价鱼油在营养支持中的作用？ 674

15．肠外营养的导管相关并发症有哪些？ 675

16．肠外营养的代谢并发症有哪些？如何预防？ 676

17．长期肠外营养为什么会引起胆汁淤积？如何预防？ 678

18．肠内营养引起的并发症有哪些？ 679

19．合并急性呼吸衰竭的重症患者营养支持有何特点？ 681

20．如何选择急性胰腺炎营养支持方式及时机？ 682

21．重症患者实行强化胰岛素治疗有哪些临床意义？如何实施？ 684

22．重症患者实行强化胰岛素治疗时血糖控制目标是多少？ 684

23．重症患者实行强化胰岛素治疗中需注意哪些问题？ 685

附录一 中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南（2006） 687

附录二 成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（2006） 694

附录三 急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（2006） 710

附录四 机械通气临床应用指南（2006） 725

附录五 ICU静脉常用药物应用指南 753

敬告读者 761