心脏瓣膜外科学PDF电子书下载

第一篇　心脏瓣膜的外科基础 3

第一章　心脏瓣膜的解剖与生理&徐志云 3

第一节　心脏支架 3

第二节　二尖瓣装置的解剖与生理 5

一、二尖瓣的解剖 5

二、二尖瓣的生理 11

第三节　三尖瓣装置的解剖与生理 14

一、三尖瓣的解剖 14

二、三尖瓣的生理 18

第四节　主动脉瓣和肺动脉瓣的解剖与生理 19

一、主动脉根部的解剖 19

二、主动脉瓣的解剖 20

三、肺动脉瓣的解剖 23

四、主动脉瓣和肺动脉瓣的生理 23

第二章　心脏瓣膜的血流动力学基础&柳兆荣 26

第一节　正常二尖瓣的血流动力学特征 26

一、血液流过二尖瓣时具有平坦的速度剖面 27

二、血液流过正常二尖瓣为稳定的层流 28

三、二尖瓣血流流量与血流速度之间不成比例 28

四、血液流过正常二尖瓣的压力-流量关系 30

五、二尖瓣关闭的力学机制 31

六、血液流经病变二尖瓣的流动特性 34

第二节　主动脉瓣的流体力学 37

第三节　人造心脏瓣膜的血流动力学性质 39

一、人造瓣膜的绕流特性 39

二、人造瓣膜的跨瓣压差 42

三、人造瓣膜的速度和剪应力分布 45

四、跨瓣阻力 48

五、反流百分比 50

六、关于人造心脏瓣膜性能指标的说明 51

第三章　心脏瓣膜病的病理学&蔡凯华 朱明华 54

第一节　心脏瓣膜的组织学 54

第二节　慢性风湿性心脏瓣膜病 55

一、慢性风湿性二尖瓣病变 57

二、慢性风湿性主动脉瓣病变 63

三、慢性风湿性三尖瓣病变 64

四、慢性风湿性肺动脉瓣病变 65

五、风湿性心脏联合瓣膜病变 65

第三节　老年性心脏瓣膜病变 66

一、风湿性老年性瓣膜病变 66

二、非风湿性老年性心脏瓣膜病变 66

第四节　创伤性心脏瓣膜病变 67

一、医源性创伤性心脏瓣膜病变 67

二、心脏瓣膜损伤 67

第五节　感染性心内膜炎 67

一、急性感染性心内膜炎 68

二、亚急性感染性心内膜炎 68

三、人造瓣膜感染性心内膜炎 70

第六节　冠状动脉粥样硬化引起的心脏瓣膜病 71

第七节　先天性心脏瓣膜病 72

一、二尖瓣狭窄或闭锁 73

二、二尖瓣关闭不全 75

三、主动脉瓣狭窄或闭锁 75

四、三尖瓣狭窄或闭锁 76

五、先天性三尖瓣关闭不全 78

六、三尖瓣下移畸形 79

七、肺动脉瓣狭窄或闭锁 80

八、单心室 81

第八节　二尖瓣脱垂综合征 82

第四章　心脏瓣膜病与心力衰竭&张宝仁 85

第一节　心肌肥厚和心力衰竭的分子基础&黄盛东 85

一、心力衰竭 85

二、心肌肥厚 87

三、目前的分子水平研究 89

第二节　心脏瓣膜病心力衰竭的内科治疗&赵仙先 92

一、病理生理 93

二、心力衰竭的诱发因素 96

三、临床表现 96

四、诊断 97

五、治疗 98

第二篇　心脏瓣膜病辅助诊断学 115

第五章　心脏瓣膜病的影像学检查&田建民 115

第一节　心脏瓣膜病的X线检查&田建民 115

一、二尖瓣狭窄的X线表现 115

二、二尖瓣关闭不全的X线表现 120

三、二尖瓣狭窄合并关闭不全的X线表现 120

四、主动脉瓣狭窄 121

五、主动脉瓣关闭不全 121

六、三尖瓣病变 121

七、联合瓣膜病变 122

第二节　心脏瓣膜病的心血管造影检查&田建民 122

一、逆行胸主动脉造影 122

二、左心室造影 123

第三节　心脏瓣膜病变的CT诊断&萧毅 123

一、心脏瓣膜病变的检查方法 123

二、心脏瓣膜病变的CT表现 124

三、瓣膜置换术后的CT检查 126

四、心脏瓣膜病变的CT诊断价值 126

第四节　心脏瓣膜病的其他影像检查&王莉 126

一、常用MRI检查技术 127

二、临床应用 127

三、MRI与其他影像学方法的比较 128

第六章　心脏瓣膜病的超声心动图诊断&王尔松 李卫萍 130

第一节　超声心动图诊断心脏瓣膜病的可观察内容 130

第二节　超声心动图的心功能监测 131

一、左室心功能测定法 131

二、左心室收缩功能常用指标 135

三、左室舒张功能常用指标 135

四、右室收缩功能的测定 135

五、心房功能测定 136

第三节　二尖瓣狭窄的超声诊断 136

一、二尖瓣狭窄超声诊断的常用切面 136

二、二尖瓣狭窄的超声图像特征 136

第四节　二尖瓣关闭不全的超声诊断 141

一、二尖瓣关闭不全超声诊断的常用切面 141

二、二尖瓣关闭不全的超声图像特征 141

第五节　二尖瓣脱垂与腱索断裂的超声诊断 143

一、二尖瓣脱垂与腱索断裂的超声诊断的常用切面 143

二、二尖瓣脱垂与腱索断裂的超声图像特征 144

第六节　主动脉瓣狭窄的超声诊断 145

一、主动脉狭窄超声诊断的常用切面 145

二、主动脉狭窄的超声图像特征 146

第七节　主动脉瓣关闭不全的超声诊断 148

一、主动脉关闭不全的超声诊断的常用切面 148

二、诊断和鉴别诊断 150

第八节　三尖瓣疾病 150

一、三尖瓣关闭不全 150

二、三尖瓣狭窄 151

第九节　肺动脉瓣疾病 151

一、肺动脉瓣狭窄 151

二、肺动脉瓣关闭不全 152

第十节　感染性心内膜炎 152

一、超声所见 153

二、鉴别诊断 156

第十一节　经食管超声检查术 156

一、经食管心动图仪器和探头 156

二、经食管超声临床应用 157

三、经食管超声心动图检查方法 157

四、图像显示 157

五、局限性 158

六、常用切面及瓣膜疾病诊断 158

第十二节　人造瓣膜 162

一、人造瓣膜的种类 162

二、超声心动图评价人造瓣膜 162

三、频谱多普勒超声图像 164

第十三节　三维超声心动图的发展前景 165

一、三维超声心动图基本原理 165

二、静态和动态三维成像在心脏方面的应用 166

第七章　心电图检查&赵仙先 曹江 170

第一节　正常心电图 170

一、P波 170

二、P-R间期 170

三、QRS综合波 170

四、ST段 171

五、T波 171

六、U波 171

七、Q-T间期 171

八、平均心电轴 172

第二节　心肌肥厚 172

一、心房肥大 172

二、心室肥大 173

第三节　心肌缺血与急性心肌梗死 175

一、急性冠状动脉供血不足 175

二、慢性冠状动脉供血不足 177

第四节　窦性心律失常 178

一、窦性心动过速 178

二、窦性心动过缓 178

三、窦性心律不齐 179

四、窦性停搏 179

第五节　房性心律失常 179

一、房性期前收缩 179

二、房性心动过速 180

三、多源性房性心动过速 180

四、心房扑动和心房颤动 180

第六节　室性心律失常 182

一、室性期前收缩 182

二、并行心律 182

三、室性心动过速 183

四、心室扑动和心室颤动 185

第七节　预激综合征 185

一、W-P-W综合征 185

二、短P-R综合征 187

第八节　房室传导阻滞 188

一、Ⅰ度房室传导阻滞 188

二、Ⅱ度房室传导阻滞 188

三、Ⅲ度房室传导阻滞 188

第九节　钾代谢紊乱对心电图的影响 189

一、低血钾 190

二、高血钾 191

第十节　洋地黄类药物对心电图的影响 193

一、洋地黄类药物对心电图影响的机制 193

二、洋地黄作用的心电图改变 193

三、洋地黄中毒的心电图变化 193

第三篇　心脏瓣膜外科临床总论 199

第八章　人造机械瓣膜与瓣环&韩林 朱家麟 王连才 199

第一节　人造心脏瓣膜的基本要求 200

一、良好的机械特性 200

二、血流动力学特性 202

三、组织相容性 205

第二节　人造心脏瓣膜的基本结构和工作模式 205

一、基本结构 205

二、人造瓣膜的活动特性及过瓣血流模式 208

第三节　机械瓣膜 208

一、笼球瓣 209

二、笼碟瓣 210

三、侧倾碟瓣 210

四、双叶瓣 213

五、国产机械瓣的现状 216

第四节　人工瓣环 217

一、Carpentier人工瓣环 218

二、弹性人工瓣环 218

第九章　异种生物瓣膜与同种瓣膜&徐志云 220

第一节　异种生物瓣膜&杨立信 220

一、带支架生物瓣 221

二、无支架生物瓣 224

三、国产异种生物瓣 227

四、异种生物瓣的血流动力学特点 228

五、异种生物瓣的使用寿命及近远期效果 229

六、生物瓣置换的适应证及瓣膜的选择 229

第二节　同种生物瓣膜&宋智钢 230

一、同种生物瓣膜的保存技术 230

二、同种生物瓣膜的临床应用 232

第三节　组织工程心脏瓣膜&杨立信 黄盛东 234

一、组织工程心脏瓣膜的构建材料 235

二、组织工程心脏瓣膜的体外构建 238

三、脉动流培养种植技术的应用 239

四、体内移植 240

五、存在的问题和可能的对策 241

第十章　体外循环&王军 249

第一节　体外循环设备 250

一、体外循环机 250

二、氧合器 252

三、体外循环管道 255

四、体外循环插管 256

五、静脉贮血槽 257

六、过滤器 257

七、超滤与透析 258

第二节　体外循环技术 259

一、体外循环预充 259

二、体外循环灌注流量 260

三、体外循环灌注压力 261

四、体外循环降温与复温 262

五、体外循环肝素化 262

六、体外循环监测 264

七、围体外循环期间血流动力学的调控 267

八、体外循环基本操作 269

九、体外循环的发展 271

第三节　特殊体外循环 271

一、冷凝集阳性患者的体外循环 271

二、蚕豆病患者的体外循环 272

三、海洋性贫血患者的体外循环 274

四、窗式入口的体外循环 274

第十一章　心肌保护及其他重要脏器的保护&王军 276

第一节　心肌保护 276

一、心肌保护的历史与发展 276

二、心肌保护液的种类 277

三、心肌保护液的温度 280

四、心肌保护液的灌注方法 283

五、危重瓣膜患者的心肌保护 287

六、婴幼儿心肌保护 288

七、老年患者心肌保护 290

八、钾离子通道开放剂（PCOs） 293

九、白细胞过滤器（LDF）在心肌保护中的应用 294

第二节　大脑保护 297

一、大脑的生理基础 297

二、体外循环对大脑的影响 298

三、大脑的监测方法 301

四、大脑保护措施 302

第三节　肺脏保护 306

一、肺呼吸循环生理特点 307

二、体外循环与肺损伤 307

三、肺保护措施 311

第四节　血液保护 314

一、体外循环的措施 315

二、麻醉的措施 315

三、手术操作的措施 316

第五节　肾脏保护 317

一、肾脏血流动力学特点 317

二、肾血流量的测定方法 317

三、肾脏保护措施 317

第六节　肝脏保护 321

一、肝脏血流动力学特点 321

二、肝脏血流动力学监测 321

三、体外循环引起肝脏损害的原因 321

四、肝脏保护措施 322

第七节　消化道保护 323

一、体外循环消化道损伤的原因 324

二、消化道出血的防治 324

第十二章　辅助循环&王军 330

第一节　概述 330

一、辅助循环的分类 330

二、理论基础 332

第二节　主动脉内球囊反搏 336

一、历史回顾 336

二、基本生理学 337

三、主动脉内球囊反搏的结构和工作原理 338

四、主动脉内球囊反搏的适应证及禁忌证 339

五、主动脉内球囊反搏的并发症 341

六、主动脉内球囊反搏操作技术及注意事项 343

第三节　左心辅助 346

一、左心辅助的适应证 346

二、左心辅助装置及辅助泵的选择 347

三、左心辅助的并发症 348

四、几种常用的左心辅助装置 348

第四节　右心辅助 359

一、右心辅助的适应证 360

二、右心室辅助装置 360

三、右心辅助的临床效果 361

四、肺动脉内球囊反搏 361

第五节　体外膜式氧合 362

一、概况 362

二、体外膜式氧合的工作原理 364

三、体外膜式氧合的适应证和禁忌证 364

四、体外膜式氧合的基本设备 365

五、体外膜式氧合的转流方式 366

六、体外膜式氧合的并发症 366

七、静脉内氧合 367

第十三章　心脏瓣膜手术常用切口与微创切口&邢建洲 张宝仁 373

第一节　胸骨正中切口 373

第二节　部分胸骨切口 375

第三节　胸骨旁切口 377

第四节　腋下切口 378

第五节　胸部前外侧切口 379

第六节　胸部小切口 380

第十四章　心脏瓣膜病手术的麻醉&朱文忠 徐美英 386

第一节　麻醉中常用药物 386

一、麻醉药 387

二、正性肌力药和升压药 392

三、血管扩张药 398

四、β-受体阻滞药 400

五、钙通道阻滞剂 401

六、抗心律失常药 402

七、利尿药 403

八、肝素和鱼精蛋白 404

第二节　常用麻醉监测技术 404

一、心血管系统监测 405

二、呼吸系统监测 409

三、温度监测 410

四、肾功能监测 410

五、抗凝、肝素的中和及凝血功能监测 410

六、神经功能监测 412

第三节　常用麻醉方法和实施 412

一、术前准备 412

二、患者进入手术室前的准备 413

三、患者进入手术室至麻醉诱导前的处理 415

四、麻醉诱导与维持 416

五、麻醉诱导后至体外循环开始前的处理 420

六、体外循环期间的麻醉处理 422

七、脱离体外循环的麻醉处理 426

八、体外循环后的麻醉处理 430

第四节　特殊情况的麻醉处理 434

一、心脏骤停 434

二、心脏大血管损伤 435

三、急性冠状动脉阻塞 435

四、肝素拮抗 435

五、不能脱离体外循环 436

第四篇　心脏瓣膜病 441

第十五章　二尖瓣狭窄&梅举 441

第一节　病因与病理解剖 441

第二节　病理生理 442

第三节　临床表现 444

一、临床分期 444

二、症状 445

三、体征 446

四、并发症 448

第四节　诊断 449

一、X线检查 449

二、心电图检查 449

三、超声心动图检查 450

四、心导管检查 451

五、心血管造影 451

第五节　预后 451

第六节　外科治疗 452

一、手术适应证 452

二、闭式二尖瓣交界扩张分离术 452

三、经皮球囊二尖瓣导管扩张术 455

四、直视二尖瓣交界切开术 457

五、二尖瓣置换术 458

六、保留二尖瓣瓣下结构二尖瓣置换技术 460

七、巨大左房折叠术 465

第七节　术后处理和主要并发症 466

一、术后早期处理 466

二、二尖瓣置换术后抗凝处理 468

三、二尖瓣置换术后风湿热的防治 468

四、术后并发症 468

第八节　疗效评价 472

一、二尖瓣狭窄闭式扩张分离术与直视交界切开术 472

二、二尖瓣置换术 473

第十六章　二尖瓣关闭不全&梅举 478

第一节　病因和发病机制 478

第二节　病理解剖 480

一、二尖瓣环异常 480

二、二尖瓣叶异常 481

三、腱索异常 481

四、乳头肌异常 481

第三节　病理生理 481

一、急性二尖瓣关闭不全 482

二、慢性代偿期二尖瓣关闭不全 482

三、慢性失代偿期二尖瓣关闭不全 482

第四节　临床表现 483

一、症状 483

二、体征 484

第五节　诊断 484

一、心电图检查 484

二、X线检查 484

三、超声心动图检查 485

四、心脏导管及心血管造影检查 485

五、放射性核素心血管造影检查 486

六、磁共振成像检查 486

第六节　预后 486

第七节　治疗 487

一、内科治疗 487

二、手术治疗 487

三、手术方法 489

第八节　疗效评价 496

第十七章　主动脉瓣狭窄&徐志云 501

第一节　病因与病理解剖 501

一、风湿性主动脉瓣狭窄 501

二、钙化性主动脉瓣狭窄 501

三、先天性二叶主动脉瓣畸形 502

四、其他先天性主动脉瓣狭窄 502

第二节　病理生理 502

第三节　临床表现和诊断 503

一、症状 503

二、体征 504

三、辅助检查 505

四、诊断 506

第四节　预后 506

第五节　内科治疗 507

一、药物治疗 507

二、内科介入治疗 507

第六节　主动脉瓣狭窄的外科治疗 508

一、手术适应证、手术时机和手术禁忌证 508

二、术前准备 509

三、手术治疗 509

四、术中特殊情况的处理 510

五、术后处理 517

第七节　疗效评价 518

第十八章　主动脉瓣关闭不全&徐志云 521

第一节　病因与病理解剖 521

第二节　病理生理 522

一、慢性主动脉瓣关闭不全 522

二、急性主动脉瓣关闭不全 523

第三节　自然病史 524

第四节　临床表现和诊断 524

一、症状 524

二、体征 525

三、辅助检查 525

四、诊断 526

第五节　内科处理 527

一、主动脉瓣关闭不全的处理原则 527

二、药物治疗 527

第六节　主动脉瓣关闭不全的外科手术治疗 529

一、手术适应证、禁忌证和手术时机 529

二、术前准备 529

三、手术治疗 530

四、手术时特殊情况的处理 539

五、术后处理 541

六、术后并发症 542

第七节　疗效评价 543

第十九章　主动脉瓣与根部病变&张宝仁 548

第一节　功能解剖学 548

一、主动脉根部 548

二、主动脉瓣与瓣叶 549

三、左室流出道与主动脉瓣的关系 549

第二节　病理生理学 549

一、动脉壁硬化 550

二、主动脉根部扩张 550

三、中层病变 551

四、动脉粥样硬化 551

第三节　外科病理学 552

一、主动脉瓣环扩张症 552

二、马凡综合征 552

三、中层退行性变 552

四、升主动脉夹层分离 553

五、主动脉根部心内膜炎 553

第四节　临床特点与诊断 553

第五节　外科治疗 554

一、升主动脉根部置换术（Bentall手术） 555

二、升主动脉夹层根部置换术 555

三、主动脉瓣保留手术 556

四、主动脉根部心内膜炎重建术 563

第二十章　三尖瓣病变&郝家骅 565

第一节　三尖瓣狭窄 566

第二节　三尖瓣关闭不全 571

第二十一章　肺动脉瓣病变&张宝仁 584

第一节　单纯肺动脉瓣狭窄 584

第二节　复发性肺动脉瓣关闭不全 586

第二十二章　心脏联合瓣膜病&于伟勇 595

第一节　二尖瓣与主动脉瓣联合病变 595

第二节　二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣联合瓣膜病变 610

第二十三章　复发性心脏瓣膜病&张宝仁 621

第一节　病因与病理改变 622

一、二尖瓣狭窄分离术后病变复发 622

二、二尖瓣关闭不全修复成形术后病变复发 624

三、人造瓣膜功能衰坏 624

四、人造瓣膜心内膜炎 625

五、人造瓣膜置换术后瓣周漏 627

六、人造瓣膜血栓形成与血栓栓塞 627

七、二尖瓣置换术后晚期三尖瓣复发性病变 628

八、其他原因所致人造瓣膜功能障碍 630

九、其他少见的原因 631

第二节　临床表现 632

一、急性血流动力学障碍 632

二、慢性血流动力学障碍 632

三、人造瓣膜心内膜炎 632

四、晚期瓣膜复发性病变 632

第三节　诊断 633

一、机械瓣急性功能障碍 633

二、自体或生物瓣膜晚期衰坏 633

三、术后晚期并发瓣膜病变 633

第四节　外科治疗 634

一、一般操作 634

二、再次二尖瓣置换术 635

三、再次主动脉瓣置换术 637

四、保留生物瓣缝环二次瓣膜置换术 638

五、复发性三尖瓣病变手术 641

六、复发性多瓣膜病变手术 641

七、瓣周漏修补术 642

八、人造瓣膜血栓形成溶栓治疗与血栓清除术 644

第五节　疗效评价 646

一、围术期病死率 646

二、晚期结果 648

第二十四章　儿童心脏瓣膜病&丁芳宝 梅举 655

第一节　主动脉瓣狭窄 656

一、病因与病理 656

二、临床表现及诊断 656

三、治疗 656

第二节　主动脉瓣反流 657

第三节　二尖瓣狭窄 658

第四节　二尖瓣关闭不全 660

第五节　三尖瓣关闭不全 661

第六节　三尖瓣狭窄与肺动脉瓣病变 663

第七节　人工心脏瓣膜与抗凝的选择 663

一、机械瓣膜 664

二、生物瓣膜 664

三、同种主动脉瓣 665

四、自体肺动脉瓣 665

五、抗凝的选择 665

第二十五章　老年性心脏瓣膜病&张宝仁 邢建洲 667

一、老年主动脉瓣钙化性病变 667

二、缺血性二尖瓣关闭不全与乳头肌功能紊乱 668

三、老年迟发性心脏瓣膜病变 668

第一节　老年性主动脉瓣瓣膜病变 669

第二节　老年性二尖瓣病变 676

一、老年性二尖瓣病变与瓣环钙化症 677

二、缺血性二尖瓣关闭不全与乳头肌功能紊乱 678

第二十六章　感染性心内膜炎&王志农 692

第一节　病因学 692

一、微生物学 692

二、感染途径 693

三、易感因素 693

第二节　病理学 694

第三节　临床表现 696

一、急性感染性心内膜炎 696

二、亚急性感染性心内膜炎 696

三、特殊类型的感染性心内膜炎 697

第四节　并发症 699

一、充血性心力衰竭和心律失常 699

二、栓塞现象 700

三、心脏其他并发症 700

四、菌性动脉瘤 700

五、有关神经精神方面的并发症 700

六、辅助检查 701

第五节　诊断与鉴别诊断 702

第六节　预防 704

第七节　治疗 705

一、药物治疗 705

二、手术治疗 707

三、手术技术 712

四、术后处理 717

五、术后主要并发症 718

六、疗效与评价 718

第二十七章　心脏瓣膜病合并冠心病的外科治疗&邹良建 721

第一节　主动脉瓣病变合并冠心病 722

第二节　二尖瓣病变合并冠心病 725

第三节　主动脉瓣与二尖瓣双瓣病变合并冠心病 728

第二十八章　心脏瓣膜病合并心房颤动的外科治疗&李莉 731

第一节　心房颤动的电生理机制研究 731

第二节　心房颤动的迷宫手术 732

一、Cox迷宫手术 732

二、迷宫Ⅲ型手术的电生理基础及设计原理 733

第三节　心房颤动的改良迷宫手术 739

一、冷冻消融术 739

二、射频消融术 740

三、微波消融术 741

第二十九章　心肌病与心脏瓣膜病变&张宝仁 745

第一节　扩张型心肌病 746

第二节　肥厚型心肌病 749

第三节　限制型心肌病 754

第五篇　心脏瓣膜手术围术期处理 763

第三十章　心脏瓣膜手术前准备和处理&邹良建 张宝仁 763

第一节　常规术前准备&邹良建 763

一、心理准备 763

二、一般准备 764

三、风湿活动的控制 766

四、各主要系统的准备 766

五、抗生素的应用 770

六、GIK溶液的应用 770

七、激素类药物的应用 770

八、维生素的应用 770

第二节　特殊情况的准备 771

一、心力衰竭病人的处理&李莉 771

二、心律失常病人的处理&李莉 772

三、糖尿病病人的处理&陈和忠 773

四、心源性恶液质综合征的术前准备&金海 774

五、肺动脉高压病人的治疗&韩林 776

六、肝功能不全病人的处理&陈和忠 778

七、肾功能不全病人的术前准备&徐激斌 779

八、妊娠病人的处理&金海 781

第三十一章　心脏瓣膜手术中特殊情况的处理&徐志云 陆方林 786

第一节　心搏骤停&王志农 邢建洲 786

一、麻醉诱导期心脏骤停 786

二、开胸至建立体外循环前心脏骤停 788

三、体外循环停止至关胸前心脏骤停 788

第二节　升主动脉损伤&徐志云 陆方林 788

一、升主动脉损伤的原因及类型 789

二、紧急处理 790

三、预防 792

第三节　心房与腔静脉损伤&徐志云 陆方林 792

一、右房损伤 792

二、左房损伤 793

三、腔静脉损伤 794

第四节　不能脱离体外循环&陆方林 795

第五节　人造瓣膜急性功能障碍&徐志云 陆方林 799

第六节　左室后壁破裂&张宝仁 陈和忠 804

第三十二章　心脏瓣膜手术后常规监护和处理&张宝仁 811

第一节　心脏外科重症监护病房&侯明君 811

一、监护病房的环境要求与物品准备 811

二、监护病房的医务人员编制及要求 813

三、建立和健全各项规章制度 814

第二节　术后早期护理&张伟英 815

一、手术病人的接收 815

二、术后护理 816

第三节　术后早期处理&赵枫 825

一、呼吸系统处理 825

二、心血管系统处理 830

三、输液量的控制及电解质平衡 839

四、肾功能支持 842

五、营养支持 846

六、肾上腺皮质激素的应用 847

七、预防感染与抗生素应用 848

第三十三章　术后抗凝治疗&宋智钢 邢建洲 851

第一节　血栓形成原理与药物抗凝治疗 851

一、术后血栓形成的机制 851

二、抗凝药物与抗血小板药物的抗凝原理 852

第二节　抗凝方法与监测 854

一、抗凝方案 854

二、给药方法与抗凝监测 855

三、生物瓣置换术后的抗凝和抗血小板药物治疗 859

四、二尖瓣成形术后的抗凝治疗 859

第三节　抗凝治疗中特殊问题的处理 859

一、抗凝治疗的干扰及其处理 859

二、抗凝治疗的并发症及其处理 861

三、抗凝治疗期间的手术问题及其处理 863

四、育龄妇女抗凝治疗期间的特殊问题及其处理 864

第三十四章　心脏瓣膜手术后并发症的防治&徐志云 868

第一节　低心排血量和低心排血量综合征&郎希龙 868

一、低心排血量和低心排血量综合征的概念 868

二、低心排血量的原因 868

三、低心排血量灌注综合征的临床表现 869

四、低心排血量灌注综合征的诊断 870

五、低心排血量灌注综合征的治疗 870

第二节　急性呼吸功能衰竭&韩林 872

一、肺功能不全的病因 872

二、肺功能不全的病理改变 873

三、肺功能不全的发病机制 873

四、肺功能不全的病理生理特征 874

五、肺功能不全的临床诊断 874

六、肺功能不全的预防 875

七、肺功能不全的治疗 877

第三节　术后急性肾功能不全的处理&徐激斌 880

一、评价 882

二、少尿的处理 882

三、肾衰竭后的处理 883

四、透析治疗 884

第四节　急性肝功能不全&陈和忠 887

一、影响因素 887

二、临床表现与诊断 888

三、肝功能不全的治疗 889

第五节　急性脑功能不全&郎希龙 890

一、急性脑功能不全的病因 891

二、急性脑功能不全的临床表现及分型 891

三、急性脑功能不全的诊断 891

四、急性脑功能不全的治疗 892

五、急性脑功能不全的预防 892

第六节　多脏器功能衰竭&唐昊 893

一、心脏瓣膜手术后MOF的诱发因素及原因 893

二、MOF的发病机制 894

三、心脏瓣膜手术后MOF常见的类型 896

四、心脏瓣膜手术后MOF的预防 898

五、心脏瓣膜手术后MOF的救治 898

第七节　心律失常&李莉 902

一、术后心律失常的发生率 902

二、术后心律失常的处理 902

第八节　水与电解质平衡紊乱&徐激斌 903

一、术后液体的补充 903

二、术后电解质紊乱的纠治 904

三、术后酸碱失衡的纠治 905

第九节　术后继发性出血与心包填塞&陆方林 907

一、继发性出血 907

二、心包填塞 910

三、术后继发性出血的预防 912

第十节　纵隔感染&丁芳宝 913

一、危险因素 913

二、病原学 914

三、临床表现和诊断 915

四、预防 915

五、治疗 915

第十一节　瓣周漏&徐志云 916

一、并发瓣周漏的原因 917

二、瓣周漏的临床表现和诊断 918

三、瓣周漏的治疗 919

四、瓣周漏的预防 920

第十二节　心脏瓣膜功能障碍&郎希龙 920

一、心脏瓣膜功能障碍的病因 920

二、临床表现与诊断 921

三、人造瓣膜功能障碍的治疗 921

第十三节　人造瓣膜血栓及血栓栓塞&徐志云 922

一、人造瓣膜血栓及血栓栓塞的发生率 922

二、发生血栓及栓塞的影响因素 922

三、临床表现及诊断 924

四、瓣膜血栓及栓塞的治疗 925

第十四节　溶血与溶血性贫血&徐志云 927

一、影响因素 927

二、溶血及溶血性贫血的形成 927

三、溶血及溶血性贫血的诊断 928

四、溶血及溶血性贫血的治疗 929

第六篇　随访和疗效 937

第三十五章　术后随访&邹良建 李莉 937

第一节　出院标准&邹良建 937

第二节　术后保健&邹良建 938

第三节　随访方法和内容&邹良建 939

第四节　随访中特殊问题处理 940

一、心功能调整问题&李莉 940

二、非心脏手术问题&邹良建 946

三、妊娠生育问题&邹良建 947

四、术后心律失常的处理&李莉 947

第三十六章　疗效评价&张宝仁 邢建洲 951

第一节　二尖瓣狭窄闭式扩张与直视切开术的疗效评价 951

一、二尖瓣狭窄闭式扩张分离术 951

二、二尖瓣狭窄直视交界切开术 952

第二节　二尖瓣综合成形术的疗效评价 953

一、退行性二尖瓣关闭不全 953

二、风湿性二尖瓣关闭不全 954

三、缺血性二尖瓣关闭不全 954

第三节　心脏瓣膜置换术的疗效评价 956

一、二尖瓣置换术 956

二、主动脉瓣置换术 958

三、多瓣膜手术和再次心脏瓣膜置换术 965

第四节　瓣膜置换术合并其他心脏手术的疗效评价 969

索引 980