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第一章 社会转型：挑战农村卫生服务体系&王禄生 苗艳青 1

一、快速推进的城镇化与城乡统筹 1

（一）我国城镇化进程 1

（二）人口城镇化与城乡统筹 3

（三）城镇化与城乡统筹对农村卫生服务需求的影响 3

二、持续加剧的人口老龄化与农村疾病负担 7

（一）我国人口老龄化现状及发展趋势 7

（二）我国慢性非传染病形势严峻 9

（三）老龄化对农村卫生事业发展的挑战 13

三、亟待提高的国民健康素养与健康教育需要 18

（一）健康素养与健康教育概述 18

（二）健康素养对居民健康和卫生服务影响 19

（三）我国国民健康素养现状与农村健康教育需要 20

（四）我国健康促进现状 24

（五）国民健康素养对农村卫生服务体系的挑战 27

四、日益严重的环境问题与健康风险 29

（一）农村环境健康问题现状 30

（二）环境损害健康事件频发 32

（三）农村环境健康风险评价 33

（四）环境健康问题对农村卫生服务体系的挑战 37

第二章 农村居民医疗服务需求的变化趋势&苗艳青 王禄生 39

一、农村居民健康及卫生服务需要的变化趋势 39

（一）农村居民自我健康评价 39

（二）农村居民患病情况及变化趋势 43

（三）农村居民疾病构成及变化趋势 47

（四）农村居民主要疾病死亡情况 50

二、农村居民医疗保障覆盖情况 53

（一）农村居民医疗保障覆盖情况 53

（二）新农合制度参合率 55

（三）农村居民医疗救助情况 56

三、农村居民医疗服务需求与利用趋势 56

（一）两周患病服务利用情况 57

（二）住院医疗服务利用情况 62

四、农村居民医疗保障与医疗服务利用趋势 67

（一）医疗服务利用比较 68

（二）就诊机构选择比较 72

（三）就诊费用比较 74

第三章 新医改：寻求农村卫生改革新突破&苗艳青 王禄生 77

一、2009～2010年农村卫生改革概述 77

（一）加快推进基本医疗保障制度建设 78

（二）建立国家基本药物制度 79

（三）健全基层医疗卫生服务体系 79

（四）促进基本公共卫生服务逐步均等化 83

二、深化农村卫生体制改革中的难点 85

（一）新农合筹资需求与未建立筹资机制的矛盾 85

（二）基本药物制度覆盖不断扩展与补偿机制不完善的矛盾 85

（三）基层卫生人才需求不断增长与激励机制不足的矛盾 86

（四）基层公共卫生服务需求不断增长与绩效考核机制不健全的矛盾 87

三、构建农村卫生体制改革新模式 88

（一）各地完善新农合制度的做法 88

（二）各地实施基本药物制度的做法 90

（三）各地稳定基层公共卫生人才队伍的做法 91

（四）各地实施公共卫生服务项目的做法 92

四、建立适应社会主义新农村建设的农村卫生服务体系 93

（一）建立设施比较齐全的农村卫生服务网络 94

（二）建设具有一定专业素养的农村卫生服务队伍 94

（三）建立运行有效的农村卫生管理体制和运行机制 95

第四章 农村卫生服务体系设施建设与发展&朱兆芳 姬小荣 99

一、历年农村卫生服务体系建设规划与投入 99

（一）农村医疗机构建设方面的投入 99

（二）农村公共卫生机构建设方面的投入 100

二、县级医疗机构设施条件改善状况 101

（一）床位数有较大增加 101

（二）各地区县医院床位规模构成更加合理 102

（三）不同人口规模地区县医院床位规模基本达标 104

（四）已竣工县级医院固定资产增加明显 106

（五）已竣工项目县级医院建设面积增加明显 109

三、乡镇卫生院条件改善状况 111

（一）业务用房规模改善情况 111

（二）业务用房质量改善情况 112

（三）业务用房各功能区面积的变化 114

（四）配套设施改善情况 115

（五）设备拥有情况 116

四、村卫生室的投入和改善状况 122

（一）对村卫生室的投入情况 122

（二）村卫生室的数量与可及性基本可满足需求 124

（三）村卫生室房屋建筑物改善情况 125

（四）村卫生室的服务提供及利用 126

五、农村卫生服务体系设施建设展望 128

（一）农村卫生服务体系补充建设 129

（二）信息化建设 130

第五章 农村卫生人才队伍建设与发展&张光鹏 崔斌 131

一、农村卫生人才队伍建设回顾 131

（一）农村卫生人才队伍的起源（1949～1965年） 131

（二）农村卫生人才队伍的创新（1965～1980年） 133

（三）农村卫生人才队伍的发展（1980年至今） 135

（四）农村卫生人才队伍建设与发展的新契机 136

二、农村卫生人才队伍现状与问题 137

（一）农村卫生人才队伍总体概况 137

（二）农村卫生人才队伍现状 142

（三）农村卫生人才队伍存在的主要问题 149

三、农村卫生人才队伍发展策略与规划 151

（一）农村卫生人才培养与开发 151

（二）农村卫生人才吸引与稳定 154

（三）农村卫生人才使用与保障 160

第六章 农村卫生服务体系经济运行与补偿机制&应亚珍 张琼 165

一、政府农村卫生投入政策回顾 165

（一）计划经济时期（1949～1978年） 165

（二）改革开放逐步深入（1979～1992年） 166

（三）经济体制改革向纵深发展（1993～2002年） 166

（四）社会经济转型新时期（2003年至今） 166

二、政府对县乡卫生机构投入水平 167

（一）投入总量分析 167

（二）投入结构分析 168

三、农村医疗机构经济运行状况 169

（一）农村医疗机构收支运行保持平稳 169

（二）农村医疗机构业务收支亏损严重 172

（三）农村医疗机构运行效率有所提高 173

（四）农村医疗机构职工收入水平有所提高 174

（五）农村医疗机构负债增长快于资产增长 175

四、农村公共卫生机构经济运行状况 175

（一）县级公共卫生机构收支规模扩大，收支结构比较稳定 176

（二）县级公共卫生机构职工收入水平总体不高 177

五、农村医疗机构费用有所上升 177

（一）费用水平有所升高 177

（二）农村居民就医负担有所减轻，绝对负担依然较重 179

六、新医改下农村卫生服务体系补偿机制改革 180

（一）县级医疗机构补偿机制改革 180

（二）县级公共卫生机构补偿机制改革 181

（三）乡镇卫生院补偿机制改革 182

（四）村卫生室补偿机制改革 184

第七章 农村卫生管理和服务模式&王禄生 朱兆芳 185

一、新形势下的农村卫生机构功能定位 185

（一）县级卫生机构 185

（二）乡镇卫生院 186

（三）村卫生室 186

二、农村卫生服务体系面临的问题 187

（一）农村三级卫生网的合理性 187

（二）农村三级卫生网存在的问题 187

三、农村卫生服务机构管理模式 188

（一）区域卫生规划 189

（二）县乡卫生机构纵向业务合作 191

（三）乡村卫生机构一体化管理 193

四、农村卫生服务模式转变 196

（一）医学模式转变与卫生服务模式转变 196

（二）社区卫生服务模式 198

（三）农村卫生服务模式转变的必要性与可行性 199

第八章 农村基本公共卫生服务体系与提供&应亚珍 周海沙 203

一、农村卫生机构的公共卫生服务职责演化 203

（一）农村基本公共卫生服务体系初步形成和职能分工 203

（二）体系的维持和发展与职责分工的实际变异 205

（三）农村基本公共卫生服务体系的重塑 207

二、农村公共卫生服务提供状况 208

（一）低水平下基本公共卫生服务的全面覆盖 208

（二）服务提供开始规范，有偿服务提供逐渐增多 210

（三）基本公共卫生服务提供走向成熟和规范 213

三、基本公共卫生服务均等化改革 215

（一）基本公共卫生服务项目经费投入 216

（二）基本公共卫生服务包 217

（三）农村基本公共卫生服务均等化的实践探索 218

第九章 农村卫生服务质量&张拓红 223

一、农村卫生服务质量的内涵 223

（一）卫生服务质量的内涵 223

（二）农村卫生服务的范畴 224

（三）服务质量评估框架 224

二、农村卫生服务质量问题 224

（一）医疗服务质量 224

（二）公共卫生服务质量 228

（三）卫生服务功能缺陷 228

三、新医改与农村卫生服务质量改进的进展 229

（一）新农合的实施对基本药物和医疗规范的影响 231

（二）基本药物制度建设 231

（三）基层卫生服务体系建设 232

（四）基本公共卫生服务均等化 233

四、农村卫生服务质量改进的展望 234

（一）服务质量规范不断完善 234

（二）人力资源建设 235

（三）建立常规监测 236

（四）加强信息化建设 236

（五）服务质量管理 237

第十章 农村卫生服务体系发展展望&王禄生 苗艳青 239

一、医疗保障制度建设与农村卫生服务体系发展 239

（一）改革付费方式：重建农村卫生服务提供的激励机制 240

（二）提高新农合筹资水平：提供多层次、高质量的卫生服务 240

（三）由医疗保险向健康保险过渡：转变农村卫生服务提供模式 241

二、基本药物制度实施：农村卫生服务体系面临的机遇与挑战 241

（一）我国实行基本药物制度的目标和要求 241

（二）基本药物制度实施与“以药养医”机制的破除 242

（三）基本药物制度实施对农村卫生服务体系的影响 242

三、基本公共卫生服务均等化与完善农村卫生服务体系 244

（一）基本公共卫生服务均等化的目标和政策措施 245

（二）基本公共卫生服务均等化的今后工作重点 245

（三）基本公共卫生服务均等化对农村卫生服务体系建设的呼唤 246

四、农村卫生服务体系发展展望 247

（一）重建农村卫生服务提供的激励机制 248

（二）提供适宜的高质量的医疗卫生服务 248

（三）转变农村卫生服务机构运行机制和服务模式 249

参考文献 251