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第一章 医院感染管理总论 1

第一节 医院感染管理概述 1

一、医院感染的概念 1

二、医院感染的诊断步骤和原则 2

三、医院感染的产生与发展 3

四、医院感染的促发因素 4

五、医院感染的预防和控制 4

第二节 医院感染管理的研究进展及现状 6

第三节 医院感染与护理管理 8

一、医院感染与护理学科的关系 8

二、护理工作与医院感染 8

三、护理工作与医院感染相关问题 11

第四节 医院工作人员的感染管理 12

一、意义 12

二、监测 13

三、各重点科室工作人员的感染管理要点 13

四、个人卫生保健与防护 14

五、预防措施 15

第五节 医院感染的成本效果与成本效益分析 16

一、基本概念 16

二、医院感染控制的成本效果与成本效益分析 17

第六节 医院建筑设计与医院感染 18

一、建筑设计中的一般要求 19

二、门诊和病房的设计要求 20

三、手术室的设计要求 23

四、口腔科的设计要求 24

五、内镜室的设计要求 24

六、中心供应室的设计要求 24

七、医技科室的设计要求 24

八、行政后勤部门的设计要求 25

第二章 医院感染病原学与流行病学 26

第一节 医院感染的病原学 26

一、医院感染的微生物学 26

二、微生物实验室相关检验技术 36

第二节 医院感染流行病学 42

一、医院感染流行及阻断方式 42

二、医院感染流行病学特点 46

第三章 医院感染管理制度与监测技术 49

第一节 医院感染管理组织与职责 49

一、医院感染管理组织 49

二、医院感染管理委员会职责 49

三、医院感染管理科职责 50

四、临床医院感染管理小组职责 50

五、医务管理部门在医院感染管理工作中履行下列职责 50

六、护理管理部门在医院感染管理工作中的职责 50

七、总务后勤科在医院感染管理工作中应履行下列职责 51

八、药械科在医院感染管理工作中应履行下列职责 51

九、检验科在医院感染管理工作中应履行下列职责 51

十、科教科／继续教育科在医院感染管理工作中应履行下列职责 51

十一、医务人员在医院感染管理中应履行下列职责 51

十二、临床科室中医院感染兼职医师职责 51

十三、临床科室医院感染兼职护士职责 52

十四、检验科医院感染兼职人员职责 52

第二节 医院感染监测 53

一、医院感染监测历史 53

二、医院感染监测的定义 54

三、医院感染监测的目的 54

四、医院感染监测的方法 54

五、资料来源 56

六、病例的登记 56

七、医院感染监测流程 57

八、监测方法 58

九、医院感染流行病学调查方法 59

十、医院感染的目标性监测 60

十一、医院感染散发的报告与控制 60

十二、医院感染流行、暴发的报告与调查控制 61

第三节 医院感染管理制度 61

一、医院感染管理制度 61

二、医院感染管理科工作制度 62

三、无菌技术操作制度 62

四、消毒隔离制度 63

五、医院感染监测制度 63

六、合理使用抗感染药物管理制度 64

七、医院感染在职教育制度 64

八、消毒药械管理制度 64

九、一次性无菌医疗用品的管理制度 65

十、传染病管理制度 66

十一、传染病疫情报告制度 66

十二、门诊医院感染管理制度 66

十三、病房医院感染管理制度 67

十四、医务人员职业防护制度 68

十五、职工锐器刺伤报告制度 70

第四章 医院感染与抗感染药物的合理应用 71

第一节 滥用抗感染药物的现状 71

第二节 抗感染药物临床应用的管理 72

一、抗感染药物实行分级管理 72

二、病原微生物检测 73

三、管理与督查 73

第三节 细菌耐药的监测技术 73

一、基本概念 73

二、常用的药敏测定方法 73

三、监测实施 74

第四节 抗感染药物临床应用的基本原则 74

一、抗感染药物治疗性应用的基本原则 74

二、抗感染药物预防性应用的基本原则 76

三、抗感染药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 77

第五节 各类抗感染药物的适应证和注意事项 81

一、青霉素类抗感染药物 81

二、头孢菌素类抗感染药物 82

三、碳青霉烯类抗感染药物 83

四、β内酰胺类／β内酰胺酶抑制剂 84

五、氨基糖苷类抗感染药物 85

六、四环素类抗感染药物 85

七、氯霉素 86

八、大环内酯类抗感染药物 86

九、林可霉素类 87

十、糖肽类抗感染药物 88

十一、磷霉素 88

十二、甲硝唑和替硝唑 89

十三、喹诺酮类抗感染药物 89

十四、磺胺类药 90

十五、呋喃类抗感染药物 91

十六、抗结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌药 91

十七、抗麻风分枝杆菌药 93

十八、抗真菌药 94

第六节 医院耐药细菌感染与抗感染药物的合理应用 96

一、常见的医院细菌感染及其病原体 97

二、医院感染病原体耐药性与抗感染药物的应用 97

三、合理应用抗感染药物治疗医院细菌感染 98

第五章 医院感染的诊断标准与控制 100

第一节 呼吸系统医院内感染及防治 100

一、医院获得性肺炎病原体 100

二、发病机制 103

三、医院内肺炎的危险因素 104

四、诊断 104

五、医院内肺炎治疗 107

六、医院内肺炎的预防 111

第二节 消化系统医院感染控制 112

一、病毒性肝炎医院感染控制 112

二、肠道外传播的肝炎 114

三、其他消化道医院感染控制 118

第三节 中枢神经系统常见医院感染及其防治 121

一、概述 121

二、脑脓肿 123

三、硬脑膜外脓肿 129

四、硬脑膜下脓肿 130

五、脑膜炎 131

六、脑蛛网膜炎 132

七、椎管内脓肿 136

八、中枢神经系统感染的预防 138

第四节 血液系统常见医院感染及其防治 140

一、血液系统医院感染特点 140

二、血液系统医院感染的病原菌 140

三、血液系统医院感染的预防 141

四、血液系统医院感染的治疗 142

五、各类型血液病人感染的处理 142

第五节 泌尿系统常见医院感染及其防治 144

一、病因 144

二、感染途径 144

三、危险因素 145

四、泌尿系统感染的免疫机制 147

五、泌尿系感染的临床表现 148

六、泌尿系感染的临床分类 148

七、泌尿系感染的诊断 149

八、尿路感染的控制和治疗 150

九、抗感染药物的应用 151

十、各部位的泌尿系感染 152

第六节 手术部位医院感染及其防治 160

一、病因 161

二、发病机制 162

三、流行病学 163

四、临床表现及诊断 165

五、预防 167

六、治疗 172

第七节 五官科医院感染及其防治 174

一、口腔科医院感染 174

二、眼部医院感染 177

三、耳鼻咽喉科医院感染 182

第八节 医院真菌感染及其防治 185

一、真菌感染途径 185

二、真菌感染分类 185

三、发病机制 186

四、流行病学 187

五、诊断 187

六、危险因素及预防 188

七、治疗 188

第六章 重点科室部门的医院感染管理 192

第一节 门诊与急诊的感染管理 192

一、门诊的医院感染管理 192

二、急诊科（室）的医院感染管理 194

第二节 病房的医院感染管理 196

一、普通病房的医院感染管理 196

二、重症监护病房的医院感染管理 197

三、产房医院感染管理 199

四、母婴同室的医院感染管理 202

五、新生儿室的医院感染管理 204

第三节 手术室医院感染及其防治 207

一、手术室的设计和设备 207

二、手术室的规章制度 207

三、无菌注意事项 210

第四节 输血科（血库）感染管理 210

一、经输血传播的疾病 210

二、输血科（血库）的感染管理 213

第五节 血液净化室的感染管理 215

一、血液净化室感染的分类及来源 215

二、预防措施 219

第六节 治疗室与换药室的感染管理 221

一、治疗室的医院感染管理 221

二、换药室的医院感染管理 223

第七节 口腔科的医院感染管理 226

一、医务人员的医院感染管理 226

二、口腔诊室管理 226

三、口腔设备消毒与防护 227

四、口腔科常用消毒方法 228

五、接诊中的感染管理 229

六、临床科室的感染管理 229

七、技工室的感染管理 231

八、口腔放射科的感染管理 231

第八节 介入性诊疗操作的医院感染管理 231

一、介入诊疗相关感染 231

二、导管相关性感染 234

三、气管切开（或气管插管）相关性感染 237

四、导尿相关性感染 240

第九节 内窥镜及内镜外科的医院感染管理 242

一、内镜室的设计及安排 242

二、内镜及清洗消毒设备 242

三、内镜消毒的原则 243

四、软式内镜的清洗与消毒 243

五、硬式内镜的清洗与消毒 244

六、内镜附件及其他配件的消毒与灭菌方法 245

七、内镜消毒灭菌效果的监测 245

八、内镜室工作人员的防护 245

第十节 消毒供应室的感染管理 246

一、供应室的建筑要求与流程（详见第一章医院感染管理总论第六节） 246

二、工作人员的医院感染管理（详见第一章医院感染管理总论第四节） 246

三、工作过程中的管理 246

第十一节 营养室的感染管理 246

一、营养室的建筑布局 246

二、工作人员的管理 246

三、营养室的食品卫生管理 247

四、营养室的环境卫生 247

五、消毒隔离的管理 248

第七章 医院消毒、灭菌与隔离技术 250

第一节 医院消毒、灭菌 250

一、相关概念 250

二、物理消毒 251

三、化学消毒 257

四、医院消毒管理 264

第二节 手部皮肤的清洁与消毒 278

一、医院感染与手的关系 278

二、手部清洁与消毒中的问题 281

第三节 医院隔离预防 282

一、概念 282

二、隔离的目的 282

三、隔离的基本原则 282

四、预防隔离技术 283

五、隔离的种类及具体措施 284

第八章 标准预防与职业防护 288

第一节 标准预防 288

一、标准预防的概念 288

二、标准预防的核心内容（包括三个方面） 288

三、标准预防措施 288

四、标准预防中的隔离预防 289

五、标准预防同普遍预防的区别 290

第二节 职业防护 290

一、医务人员职业安全内容及影响因素 290

二、常见的经血传播的疾病 291

三、医务人员分级防护要求 294

四、医务人员预防SARS的个人防护 294

五、职业暴露的防护（以艾滋病为例） 295

第九章 医院医疗废物的管理 298

第一节 医疗废物的概念 298

第二节 医疗废物的分类与范围 298

一、国外医疗废物的分类 298

二、WHO医疗废物的分类 299

三、我国医疗废物的分类 299

第三节 医疗废物的管理 300

一、医疗废物的管理现状 300

二、医院废物造成的危害 301

三、医疗废物处理原则 302

四、医疗废物处理方法 302

五、医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识 304

六、医疗废物分类收集、运送、暂时储存过程中的要求及注意事项 305

七、医疗废物收集、运送、贮存、处置中的职业安全防护要求 306

八、医疗废物的消毒管理 306

九、医院污水污泥处理 308

十、医院废物处理流程 310

十一、医疗废物安全处置工作评价标准 310

十二、锐器刺伤后的处理 311

第四节 医疗废物管理组织制度与职责 312

一、医疗废物管理委员会的设立 312

二、医疗废物管理委员会的职责 312

三、医疗废物管理小组职责 312

四、医疗废物管理制度 312

第五节 医疗废物管理中的问题与对策 314

一、医疗废物组织制度方面的问题与对策 314

二、医疗废物分类收集处理管理过程中问题与对策 315

三、医疗废物处理的经费问题与对策 316

第六节 医疗废物安全处置应急预案 316

一、加强组织领导 316

二、明确职责，分工负责 316

三、相关知识培训 316

四、组建监控体系、确保落实 317

五、职业防护 317

六、应急措施 317

七、医疗废物管理人员的应急保护 318

附录1 319

全国细菌耐药监测（Mohnarin）初级监测网药敏情况报告表 319

附录2 323

一、《医院感染管理办法》 323

二、《中华人民共和国传染病防治法》 327

三、《突发公共卫生事件应急条例》 338

四、《消毒管理办法》 344

五、《医疗废物管理条例》 348