准分子激光角膜屈光手术专家释疑PDF电子书下载

一、基本情况 1

1．术式选择 1

2．目前最常使用的准分子激光设备厂家及型号 2

3．目前最常使用的显微角膜板层切开刀厂家及型号 4

二、术前检查、筛选及准备 7

1．关于手术对象的年龄 7

2．LASIK矫治屈光不正的范围 9

3．LASEK/Epi-LASIK矫治屈光不正的范围 10

4．PRK矫治屈光不正的范围 11

5．通常在什么情况下，选择用LASEK/Epi-LASIK技术替代LASIK？ 11

6．通常在什么情况下选择用PK技术替代LASIK？ 13

7．最不适合做准分子激光角膜屈光手术的原因（依重要性排列） 14

8．准分子激光角膜屈光手术前，是否有必要停戴各种角膜接触镜？ 16

9．假如一眼严重弱视，矫正视力低于0.3，是否还考虑对该眼及对侧矫正视力正常眼进行准分子激光屈光性手术？ 18

10．准分子激光角膜屈光手术前，是否有必要了解患者是否患艾滋病、乙肝或丙肝？ 20

11．术前（后）用什么方法测量眼压及如何正确分析？ 21

12．术前是否常规做角膜地形图检查？ 22

13．术前是否常规做眼前节扫描，如角膜前、后表面分析，全角膜厚度等检查？ 27

14．术前是否常规做干眼症相关检查，如泪液分泌试验、泪膜破裂时间等？ 29

15．术前是否测量瞳孔直径？ 31

16．术前是否检查主视眼？ 33

17．术前屈光度参数选择，主要依据哪一项？ 34

18．假如显然验光结果的散光度和轴向，与角膜地形图所显示的散光度与轴向不吻合，会采用哪一个检查结果？为什么？ 36

19．手术方案设计中，是否考虑患者的年龄及调节能力？ 37

20．手术方案设计中，是否考虑让患者形成单眼视（一眼看远，一眼看近）？ 38

21．术前是否常规测量角膜厚度？ 40

22．术前是否常规检查视觉对比敏感度？ 42

23．术前是否常规测量波阵面像差？ 43

24．通常在什么情况下，会考虑两眼不在同一天进行手术？ 46

25．术前是否常规进行散瞳眼底检查？ 47

26．哪些情况下会考虑先做眼底激光治疗？ 48

27．术前需先做眼底激光治疗的比例数大约占多少？ 50

28．眼底激光治疗后多久，才考虑行准分子激光角膜屈光手术？ 50

29．对于做过眼底激光治疗的患者，在术式选择上会有什么特殊考虑？ 51

30．准分子激光角膜屈光再次手术检查前，有哪些特别注意点？ 51

31．术前是否预防性使用抗生素眼药水？ 54

32．选择何种表面麻醉剂？术前何时开始使用？共使用几次？ 55

33．术前是否冲洗结膜囊？是否冲洗泪道？ 56

34．所使用的术前及术中冲洗液中，是否添加抗生素及（或）糖皮质激素？ 57

35．术前是否粘贴睑缘及睫毛？ 58

三、手术技巧 61

（一）一般及激光消融技巧 61

1．术中是否穿刷手衣？是否刷手？是否穿消毒手术衣？ 61

2．术中是否戴手套？是否戴专用的不含滑石粉的手套？ 61

3．术中是否戴口罩？是否戴手术帽？ 62

4．采用何种器械消毒法？ 62

5．通常将手术室温度保持在多少度？ 64

6．通常将手术室湿度保持在多少？ 64

7．如何保证激光输出能量精确？有何检测校准手段？ 64

8．如何保证激光落点精准？有何检测校准手段？ 65

9．在激光消融对位中，以什么作为中心点？ 67

10．在激光消融过程中，如何确保对位？是否采用补偿眼球旋转的对位方法？ 69

11．通常做完几只眼的手术会检测一次激光能量？ 71

12．是否做波阵面像差引导的个体化消融？ 71

13．是否做角膜地形图引导的个体化消融？ 73

14．是否做Q值调整或保持角膜非球面性的个体化消融？ 76

15．是否做多光区消融？ 78

（二）LASIK专用技巧 79

1．是否采用飞秒激光制作角膜瓣？ 79

2．是否采用一人一把刀片？ 81

3．目前通常将角膜瓣蒂的位置放在上方还是鼻侧？ 81

4．制作角膜瓣之前是否常规做标记？ 82

5．制作角膜瓣时，如何判断负压已达标准？ 84

6．术中是否常规测量角膜瓣的厚度？ 85

7．用什么器械掀开角膜瓣？ 86

8．掀开角膜瓣之前是否用平衡盐液冲洗结膜囊？ 87

9．掀开角膜瓣之前是否用吸血海绵擦拭结膜囊？ 88

10．掀开角膜瓣之后是否用吸血海绵擦拭角膜床面？ 88

11．掀开角膜瓣之后是否将其折叠？ 89

12．LASIK手术中，通常至少保留多少角膜基质床厚度？ 90

13．完成激光消融之后，采用什么方法清洗角膜瓣下及角膜床面？ 91

14．如何确保角膜瓣复位且尽量避免出现皱褶？ 92

15．术后即刻是否常规做裂隙灯显微镜检查？ 93

（三）LASEK专用技巧 94

1．如何配制酒精溶液？ 94

2．酒精溶液浸泡角膜的时间大约为几秒钟，浸泡范围大约为几毫米？ 94

3．剥离角膜上皮瓣的技术要点有哪些？ 96

4．与LASIK相比，激光屈光度矫正量是否需要调整？ 97

5．手术中，通常至少保留多少角膜基质床厚度？ 98

6．术中是否使用丝裂霉素C？假如是，其使用方法及注意事项有哪些？ 98

7．使角膜上皮瓣复位的技术要点有哪些？ 100

8．术毕通常使用哪一种角膜接触镜？ 100

四、术后处理 101

1．LASIK术后通常让患者戴多长时间眼罩？ 101

2．PRK/LASEK/Epi-LASIK术后通常让患者戴多长时间的角膜接触镜？ 101

3．如何减轻PRK/LASEK/Epi-LASIK术后患者的眼部不适感？ 102

4．准分子激光角膜屈光术后通常选择什么抗生素眼药水？使用多长时间？ 103

5．准分子激光角膜屈光术后通常选择什么糖皮质激素眼药水？何时开始使用？使用多长时间？ 104

6．准分子激光角膜屈光术后是否常规使用人工泪液？使用的种类及何时开始使用？持续多长时间？ 105

7．假如LASIK术后1个月，开始出现屈光度回退，会采取什么措施阻止回退？ 108

8．假如PRK/LASEK/Epi-LASIK术后3个月，开始出现屈光度回退，会采取什么措施阻止回退？ 109

9．如何确定再次手术的时间及术式？ 110

10．再次手术的屈光度参数设计，与首次手术有何不同？ 115

五、手术后并发症 117

1．准分子激光角膜屈光手术后最为严重的并发症是什么？ 117

2．准分子激光角膜屈光手术后角膜感染 118

3．LASIK手术后Ⅱ期以上的弥漫性层间角膜炎（DLK） 125

4．LASIK手术后继发性圆锥角膜 133

5．LASIK手术后角膜瓣移位或严重的皱褶 140

6．LASIK手术后影响矫正视力的角膜瓣下上皮植入 144

7．PRK/LASEK/Epi-LASIK术后Ⅱ级以上的角膜上皮下雾状混浊（Haze） 151

8．准分子激光角膜屈光手术后导致最佳矫正视力下降的偏中心消融 153

附录　准分子激光角膜屈光手术调查问卷 161